成本效益与成本效果方法2

第十三章

成本-效益与成本-效果分析方法第一节经济效益与社会效益第二节

成本-效益分析中的几个基本概念一、成本1、成本：是指社会在实施某项卫生服务方案的整个过程中所投入的全部物质资源和人力资源的消耗。包括公共支付和私人支付。2、按照成本总额与卫生服务量的关系，成本可分为固定成本、变动成本和混合成本。固定成本1、定义：在卫生服务中有些成本的总额，在一定时期和一定服务量范围内，不受服务量增减变化的影响而保持固定不变。2、虽然固定成本总额不变，但是单位服务量的固定成本随服务量的多少而呈反比例变化，服务次数越多，每次服务的固定成本就越低。变动成本1、定义：在卫生服务中有些成本的总额随服务量的多少呈正比例变化，服务量增加/减少，成本总额随之按比例增加/减少。2、变动成本总额随卫生服务量的多少呈正比例变化，但就每单位服务量的变化成本来说，却是相对等量、不变的。要降低变动成本总额，就是要降低每次服务的变动成本。混合成本1、定义：卫生服务中有些成本属于部分固定部分变动的成本。2、混合成本的总额随服务量的变化而变化，但与服务量的增减变化不成比例。3、根据混合成本兼有固定和变动两种特性，又可分为：半变动成本、半固定成本、延期变动成本。半变动成本

通常有一个基数，一般不变，相当于固定成本。在这个基数的基础上，卫生服务量增加，成本也随之增加，又相当于变动成本。举例：卫生单位的水电费、耗材费、固定资产费等。半固定成本

又称阶梯式变动成本。在一定服务量范围内成本总额是固定的，当卫生服务量超出这个服务量范围时，成本总额就跳跃到一个新的水平，然后再新的一定服务量范围内，成本总额在新水平上保持不变，直到另一个跳跃。举例：化验员、救护车、人员工资等。延期变动成本

