肺性脑病护理查房(同名879)课件

护理查房

----肺性脑病十二病区呼吸科护理查房

----肺性脑病十二病区呼吸科病史汇报病史汇报2基本资料

姓名：佘少堂男82岁住院号：ZY1272497

转入时间：2015年03月21日现病史：患者近十年来反复发作咳嗽，咳痰，气喘，冬季或受凉后发作，药物治疗后好转，近年来发作频繁且症状逐渐加重，平素活动后伴有气喘，未规则维持治疗，一周前受凉后出现咳嗽，咳白色粘痰，气喘加重，拟“AECOPD”收治我院。病程中，无头痛及头昏，无意识障碍，无畏寒发热，伴有心慌上腹部不适，无咯血，腹痛腹泻及恶心呕吐，无黑便血尿。入院来，精神差，烦躁不安，胃纳，睡眠差。入院诊断：慢性阻塞性肺病急性发作，肺心病

，

呼吸衰竭，快速房颤

既往史：慢支，肺心病，无药物食物过敏，无手术外伤史。入院查体：T：37.0℃P:150次/分,R:22次/分,BP：103/84mmHg

器械检查：心电图示：心房纤颤胸部CT示：两肺轻度炎症、两下肺部分不张，双侧胸腔积液

基本资料3病情动态

3.2209:47

因“反复咳嗽气喘10年，再发一周”入院，应家属要求从ICU转入呼吸科进一步治疗。入科时神志模糊，口唇不绀，两肺呼吸音粗，闻及湿罗音及少量哮鸣音，痰培养提示多重耐药菌感染合并真菌感染，病情危重，有进一步加重及反复可能。入科后遵医嘱予消炎、平喘、利尿，改善心肺功能，护肝，保留尿管，吸氧（1-2L/min），心电监护等对症处理，嘱卧床休息，予以下一级病危，记24h尿量。告知患者家属有再次烦躁及猝死可能，预后差。密切观察病情变化患者时有烦躁，咳嗽，咳白黏痰。神志模糊，晚间烦躁时拔尿管，至尿道口出血，考虑尿道损伤，予止血治疗。出现血尿，且排尿困难，请泌尿科会诊后继续保留导尿2-4周，行膀胱冲洗，止血抗感染治疗，仍有再次拔尿管的可能，多观察。3.2111：19病情动态3.2209:47因“反复咳嗽气喘10年，4病情动态

3.2410：593.2211:15患者仍时有烦躁，请神经内科会诊后复查血气分析示：PCO2：48.3mmHg,PO264.0mmHg,PH7.565,CO2总量45.0mmol/L,，明确有无肺性脑病可能，对症治疗，必要时给予奥氮平口服。注意患者意识状态。患者烦躁症状有改善，仍时有模糊，复查血气分析示：PCO2：49.9mmHg,PO287.0mmHg,PH7.554,CO2总量46.0mmol/L,细胞外碱剩余22.0mmol/L，提示有碱中毒，代谢性碱中毒为主，电解质有低钾，予精氨酸治疗，同时补钾，注意复查血气。

3.2310：00患者体温升高（38.2-38.7度），复查血常规示：血小板100（*109/L),中性粒细胞：0.955，WBC12.5（*109/L),提示目前感染较重，予赖氨匹林0.9g静脉推注等退热治疗，并升级抗生素为比阿培南继续加强抗感染，密切注意体温变化并予以发热指导。病情动态3.2410：593.2211:15患者仍时有5Company

Logo护理诊断CompanyLo护理诊断1.气体交换受损—与气道损害，通气不足，分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关2.清理呼吸道无效—与气道湿度减低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有关3.有关坠床的危险：与患者烦躁及使用镇静剂有关

4.活动无耐力—与咳嗽、咳痰、心肺功能减退有关5.焦虑—与胸闷、呼吸困难、病程迁延有关6.体温过高：与重度感染有关7.营养失调：低于机体需要量—与食欲降低、胃纳差、机体消耗增加有关护理诊断1.气体交换受损—与气道损害，通气不足，分泌物过多和78.知识缺乏：缺乏疾病诱因、发展、治疗等相关知识9.有窒息的危险：与痰多粘稠有关10.皮肤完整性受损：与长期卧床、营养不良有关。11.感染的危险：与留置尿管有关12.血尿：与尿道损伤有关13.潜在并发症：肺性脑病，肺栓塞，休克等14.睡眠形态的改变：与肺性脑病有关15.自理缺陷—与咳嗽、咳痰、缺氧、呼吸困难有关16.水电解质紊乱：低钠、低氯、低钾—与进食减少，使用利尿药有关17.有下肢静脉血栓形成的危险—与长期卧床有关肺性脑病护理查房(同名879)课件8Company

Logo护理措施CompanyLo9P1气体交换受损—与气道损害，通气不足，分泌物过多有关I1：提供安静舒适、干净的病房环境。I2：观察病人咳嗽、咳痰、喘息、生命体征、口唇紫绀的变化I3:给予半卧位休息，保持呼吸道通畅。I4：遵医嘱使用解痉、平喘药物和激素的应用，观察药物疗效和不良反应。I5：吸氧（1-2L/min)P1气体交换受损—与气道损害，通气不足，分泌物过多有关I110P2.清理呼吸道无效—与分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有关I1：指导患者及时清除呼吸道分泌物。鼓励深呼吸和有效咳嗽，湿化痰液，促进有效排痰。I2：协助翻身、拍背。I3：遵医嘱予抗炎、平喘、祛痰等对症治疗I4:密切观察咳嗽，咳痰的情况，注意痰液的颜色，性状，留取痰标本，及时送检P2.清理呼吸道无效—与分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有关I11P3有关坠床的危险：与患者烦躁及使用镇静剂有关

I1:加用床栏，加强床边巡视I2:遵医嘱使用镇静剂，密切观察患者神志变化，提供相关护理措施。I3：加强患者，尤其是家属相关安全宣教，必要时使用约束带，床头放标识，并记录I4：及时更新坠床风险分数评估P3有关坠床的危险：与患者烦躁及使用镇静剂有关

I1:

P4活动无耐力—与胸闷、呼吸困难、病程迁延有关I1：加强床边巡视，随时为病人解决日常生活需要。I2：遵医嘱予以利尿、改善循环对症治疗。I3：给予氧气2L/min持续吸入。I4：嘱其卧床休息，保持情绪稳定。I5：加用床栏，加强安全巡视I6：鼓励并协助患者床上活动P4活动无耐力—与胸闷、呼吸困难、病程迁延有关I1：加强床13

