一例有机磷患者护理查房2课件

一例有机磷中毒患者的护理查房一例有机磷中毒患者的护理查房大纲一知识回顾二病例回报三护理问题、措施及健康教育四讨论

大纲一知识回顾一、知识回顾有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，多呈油性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。有机磷农药的分类：1.按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，大部分为有机磷杀虫剂。2.按其毒性程度分类剧毒：对硫磷、内吸磷

、甲拌磷、氧化乐果高毒：敌敌畏

中毒：乐果、敌百虫。低毒：马拉硫磷。一、知识回顾有机磷农药属有机磷酸酯或硫代中毒途径与机制毒物的吸收和代谢

吸收：主要经胃肠道、呼吸道、皮肤粘膜吸收

分布：肝＞肾、肺、脾＞肌肉、脑

代谢：肝脏

排泄：以肾脏为主，呼吸道、皮肤腺体等中毒途径与机制毒物的吸收和代谢中毒机制主要毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆积。水解正常生理状态下：乙酰胆碱乙酸+胆碱胆碱酯酶

有机磷农药+磷酰化胆碱酯酶无法分解乙酰胆碱，导致乙酰胆碱在突触间隙堆积。

中毒机制主要毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆临床表现1.毒蕈碱样症状(M样症状)出现最早

主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小（严重者呈针尖样）。可有支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。

——可用阿托品对抗临床表现1.毒蕈碱样症状(M样症状)出现临床表现2.烟碱样症状(N样症状)

面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。

—不可用阿托品对抗临床表现2.烟碱样症状(N样症状)临床表现3.中枢神经系统症状中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷等临床表现3.中枢神经系统症状临床表现4.其他症状

中毒后“反跳”

病情在症状好转后数日至一周突然恶化，重新出现中毒症状，甚至发生肺水肿或突然死亡，迟发型多发性神经病

重度中毒症状消失后2~3周出现神经损害，累及肢体末端，可发生下肢瘫痪，四肢肌肉萎缩

中间型综合征

发生在症状缓解后、迟发型神经病之前，约在中毒后1~4d突然死亡临床表现4.其他症状急性胆碱能危象的程度分级轻度中毒M样症状为主，CHE70%~50%中度中毒M样症状和N样症状，CHE50%~30%重度中毒出现中枢神经症状和呼衰，脑水肿表现，CHE<30%急性胆碱能危象的程度分级轻度中毒中度中毒重度中毒诊断有机磷农药接触史或口服史。典型的临床表现：毒蕈碱样症状，烟碱样症状，中枢神经系统症状,特殊气味，肌束震颤为特异性，四肢内侧、颈部和胸部较易观察。阳性的实验室检查结果。（1）血清胆碱酯酶活性测定。（2）毒物检测。（3）尿中有机磷代谢产物测定。诊断有机磷农药接触史或口服史。中毒救治

原则：首先处理危极生命的情况，维持呼吸保证呼吸道通畅，给予气管插管，人工呼吸机辅助通气，维持血压。

中毒救治原则：首先处理危极生命的情况，维持呼吸保证呼吸

1.现场急救

尽快清除毒物是挽救患者生命的关键。对于皮肤染毒者应立即及时去除被污染的衣服，并在现场用大量清水反复冲洗，对于意识清醒的口服毒物者，如应立即在现场反复实施催吐。绝不能不做任何处理就直接拉患者去医院，否则会增加毒物的吸收而加重病情。1.现场急救2.清除体内毒物

（1）洗胃

彻底洗胃是切断毒物继续吸收的最有效方法

（2）灌肠

（3）吸附剂

洗胃后让患者口服或胃管内注入活性炭（4）血液净化包括血液灌流、血液透析及血浆置换等2.清除体内毒物3.联合应用解毒剂和复能剂(1).应立即给阿托品，然后据病情给予。阿托品应用原则是及时、足量、重复给药，直至达到阿托品化（2）阿托品化瞳孔较前扩大、颜面潮红、皮肤干燥、腺体分泌减少、无汗

