新生儿中心护理管理体系建设与考评课件

护理部主任张琳琪新生儿中心护理管理体系建设与考评新生儿中心护理管理体系建设与考评历史悠久—建院72年1955201219901942历史悠久—建院72年195520121990194

建院:1942年1949年捐赠于北京市政府占地面积：109亩建筑面积：12万平米固定资产：11.71亿元全院现有职工：2232人批复床位总数：1053张医院概况建院:1942年医院概况护理单元47个（其中病房29个）现有护理人员1021名临床一线护士占全院护士的比例为98.5%护理工作基本情况护理单元47个护理工作基本情况新生儿中心床位数：120张科室：新生儿内科、新生儿外科、NICU护理人员：95人支持：辅医、服务员、保洁员仪器设备长颈鹿多功能培育箱43台Ohmeda闭式暖箱6台常频呼吸机14台高频呼吸机4台无创呼吸机21台监护仪80台、输液泵120台新生儿中心床位数：120张长颈鹿多功能培育单间：5个层流室：1个换血室：1个新生儿中心设施设备床旁TCD、DR、超声、纤支镜、视频脑电图检查病房内备有血气分析、微量生化血糖仪、经皮测胆仪单间：5个新生儿中心设施设备床旁TCD、DR、超声、纤支镜护理管理组织结构主管院长护理部主任护理二部长护理二部长护理四部长护理七部长护理六部长副主任副主任护士长护士长护士长护士长护士长护士长护士长护士长护士长护士长护士长护士长护士长护士长护士长护士长护士长护士长护士长护士长护士长护士长护士长护士长护理五部长护理一部长护理三部长护理八部长护士长护士长护士长护士长护士长护士长护士长护士长护士长护士长护士长护理管理组织结构主管院长护理部主任护护护护护副护理专业建设护理专业获批2013-2014年度国家临床重点专科建设项目首都医科大学临床护理学院儿童护理学系目前有重症监护、急诊、手术室、糖尿病、肿瘤、静脉治疗、血液净化专科护士共计76人在中华护理学会、北京护理学会各专业委员会任职23人中华及北京护理学会ICU、急诊、手术室及糖尿病健康教育专科护士培训基地护理专业建设护理专业获批2013-2014年度国家临床重点专目录一、绩效管理体系建设三、护理安全管理二、护理人员管理与培养四、护理质量管理与考评目录一、绩效管理体系建设三、护理安全管新生儿中心护理管理体系建设与考评课件岗位管理目标科学设置护理岗位合理配置护士数量完善绩效考核制度加强护士岗位培训保障合同制护士权益同工同酬多劳多得优绩优酬岗位管理目标科学设置护理岗位同工同酬岗位绩效全院护理人员配置与调配岗位绩效全院护理人员

科主任负责制

科主任负责制

岗位管理“四步棋”

管理结构绩效管理人员管理

完善机制岗位管理“四步棋”管理结构护理垂直管理——

护理部主任—科护士长—护士长为主线

护理人、财、物与责、权、利相统一护理垂直管理——护理人、财、物与责、与岗位相结合的绩效管理与岗位相结合的绩效管理原

则注重岗位、能力，淡化职称、年资岗位倾斜多劳多得优绩优酬同工同酬工作量大风险系数高技术性强夜班绩效管理——原注重岗位、能力，淡化职称、年资岗位倾斜多劳多得优绩优酬同工全方位满意度效益工效职称年

资绩核岗位全方位满意度效益工效职称年资绩核岗位人员配置特殊科室：按照卫计委要求配置

如：ICU手术室新生儿人员调整原则：占床率每增加10%，人员增加1名占床率每减少10%，人员减少1名普通病房：卫计委标准：床护比1:0.4

我院配置：床护比1:0.55绩效与配置相匹配人员配置特殊科室：按照卫计委要求配置人员调分配要素权重

技术含量工作风险

满意度

工作量成本核算分配要素权重护理单元定档定级

病房护理单元共分二级、四类病房系统级别定级依据护理单元一级护理风险高技术性强例如：PICU、NICU、CCU二级A类工作强度工作量例如：新生儿病房等B类二A、二C之外的病房C类后五位护理单元护理单元定档定级病房护理单元共分二级、四类级别岗位分类管理岗责任护士岗主班岗辅助治疗岗夜班岗…管理岗专业治疗岗夜班岗分诊岗…病房系统门诊系统岗位分类病房系统门诊系统全员定岗，反复论证，赋予系数