P5焦虑—与呼吸困难，病情危重有关

I1:主动接近患者，多于病人沟通，耐心倾听患者的内心想法，树立其战胜疾病的信心I2:帮助患者了解其目前的病情，程度及疾病的相关知识，缓解焦虑心情I3:告知患者家属床边陪护

P5焦虑—与呼吸困难，病情危重有关

I1:主动接近患者，14P6体温过高：与重度感染有关I1：密切观察体温变化，及时记录，必要时Q6h监测I2：遵医嘱运用抗生素，激素治疗，观察用药效果。I3：注意保暖，出汗多及时补充水分，更换潮湿的衣物及被褥。I4：物理降温，如冰袋，降温贴，给予相关发热指导I5：寒战，高热时抽血培养化验，定期监测血常规，了解炎症控制情况P6体温过高：与重度感染有关15P7：营养失调：低于机体需要量—与食欲降低、胃纳差、机体消耗增加有关I1：鼓励少量多餐，多准备患者喜爱的食物以促进食欲。I2：饮食宜选择高蛋白、高维生素、低糖的食物；避免产气食物。I3：嘱其卧床休息，减少能量消耗。I4：遵医嘱给予营养支持治疗。P7：营养失调：低于机体需要量—与食欲降低、胃纳差、机体消耗16P8.知识缺乏—缺乏疾病诱因，发展，治疗等相关知识I1:避免受凉、寒冷空气等诱因，以防呼吸道感染I2:告知疾病的发生发展和转归，树立信心I3:在住院期间，积极配合治疗，给予用药指导I4:稳定期坚持长期低流量氧疗（1-2L/min)I5:出院后鼓励其在条件允许的情况下，坚持家庭氧疗P8.知识缺乏—缺乏疾病诱因，发展，治疗等相关知识I1:避17P9：有窒息的危险—与痰多粘稠有关I1：遵医嘱予化痰、抗感染治疗。I2：卧床期间，予翻身拍背协助咳痰，鼓励病人适量饮水，帮助稀释痰液I3：加强巡视，病人的意识状态，生命体征等。I4：协助患者采取半卧位，保持呼吸道通畅。P9：有窒息的危险—与痰多粘稠有关18P10：皮肤完整性受损—与长期卧床、机体消耗，营养不良有关有关。I1：保持床单位清洁、干燥、平整。I2：选择宽松、舒适的棉质衣服，勤更换。I3：勤翻身，必要时协助更换体位，借助翻身垫。I4：鼓励患者进食高营养，低糖、高蛋白饮食。I5：使用气垫床，避免局部皮肤长期受压I6：做好皮肤护理，避免分泌物，排泄物的刺激I7：骶尾部注意观察皮肤情况，做好每日压疮风险评估，及时上报，严格交接班I8：遵医嘱应用抗生素，预防感染P10：皮肤完整性受损—与长期卧床、机体消耗，营养不良有关有19P11：感染的危险：与留置尿管有关I1：向病人及家属解释留置导尿术的目的、重要性及护理方法，使其能主动配合护理，预防泌尿系统感染。I2：保持引流通畅引流管应妥善放置，避免受压、扭曲、堵塞等导致引流不畅。（1）保持尿道口清洁：生理盐水擦洗外阴及尿道口，每日1～2次。（2）每日定时更换集尿袋，及时排空，并记录尿量。（3）翻身时，引流管和集尿袋应安置妥当，防止扭曲受压脱落，不可高于耻骨联合，以防尿液逆流。（4）如病情允许，应鼓励病人多饮水，勤更换卧位，通过增加尿量，达到自然冲洗尿道的目的。I3：防止逆行感染。I4：训练膀胱功能常采用间歇性夹管方式来阻断引流，使膀胱定时充盈、排空，以促进膀胱功能的恢复。一般每3～4小时开放一次。P11：感染的危险：与留置尿管有关I1：向病人及家属解释留置P12血尿：与尿道损伤有关I1：遵医嘱使用止血药物并行膀胱冲洗，观察尿量及尿色变化。I2：待患者病情允许时查泌尿彩超，尿常规及PSA。I3：妥善固定尿管，指导患者家属正确协助患者更换体委，防止因牵拉造成尿道口再次损伤。I4：必要时使用约束带，约束四肢活动，防止患者烦躁意识模糊时再次拔尿管，做好解释说明工作，定时松懈，观察四肢末梢血运情况，留有功能位，并记录。P12血尿：与尿道损伤有关I1：遵医嘱使用止血药物并行膀胱冲P13：潜在并发症：肺性脑病，肺栓塞等

I1：嘱患者取舒适卧位，卧床休息。I2：密切观察病情变化，如出现头痛、烦躁不安、表情淡漠等变化时，及时通知医生，并协助处理。I3：动态监测动脉血气分析。I4：定期检测凝血功能，D二聚体。P13：潜在并发症：肺性脑病，肺栓塞等

I1：嘱患者取舒适22P14：睡眠形态的改变：与肺性脑病有关

I1：嘱患者取半卧位休息，保持呼吸道通畅持续低流量吸氧。I2：白天适时唤醒。I3：动态监测动脉血气分析。I4：遵医嘱合理使用镇静剂P14：睡眠形态的改变：与肺性脑病有关

I1：嘱患者取半卧23P15：自理缺陷—与咳嗽、咳痰、呼吸困难有关

I1：观察病人气喘程度，评估患者自理能力I2：遵医嘱予氧气2L/min持续吸入，并予利尿、改善循环对症治疗。I3：加强床边巡视，随时为病人解决日常生活需要I4：嘱其卧床休息，保持情绪稳定。P15：自理缺陷—与咳嗽、咳痰、呼吸困难有关

I1：观察病24P16：水电解质紊乱：低钠、低氯、低钾—与进食减少，使用利尿药有关

I1：定时监测血电解质，并观察病人心电图的变化及活动能力I2:遵医嘱用药，补充电解质，维持酸碱平衡。I3：鼓励患者进食，少量多餐。P16：水电解质紊乱：低钠、低氯、低钾—与进食减少，使用利尿25P17：有下肢静脉血栓形成的危险—与长期卧床有关