、口干

、肺部湿罗音减少、心率增快，达到阿托品化后，应逐渐减

少药量或延长用药间隔时间，防止阿托品中毒或病情反复。

如患者出现瞳孔扩大、神志模糊、狂躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留，提示阿托品中毒，应停用阿托品。3.联合应用解毒剂和复能剂（3）解磷定重度中毒患者肌内注射，每4～6小时1次。（4）酸戊已奎醚注射液（长托宁）是新型安全、高效、低毒的长效抗胆碱药物，其量按轻度中毒、中度中毒、重度中毒给予。中毒后期或胆碱酯酶老化后可用长托宁维持阿托品化，每次间隔8～12小时。长托宁治疗有机磷农药中毒在许多方面优于阿托品，是阿托品的理想取代剂，是救治重度有机磷农药中毒或合并阿托品中毒时的首选剂（3）解磷定重度中毒患者肌内注射，每4～6小时1次。4.其他治疗

保持呼吸道通畅；给氧或应用人工呼吸器；对呼吸衰竭患者可使用呼吸机，对于休克患者可应用用升压药；对脑水肿应用脱水剂和肾上腺糖皮质激素；对局部和全身的肌肉震颤及抽搐的患者可用巴比妥；对于危重患者可采用输血和血液净化治疗

。

4.其他治疗血清胆碱酯酶的临床意义是什么？血清胆碱酯酶水平可以作为判断病情程度和预后的一项临床指标。血清胆碱酯酶升高有何临床意义？血清胆碱酯酶升高见于神经系统疾病、甲状腺功能亢进糖尿病、高血压、支气管哮喘等血清胆碱酯酶降低有何临床意义？血清胆碱酯酶降低见于有机磷中毒、肝炎、肝硬化、营养不良、恶性贫血、急性感染、慢性肾炎等血清胆碱酯酶的临床意义是什么？血清胆碱酯酶水平可以作为判断病二、病例汇报姓名：山桂芳

入院日期：2014-04-16主诉：被发现服农药7小时余病例特点：7小时余前被家属发现在家中出现大量呕吐，伴有刺鼻农药味，家中可找见空药瓶（乐果瓶），无大小便失禁，具体服药时间、有无抽搐、一过性意识丧失等具体情况不详，被家属送往当地县医院给予20000ml清水洗胃，静脉注射阿托品5mg，急查血常规、胆碱酯酶均异常,具体结果不详，给予补液500ml后建议行血液净化治疗，遂转入我科。自发现服药至送入我院，精神差，神志清，无烦躁,无大便，小便具体量不详，体重无明显变化。发现高血压5年，最高血压160/120mmHg,违规律服药，血压控制不良。3年前外院诊断为“抑郁症”间断服用抗抑郁药物(具体量不详)。二、病例汇报姓名：山桂芳入院日期：2014-0病例汇报入院查体：T：36.2℃P：100次/分R：28次/分BP：113/78mmHg。急性病容，左下肢大腿前侧可见不规则陈旧性挛缩皮肤瘢痕，口腔内可闻及有机磷农药气味，眼睑及四肢可见细小肌肉颤动实验室检查：胆碱酯酶0.18kU/L病例汇报入院查体：T：36.2℃P：100次/分R：2

