糖尿病的口服药治疗课件

口服降糖药治疗口服降糖药治疗口服降糖药的种类和特点口服降糖药的用药原则不宜口服降糖药的糖尿病患者长期服用降糖药的注意事项目录口服降糖药的种类和特点口服降糖药的用药原则不宜口服降糖药的糖口服降糖药的种类和特点一、促胰岛素分泌药物

促胰岛素分泌口服抗糖尿病药物临床应用最早，该类药物能够刺激胰岛素合成或分泌，分为磺酰脲类和格列奈类两大类。back第一讲

口服降糖药的种类和特点一、促胰岛素分泌药物

ba（一）磺酰脲类促进胰岛素的分泌与释放，而不是增加β细胞胰岛素的合成。磺酰脲类药物起效慢，促使胰岛素的分泌与释放达峰需要1.5小时，为使胰岛素的分泌达峰时间与餐后血糖达峰时间同步，有效降低餐后1小时的血糖，一般应在餐前半小时服用。应注意该类药物作用时间长，对基础血糖也有降低作用，如果下餐未按时进餐易出现低血糖。（一）磺酰脲类促进胰岛素的分泌与释放，而不是增加β细胞胰岛素（一）磺酰脲类常用的药物有：降糖作用由强到弱依次包括格列本脲（优降糖）、格列波脲（克糖利）、格列吡嗪（唐贝克）、格列奇特（达美康）、格列喹酮（糖适平）。（一）磺酰脲类常用的药物有：磺脲类药物的不良反应低血糖胃肠道反应小肝肾功能不全的病人慎用少数病人发生皮疹、多形性红斑水肿磺脲类药物的不良反应低血糖（二）格列奈类格列奈类药物作用机制类似磺酰脲，但结合点和作用方式不同于磺酰脲类。本类药物促进胰岛素释放迅速，持续作用时间短，选择性增强早期相胰岛素分泌，低血糖发生率低、安全性高。进餐前1～15分钟以内服药，不进餐不服药。（二）格列奈类格列奈类药物作用机制类似磺酰脲，但结合点和作用（二）格列奈类常用的药物有：

瑞格列奈

那格列奈（二）格列奈类常用的药物有：二、双胍类改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性，减少肠道葡萄糖吸收，抑制肝脏糖原异生，增加外周组织无氧酵解二甲双胍主要降低基础血糖，是基础血糖高或基础血糖和餐后血糖都高患者的首选。本类药物应在进餐时或进餐后立即服用，以减少药物对胃肠道的刺激。二、双胍类改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性，减少肠道葡萄糖二、双胍类常用的药物有：丁双胍、苯乙双胍、二甲双胍等，其中二甲双胍应用最为广泛。二、双胍类常用的药物有：双胍类的不良反应化道反应恶心，呕吐腹胀，腹泻反酸，腹痛乳酸性酸中毒（少见）双胍类的不良反应化道反应三、胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂不是直接降糖，而是改善胰岛素受体的敏感性，增强胰岛素作用。噻唑烷二酮类药物通过提高外周和肝脏的胰岛素敏感性、减弱胰岛素抵抗、改善糖代谢而使血糖下降，能够降低膳食前后血糖和循环胰岛素的水平。在空腹或进餐时服用即可。食物会将达峰时间推迟，但不改变吸收率。三、胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂不是直接降糖，而是改善胰岛素受三、胰岛素增敏剂常用的药物有：罗格列酮与吡格列酮（唐敏）三、胰岛素增敏剂常用的药物有：噻唑烷二酮类副作用水肿、体重增加肝功能异常贫血及红细胞减少噻唑烷二酮类副作用水肿、体重增加四、α-葡萄糖苷酶抑制剂通过可逆性抑制或竞争性抑制小肠刷状缘的α-葡萄糖苷酶的活性，从而延迟多糖、双糖转化为可吸收的葡萄糖，减缓餐后血糖的升高。是基础血糖正常、只有餐后血糖高者首选。应餐前即刻整片吞服或与第一口饭同时嚼碎服用。四、α-葡萄糖苷酶抑制剂通过可逆性抑制或竞争性抑制小肠刷状缘四、α-葡萄糖苷酶抑制剂常用的药物有：