I1:观察患者下肢肿胀程度及皮肤温度I2:遵医嘱定时监测血液粘稠度I3:指导家属协助患者被动活动肢体P17：有下肢静脉血栓形成的危险—与长期卧床有关

I1:观察26相关知识介绍Company

Logo相关知识介绍Comp概述肺性脑病由缺氧和CO2潴留导致的神经精神障碍症候群，又称CO2麻醉。是以中枢神经系统机能障碍为主要表现的综合征，是肺心病的严重并发症。是肺心病病人主要死亡原因。血气分析有肺功能不全及高碳酸血症之表现；排除了其他原因引起的神经、精神障碍而诊断。概述肺性脑病由28二、病因与发病机制低氧血症、CO2潴留和酸中毒三个因素共同损伤脑血管和脑细胞是最根本的发病机制。二、病因与发病机制低氧血症、CO2潴留和酸中毒三个因29临床表现Company

Logo肺性脑病早期，往往有失眠、兴奋、烦躁不安等症状。临床表现为头昏、头痛、白天嗜睡、夜间兴奋、反应迟钝、表情淡漠、记忆力衰退等现象，严重者出现神志恍惚、谵妄、昏迷或惊厥。有的病人甚至表现无意识的四肢颤动、烦躁不安或昏迷的症状，这是病情危重的信号。除上述神经精神症状外，患者还可表现出木僵、视力障碍、球结膜水肿及发绀等。临床表现Compan30观察要点Company

Logo一、早期症状

性格改变：脾气暴躁、易怒、烦躁不安情绪反常：表情淡漠，少言，不愿回答提问，兴奋与抑郁交替出现

行为错乱：下地大小便之后不知自己的床位，衣裤不整，抓人，骂人，口水、痰吐在床上睡眠节律紊乱：白天嗜睡，夜间兴奋，定向差，走错病房，说话吐词不清，胡言乱语观察要点Compan31观察要点Company

Logo二、生命体征观察体温：体温的变化可反应患者肺部感染的程度呼吸：表现在呼吸频率，节律及幅度的改变。严重缺氧、二氧化碳潴留时，呼吸变弱，呈嗜睡状态。呼吸声大且嗜睡为代谢性酸中毒；呼吸浅快且兴奋谵妄肌颤等等为代谢性碱中毒；呼吸幅度变浅，频率减慢节律不齐伴有呼吸短暂则为呼吸中枢抑制应立即采取抢救措施脉博和血压：缺氧早期脉博加快，血压上升；中度缺氧血压下降，脉博减慢；若脉博短促、心律失常、血压下降则表示严重缺氧或感染加重和休克应密切监测及时处理观察要点Compan32观察要点Company

Logo三、皮肤黏膜观察（1）观察患者皮肤的颜色，完整性，水肿情况；发绀是缺氧的典型表现，在患者的口唇、指甲等末梢部位可见发绀加重；若出现面色苍白、出汗多、四肢厥冷时要警惕休克的发生；皮肤黏膜有出血点和瘀斑，提示有DIC的可能（2）观察眼结膜的变化。球结膜充血，眼角处结膜水肿为肺性脑病的早期表现观察要点Compan33观察要点Company

Logo四、排泄物的观察

肺性脑病患者病情危重，常使用大量激素来控制病情，常易并发应激性溃疡及出血。主要表现为黑便。此外严密观察尿量，掌握肾功能状态观察要点Compan34实验室检查Company

Logo1.血气分析可见PaCO2增高，二氧化碳结合力增高，标准碳酸氢盐和剩记碱的含量增加及血pH值降低。2.脑脊液压力升高，红细胞增加等。3.脑电图呈不同程度弥漫性慢性波性异常，且可有阵发性变化。

实验室检查Compa35

六、治疗要点（一）应对各种慢性呼吸道疾病进行治疗。（二）保持呼吸道通畅（三）氧疗，增加通气量、改善CO2潴留（四）对神经、精神障碍作对症处理。（五）抗感染，合理应用抗生素（六）纠正酸碱平衡失调六、治疗要点36COPD的严重程度分级？镇静剂、镇痛剂的观察与护理COPD的严重程度分级？镇静剂、镇痛剂的观察与护理概述对危重症患者给予镇静剂和镇痛剂治疗，已成为重症医学的一项常规治疗手段。在实施镇静、镇痛过程中，监护护士必须了解镇静、镇痛药的药理作用、副作用，评估用药效果，加强生命体征、气道、皮肤等临床监护治疗及心理护理。概述对危重症患者给予镇静剂和镇痛剂治疗，已成为重症医学的一目的(1)降低氧耗量和代谢率，减轻缺血再灌注损伤。(2)减轻或缓解患者疼痛，消除心理恐惧，改善睡眠，提高患者的舒适程度和安全(3)保证治疗措施的实施，降低并发症和意外的发生。目的(1)降低氧耗量和代谢率，减轻缺血再灌注损伤。常用镇静、镇痛剂选择(1)咪达唑仑：一种强效水溶性的苯二氮卓类药物。起效快，维持时间短，清醒相对较快，具有明显的镇静、肌松、抗惊厥、抗焦虑作用。适用于治疗急性烦躁和短期镇静的病人。(2)异丙酚：一种新型的静脉麻醉药。临床应用剂型为水溶性乳剂。中心静脉单独给药，起效快，时效短，苏醒快，无蓄积，用药时注意有无呼吸抑制。常用镇静、镇痛剂选择(1)咪达唑仑：一种强效水溶性的苯二氮卓(3)盐酸吗啡：起效迅速，效果好，可控性强。易引起低血压。使用大量吗啡可引起组胺释放，以下情况不宜使用：①支气管哮喘;②上呼吸道梗阻;③颅内高压和颅内占位性病变;④严重肝功能障碍;⑤待产妇;⑥一岁以内幼儿。(4)哌替啶：镇静催眠及解除平滑肌痉挛的作用。(5)枸橼酸芬太尼：人工合成的强效麻醉性镇痛药。镇痛作用机制与吗啡相似，本品作用迅速，维持时间短，不释放组胺，对心血管功能影响小，能抑制气管插管时的应激反应。(3)盐酸吗啡：起效迅速，效果好，可控性强。易引起低血压。镇静水平的监测及疼痛评估1.镇静效果监测:Ramsay评分是临床应用最广泛的镇静评分标准,分为6级，分别反映病人的3个清醒和3个睡眠状态。通常认为2和3为理想的镇静水平，其表现为病人自觉舒适并且表现合作，对呼吸有反应。如能维持这一镇静水平，在中止镇静剂治疗后，镇静时间的延长和呼吸抑制的可能性就会减少。镇静水平的监测及疼痛评估1.镇静效果监测:Rams镇静水平的监测及疼痛评估2疼痛评估:患者疼痛评估只要依靠主观指标。包括疼痛部位、特点，加重、减轻因素和强度,常用评估方法有：(1)体表面积评分法;(2)数字评定量表法;(3)面部表情量表法;(4)语言评分量表法。疼痛评估最可靠方法来源于患者主述。镇静水平的监测及疼痛评估2疼痛评估:患者疼痛评估只要依靠镇静、镇痛药物的护理1加强宣教:重视患者有关疼痛知识的宣教，告知病人或其家属使用镇静剂或镇痛剂时，能减少病人在机械通气时对呼吸机的对抗，增加舒适感，且苏醒迅速、完全，短期正确剂量使用对呼吸循环系统无明显影响，对术后切口的愈合也无影响。镇静、镇痛药物的护理1加强宣教:重视患者有关疼痛知识的2.减少刺激，提高病人睡眠质量:比如：营造一个良好的休息环境，灯光柔和，避免仪器设备不必要的噪音，做到“三轻”：走路轻、说话轻、操作轻。操作时，集中进行操作。注意观察和排除持续刺激病人的因素，如膀胱充盈、尿管不适、输液外渗、疼痛等不良刺激。2.减少刺激，提高病人睡眠质量:比如：营造一个良好的休息3.严密监测:镇静类药物多对心血管及呼吸有抑制作用，应严格观察生命体征，尤其呼吸、血压、瞳孔、神志的变化。(1)中枢神经系统：病人在镇静、镇痛过程中应严密观察病人的意识、表情、瞳孔大小、对光反射及肢体活动情况。发现异常及时汇报医生予以相应处理。(2)呼吸系统：力月西、吗啡、异丙酚可产生呼吸抑制作用，给药过程中应密切观察病人呼吸的频率、节律、幅度、声响等。定时查血气，了解有无缺氧和CO2潴留。当呼吸频率<10次/min，SpO2降低，应暂停镇静剂使用。带气管插管的病人在镇静状态时应做好气管插管位置的固定，避免管道打折、移位或脱出，定时测量气管插管与门齿间的距离，并做好记录。质地较软的插管要用牙垫固定，防止扭曲、打折。3.严密监测:镇静类药物多对心血管及呼吸有抑制作用，应严（3）循环系统：镇静治疗对循环功能的影响主要表现为低血压。药物注射的速度和剂量是导致低血压的重要因素。镇静治疗期间应严密观察病人的心率、心律、血压、中心静脉压(CVP)，开始给药时根据病人镇静效果和血流动力学变化调整给药速度。