入院诊断：

急性有机磷中毒（乐果）高血压3级（极高危）抑郁症

病程治疗示意图时间胆碱酯酶4-10KU/L血液灌流血浆分离吸附备注4-160.18KU/L2次无抗凝每次治疗3小时4-170.20KU/L2次法安明3ml/h每次治疗3小时，尿量多，血钾离子3.43mmol/L，给予补钾2g.4-180.24KU/L2次无抗凝每次治疗血浆4000ml,复查血钾离子4.13mmol/L4-190.23KU/L2次第2次法安明3ml/h每次治疗血浆4000ml血小板为24×109/L,输入血小板10U,皮下注射巨和粒1.5mg，白蛋白23.83g/L输入白蛋白20g。4-200.75KU/L1次法安明3ml/h上机40分钟凝血,下机后动脉端有血栓，给尿激酶溶栓后仍效果不好，给予拔出右股静脉置管。复查白蛋白28.64g/L4-210.76KU/L1次法安明3ml/h留置左股静脉置管，上机40分钟凝血4-220.77KU/L1次法安明4ml/h首剂2000u,治疗3小时4-230.96KU/L复查白蛋白31.27g/L4-241.19KU/L病程治疗示意图时间胆碱酯酶血液灌流血浆分离吸附备注4-160凝血六项项目时间APTT3.15-43.5sFIB2-4g/LPT10-14sTT14-21s

D-D0-104-16186.73.927.125604-1711:00178.82.316.224019.6504-1717:0052.301.9114.833.313.804-18178.82.6415.72409.4504-1963.52.5413.745.44.6104-2038.32.5314.114.94.01凝血六项项目APTTFIBPTTTD-血常规项目时间血红蛋白(120~180g/Ｌ)红细胞(3.5~5.0)x1012/L血小板(100~300)×109/Ｌ白细胞（4~10)×109/Ｌ04-161374.4316921.9504-1711:001264.035713.4904-1717:001093.614811.9404-18963.54241004-198310.8249.804-20892.83658.304-21792.53657.0304-22712.30789.6404-23702.34926.7704-24722.81466.22血常规项目血红蛋白(120~180g/存在的护理问题体液不足清理呼吸道无效有误吸的危险有出血的危险潜在并发症：肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭有感染的危险有皮肤完整性受损的危险恐惧、焦虑知识缺乏营养失调急性意识障碍，意识模糊存在的护理问题体液不足三、

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施日期时间护理问题症状体征护理措施日期时间效果评价2014-04-1619：40体液不足患者呕吐1、遵医嘱静脉补液。2、根据病情给予水分的摄入。3、保持环境清洁，无异味，减少恶心刺激4、记录24小时出入量，5、观察皮肤弹性等2014-04-24患者生命体症平稳，皮肤弹性良好三、

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施日期时间护理问题症状体征

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施日期时间护理问题症状体征护理措施日期时间效果评价2014-04-1619：40清理呼吸道无效患者气道分泌物多1、保持呼吸道通畅，保持口腔清洁，指导并协助患者进行有效咳嗽；咳痰2、加强翻身拍背，及时清除口咽分泌物，必要时进行吸痰，注意无菌操作3、给予低流量氧气吸入4、解毒剂的应用。早期使用长托宁，使腺体分泌减少2014-04-24呼吸道通畅血氧饱和度98%以上

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施日期时间护理问题症状体征

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施日期时间护理问题症状体征护理措施日期时间效果评价2014-04-1619：40有误吸的危险患者呕吐及洗胃有关1、呕吐时头偏一侧，及时清除口咽部分泌物，保持呼吸道通常2、洗胃时保证洗胃机工作的正常运行3、密切观察生命体征的变化2014-04-23患者住院期间未发生误吸

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施日期时间护理问题症状体征

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施日期时间护理问题症状体征护理措施日期时间效果评价2014-04-1619：40有出血的危险APTT:186.7sPT:27.1sTT:256sPLT:57×109/L1、密切观察生命体症的变化2、密切观察口腔及皮肤黏膜的变化3、各种操作动作轻柔2014-04-24患者生命体症平稳，凝血结果正常，未见出血倾向

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施日期时间护理问题症状体征

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施日期时间护理问题症状体征护理措施日期时间效果评价2014-04-1619：40潜在并发症肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭与疾病本身有关1、严密观察病人的生命体征及血氧饱和度的变化2、观察意识、瞳孔的变化3、严格记录24小时出入量4、动态检测血气分析指标