一般情况下，支付的卫生或医务人员的工资是固定成本，当工作量超过预定服务量时，则需对卫生或医务人员支付加班费、津贴等，这种成本就称为延期变动成本。

二、机会会成本1、定义义：被放放弃的方方案中最最好的一一个方案案的净效效益就是是所选择择方案的的机会成成本。2、机会会成本可可以看做做是作出出一种选选择而放放弃另一一选择的的代价。。3、成本本-效益益分析的的思路就就是只有有所选择择的方案案的效益益不低于于其机会会成本的的方案才才是可取取的方案案。三、边际际成本1、定义义：在原原卫生服服务量的的基础上上再增加加一个单单位的服服务量所所支付的的追加成成本。2、当平平均成本本等于边边际成本本时，这这时所能能获得的的经济效效益最大大，而每每单位服服务量的的平均成成本最低低。四、直接接成本与与间接成成本根据与卫卫生服务务的关系系划分1、直接接成本：：在卫生生服务中中治疗和和预防所所花的代代价或资资源的消消耗。2、间接接成本：：由于伤伤病或死死亡所造造成的损损失，包包括休学学、休工工、过早早死亡所所造成的的工资损损失。直接成本本与间接接成本根据与卫卫生服务务项目的的关系划划分1、直接接成本：：在卫生生服务过过程中能能够直接接计入某某项服务务的成本本。2、间接接成本：：不能直直接计入入而要按按一定标标准分摊摊计入各各种服务务项目的的成本。。也叫间接接费用或或共同费费用。五、无形形成本一般是指指因疾病病引起的的疼痛，，精神上上的痛苦苦、紧张张和不安安，生活活与行动动的某些些不便，，或因诊诊断治疗疗过程中中带来的的担忧、、痛苦等等。成本-效效益或成成本-效效果分析析目的之之一就是是用最低低的成本本达到最最大的效效益或效效果，就就是少花花钱多办办事。六、效果果1、指的的是有用用的效果果。2、可以以是各种种具体的的结果，，包括直直接由货货币形式式表示的的结果。。3、经济济效果的的比较分分析，就就是对两两种以上上的活动动、项目目方案、、措施等等的所费费与所得得、成本本与效果果进行评评价和论论证，从从中选取取经济效效果较好好的一种种。七、效益益1、是有有用效果果的货币币表现，，即用货货币表示示卫生服服务的有有用效果果。2、当不不能合理理的用货货币来表表示效益益时，可可用卫生生服务的的结果指指标，即即各种效效果指标标为妥。。3、经济济效益：：指卫生生服务使使社会获获得的使使用价值值与卫生生服务在在创造这这些价值值时所消消耗的劳劳动的比比较关系系。即用用同样多多的劳动动消耗，，取得最最大的使使用价值值。效益的分分类1、直接接效益：：实行某某项卫生生计划之之后所节节省的卫卫生资源源。如发发病率的的降低。。2、间接接效益：：实行某某项卫生生计划方方案后所所减少的的其他方方面的经经济损失失。3、无形形效益：：实行某某项卫生生计划方方案后减减轻或避避免了病病人肉体体和精神神上的痛痛苦，以以及康复复后带来来的舒适适和愉快快等。难难以用货货币来表表示。八、贴现现率1、指把把将来的的钱换算算到现在在的价值值，其换换算的比比率称为为贴现率率。2、把将将来值换换算成现现值的过过程叫做做贴现，，贴现时时所打的的“折扣扣”或所所用的利利率叫做做贴现率率。3、一般般人们常常用银行行的利息息率或物物价指数数的变化化率作为为贴现率率。常用用d或i表示。。举例1、假设设你现在在21岁岁，每年年收益率率10％％，要想想在65岁时成成为百万万富翁，，今天你你要一次次性拿出出多少钱钱来投资资？C=1000000÷÷(1+10%)44=15091忽略了税税负和其其他因素素，现需需筹集15091元。。2、20年后收收益为100万万元的现现值是多多少？如果利率率是5％％？376,889元如果利率率是10％？？148,644元第三节成成本-效益分分析成本-效效益分析析1、定义义：通过过比较各各种备选选方案的的全部预预期效益益和全部部预期成成本的现现值来评评价这些些备选方方案，作作为决策策者进行行选择和和决策时时的参数数和依据据的一种种方法。。2、内容容：研究究任一方方案的效效益是否否超过它它的资源源消耗的的机会成成本，只只有效益益不低于于机会成成本的方方案才可可行。成本-效效益分析析的步骤骤1、明确确目的与与价值观观；2、确定定各种备备选计划划或方案案；3、确定定成本和和效益；；4、用货货币表示示成本和和效益；；5、贴现现；6、指标标的计算算和评价价；7、灵敏敏度分析析。成本-效效益分析析的方法法一、净现现值法净现值(netpresentvalue,NPV)：计计划期内内方案各各年效益益的现值值总和与与成本的的现值总总和之差差。净现值法法是消除除货币时时间价值值的影响响，对计计划方案案的总效效益现值值与总成成本现值值进行比比较，并并根据其其差值即即净现值值对方案案作出评评价和决决策的方方法。举例某慢性病病防治健健教计划划的3个个选择方方案的初初始投资资、5年年内的成成本和收收益的现现值如下下表。某慢性病防治的3个选择方案（单位：万元）方案初始投资成本现值效益现值净现值A20811082B196165140C221212591A、B、、C3个个方案中中以方案案B净现现值最大大，故选选B方案案。二、年当当量净现现值法1、年当当量净现现值：就就是将方方案各年年实际发发生的净净效益折折算为每每年平均均净效益益值，是是净现值值考虑贴贴现率时时的年平平均值。。2、年当当量净现现值法：：应用年年当量净净效益指指标对方方案进行行评价和和决策。。A=CR×NPVA:年当当量净效效益；NPV:各年净净现值之之和；CP:资资金回收收系数举例方案投资计划期（年）成本现值效益现值净现值年当量净效益A105628123.1656B12105.53416.52.6854已知基准准贴现率率为10%，试试作评价价.