（3）循环系统：镇静治疗对循环功能的影响主要表现为低血压镇静、镇痛药物的护理4.控制好剂量及注射时间：严格按医嘱给予病人合适的剂量，结合病人的实际为病人提供个性化的镇痛护理。5.严格无菌操作：应用微量泵静注镇静、镇痛药时，输液管道每日更换(三通管、延长管、注射器等)，防止输液管道连接部位的脱落、栓塞及深静脉感染。镇静、镇痛药物的护理4.控制好剂量及注射时间：严格按医嘱48镇静、镇痛药物的护理

6.皮肤：镇静后患者的自主活动减少，对于体重大、病情重的患者应防止褥疮的发生。放置气垫床，注意检查耳廓、枕部、骶尾部等易受压部位皮肤的完整性。保持床单位平整无皱褶，清洁干燥，无渣屑。抬、翻患者时动作要轻、稳，避免拖拉。在病情允许的情况下，每2h给患者翻身1次，避免局部长期受压。镇静、镇痛药物的护理6.皮肤：镇静后患者的自主活动减少镇静、镇痛药物的护理7.心理护理：向患者讲解各种插管、仪器、检查的作用及重要性。让患者家属也了解到给病人应用镇静、镇痛剂并不会对患者造成不可逆的危害。镇静、镇痛药物的护理7.心理护理：向患者讲解各种插管、仪ThankYou!ThankYou!PPT制作思路及技巧52PPT制作思路及技巧52调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑结构问题制作技巧问题辅助呈现问题53调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现54学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理PPT内容逻辑化基本格式55PPT的逻辑性PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理55PPT的逻PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案56PPT的逻辑性PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案56PPT的逻讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？小要求：1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。57PPT的逻辑性讨论：小要求：57PPT的逻辑性PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？58PPT的逻辑性PPT：58PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解最后，从各角度去思考59PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题‘5、初学者，什么都需要；……根据大多数学员的问题，３小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122360PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况客户维护情况内部管理情况3如何达到的方法汇总相关业务数据汇总14年的相关客户信息并分类汇总14年的内部人员配置及管理情况61PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况3金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴62PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三角工具63PPT的逻辑性金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三时间工具举例14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词试试看！64PPT的逻辑性时间工具举例14年业务节节高升主题+时间工具关键词试试看地点工具14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词试试看！65举例PPT的逻辑性地点工具14年业务节节高升主题+地点工具关键词试试看！65举三角工具14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词试试看！66举例PPT的逻辑性三角工具14年业务节节高升主题+三角工具关键词试试看！66举PPT内容完整的基本格式总分总67PPT的逻辑性PPT内容完整的基本格式总分总67PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲68PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲6休息十分钟69休息十分钟69PPT内容版面如何更美观？关键页的设计如何排版70PPT的美观性PPT内容版面如何更美观？关键页的设计70PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底71PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底71PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫72PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。73关键页设计封面PPT的美观性封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；73关键①简单图文型②多图型设计③设计感风范④PNG图片型123474关键页设计封面PPT的美观性①简单图文型123474关键页设计封面PPT的美观性75关键页设计封面PPT的美观性75关键页设计封面PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息76关键页设计封底PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息76关键封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。77关键页设计封底PPT的美观性封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；77关键页设4①左右图文型②简单设计型③win8风格型④艺术设计型12378关键页设计封底PPT的美观性4①左右图文型12378关键页设计封底PPT的美观性3页码2页面标识1目录79关键页设计目录页PPT的美观性3页码2页面标识1目录79关键页设计目录页PPT的美观传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录80关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录80关键页设计传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。81关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。81关键页设计图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。82关键页设计目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。82关键页设计图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。83关键页设计目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。83关键页设计创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。84关键页设计目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。84关键页设计目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。85关键页设计目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。86关键页设计目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。86关键页设计目方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。87关键页设计目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。87关键页设计PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“<#>”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。88关键页设计目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码892章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计

过渡页PPT的美观性892章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计过渡90一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。关键页设计

过渡页PPT的美观性90一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡91123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；②图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；③普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。关键页设计

过渡页PPT的美观性91123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；关键页设计921一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计