2014-04-24患者生命体症平稳，双肺未闻及湿罗音，神志清楚，血气指标正常

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施日期时间护理问题症状体征

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施日期时间护理问题症状体征护理措施日期时间效果评价2014-04-1619：40有感染的危险中心静脉置管（右颈内和右股静脉置管）1、各项操作遵守无菌操作2、伤口及穿刺处敷料每日更换3、密切观察穿刺处有无红肿4、遵医嘱使用抗生素2014-04-24患者体温正常，在住院期间未发生感染

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施日期时间护理问题症状体征

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施日期时间护理问题症状体征护理措施日期时间效果评价2014-04-1619：40有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关1、及时清除患者大便，保持床单位干燥整洁，避免刺激皮肤。2、加强翻身拍背q2h。3、温水擦浴，修剪指甲。5、应用气垫床2014-04-14患者住院期间皮肤无破损.

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施日期时间护理问题症状体征

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施日期时间护理问题症状体征护理措施日期时间效果评价2014-04-1619：40恐惧、焦虑与环境改变、各种有创治疗、疾病诊断及预后不佳、死亡威胁等有关1、主动介绍ICU环境及主管医护人员，设法了解患者的心理变化，多与其交流；2、加强心理护理以耐心、细致的护理工作赢得患者的信任和配合。3、指导家属协助心理支持，减少紧张焦虑情绪，共同促进患者的心理平衡2014-04-24患者能配合治疗

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施日期时间护理问题症状体征

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施日期时间护理问题症状体征护理措施日期时间效果评价2014-04-1619：40知识缺乏缺乏有机磷农药毒性知识向患者讲解有机磷农药知识2014-04-18患者了解有机磷中毒的危害

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施日期时间护理问题症状体征日期时间护理问题症状体征护理措施日期时间效果评价2014-04-1919：40营养失调患者食纳差白蛋白23.83g/L1、遵医嘱行右侧颈内静脉置管行肠外营养2、记录24小时出入量2、根据病情可给温凉流质饮食，保证营养和水分的摄入。3、保持进食环境清洁，无异味，减少恶心刺激3、遵医嘱给予白蛋白20g输入2014-04-23患者生命体症平稳，皮肤弹性良好，白蛋白31.27g/L

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施日期时间护理问题症状体征护理措施日期时间效果评价2014

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施日期时间护理问题症状体征护理措施日期时间效果评价2014-04-2106:30急性意识障碍，意识模糊与有机磷农药中毒有关1、给予心电监护，密切观察患者生命体征及意识状态，瞳孔变化2、密切观察病情变化3，请精神科医生会诊，给维思通口服4、准确记录24小时出入量2014-04-23患者意识清楚

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施日期时间护理问题症状体征出院指导

对防护不当的患者：加强防毒宣教工作，讲解防护知识；注意生产设备的改善与维修，防止泄露，健全规章制度，严格执行安全操作规程；注意个人防护措施，施药人员应经过培训并制定安全保管制度。喷洒农药应注意：①配戴个人防护用具，避免皮肤和药液接触;②施药前后禁止饮酒，操作过程中不能吸烟或进饮食;③施药时注意逆风向行进，药液污染皮肤时，立即用清水清洗;④施药后凡接触药物的用具、衣物与防护用具都需用碱水浸泡，盛过农药的容器绝对不能盛装食品。凡有神经系统器质性疾病、明显的肝、肾疾病、呼吸系统疾病、全身性皮肤病、全血ChE活力明显低于正常者均不能从事农药生产加工与施药工作。出院指导对防护不当的患者：加强防毒宣教工作，讲解防护知识四、讨论如何预防大口经静脉置管血栓的发生？四、讨论

谢谢大家的细心聆听！

一例有机磷中毒患者的护理查房一例有机磷中毒患者的护理查房大纲一知识回顾二病例回报三护理问题、措施及健康教育四讨论

大纲一知识回顾一、知识回顾有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，多呈油性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。有机磷农药的分类：1.按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，大部分为有机磷杀虫剂。2.按其毒性程度分类剧毒：对硫磷、内吸磷