病房系统岗位职称年资1、管理岗1.4主任护师0.230年以上0.452、责任护士岗…副主任护师…25—29年…3、主班岗…主管护师…21—24年…4、辅助岗…护师…11—20年…护士…6—10年…5、夜班岗…4—5年…2—3年…特殊岗位总务护士…督导员…全员定岗，反复论证，赋予系数病房系统岗方案调整全院范围护理人员意见征询2轮，共28场护理单元定档定级护理人员岗位系数绩效奖惩制度2次修订3次修订

3次修订方案调整全院范围护理人员意见征询2轮，共28场护理单元定绩效方案的群体参与绩效

患者参与护士长授权医疗参与绩效方案的群体参与绩效患者护士长授优质护理服务奖励

——患者满意度患者参与优质护理服务奖励

护士长依据各护理单元人员情况进行岗位系数匹配绩效考评小组根据人员岗位胜任力进行0.1系数调整每人次200-500元奖励护士长授权护士长依据各护理单元人员情况进行岗位系数匹配护士长授权医疗参与医疗参与目录一、绩效管理体系建设三、护理安全管理二、护理人员管理与培养四、护理质量管理与考评目录一、绩效管理体系建设三、护理安全管30一切问题首先都是人的问题。

—美国管理学家T.彼得斯人才是企业的活力和生命。—松下幸之助破格提拔山下俊彦为总经理197730一切问题首先都是人的问题。

识人用人激励人

留人育人发展人人力资源管理识人用人激励人留人育人发展人人力资源管理科室人医院人统筹安排、动态调整总量控制、合理配置弹性调配人员分层次使用人员层级培养变科室人医院人统筹安排、动态调整总三级儿童医院评审标准（第四章）普通新生儿科新生儿室护士人数与实际开放床位之比应当为0.6:1以上对上岗护士有新生儿诊疗培训与教育全体护理人员每年度有关于新生儿诊疗的再培训与教育新生儿科护理人力管理三级儿童医院评审标准（第四章）新生儿科护理人力管理新生儿重症监护室NICU护士与患儿之比不低于1.5-1.8:1NICU80%的护士应具有大专或以上学历，并具有专科培训经历护理梯队合理、技术职称比例应满足NICU护理服务要求2008年后上岗的NICU护士取得ICU专科护士培训资格证≥70%（C级）；≥80%（B级），100%（A级）新生儿重症监护室新生儿重症监护室护士应熟练掌握暖箱、辐射抢救台、微量输液泵以及生命体征监护仪等设备的应用NICU护士应熟练掌握高危新生儿和早产儿护理、PICC维护技术等专科护理技术，对从事PICC置管操作实行准入授权管理

新生儿重症监护室三级儿童医院评审标准（第五章）新生儿室实施责任制护理。1名护理人员负责≤6名普通患儿或≤3名重症患儿。（C级）新生儿室1名护理人员负责≤4名普通患儿或≤2名重症患儿。（A级）三级儿童医院评审标准（第五章）新生儿重症监护护士培训方案新生儿重症监护人才培养规范化培训分层使用和培训专科护士培养管理后备人员教学后备人员人才培养规范化培训1.护士规范化培训第一阶段第二阶段中专毕业护士毕业第一年第2~5年大专毕业护士毕业第一年第2~3年本科毕业护士毕业第一年第2年硕士毕业护士毕业第一年第2年在培训期内轮转急诊室或重症监护病房（PICU或NICU），每人不少于2个月。1.护士规范化培训第一阶段第二阶段中专毕业护士毕业第一年第22.分层使用和培训，促进专业成长能级分级标准能级分级考核标准分级培训课程达标要求2.分层使用和培训，促进专业成长能级分级标准能级分级考3.专科护士培养ICU急诊手术室肿瘤血透糖尿病健康教育静脉治疗院内专科护士PICU、NICU急诊手术室护理学会认证专科护士3.专科护士培养ICU院内专科护士PICU、NICU护理学会4.建立专业小组，挖掘和培养管理教学后备人员静脉输液小组造口小组科研小组临床护理教学操作督导员4.建立专业小组，挖掘和培养管理教学后备人员静脉输液小组目录一、绩效管理体系建设三、护理安全管理二、护理人员管理与培养四、护理质量管理与考评目录一、绩效管理体系建设三、护理安全管住院过程中发生意外事件