标题栏PPT的美观性921一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计标题93标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。关键页设计

标题栏PPT的美观性93标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有941传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；关键页设计

标题栏PPT的美观性941传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导95关键页设计

标题栏PPT的美观性95关键页设计标题栏PPT的美观性96请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页＼标题栏96请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页＼97如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素PPT的美观性97如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素P98如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性98如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则99边距1行距2段距3如何排版

排版要素距离PPT的美观性99边距1行距2段距3如何排版PPT的美观性100模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素对齐PPT的美观性100模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素101左右对称上下对称如何排版排版要素对称PPT的美观性101左右对称上下对称如何排版排版要素对称PP102PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计单个对象的组合设计多个对象的组合设计102PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计1.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计1.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底1.2飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的副标题请点击观看效果PPT的动画设计1.2飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结1.3飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结束自顶部飞入弹性结束自右上部飞入弹性结束自左侧飞入弹性结束自右侧飞入以上动画一般运用在内容页的标题请点击观看效果PPT的动画设计1.3飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结1.4动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用在教学演示上PPT的动画设计1.4动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”中的相应设置。打字机（非颜色打字机）“出现”动画设置按字母顺序播放，就有了类似于打字机的效果。优雅的漂移“动作路径”动画设置按字母顺序播放，再设置平滑开始和弹性结束。潇洒的螺旋飞入“螺旋飞入”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为0.3秒。雀跃式升起“升起”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为1秒。曲线向上的逐字展现“曲线向上”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为1秒。请思考以上各种动画可以在哪种场合中使用呢？PPT的动画设计另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”2.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图片或大段文字PPT的动画设计2.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图2.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩小”要点消失点在“对象中心”、期间“0.5S”尺寸“80%”，“自动翻转”，期间1.1s，重复直至幻灯片结尾。PPT的动画设计2.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为核心的图片动画效果，点击栏目条观看：PPT的动画设计弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。同一个对象不同动作的时间关系（执行前后、延迟时间、动作长短、循环次数）是我们学习的重点和关键。经过上述多个案例，我们可以发现：简单的公式是：复杂动作=单纯动作+时间处理PPT的动画设计不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。经过112请各组设计一页动画组合，要求有图形和文字的组合。112请各组设计一页动画组合，要求有图形和文字的组合。要点总结内容不在多，贵在精准；色彩不在多，贵在和谐；动画不在多，贵在需要。文字要少公式要少字体要大113要点总结内容不在多，贵在精准；文字要少公式要少114谢谢观赏！PPT制作思路及技巧分享2020年02月08日114谢谢观赏！PPT制作思路及技巧分享

护理查房

----肺性脑病十二病区呼吸科护理查房

----肺性脑病十二病区呼吸科病史汇报病史汇报116基本资料

姓名：佘少堂男82岁住院号：ZY1272497

转入时间：2015年03月21日现病史：患者近十年来反复发作咳嗽，咳痰，气喘，冬季或受凉后发作，药物治疗后好转，近年来发作频繁且症状逐渐加重，平素活动后伴有气喘，未规则维持治疗，一周前受凉后出现咳嗽，咳白色粘痰，气喘加重，拟“AECOPD”收治我院。病程中，无头痛及头昏，无意识障碍，无畏寒发热，伴有心慌上腹部不适，无咯血，腹痛腹泻及恶心呕吐，无黑便血尿。入院来，精神差，烦躁不安，胃纳，睡眠差。入院诊断：慢性阻塞性肺病急性发作，肺心病

，

呼吸衰竭，快速房颤

既往史：慢支，肺心病，无药物食物过敏，无手术外伤史。入院查体：T：37.0℃P:150次/分,R:22次/分,BP：103/84mmHg

器械检查：心电图示：心房纤颤胸部CT示：两肺轻度炎症、两下肺部分不张，双侧胸腔积液

基本资料117病情动态

3.2209:47

因“反复咳嗽气喘10年，再发一周”入院，应家属要求从ICU转入呼吸科进一步治疗。入科时神志模糊，口唇不绀，两肺呼吸音粗，闻及湿罗音及少量哮鸣音，痰培养提示多重耐药菌感染合并真菌感染，病情危重，有进一步加重及反复可能。入科后遵医嘱予消炎、平喘、利尿，改善心肺功能，护肝，保留尿管，吸氧（1-2L/min），心电监护等对症处理，嘱卧床休息，予以下一级病危，记24h尿量。告知患者家属有再次烦躁及猝死可能，预后差。密切观察病情变化患者时有烦躁，咳嗽，咳白黏痰。神志模糊，晚间烦躁时拔尿管，至尿道口出血，考虑尿道损伤，予止血治疗。出现血尿，且排尿困难，请泌尿科会诊后继续保留导尿2-4周，行膀胱冲洗，止血抗感染治疗，仍有再次拔尿管的可能，多观察。3.2111：19病情动态3.2209:47因“反复咳嗽气喘10年，118病情动态

3.2410：593.2211:15患者仍时有烦躁，请神经内科会诊后复查血气分析示：PCO2：48.3mmHg,PO264.0mmHg,PH7.565,CO2总量45.0mmol/L,，明确有无肺性脑病可能，对症治疗，必要时给予奥氮平口服。注意患者意识状态。患者烦躁症状有改善，仍时有模糊，复查血气分析示：PCO2：49.9mmHg,PO287.0mmHg,PH7.554,CO2总量46.0mmol/L,细胞外碱剩余22.0mmol/L，提示有碱中毒，代谢性碱中毒为主，电解质有低钾，予精氨酸治疗，同时补钾，注意复查血气。

3.2310：00患者体温升高（38.2-38.7度），复查血常规示：血小板100（*109/L),中性粒细胞：0.955，WBC12.5（*109/L),提示目前感染较重，予赖氨匹林0.9g静脉推注等退热治疗，并升级抗生素为比阿培南继续加强抗感染，密切注意体温变化并予以发热指导。病情动态3.2410：593.2211:15患者仍时有119Company

Logo护理诊断CompanyLo护理诊断1.气体交换受损—与气道损害，通气不足，分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关2.清理呼吸道无效—与气道湿度减低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有关3.有关坠床的危险：与患者烦躁及使用镇静剂有关