、甲拌磷、氧化乐果高毒：敌敌畏

中毒：乐果、敌百虫。低毒：马拉硫磷。一、知识回顾有机磷农药属有机磷酸酯或硫代中毒途径与机制毒物的吸收和代谢

吸收：主要经胃肠道、呼吸道、皮肤粘膜吸收

分布：肝＞肾、肺、脾＞肌肉、脑

代谢：肝脏

排泄：以肾脏为主，呼吸道、皮肤腺体等中毒途径与机制毒物的吸收和代谢中毒机制主要毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆积。水解正常生理状态下：乙酰胆碱乙酸+胆碱胆碱酯酶

有机磷农药+磷酰化胆碱酯酶无法分解乙酰胆碱，导致乙酰胆碱在突触间隙堆积。

中毒机制主要毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆临床表现1.毒蕈碱样症状(M样症状)出现最早

主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小（严重者呈针尖样）。可有支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。

——可用阿托品对抗临床表现1.毒蕈碱样症状(M样症状)出现临床表现2.烟碱样症状(N样症状)

面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。

—不可用阿托品对抗临床表现2.烟碱样症状(N样症状)临床表现3.中枢神经系统症状中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷等临床表现3.中枢神经系统症状临床表现4.其他症状

中毒后“反跳”

病情在症状好转后数日至一周突然恶化，重新出现中毒症状，甚至发生肺水肿或突然死亡，迟发型多发性神经病

重度中毒症状消失后2~3周出现神经损害，累及肢体末端，可发生下肢瘫痪，四肢肌肉萎缩

中间型综合征

发生在症状缓解后、迟发型神经病之前，约在中毒后1~4d突然死亡临床表现4.其他症状急性胆碱能危象的程度分级轻度中毒M样症状为主，CHE70%~50%中度中毒M样症状和N样症状，CHE50%~30%重度中毒出现中枢神经症状和呼衰，脑水肿表现，CHE<30%急性胆碱能危象的程度分级轻度中毒中度中毒重度中毒诊断有机磷农药接触史或口服史。典型的临床表现：毒蕈碱样症状，烟碱样症状，中枢神经系统症状,特殊气味，肌束震颤为特异性，四肢内侧、颈部和胸部较易观察。阳性的实验室检查结果。（1）血清胆碱酯酶活性测定。（2）毒物检测。（3）尿中有机磷代谢产物测定。诊断有机磷农药接触史或口服史。中毒救治

原则：首先处理危极生命的情况，维持呼吸保证呼吸道通畅，给予气管插管，人工呼吸机辅助通气，维持血压。

中毒救治原则：首先处理危极生命的情况，维持呼吸保证呼吸

1.现场急救

尽快清除毒物是挽救患者生命的关键。对于皮肤染毒者应立即及时去除被污染的衣服，并在现场用大量清水反复冲洗，对于意识清醒的口服毒物者，如应立即在现场反复实施催吐。绝不能不做任何处理就直接拉患者去医院，否则会增加毒物的吸收而加重病情。1.现场急救2.清除体内毒物

（1）洗胃

彻底洗胃是切断毒物继续吸收的最有效方法

（2）灌肠

（3）吸附剂

洗胃后让患者口服或胃管内注入活性炭（4）血液净化包括血液灌流、血液透析及血浆置换等2.清除体内毒物3.联合应用解毒剂和复能剂(1).应立即给阿托品，然后据病情给予。阿托品应用原则是及时、足量、重复给药，直至达到阿托品化（2）阿托品化瞳孔较前扩大、颜面潮红、皮肤干燥、腺体分泌减少、无汗