Ａ：年当当量净效效益=12(A/P,0.1,5)=12×0.26380=3.166（（万元））Ｂ：年当当量净效效益=16.5(A/P,0.1,10)=16.5××0.16275=2.6854（（万元））两个方案案的年当当量净效效益均为为正值，，且A方方案的年年当量净净效益大大于B方方案，故故选用A方案为为优。三、效益益成本比比率法1、定义义：就是是卫生计计划方案案的效益益现值方方案总额额与成本本现值总总额之比比。2、公式式：举例某卫生防疫计划方案效益-成比比率不同计算方法之结果（单位：万元）计算法实际支出获得收益节省支出不良反应及损失B-CB/C3060152ⅠCBB﹣B432.43ⅡCBBC432.34ⅢCB﹣C﹣B433.87ⅣCB﹣CC433.53四、内部部收益率率法1、内部部收益率率（internalrateofreturn,IRR）：使一一个方案案的成本本现值总总额等于于效益现现值总额额，即使使净现值值等于零零的那个个贴现率率。2、公式式：五、增量量的效益益成本比比率第四节成成本-效果分分析定义是评价卫卫生计划划方案经经济效果果的一种种方法，，原理与与成本-效益相相似，区区别是成成本-效效果分析析方法不不仅使用用货币值值作为效效果指标标，而且且使用能能够反映映人民健健康状况况变化的的指标。。效果指标标的选择择要求指标的有有效性；；指标的的数量化化；指标的客观观性；指标标的灵敏性性指标的有效效性。成本-效果果分析中的的效果指的的是卫生计计划方案实实施的各种种结果，不不排除用货货币表示的的直接结果果。（一）成本本相同比较较效果大小小即方案成本本总额相同同，比较效效果。如为解决健健康教育场场地和设备备条件，某某区卫生部部门准备投投资50万万元，扩建建社区卫生生服务中心心用房，有有两个社区区可以考虑虑，但其增增加的健康康教育人数数不同，见见表。扩建社区卫生服务中心健教用房的成本与效果社区卫生服务中心投资（万元）每次增加健教人数A50100B50150（二））成本本相同同比较较效果果大小小即方案案效果果相同同，比比较其其成本本如治疗疗急性性单纯纯性阑阑尾炎炎有两两种治治疗方方法，，即外外科手手术和和药物物治疗疗，各各60例病病人均均治愈愈，见见表。。两种不同治疗阑尾炎方案的成本与效果治疗方案例数治愈成本（元）A(手术)60607320B(药物）60603090(三)比较较增量量成本本和增增量效效果比比率当卫生生计划划方案案的投投资不不受预预算约约束的的情况况下，，成本本可多多可少少，效效果也也随之之变化化，这这时对对卫生生计划划方案案的评评价可可采用用增量量成本本与增增量效效果的的比率率指标标。案例某县为为了预预防和和早期期发现现宫颈颈癌，，有3个方方案可可供选选择，，根据据其经经济效效果可可以采采用其其中的的一个个方案案，也也可以以一个个都不不用，，且决决策者者认为为查出出1例例病人人的价价值为为1500元，，试评评价分分析3个方方案的的经济济效果果，以以供选选择，，见表表。某县妇妇女宫宫颈癌癌普查查的结结果方案普查总成本查出病人数每查出一例成本（元）Ⅰ270000300900Ⅱ4000004001000Ⅲ4950004501100案例评评析1、每每查出出1例例病人人的成成本ⅠⅠ方案案是900元，，Ⅱ方方案是是1000元，，Ⅲ方方案是是1100元。。如果果决策策者定定的价价值为为1500元，，那常常规会会选择择方案案Ⅲ实实施。。2、如如果考考虑原原有一一个ⅠⅠ方案案的前前提下下，转转而实实施ⅡⅡ方案案或ⅢⅢ方案案时，，情况况就不不同。。案例评评析3、Ⅱ方方案比比Ⅰ方方案多多查出出100例例病人人，多多花13000，平平均多多发现现1例例病人人成本本为1300元元；4、ⅢⅢ方案案比ⅡⅡ方案案多查查出50例例病人人，多多花95000，平平均多多发现现1例例病人人成本本为1900元元；通过比比较增增量成成本和和增量量效果果的比比率，，对3个方方案的的正确确选择择见表表。选择不不同方方案的的价值值范围围查出1例病人的价值（元）选择方案<900—900～1300Ⅰ1300～1900Ⅱ>1900Ⅲ根据这这种分分析方方法，，3个个方案案中应应该选选择ⅡⅡ方案案而不不是ⅢⅢ方案案。（四））综合合效果果评价价指标标当效果果指标标较多多时，，可以以采用用综合合评分分法，，对各各效果果指标标根据据其数数值给给以一一定的的权重重，经经过计计算使使各效效果指指标换换算成成一个个综合合性指指标，，作为为方案案总效效果的的代表表值，，用以以不同同方案案之间间的比比较和和评价价。综合效效果评评价方方案分分析步步骤选择评评价的的效果果指标标；确定指指标的的权重重；确定指指标的的评分分标准准；评分；；计算综综合评评价；；评价。。五、决决策树树分析析方法法的应应用（（熟悉悉）成本-效用用分析析在卫生生计划划方案案的成成本-效果果分析析中，，由于于效果果指标标内部部构成成或质质量的的不同同，不不同方方案同同类效效果指指标之之间的的比较较就不不一定定合理理，如如能采采取适适当的的方式式对效效果指指标进进行一一定的的调整整，可可以使使评价价和决决策更更为确确切合合理。。成本-效用用分析析1、效效用：：在医医疗卫卫生服服务中中，效效用是是指人人们对对自己己健康康状况况或生生命质质量的的评价价和满满意程程度。。2、常常用的的指标标有质量调调整生生命年年和失失能调调整生生命年年。是当前前国内内外用用的比比较多多的一一种表表示人人的生生命质质量的的效果果指标标。又又称成成本-效用用分析析（CUA）。。效用的的相关关指标标质量调调整生生命年年（QALYs）：：由于于实施施某项项卫生生规划划挽救救了人人的生生命，，不同同程度度的延延长了了人的的寿命命。但但不同同的人人其延延长的的生命命质量量不同同，将将不同同生活活质量量的生生