4.活动无耐力—与咳嗽、咳痰、心肺功能减退有关5.焦虑—与胸闷、呼吸困难、病程迁延有关6.体温过高：与重度感染有关7.营养失调：低于机体需要量—与食欲降低、胃纳差、机体消耗增加有关护理诊断1.气体交换受损—与气道损害，通气不足，分泌物过多和1218.知识缺乏：缺乏疾病诱因、发展、治疗等相关知识9.有窒息的危险：与痰多粘稠有关10.皮肤完整性受损：与长期卧床、营养不良有关。11.感染的危险：与留置尿管有关12.血尿：与尿道损伤有关13.潜在并发症：肺性脑病，肺栓塞，休克等14.睡眠形态的改变：与肺性脑病有关15.自理缺陷—与咳嗽、咳痰、缺氧、呼吸困难有关16.水电解质紊乱：低钠、低氯、低钾—与进食减少，使用利尿药有关17.有下肢静脉血栓形成的危险—与长期卧床有关肺性脑病护理查房(同名879)课件122Company

Logo护理措施CompanyLo123P1气体交换受损—与气道损害，通气不足，分泌物过多有关I1：提供安静舒适、干净的病房环境。I2：观察病人咳嗽、咳痰、喘息、生命体征、口唇紫绀的变化I3:给予半卧位休息，保持呼吸道通畅。I4：遵医嘱使用解痉、平喘药物和激素的应用，观察药物疗效和不良反应。I5：吸氧（1-2L/min)P1气体交换受损—与气道损害，通气不足，分泌物过多有关I1124P2.清理呼吸道无效—与分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有关I1：指导患者及时清除呼吸道分泌物。鼓励深呼吸和有效咳嗽，湿化痰液，促进有效排痰。I2：协助翻身、拍背。I3：遵医嘱予抗炎、平喘、祛痰等对症治疗I4:密切观察咳嗽，咳痰的情况，注意痰液的颜色，性状，留取痰标本，及时送检P2.清理呼吸道无效—与分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有关I125P3有关坠床的危险：与患者烦躁及使用镇静剂有关

I1:加用床栏，加强床边巡视I2:遵医嘱使用镇静剂，密切观察患者神志变化，提供相关护理措施。I3：加强患者，尤其是家属相关安全宣教，必要时使用约束带，床头放标识，并记录I4：及时更新坠床风险分数评估P3有关坠床的危险：与患者烦躁及使用镇静剂有关

I1:

P4活动无耐力—与胸闷、呼吸困难、病程迁延有关I1：加强床边巡视，随时为病人解决日常生活需要。I2：遵医嘱予以利尿、改善循环对症治疗。I3：给予氧气2L/min持续吸入。I4：嘱其卧床休息，保持情绪稳定。I5：加用床栏，加强安全巡视I6：鼓励并协助患者床上活动P4活动无耐力—与胸闷、呼吸困难、病程迁延有关I1：加强床127

P5焦虑—与呼吸困难，病情危重有关

I1:主动接近患者，多于病人沟通，耐心倾听患者的内心想法，树立其战胜疾病的信心I2:帮助患者了解其目前的病情，程度及疾病的相关知识，缓解焦虑心情I3:告知患者家属床边陪护

P5焦虑—与呼吸困难，病情危重有关

I1:主动接近患者，128P6体温过高：与重度感染有关I1：密切观察体温变化，及时记录，必要时Q6h监测I2：遵医嘱运用抗生素，激素治疗，观察用药效果。I3：注意保暖，出汗多及时补充水分，更换潮湿的衣物及被褥。I4：物理降温，如冰袋，降温贴，给予相关发热指导I5：寒战，高热时抽血培养化验，定期监测血常规，了解炎症控制情况P6体温过高：与重度感染有关129P7：营养失调：低于机体需要量—与食欲降低、胃纳差、机体消耗增加有关I1：鼓励少量多餐，多准备患者喜爱的食物以促进食欲。I2：饮食宜选择高蛋白、高维生素、低糖的食物；避免产气食物。I3：嘱其卧床休息，减少能量消耗。I4：遵医嘱给予营养支持治疗。P7：营养失调：低于机体需要量—与食欲降低、胃纳差、机体消耗130P8.知识缺乏—缺乏疾病诱因，发展，治疗等相关知识I1:避免受凉、寒冷空气等诱因，以防呼吸道感染I2:告知疾病的发生发展和转归，树立信心I3:在住院期间，积极配合治疗，给予用药指导I4:稳定期坚持长期低流量氧疗（1-2L/min)I5:出院后鼓励其在条件允许的情况下，坚持家庭氧疗P8.知识缺乏—缺乏疾病诱因，发展，治疗等相关知识I1:避131P9：有窒息的危险—与痰多粘稠有关I1：遵医嘱予化痰、抗感染治疗。I2：卧床期间，予翻身拍背协助咳痰，鼓励病人适量饮水，帮助稀释痰液I3：加强巡视，病人的意识状态，生命体征等。I4：协助患者采取半卧位，保持呼吸道通畅。P9：有窒息的危险—与痰多粘稠有关132P10：皮肤完整性受损—与长期卧床、机体消耗，营养不良有关有关。I1：保持床单位清洁、干燥、平整。I2：选择宽松、舒适的棉质衣服，勤更换。I3：勤翻身，必要时协助更换体位，借助翻身垫。I4：鼓励患者进食高营养，低糖、高蛋白饮食。I5：使用气垫床，避免局部皮肤长期受压I6：做好皮肤护理，避免分泌物，排泄物的刺激I7：骶尾部注意观察皮肤情况，做好每日压疮风险评估，及时上报，严格交接班I8：遵医嘱应用抗生素，预防感染P10：皮肤完整性受损—与长期卧床、机体消耗，营养不良有关有133P11：感染的危险：与留置尿管有关I1：向病人及家属解释留置导尿术的目的、重要性及护理方法，使其能主动配合护理，预防泌尿系统感染。I2：保持引流通畅引流管应妥善放置，避免受压、扭曲、堵塞等导致引流不畅。（1）保持尿道口清洁：生理盐水擦洗外阴及尿道口，每日1～2次。（2）每日定时更换集尿袋，及时排空，并记录尿量。（3）翻身时，引流管和集尿袋应安置妥当，防止扭曲受压脱落，不可高于耻骨联合，以防尿液逆流。（4）如病情允许，应鼓励病人多饮水，勤更换卧位，通过增加尿量，达到自然冲洗尿道的目的。I3：防止逆行感染。I4：训练膀胱功能常采用间歇性夹管方式来阻断引流，使膀胱定时充盈、排空，以促进膀胱功能的恢复。一般每3～4小时开放一次。P11：感染的危险：与留置尿管有关I1：向病人及家属解释留置P12血尿：与尿道损伤有关I1：遵医嘱使用止血药物并行膀胱冲洗，观察尿量及尿色变化。I2：待患者病情允许时查泌尿彩超，尿常规及PSA。I3：妥善固定尿管，指导患者家属正确协助患者更换体委，防止因牵拉造成尿道口再次损伤。I4：必要时使用约束带，约束四肢活动，防止患者烦躁意识模糊时再次拔尿管，做好解释说明工作，定时松懈，观察四肢末梢血运情况，留有功能位，并记录。P12血尿：与尿道损伤有关I1：遵医嘱使用止血药物并行膀胱冲P13：潜在并发症：肺性脑病，肺栓塞等