阿卡波糖（拜糖平）

伏格列波糖米格列酮四、α-葡萄糖苷酶抑制剂常用的药物有：α－糖苷酶抑制剂的不良反应主要为腹胀、排气增多偶有腹泻、腹痛α－糖苷酶抑制剂的不良反应主要为腹胀、排气增多口服降糖药的用药原则1型糖尿病患者确诊后应立即应用胰岛素为主的治疗方案口服药仅作辅助治疗，2型糖尿病患者确诊后，如无急性感染，应先饮食治疗，特别是超重或肥胖的患者，结合体育运动，经过一月的观察和复查血糖仍未达表时，才考虑口服降糖药。back第二讲口服降糖药的用药原则1型糖尿病患者确诊后应立即应用胰岛素为主口服降糖药的用药原则早期轻中度2型糖尿病患者，主要是呈现胰岛素抵抗，可先采取饮食及运动治疗，如无好转须遵医嘱服药。中度患者除胰岛素抵抗外，已有一定的胰岛素分泌障碍，FPG常超过10mmol/L，足量的阿卡波糖不能较好地控制高血糖时，可以联合应用磺酰脲类的一种。口服降糖药的用药原则早期轻中度2型糖尿病患者，主要是呈现胰岛口服降糖药的用药原则重度患者已有明显的胰岛素分泌障碍，应根据医嘱服用特定的药物。在控制高血糖时，当口服药不能达标时，应及时应用胰岛素，以免延误病情。口服降糖药的用药原则重度患者已有明显的胰岛素分泌障碍，应根据不宜口服降糖药的糖尿病患者1型糖尿病患者不宜单用口服降糖药，特别是磺脲类。其余三类可与胰岛素合用。妊娠糖尿病患者应一律停用，另外，口服降糖药能通过乳汁排泄，所以哺乳期也不宜服用。肝肾功能不全者慎用。back第三讲不宜口服降糖药的糖尿病患者1型糖尿病患者不宜单用口服降糖药，不宜口服降糖药的糖尿病患者糖尿病急性并发症口服降糖药效果很差，有些还可能加重酸中毒，最好不用。比较严重的糖尿病慢性并发症，特别是发展到中期或以上的肾脏及眼底病变者应积极使用胰岛素治疗。其他急症，如心梗、手术、创伤等情况发生时，也应短期使用胰岛素治疗。不宜口服降糖药的糖尿病患者糖尿病急性并发症口服降糖药效果很差长期服用降糖药的注意事项注意血糖波动情况注意肝肾功能情况注意药物的不良反应重视血糖的监测注意适时调整治疗方案服药应及时严禁擅自中断药物治疗第四讲长期服用降糖药的注意事项注意血糖波动情况第四讲

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促胰岛素分泌口服抗糖尿病药物临床应用最早，该类药物能够刺激胰岛素合成或分泌，分为磺酰脲类和格列奈类两大类。back第一讲

口服降糖药的种类和特点一、促胰岛素分泌药物

ba（一）磺酰脲类促进胰岛素的分泌与释放，而不是增加β细胞胰岛素的合成。磺酰脲类药物起效慢，促使胰岛素的分泌与释放达峰需要1.5小时，为使胰岛素的分泌达峰时间与餐后血糖达峰时间同步，有效降低餐后1小时的血糖，一般应在餐前半小时服用。应注意该类药物作用时间长，对基础血糖也有降低作用，如果下餐未按时进餐易出现低血糖。（一）磺酰脲类促进胰岛素的分泌与释放，而不是增加β细胞胰岛素（一）磺酰脲类常用的药物有：降糖作用由强到弱依次包括格列本脲（优降糖）、格列波脲（克糖利）、格列吡嗪（唐贝克）、格列奇特（达美康）、格列喹酮（糖适平）。（一）磺酰脲类常用的药物有：磺脲类药物的不良反应低血糖胃肠道反应小肝肾功能不全的病人慎用少数病人发生皮疹、多形性红斑水肿磺脲类药物的不良反应低血糖（二）格列奈类格列奈类药物作用机制类似磺酰脲，但结合点和作用方式不同于磺酰脲类。本类药物促进胰岛素释放迅速，持续作用时间短，选择性增强早期相胰岛素分泌，低血糖发生率低、安全性高。进餐前1～15分钟以内服药，不进餐不服药。（二）格列奈类格列奈类药物作用机制类似磺酰脲，但结合点和作用（二）格列奈类常用的药物有：