很难被接受住院过程中发生意外事件

很难被接受安全是品质的先决条件

我们不可能在没有安全的情况下拥有品质安全是品质的先决条件

我们不可能在没有安全病人安全不是一个新概念早在1859年南丁格尔就曾经说过“医院首先须具备的条件就是不伤害生病的人，这是非常重要的一个原则”。Firstdonoharm病人安全不是一个新概念早在1859年南丁格尔就曾经说过“医院3.护理安全（不良）事件的管理Ⅰ-Ⅱ级事件报告护士长报告部长护理部报病房主任Ⅲ-Ⅳ级事件出现事件报告护士长填写《护理不良事件报告表》部长填写《护理不良事件报告表》实施无责上报

对主动上报以及上报的事件能促进护理质量获得重大改进，或对流程再造有显著帮助，每例事件给予50-500元奖励。3.护理安全（不良）事件的管理Ⅰ-Ⅱ级事件报告护士长报告部长新生儿中心护理管理体系建设与考评课件院内感染的控制院内感染的控制1.分区管理重症监护室:病情危重监护室:病情较重早产婴室:极低或超低出生体重儿隔离室：隔离病人普通病室：恢复期病人陪住室：特殊病人病室相对独立，感染区与非感染区相对划分，病情不同患儿分室放置。1.分区管理重症监护室:病情危重病室相对独立，感染区与非感染2.洗手：控制医院感染最简单、最有效的方法病室设有非手触式洗手设施、干手设备、手消毒设施洗手提示卡2.洗手：控制医院感染最简单、最有效的方法病室设有非手触式洗3.限制人员进入建立探视系统3.限制人员进入建立探视系统4.环境及物品的清洁消毒奶瓶、奶嘴（包括安慰奶嘴）消毒---配奶室婴儿及早产儿奶配制---配奶室或使用“水奶”空气消毒：通风、紫外线、空气净化机病室消毒：定期刷地暖箱消毒：每周一次，湿化罐每日换水（灭菌注射用水）呼吸机管道消毒---消毒供应中心监护仪、呼吸机等物表——每日擦拭消毒4.环境及物品的清洁消毒奶瓶、奶嘴（包括安慰奶嘴）消毒---终末消毒：登记（本）禁止仪器共用，尽量使用一次性医疗器械各种污物处理，保持室内清洁定期执行微生物学监测：空气、物体表面、奶瓶、奶嘴、暖箱对卫生员工作的监管终末消毒：登记（本）新生儿身份识别100%使用腕带识别新生儿身份字迹清晰，信息齐全腕带、床头牌的统一出入筐管理新生儿身份识别100%使用腕带识别新生儿身份出入筐管理新生儿静脉输液管理输液外渗的预防防止针刺伤及导管相关性血流感染输液泵的安全使用新生儿静脉输液管理输液外渗的预防输液外渗的原因

药物因素：与药物pH值、渗透压、浓度、药物本身的毒

性作用有关

物理因素：环境温度、输液量、液体温度、速度、时间、压力等

血管因素：输液局部血管的舒缩状态、营养状态及充盈状态，静脉管壁是否发生痉挛，通透性是否增加

机械因素：穿刺技术不熟练，体位不当，输液速度过快，时间过长，各种穿刺的损伤

固定：固定不稳固、方法不正确；活动或轻微碰撞、牵扯导致针尖脱出输液外渗的原因药物因素：与药物pH值、渗透压、浓度、药物输液外渗的预防外周留置腋静脉留置股静脉留置脐静脉留置经外周中心静脉置管（PICC）正确选择输液途径及工具输液外渗的预防外周留置正确选择输液途径及工具股静脉：主要用于外周静脉穿刺困难，无条件做PICC，暂时使用刺激性强的药物，急救时需快速输液、输血、给药腋静脉：为上肢深静脉，解剖位置相对固定，容易穿刺，成功率高外周留置：保留时间短，不能耐受高葡萄糖浓度，外渗后易发生组织坏死PICC:需长期静脉输液的患儿，早产儿（体重<1500g），胃肠外营养（PN、TPN），刺激性药物，缺乏外周静脉通路股静脉：主要用于外周静脉穿刺困难，无条件做PICC，暂时使用输液外渗的预防正确选择穿刺血管提高一次穿刺成功率加强工作责任心，按时巡视病人妥善固定，避免移位加强护理人员输液知识教育熟悉药液的性质适当调节室温及穿刺部位的保暖输液外渗的预防正确选择穿刺血管防止针刺伤及导管相关性血流感染无针接头使用的意义分隔膜输液接头