I1：嘱患者取舒适卧位，卧床休息。I2：密切观察病情变化，如出现头痛、烦躁不安、表情淡漠等变化时，及时通知医生，并协助处理。I3：动态监测动脉血气分析。I4：定期检测凝血功能，D二聚体。P13：潜在并发症：肺性脑病，肺栓塞等

I1：嘱患者取舒适136P14：睡眠形态的改变：与肺性脑病有关

I1：嘱患者取半卧位休息，保持呼吸道通畅持续低流量吸氧。I2：白天适时唤醒。I3：动态监测动脉血气分析。I4：遵医嘱合理使用镇静剂P14：睡眠形态的改变：与肺性脑病有关

I1：嘱患者取半卧137P15：自理缺陷—与咳嗽、咳痰、呼吸困难有关

I1：观察病人气喘程度，评估患者自理能力I2：遵医嘱予氧气2L/min持续吸入，并予利尿、改善循环对症治疗。I3：加强床边巡视，随时为病人解决日常生活需要I4：嘱其卧床休息，保持情绪稳定。P15：自理缺陷—与咳嗽、咳痰、呼吸困难有关

I1：观察病138P16：水电解质紊乱：低钠、低氯、低钾—与进食减少，使用利尿药有关

I1：定时监测血电解质，并观察病人心电图的变化及活动能力I2:遵医嘱用药，补充电解质，维持酸碱平衡。I3：鼓励患者进食，少量多餐。P16：水电解质紊乱：低钠、低氯、低钾—与进食减少，使用利尿139P17：有下肢静脉血栓形成的危险—与长期卧床有关

I1:观察患者下肢肿胀程度及皮肤温度I2:遵医嘱定时监测血液粘稠度I3:指导家属协助患者被动活动肢体P17：有下肢静脉血栓形成的危险—与长期卧床有关

I1:观察140相关知识介绍Company

Logo相关知识介绍Comp概述肺性脑病由缺氧和CO2潴留导致的神经精神障碍症候群，又称CO2麻醉。是以中枢神经系统机能障碍为主要表现的综合征，是肺心病的严重并发症。是肺心病病人主要死亡原因。血气分析有肺功能不全及高碳酸血症之表现；排除了其他原因引起的神经、精神障碍而诊断。概述肺性脑病由142二、病因与发病机制低氧血症、CO2潴留和酸中毒三个因素共同损伤脑血管和脑细胞是最根本的发病机制。二、病因与发病机制低氧血症、CO2潴留和酸中毒三个因143临床表现Company

Logo肺性脑病早期，往往有失眠、兴奋、烦躁不安等症状。临床表现为头昏、头痛、白天嗜睡、夜间兴奋、反应迟钝、表情淡漠、记忆力衰退等现象，严重者出现神志恍惚、谵妄、昏迷或惊厥。有的病人甚至表现无意识的四肢颤动、烦躁不安或昏迷的症状，这是病情危重的信号。除上述神经精神症状外，患者还可表现出木僵、视力障碍、球结膜水肿及发绀等。临床表现Compan144观察要点Company

Logo一、早期症状

性格改变：脾气暴躁、易怒、烦躁不安情绪反常：表情淡漠，少言，不愿回答提问，兴奋与抑郁交替出现

行为错乱：下地大小便之后不知自己的床位，衣裤不整，抓人，骂人，口水、痰吐在床上睡眠节律紊乱：白天嗜睡，夜间兴奋，定向差，走错病房，说话吐词不清，胡言乱语观察要点Compan145观察要点Company

Logo二、生命体征观察体温：体温的变化可反应患者肺部感染的程度呼吸：表现在呼吸频率，节律及幅度的改变。严重缺氧、二氧化碳潴留时，呼吸变弱，呈嗜睡状态。呼吸声大且嗜睡为代谢性酸中毒；呼吸浅快且兴奋谵妄肌颤等等为代谢性碱中毒；呼吸幅度变浅，频率减慢节律不齐伴有呼吸短暂则为呼吸中枢抑制应立即采取抢救措施脉博和血压：缺氧早期脉博加快，血压上升；中度缺氧血压下降，脉博减慢；若脉博短促、心律失常、血压下降则表示严重缺氧或感染加重和休克应密切监测及时处理观察要点Compan146观察要点Company

Logo三、皮肤黏膜观察（1）观察患者皮肤的颜色，完整性，水肿情况；发绀是缺氧的典型表现，在患者的口唇、指甲等末梢部位可见发绀加重；若出现面色苍白、出汗多、四肢厥冷时要警惕休克的发生；皮肤黏膜有出血点和瘀斑，提示有DIC的可能（2）观察眼结膜的变化。球结膜充血，眼角处结膜水肿为肺性脑病的早期表现观察要点Compan147观察要点Company

Logo四、排泄物的观察

肺性脑病患者病情危重，常使用大量激素来控制病情，常易并发应激性溃疡及出血。主要表现为黑便。此外严密观察尿量，掌握肾功能状态观察要点Compan148实验室检查Company

Logo1.血气分析可见PaCO2增高，二氧化碳结合力增高，标准碳酸氢盐和剩记碱的含量增加及血pH值降低。2.脑脊液压力升高，红细胞增加等。3.脑电图呈不同程度弥漫性慢性波性异常，且可有阵发性变化。