、口干

、肺部湿罗音减少、心率增快，达到阿托品化后，应逐渐减

少药量或延长用药间隔时间，防止阿托品中毒或病情反复。

如患者出现瞳孔扩大、神志模糊、狂躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留，提示阿托品中毒，应停用阿托品。3.联合应用解毒剂和复能剂（3）解磷定重度中毒患者肌内注射，每4～6小时1次。（4）酸戊已奎醚注射液（长托宁）是新型安全、高效、低毒的长效抗胆碱药物，其量按轻度中毒、中度中毒、重度中毒给予。中毒后期或胆碱酯酶老化后可用长托宁维持阿托品化，每次间隔8～12小时。长托宁治疗有机磷农药中毒在许多方面优于阿托品，是阿托品的理想取代剂，是救治重度有机磷农药中毒或合并阿托品中毒时的首选剂（3）解磷定重度中毒患者肌内注射，每4～6小时1次。4.其他治疗

保持呼吸道通畅；给氧或应用人工呼吸器；对呼吸衰竭患者可使用呼吸机，对于休克患者可应用用升压药；对脑水肿应用脱水剂和肾上腺糖皮质激素；对局部和全身的肌肉震颤及抽搐的患者可用巴比妥；对于危重患者可采用输血和血液净化治疗

。

4.其他治疗血清胆碱酯酶的临床意义是什么？血清胆碱酯酶水平可以作为判断病情程度和预后的一项临床指标。血清胆碱酯酶升高有何临床意义？血清胆碱酯酶升高见于神经系统疾病、甲状腺功能亢进糖尿病、高血压、支气管哮喘等血清胆碱酯酶降低有何临床意义？血清胆碱酯酶降低见于有机磷中毒、肝炎、肝硬化、营养不良、恶性贫血、急性感染、慢性肾炎等血清胆碱酯酶的临床意义是什么？血清胆碱酯酶水平可以作为判断病二、病例汇报姓名：山桂芳

入院日期：2014-04-16主诉：被发现服农药7小时余病例特点：7小时余前被家属发现在家中出现大量呕吐，伴有刺鼻农药味，家中可找见空药瓶（乐果瓶），无大小便失禁，具体服药时间、有无抽搐、一过性意识丧失等具体情况不详，被家属送往当地县医院给予20000ml清水洗胃，静脉注射阿托品5mg，急查血常规、胆碱酯酶均异常,具体结果不详，给予补液500ml后建议行血液净化治疗，遂转入我科。自发现服药至送入我院，精神差，神志清，无烦躁,无大便，小便具体量不详，体重无明显变化。发现高血压5年，最高血压160/120mmHg,违规律服药，血压控制不良。3年前外院诊断为“抑郁症”间断服用抗抑郁药物(具体量不详)。二、病例汇报姓名：山桂芳入院日期：2014-0病例汇报入院查体：T：36.2℃P：100次/分R：28次/分BP：113/78mmHg。急性病容，左下肢大腿前侧可见不规则陈旧性挛缩皮肤瘢痕，口腔内可闻及有机磷农药气味，眼睑及四肢可见细小肌肉颤动实验室检查：胆碱酯酶0.18kU/L病例汇报入院查体：T：36.2℃P：100次/分R：2

入院诊断：

急性有机磷中毒（乐果）高血压3级（极高危）抑郁症

病程治疗示意图时间胆碱酯酶4-10KU/L血液灌流血浆分离吸附备注4-160.18KU/L2次无抗凝每次治疗3小时4-170.20KU/L2次法安明3ml/h每次治疗3小时，尿量多，血钾离子3.43mmol/L，给予补钾2g.4-180.24KU/L2次无抗凝每次治疗血浆4000ml,复查血钾离子4.13mmol/L4-190.23KU/L2次第2次法安明3ml/h每次治疗血浆4000ml血小板为24×109/L,输入血小板10U,皮下注射巨和粒1.5mg，白蛋白23.83g/L输入白蛋白20g。4-200.75KU/L1次法安明3ml/h上机40分钟凝血,下机后动脉端有血栓，给尿激酶溶栓后仍效果不好，给予拔出右股静脉置管。复查白蛋白28.64g/L4-210.76KU/L1次法安明3ml/h留置左股静脉置管，上机40分钟凝血4-220.77KU/L1次法安明4ml/h首剂2000u,治疗3小时4-230.96KU/L复查白蛋白31.27g/L4-241.19KU/L病程治疗示意图时间胆碱酯酶血液灌流血浆分离吸附备注4-160凝血六项项目时间APTT3.15-43.5sFIB2-4g/LPT10-14sTT14-21s