防止针刺伤害，减少血源性疾病的传播降低污染的风险减少因穿刺肝素帽引起的胶塞颗粒用药更加精准，保证药物的有效输注减少导管堵塞安全连接（螺口连接）—防止因意外松脱导致的针刺伤及药物浪费提高护理人员工作效率防止针刺伤及导管相关性血流感染无针接头使用的意义分隔膜输液接输液泵的安全使用准确调整输液泵速率并详细记录。定期检查“已输入液体总量”与设定值是否相符，以保证输液疗程的准确性，防止意外发生。输注时应注意观察患儿穿刺部位液体有无渗漏并及时处理；输注速度缓慢时应注意观察有无回血/导管堵塞的现象。更换时，应事先配好药液，尽量缩短中断给药时间。输液泵一旦发生警报情况应及时查找原因进行处理。妥善放置，确保稳定安全。输液泵的安全使用准确调整输液泵速率并详细记录。用药时严格执行“三查七对一注意”，同时注意五个准确，减少不良反应发生。准确的药物准确的病人准确的时间准确的剂量准确的方法五个准确新生儿用药安全用药时严格执行“三查七对一注意”，同时注意五个准确，减少不良护士需要准确的将医嘱开具的药量换算为抽取的药量如地西泮针剂，规格为每支10mg/2ml，医嘱开具的药物剂量为4mg，抽取的剂量=4mg÷10mg×2ml=0.8ml儿童给药剂量的换算护士需要准确的将医嘱开具的药量换算为抽取的药量=4m

必须单独存放，且有醒目标识。

高浓度电解质制剂（包括15%Kcl、超过0.9%Nacl等）细胞毒化药物、注射用抗凝剂、胰岛素、肌肉松弛剂等哪些药品属于高危药品？高危药品管理必须单独存放，且有醒目标识。

高浓度电解质制剂（包暖箱和光疗的使用安全防止烫伤保护皮肤：手、脚保护眼睛保护生殖器：遮盖会阴病情观察暖箱和光疗的使用安全防止烫伤喂养安全—误吸和窒息易发生溢奶、呛奶和呕吐胃食管反流：易发生于新生儿期，尤其是早产儿儿童呕吐物吸入窒息风险评估量表喂养安全—误吸和窒息易发生溢奶、呛奶和呕吐儿童呕吐物吸入窒息皮肤护理臀红皮肤擦伤、压伤粘贴胶布导致的皮肤损伤自粘绷带超薄敷料等皮肤护理臀红自粘绷带护理用具的改进电子体温计电子血压计电动剃毛器电子体重计密闭式吸痰系统抗返流引流袋人工鼻手套、脚套一次性浴盆罩护理用具的改进电子体温计加强沟通医患沟通不良的原因无家属陪住高危新生儿病情变化快抢救时家长不在现场等加强沟通医患沟通不良的原因做好出入院宣教开设健康知识课堂发放宣教卡片做好出入院宣教新生儿疼痛管理母乳喂养及搂抱与父母的肌肤接触及搂抱安慰奶嘴舒适的包裹于屈曲位音乐疗法口服蔗糖缓解操作所致的早产儿疼痛新生儿疼痛管理母乳喂养及搂抱目录一、绩效管理体系建设三、护理安全管理二、护理人员管理与培养四、护理质量管理与考评目录一、绩效管理体系建设三、护理安全管一、实行三级管理：护理部——部长——护士长二、组织形式为质控委员会：分为7个专项检查组，分别对全院21项质控标准进行检查，检查周期为1个季度，季度统计分析汇总。主任秘书消毒隔离急救物品护理安全门诊急诊重症血透新生儿特殊专科优质护理分级护理基础护理规范输血护理文件一、实行三级管理：护理部——部长——护士长主护理质量委员会每季度按专项检查组进行排班设立专职病案质控员，对病房归档病历每月按比例进行抽查，每月反馈检查结果护理质量委员会每季度按专项检查组进行排班护理质控检查内容消毒隔离急救物品护理文件基础护理分级护理危重症规范输血护理安全优质护理服务特殊专科护理质控检查内容消毒隔离护理质控标准及反馈单反馈单护理质控标准及反馈单反馈单三、应用科学规范的质量管理工具1.统计图、表2.鱼骨图、根本原因分析（RCA)3.PDCA