实验室检查Compa149

六、治疗要点（一）应对各种慢性呼吸道疾病进行治疗。（二）保持呼吸道通畅（三）氧疗，增加通气量、改善CO2潴留（四）对神经、精神障碍作对症处理。（五）抗感染，合理应用抗生素（六）纠正酸碱平衡失调六、治疗要点150COPD的严重程度分级？镇静剂、镇痛剂的观察与护理COPD的严重程度分级？镇静剂、镇痛剂的观察与护理概述对危重症患者给予镇静剂和镇痛剂治疗，已成为重症医学的一项常规治疗手段。在实施镇静、镇痛过程中，监护护士必须了解镇静、镇痛药的药理作用、副作用，评估用药效果，加强生命体征、气道、皮肤等临床监护治疗及心理护理。概述对危重症患者给予镇静剂和镇痛剂治疗，已成为重症医学的一目的(1)降低氧耗量和代谢率，减轻缺血再灌注损伤。(2)减轻或缓解患者疼痛，消除心理恐惧，改善睡眠，提高患者的舒适程度和安全(3)保证治疗措施的实施，降低并发症和意外的发生。目的(1)降低氧耗量和代谢率，减轻缺血再灌注损伤。常用镇静、镇痛剂选择(1)咪达唑仑：一种强效水溶性的苯二氮卓类药物。起效快，维持时间短，清醒相对较快，具有明显的镇静、肌松、抗惊厥、抗焦虑作用。适用于治疗急性烦躁和短期镇静的病人。(2)异丙酚：一种新型的静脉麻醉药。临床应用剂型为水溶性乳剂。中心静脉单独给药，起效快，时效短，苏醒快，无蓄积，用药时注意有无呼吸抑制。常用镇静、镇痛剂选择(1)咪达唑仑：一种强效水溶性的苯二氮卓(3)盐酸吗啡：起效迅速，效果好，可控性强。易引起低血压。使用大量吗啡可引起组胺释放，以下情况不宜使用：①支气管哮喘;②上呼吸道梗阻;③颅内高压和颅内占位性病变;④严重肝功能障碍;⑤待产妇;⑥一岁以内幼儿。(4)哌替啶：镇静催眠及解除平滑肌痉挛的作用。(5)枸橼酸芬太尼：人工合成的强效麻醉性镇痛药。镇痛作用机制与吗啡相似，本品作用迅速，维持时间短，不释放组胺，对心血管功能影响小，能抑制气管插管时的应激反应。(3)盐酸吗啡：起效迅速，效果好，可控性强。易引起低血压。镇静水平的监测及疼痛评估1.镇静效果监测:Ramsay评分是临床应用最广泛的镇静评分标准,分为6级，分别反映病人的3个清醒和3个睡眠状态。通常认为2和3为理想的镇静水平，其表现为病人自觉舒适并且表现合作，对呼吸有反应。如能维持这一镇静水平，在中止镇静剂治疗后，镇静时间的延长和呼吸抑制的可能性就会减少。镇静水平的监测及疼痛评估1.镇静效果监测:Rams镇静水平的监测及疼痛评估2疼痛评估:患者疼痛评估只要依靠主观指标。包括疼痛部位、特点，加重、减轻因素和强度,常用评估方法有：(1)体表面积评分法;(2)数字评定量表法;(3)面部表情量表法;(4)语言评分量表法。疼痛评估最可靠方法来源于患者主述。镇静水平的监测及疼痛评估2疼痛评估:患者疼痛评估只要依靠镇静、镇痛药物的护理1加强宣教:重视患者有关疼痛知识的宣教，告知病人或其家属使用镇静剂或镇痛剂时，能减少病人在机械通气时对呼吸机的对抗，增加舒适感，且苏醒迅速、完全，短期正确剂量使用对呼吸循环系统无明显影响，对术后切口的愈合也无影响。镇静、镇痛药物的护理1加强宣教:重视患者有关疼痛知识的2.减少刺激，提高病人睡眠质量:比如：营造一个良好的休息环境，灯光柔和，避免仪器设备不必要的噪音，做到“三轻”：走路轻、说话轻、操作轻。操作时，集中进行操作。注意观察和排除持续刺激病人的因素，如膀胱充盈、尿管不适、输液外渗、疼痛等不良刺激。2.减少刺激，提高病人睡眠质量:比如：营造一个良好的休息3.严密监测:镇静类药物多对心血管及呼吸有抑制作用，应严格观察生命体征，尤其呼吸、血压、瞳孔、神志的变化。(1)中枢神经系统：病人在镇静、镇痛过程中应严密观察病人的意识、表情、瞳孔大小、对光反射及肢体活动情况。发现异常及时汇报医生予以相应处理。(2)呼吸系统：力月西、吗啡、异丙酚可产生呼吸抑制作用，给药过程中应密切观察病人呼吸的频率、节律、幅度、声响等。定时查血气，了解有无缺氧和CO2潴留。当呼吸频率<10次/min，SpO2降低，应暂停镇静剂使用。带气管插管的病人在镇静状态时应做好气管插管位置的固定，避免管道打折、移位或脱出，定时测量气管插管与门齿间的距离，并做好记录。质地较软的插管要用牙垫固定，防止扭曲、打折。3.严密监测:镇静类药物多对心血管及呼吸有抑制作用，应严（3）循环系统：镇静治疗对循环功能的影响主要表现为低血压。药物注射的速度和剂量是导致低血压的重要因素。镇静治疗期间应严密观察病人的心率、心律、血压、中心静脉压(CVP)，开始给药时根据病人镇静效果和血流动力学变化调整给药速度。

（3）循环系统：镇静治疗对循环功能的影响主要表现为低血压镇静、镇痛药物的护理4.控制好剂量及注射时间：严格按医嘱给予病人合适的剂量，结合病人的实际为病人提供个性化的镇痛护理。5.严格无菌操作：应用微量泵静注镇静、镇痛药时，输液管道每日更换(三通管、延长管、注射器等)，防止输液管道连接部位的脱落、栓塞及深静脉感染。镇静、镇痛药物的护理4.控制好剂量及注射时间：严格按医嘱162镇静、镇痛药物的护理

6.皮肤：镇静后患者的自主活动减少，对于体重大、病情重的患者应防止褥疮的发生。放置气垫床，注意检查耳廓、枕部、骶尾部等易受压部位皮肤的完整性。保持床单位平整无皱褶，清洁干燥，无渣屑。抬、翻患者时动作要轻、稳，避免拖拉。在病情允许的情况下，每2h给患者翻身1次，避免局部长期受压。镇静、镇痛药物的护理6.皮肤：镇静后患者的自主活动减少镇静、镇痛药物的护理7.心理护理：向患者讲解各种插管、仪器、检查的作用及重要性。让患者家属也了解到给病人应用镇静、镇痛剂并不会对患者造成不可逆的危害。镇静、镇痛药物的护理7.心理护理：向患者讲解各种插管、仪ThankYou!ThankYou!PPT制作思路及技巧166PPT制作思路及技巧52调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑结构问题制作技巧问题辅助呈现问题167调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现168学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PP