瑞格列奈

那格列奈（二）格列奈类常用的药物有：二、双胍类改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性，减少肠道葡萄糖吸收，抑制肝脏糖原异生，增加外周组织无氧酵解二甲双胍主要降低基础血糖，是基础血糖高或基础血糖和餐后血糖都高患者的首选。本类药物应在进餐时或进餐后立即服用，以减少药物对胃肠道的刺激。二、双胍类改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性，减少肠道葡萄糖二、双胍类常用的药物有：丁双胍、苯乙双胍、二甲双胍等，其中二甲双胍应用最为广泛。二、双胍类常用的药物有：双胍类的不良反应化道反应恶心，呕吐腹胀，腹泻反酸，腹痛乳酸性酸中毒（少见）双胍类的不良反应化道反应三、胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂不是直接降糖，而是改善胰岛素受体的敏感性，增强胰岛素作用。噻唑烷二酮类药物通过提高外周和肝脏的胰岛素敏感性、减弱胰岛素抵抗、改善糖代谢而使血糖下降，能够降低膳食前后血糖和循环胰岛素的水平。在空腹或进餐时服用即可。食物会将达峰时间推迟，但不改变吸收率。三、胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂不是直接降糖，而是改善胰岛素受三、胰岛素增敏剂常用的药物有：罗格列酮与吡格列酮（唐敏）三、胰岛素增敏剂常用的药物有：噻唑烷二酮类副作用水肿、体重增加肝功能异常贫血及红细胞减少噻唑烷二酮类副作用水肿、体重增加四、α-葡萄糖苷酶抑制剂通过可逆性抑制或竞争性抑制小肠刷状缘的α-葡萄糖苷酶的活性，从而延迟多糖、双糖转化为可吸收的葡萄糖，减缓餐后血糖的升高。是基础血糖正常、只有餐后血糖高者首选。应餐前即刻整片吞服或与第一口饭同时嚼碎服用。四、α-葡萄糖苷酶抑制剂通过可逆性抑制或竞争性抑制小肠刷状缘四、α-葡萄糖苷酶抑制剂常用的药物有：

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伏格列波糖米格列酮四、α-葡萄糖苷酶抑制剂常用的药物有：α－糖苷酶抑制剂的不良反应主要为腹胀、排气增多偶有腹泻、腹痛α－糖苷酶抑制剂的不良反应主要为腹胀、排气增多口服降糖药的用药原则1型糖尿病患者确诊后应立即应用胰岛素为主的治疗方案口服药仅作辅助治疗，2型糖尿病患者确诊后，如无急性感染，应先饮食治疗，特别是超重或肥胖的患者，结合体育运动，经过一月的观察和复查血糖仍未达表时，才考虑口服降糖药。back第二讲口服降糖药的用药原则1型糖尿病患者确诊后应立即应用胰岛素为主口服降糖药的用药原则早期轻中度2型糖尿病患者，主要是呈现胰岛素抵抗，可先采取饮食及运动治疗，如无好转须遵医嘱服药。中度患者除胰岛素抵抗外，已有一定的胰岛素分泌障碍，FPG常超过10mmol/L，足量的阿卡波糖不能较好地控制高血糖时，可以联合应用磺酰脲类的一种。口服降糖药的用药原则早期轻中度2型糖尿病患者，主要是呈现胰岛口服降糖药的用药原则重度患者已有明显的胰岛素分泌障碍，应根据医嘱服用特定的药物。在控制高血糖时，当口服药不能达标时，应及时应用胰岛素，以免延误病情。口服降糖药的用药原则重度患者已有明显的胰岛素分泌障碍，应根据不宜口服降糖药的糖尿病患者1型糖尿病患者不宜单用口服降糖药，特别是磺脲类。其余三类可与胰岛素合用。妊娠糖尿病患者应一律停用，另外，口服降糖药能通过乳汁排泄，所以哺乳期也不宜服用。肝肾功能不全者慎用。back第三讲不宜口服降糖药的糖尿病患者1型糖尿病患者不宜单用口服降糖药，不宜口服降糖药的糖尿病患者糖尿病急性并发症口服降糖药效果很差，有些还可能加重酸中毒，最好不用。比较严重的糖尿病慢性并发症，特别是发展到中期或以上的肾脏及眼底病变者应积极使用胰岛素治疗。其他急症，如心梗、手术、创伤等情况发生时，也应短期使用胰岛素治疗。不宜口服降糖药的糖尿病患者糖尿病急性并发症口服降糖药效果很差长期服用降糖药的注意事项注意血糖波动情况注意肝肾功能情况注意药物的不良反应重视血糖的监测注意适时调整治疗方案服药应及时严禁擅自中断药物治疗第四讲长期服用降糖药的注意事项注意血糖波动情况第四讲

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