三、应用科学规范的质量管理工具新生儿中心护理管理体系建设与考评课件危重、一级、基础护理检查记录护士长检查记录危重、一级、基础护理检查记录护士长新生儿科护理记录新生儿科护理记录新生儿入院护理评估单新生儿入院护理评估单护理记录单（通用版）年龄：以日龄计算生命体征：血压测量护理记录单（通用版）年龄：以日龄计算喂养—奶方婴儿配方奶早产儿配方奶免乳糖奶蔼儿舒5%葡萄糖50%葡萄糖纽太特脱脂奶厚奶胡萝卜泥喂养—奶方婴儿配方奶护理记录书写要求护理记录是病历的组成部分之一，依法律、法规应存入病历档案中统一管理客观内容须按要求如实记录，避免使用主观词病人情况及护理措施部分需按时间顺序记录病情变化、阳性体征、护理措施效果等情况时间记录要精确到分钟护理记录书写要求护理记录是病历的组成部分之一，依法律、法规应应用PDCA降低病例涂改P—计划D—实施C—检查A—处理一、现状：11月76例涂改二、原因分析三、目标：每月≤30-10例四、具体计划1.第一阶段≤30例2.第二阶段≤20例3.第三阶段≤10例一、病房：1.专人负责2.定期检查3.护士长抽查二、护理部1.绩效奖惩2.按计划完成，

每阶段≤2个月1.每月终末病例质控检查2.按检查结果评估调整计划1.分析结果，进入下一个PDCA或其它专项应用PDCA降低病例涂改P—计划D—实施C—检查A—处理一、

护理部主任张琳琪新生儿中心护理管理体系建设与考评新生儿中心护理管理体系建设与考评历史悠久—建院72年1955201219901942历史悠久—建院72年195520121990194

建院:1942年1949年捐赠于北京市政府占地面积：109亩建筑面积：12万平米固定资产：11.71亿元全院现有职工：2232人批复床位总数：1053张医院概况建院:1942年医院概况护理单元47个（其中病房29个）现有护理人员1021名临床一线护士占全院护士的比例为98.5%护理工作基本情况护理单元47个护理工作基本情况新生儿中心床位数：120张科室：新生儿内科、新生儿外科、NICU护理人员：95人支持：辅医、服务员、保洁员仪器设备长颈鹿多功能培育箱43台Ohmeda闭式暖箱6台常频呼吸机14台高频呼吸机4台无创呼吸机21台监护仪80台、输液泵120台新生儿中心床位数：120张长颈鹿多功能培育单间：5个层流室：1个换血室：1个新生儿中心设施设备床旁TCD、DR、超声、纤支镜、视频脑电图检查病房内备有血气分析、微量生化血糖仪、经皮测胆仪单间：5个新生儿中心设施设备床旁TCD、DR、超声、纤支镜护理管理组织结构主管院长护理部主任护理二部长护理二部长护理四部长护理七部长护理六部长副主任副主任护士长护士长护士长护士长护士长护士长护士长护士长护士长护士长护士长护士长护士长护士长护士长护士长护士长护士长护士长护士长护士长护士长护士长护士长护理五部长护理一部长护理三部长护理八部长护士长护士长护士长护士长护士长护士长护士长护士长护士长护士长护士长护理管理组织结构主管院长护理部主任护护护护护副护理专业建设护理专业获批2013-2014年度国家临床重点专科建设项目首都医科大学临床护理学院儿童护理学系目前有重症监护、急诊、手术室、糖尿病、肿瘤、静脉治疗、血液净化专科护士共计76人在中华护理学会、北京护理学会各专业委员会任职23人中华及北京护理学会ICU、急诊、手术室及糖尿病健康教育专科护士培训基地护理专业建设护理专业获批2013-2014年度国家临床重点专目录一、绩效管理体系建设三、护理安全管理二、护理人员管理与培养四、护理质量管理与考评目录一、绩效管理体系建设三、护理安全管新生儿中心护理管理体系建设与考评课件岗位管理目标科学设置护理岗位合理配置护士数量完善绩效考核制度加强护士岗位培训保障合同制护士权益同工同酬多劳多得优绩优酬岗位管理目标科学设置护理岗位同工同酬岗位绩效全院护理人员配置与调配岗位绩效全院护理人员