D-D0-104-16186.73.927.125604-1711:00178.82.316.224019.6504-1717:0052.301.9114.833.313.804-18178.82.6415.72409.4504-1963.52.5413.745.44.6104-2038.32.5314.114.94.01凝血六项项目APTTFIBPTTTD-血常规项目时间血红蛋白(120~180g/Ｌ)红细胞(3.5~5.0)x1012/L血小板(100~300)×109/Ｌ白细胞（4~10)×109/Ｌ04-161374.4316921.9504-1711:001264.035713.4904-1717:001093.614811.9404-18963.54241004-198310.8249.804-20892.83658.304-21792.53657.0304-22712.30789.6404-23702.34926.7704-24722.81466.22血常规项目血红蛋白(120~180g/存在的护理问题体液不足清理呼吸道无效有误吸的危险有出血的危险潜在并发症：肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭有感染的危险有皮肤完整性受损的危险恐惧、焦虑知识缺乏营养失调急性意识障碍，意识模糊存在的护理问题体液不足三、

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施日期时间护理问题症状体征护理措施日期时间效果评价2014-04-1619：40体液不足患者呕吐1、遵医嘱静脉补液。2、根据病情给予水分的摄入。3、保持环境清洁，无异味，减少恶心刺激4、记录24小时出入量，5、观察皮肤弹性等2014-04-24患者生命体症平稳，皮肤弹性良好三、

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施日期时间护理问题症状体征

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施日期时间护理问题症状体征护理措施日期时间效果评价2014-04-1619：40清理呼吸道无效患者气道分泌物多1、保持呼吸道通畅，保持口腔清洁，指导并协助患者进行有效咳嗽；咳痰2、加强翻身拍背，及时清除口咽分泌物，必要时进行吸痰，注意无菌操作3、给予低流量氧气吸入4、解毒剂的应用。早期使用长托宁，使腺体分泌减少2014-04-24呼吸道通畅血氧饱和度98%以上

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施日期时间护理问题症状体征

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施日期时间护理问题症状体征护理措施日期时间效果评价2014-04-1619：40有误吸的危险患者呕吐及洗胃有关1、呕吐时头偏一侧，及时清除口咽部分泌物，保持呼吸道通常2、洗胃时保证洗胃机工作的正常运行3、密切观察生命体征的变化2014-04-23患者住院期间未发生误吸

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施日期时间护理问题症状体征

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施日期时间护理问题症状体征护理措施日期时间效果评价2014-04-1619：40有出血的危险APTT:186.7sPT:27.1sTT:256sPLT:57×109/L1、密切观察生命体症的变化2、密切观察口腔及皮肤黏膜的变化3、各种操作动作轻柔2014-04-24患者生命体症平稳，凝血结果正常，未见出血倾向

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施日期时间护理问题症状体征

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施日期时间护理问题症状体征护理措施日期时间效果评价2014-04-1619：40潜在并发症肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭与疾病本身有关1、严密观察病人的生命体征及血氧饱和度的变化2、观察意识、瞳孔的变化3、严格记录24小时出入量4、动态检测血气分析指标

2014-04-24患者生命体症平稳，双肺未闻及湿罗音，神志清楚，血气指标正常

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施日期时间护理问题症状体征

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施日期时间护理问题症状体征护理措施日期时间效果评价2014-04-1619：40有感染的危险中心静脉置管（右颈