科主任负责制

科主任负责制

岗位管理“四步棋”

管理结构绩效管理人员管理

完善机制岗位管理“四步棋”管理结构护理垂直管理——

护理部主任—科护士长—护士长为主线

护理人、财、物与责、权、利相统一护理垂直管理——护理人、财、物与责、与岗位相结合的绩效管理与岗位相结合的绩效管理原

则注重岗位、能力，淡化职称、年资岗位倾斜多劳多得优绩优酬同工同酬工作量大风险系数高技术性强夜班绩效管理——原注重岗位、能力，淡化职称、年资岗位倾斜多劳多得优绩优酬同工全方位满意度效益工效职称年

资绩核岗位全方位满意度效益工效职称年资绩核岗位人员配置特殊科室：按照卫计委要求配置

如：ICU手术室新生儿人员调整原则：占床率每增加10%，人员增加1名占床率每减少10%，人员减少1名普通病房：卫计委标准：床护比1:0.4

我院配置：床护比1:0.55绩效与配置相匹配人员配置特殊科室：按照卫计委要求配置人员调分配要素权重

技术含量工作风险

满意度

工作量成本核算分配要素权重护理单元定档定级

病房护理单元共分二级、四类病房系统级别定级依据护理单元一级护理风险高技术性强例如：PICU、NICU、CCU二级A类工作强度工作量例如：新生儿病房等B类二A、二C之外的病房C类后五位护理单元护理单元定档定级病房护理单元共分二级、四类级别岗位分类管理岗责任护士岗主班岗辅助治疗岗夜班岗…管理岗专业治疗岗夜班岗分诊岗…病房系统门诊系统岗位分类病房系统门诊系统全员定岗，反复论证，赋予系数

病房系统岗位职称年资1、管理岗1.4主任护师0.230年以上0.452、责任护士岗…副主任护师…25—29年…3、主班岗…主管护师…21—24年…4、辅助岗…护师…11—20年…护士…6—10年…5、夜班岗…4—5年…2—3年…特殊岗位总务护士…督导员…全员定岗，反复论证，赋予系数病房系统岗方案调整全院范围护理人员意见征询2轮，共28场护理单元定档定级护理人员岗位系数绩效奖惩制度2次修订3次修订

3次修订方案调整全院范围护理人员意见征询2轮，共28场护理单元定绩效方案的群体参与绩效

患者参与护士长授权医疗参与绩效方案的群体参与绩效患者护士长授优质护理服务奖励

——患者满意度患者参与优质护理服务奖励

护士长依据各护理单元人员情况进行岗位系数匹配绩效考评小组根据人员岗位胜任力进行0.1系数调整每人次200-500元奖励护士长授权护士长依据各护理单元人员情况进行岗位系数匹配护士长授权医疗参与医疗参与目录一、绩效管理体系建设三、护理安全管理二、护理人员管理与培养四、护理质量管理与考评目录一、绩效管理体系建设三、护理安全管116一切问题首先都是人的问题。

—美国管理学家T.彼得斯人才是企业的活力和生命。—松下幸之助破格提拔山下俊彦为总经理197730一切问题首先都是人的问题。

识人用人激励人

留人育人发展人人力资源管理识人用人激励人留人育人发展人人力资源管理科室人医院人统筹安排、动态调整总量控制、合理配置弹性调配人员分层次使用人员层级培养变科室人医院人统筹安排、动态调整总三级儿童医院评审标准（第四章）普通新生儿科新生儿室护士人数与实际开放床位之比应当为0.6:1以上对上岗护士有新生儿诊疗培训与教育全体护理人员每年度有关于新生儿诊疗的再培训与教育新生儿科护理人力管理三级儿童医院评审标准（第四章）新生儿科护理人力管理新生儿重症监护室NICU护士与患儿之比不低于1.5-1.8:1NICU80%的护士应具有大专或以上学历，并具有专科培训经历护理梯队合理、技术职称比例应满足NICU护理服务要求2008年后上岗的NICU护士取得ICU专科护士培训资格证≥70%（C级）；≥80%（B级），100%（A级）新生儿重症监护室新生儿重症监护室护士应熟练掌握暖箱、辐射抢救台、微量输液泵以及生命体征监护仪等设备的应用NICU护士应熟练掌握高危新生儿和早产儿护理、PICC维护技术等专科护理技术，对从事PICC置管操作实行准入授权管理

新生儿重症监护室三级儿童医院评审标准（第五章）新生儿室实施责任制护理。1名护理人员负责≤6名普通患儿或≤3名重症患儿。（C级）新生儿室1名护理人员负责≤4名普通患儿或≤2名重症患儿。（A级）三级儿童医院评审标准（第五章）新生儿重症监护护士培训方案新生儿重症监护人才培养规范化培训分层使用和培训专科护士培养管理后备人员教学后备人员人才培养规范化培训1.护士规范化培训第一阶段第二阶段中专毕业护士毕业第一年第2~5年大专毕业护士毕业第一年第2~3年本科毕业护士毕业第一年第2年硕士毕业护士毕业第一年第2年在培训期内轮转急诊室或重症监护病房（PICU或NICU），每人不少于2个月。1.护士规范化培训第一阶段第二阶段中专毕业护士毕业第一年第22.分层使用和培训，促进专业成长能级分级标准能级分级考核标准分级培训课程达标要求2.分层使用和培训，促进专业成长能级分级标准能级分级考3.专科护士培养ICU急诊手术室肿瘤血透糖尿病健康教育静脉治疗院内专科护士PICU、NICU急诊手术室护理学会认证专科护士3.专科护士培养ICU院内专科护士PICU、NICU护理学会4.建立专业小组，挖掘和培养管理教学后备人员静脉输液小组造口小组科研小组临床护理教学操作督导员4.建立专业小组，挖掘和培养管理教学后备人员静脉输液小组目录一、绩效管理体系建设三、护理安全管理二、护理人员管理与培养四、护理质量管理与考评目录一、绩效管理体系建设三、护理安全管住院过程中发生意外事件

很难被接受住院过程中发生意外事件

很难被接受安全是品质的先决条件

我们不可能在没有安全的情况下拥有品质安全是品质的先决条件

我们不可能在没有安全病人安全不是一个新概念早在1859年南丁格尔就曾经说过“医院首先须具备的条件就是不伤害生病的人，这是非常重要的一个原则”。Firstdonoharm病人安全不是一个新概念早在1859年南丁格尔就曾经说过“医院3.护理安全（不良）事件的管理Ⅰ-Ⅱ级事件报告护士长报告部长护理部报病房主任Ⅲ-Ⅳ级事件出现事件报告护士长填写《护理不良事件报告表》部长填写《护理不良事件报告表》实施无责上报

对主动上报以及上报的事件能促进护理质量获得重大改进，或对流程再造有显著帮助，每例事件给予50-500元奖励。3.护理安全（不良）事件的管理Ⅰ-Ⅱ级事件报告护士长报告部长新生儿中心护理管理体系建设与考评课件院内感染的控制院内感染的控制1.分区管理重症监护室:病情危重监护室:病情较重早产婴室:极低或超低出生体重儿隔离室：隔离病人普通病室：恢复期病人陪住室：特殊病人病室相对独立，感染区与非感染区相对划分，病情不同患儿分室放置。1.分区管理重症监护室:病情危重病室相对独立，感染区与非感染2.洗手：控制医院感染最简单、最有效的方法病室设有非手触式洗手设施、干手设备、手消毒设施洗手提示卡2.洗手：控制医院感染最简单、最有效的方法病室设有非手触式洗3.限制人员进入建立探视系统3.限制人员进入建立探视系统4.环境及物品的清洁消毒奶瓶、奶嘴（包括安慰奶嘴）消毒---配奶室婴儿及早产儿奶配制---配奶室或使用“水奶”空气消毒：通风、紫外线、空气净化机病室消毒：定期刷地暖箱消毒：每周一次，湿化罐每日换水（灭菌注射用水）呼吸机管道消毒---消毒供应中心监护仪、呼吸机等物表——每日擦拭消毒4.环境及物品的清洁消毒奶瓶、奶嘴（包括安慰奶嘴）消毒---终末消毒：登记（本）禁止仪器共用，尽量使用一次性医疗器械各种污物处理，保持室内清洁定期执行微生物学监测：空气、物体表面、奶瓶、奶嘴、暖箱对卫生员工作的监管终末消毒：登记（本）新生儿身份识别100%使用腕带识别新生儿身份字迹清晰，信息齐全腕带、床头牌的统一出入筐管理新生儿身份识别100%使用腕带识别新生儿身份出入筐管理新生儿静脉输液管理输液外渗的预防防止针刺伤及导管相关性血流感染输液泵的安全使用新生儿静脉输液管理输液外渗的预防输液外渗的原因

药物因素：与药物pH值、渗透压、浓度、药物本身的毒

性作用有关

物理因素：环境温度、输液量、液体温度、速度、时间、压力等

血管因素：输液局部血管的舒缩状态、营养状态及充盈状态，静脉管壁是否发生痉挛，通透性是否增加

机械因素：穿刺技术不熟练，体位不当，输液速度过快，时间过长，各种穿刺的损伤

固定：固定不稳固、方法不正确；活动或轻微碰撞、牵扯导致针尖脱出输液外渗的原因药物因素：与药物pH值、渗透压、浓度、药物输液外渗的预防外周留置腋静脉留置股静脉留置脐静脉留置经外周中心静脉置管（PICC）正确选择输液途径及工具输液外渗的预防外周留置正确选择输液途径及工具股静脉：主要用于外周静脉穿刺困难，无条件做PICC，暂时使用刺激性强的药物，急救时需快速输液、输血、给药腋静脉：为上肢深静脉，解剖位置相对固定，容易穿刺，成功率高外周留置：保留时间短，不能耐受高葡萄糖浓度，外渗后易发生组织坏死PICC:需长期静脉输液的患儿，早产儿（体重<1500g），胃肠外营养（PN、TPN），刺激性药物，缺乏外周静脉通路股静脉：主要用于外周静脉穿刺困难，无条件做PICC，暂时使用输液外渗的预防正确选择穿刺血管提高一次穿刺成功率加强工作责任心，按时巡视病人妥善固定，避免移位加强护理人员输液知识教育熟悉药液的性质适当调节室温及穿刺部位的保暖输液外渗的预防正确选择穿刺血管防止针刺伤及导管相关性血流感染无针接头使用的意义分隔膜输液接头

防止针刺伤害，减少血源性疾病的传播降低污染的风险减少因穿刺肝素帽引起的胶塞颗粒用药更加精准，保证药物的有效输注减少导管堵塞安全连接（螺口连接）—防止因意外松脱导致的针刺伤及药物浪费提高护理人员工作效率防止针刺伤及导管相关性血流感染无针接头使用的意义分隔膜输液接输液泵的安全使用准确调整输液泵速率并详细记录。定期检查“已输入液体总量”与设定值是否相符，以保证输液疗程的准确性，防止意外发生。输注时应注意观察患儿穿刺部位液体有无渗漏并及时处理；输注速度缓慢时应注意观察有无回血/导管堵塞的现象。更换时，应事先配好药液，尽量缩短中断给药时间。输液泵一旦发生警报情况应及时查找原因进行处理。妥善放置，确保稳定安全。输液泵的安全使用准确调整输液泵速率并详细记录。用药时严格执行“三查七对一注意”，同时注意五个准确，减少不良反应发生。准确的药物准确的病人准确的时间准确的剂量准确的方法五个准确新生儿用药安全用药时严格执行“三查七对一注意”，同时注意五个准确，减少不良护士需要准确的将医嘱开具的药量换算为抽取的药量如地西泮针剂，规格为每支10mg/2ml，医嘱开具的药物剂量为4mg，抽取的剂量=4mg÷10mg×2ml=0.8ml儿童给药剂量的换算护士需要准确的将医嘱开具的药量换算为抽取的药量=4m

必须单独存放，且有醒目标识。

高浓度电解质制剂（包括15%Kcl、超过0.9%Nacl等）细胞毒化药物、注射用抗凝