温州医学院诊断学教学大纲

※<前言>法及意义，并通过诊断思维，对临床资料分析归纳，做出诊断。本大纲供临床医学、眼视光、麻醉、法医、影像、预防专业使用。（六版）教材。大纲对教学深度的要求分四种：1、掌握：要求掌握的内容，在课堂上讲深、讲透，要求学生对此内容的基本知识或基本理论深入了解，融会贯通，牢固掌握。2、熟悉：要求熟悉的内容要重点讲解，使学生全面理解的基础上抓住重点。3、了解：对要求了解的内容概括讲授，扼要介绍一般规律及进展。4、学会：要求学生熟悉其操作方法、步骤，能在教师指导下自己进行操作。未列入大纲的部分内容及大纲中注明自学的内容均供自学参考。5※<教学内容>一、目的与要求：学科。(二)熟悉：诊断的原理和方法，熟悉诊断学的主要内容。(三)掌握：症状，体征的概念。二、教学内容：(一)详细讲解：症状、体征的概念。(二)重点讲解：诊断学的基本内容。(三)一般介绍：诊断学的学习方法和要求，诊断学的进展。第一篇 问诊第一、二、三章问诊的方法技巧及问诊的内容一、目的与要求：(一)了解:问诊的重要性及问诊的方法和技巧。(二)掌握:问诊的内容：一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史，熟悉婚姻史、月经史、生育史、家族史。(三)了解问诊的注意事项。二、教学内容：(一)详细讲解：主诉现病史，既往史，个人史。(二)重点讲解：婚姻史、月经史、生育史、家族史。(三)一般介绍：问诊的重要性及注意事项。第四章 常见症第一节 发 热一、目的与要求：(一)了解：发热的概述。义（稽留热、弛张热、间歇热）。(三)熟悉：发热的临床表现：发热的起病方式、过程。二、教学内容：(一)详细讲解：发热的病因与分类，三种常见热型。(二)重点讲解：发热的概念，发热的三个过程。(三)一般介绍：发热的伴随症状。一、目的与要求：

第二节皮肤粘膜出血(一)掌握：皮肤粘膜出血的主要病因。(二)熟悉：瘀点、瘀斑、紫癜、血肿的概念。二、教学内容：(一)详细讲解：皮肤粘膜出血的主要病因。(二)重点讲解：瘀点、瘀斑、紫癜、血肿的概念。(三)一般介绍：皮肤粘膜出血伴随症状。一、目的与要求：

第三节 水肿(一)掌握：水肿的病因与临床表现。(二)熟悉：水肿的发生机制、概念。二、教学内容：(一)详细讲解：水肿的发生机制、概念。别。(三)一般介绍：水肿的伴随症状。一、目的与要求：

第四节 咳嗽与咳痰(一)重点掌握：咳嗽、咳痰的病因与临床表现。(二)熟悉：咳嗽、咳痰可能出现的伴随症状。(三)了解：咳嗽、嗽痰发生机制及鉴别诊断。二、教学内容：(一)详细讲解：咳嗽、咳痰的病因。(二)重点讲解：咳嗽、咳痰的临床表现（咳嗽的性质、时间与节律、音色，痰的性状和量）。(三)一般介绍：咳嗽、咳痰的发病机制。一、目的与要求：

第五节 咯血(一)了解：咯血的发病机制。(三)熟悉：咯血的伴随症状。二、教学内容：（一）详细讲解：咯血的病因与临床表现（年龄、咯血量、颜色和性状）。(二)重点讲解：咯血与呕血的鉴别诊断。(三)一般介绍：咯血的发生机制。一、目的与要求：

第六节胸痛(一)了解：胸痛的定义，发生机制。(二)掌握：胸痛的病因及临床表现。(三)熟悉：胸痛的伴随症状及问诊要点。二、教学内容：(一)详细讲解：胸痛的概念和病因。(二)重点讲解：胸痛临床表现（发病年龄、胸痛部位、性质、持续时间、影响疼痛因素）。(三)一般介绍：胸痛的机制及伴随症状。一、目的与要求：

第七节 发绀(一)了解：发绀的发生机制。(二)掌握：发绀的定义、病因与临床表现。二、教学内容：(一)详细讲解：发绀的定义。及鉴别。(三)一般介绍：发绀的机制及伴随症状。一、目的与要求：

第八节呼吸困难(一)重点掌握：呼吸困难的病因及临床表现。(二)熟悉：呼吸困难的发病机制。(三)了解：呼吸困难的伴随症状。二、教学内容：(一)详细讲解：呼吸困难的病因。（源性呼吸困难）。(三)一般介绍：呼吸困难的伴随症状。一、目的与要求：

第九节 心悸(一)了解：心悸的概念，发生机制。(二)掌握：心悸的病因。(三)熟悉：心悸的伴随症状及问诊要点。二、教学内容：(一)详细讲解：心悸的发生机制。(二)重点讲解：心悸的病因（心脏搏动增强、心律失常、心脏神经官能症。(三)一般介绍：心悸的伴随症状及问诊要点。一、目的与要求：

第十节恶心与呕吐(一)了解：呕吐的发生机制、常见病因、问诊要点。(二)熟悉：呕吐的临床表现，伴随症状。二、教学内容：(一)一般介绍：呕吐的常见病因，发生机制，问诊要点。(二)详细讲解：呕吐的临床表现（呕吐的时间、呕吐与进食的关系、呕吐的特点、呕吐物的性质），伴随症状。一、目的与要求：

第十一节 呕血(一)了解：呕血的定义，问诊要点。(二)熟悉：呕血的临床表现，伴随症状。(三)掌握：呕血的病因。二、教学内容：(一)一般介绍：呕血的定义，问诊要点。(二)详细讲解：呕血的临床表现及伴随症状。(三)重点讲解：呕血的病因。一、目的与要求：

第十二节 便血(一)了解：便血的病因，问诊要点。(二)熟悉：便血的临床表现，伴随症状。二、教学内容：(一)一般介绍：便血的定义、病因、问诊要点。(二)详细讲解：便血的临床表现及伴随症状。一、目的与要求：

第十三节 腹痛(一)熟悉：腹痛的发生机制、问诊要点。(二)掌握：腹痛的病因，腹痛的临床表现，伴随症状。二、教学内容：(一)详细讲解：急、慢性腹痛的病因，发生机制，问诊要点。(二)重点讲解：不同原因腹痛的临床表现（腹痛部位、性质和程度、诱发因素、发作时间与体位的关系）及伴随症状。第十四节 腹泻一、目的与要求：(一)了解：急、慢性腹泻的定义、发生机制、问诊要点，伴随症状及体征。(二)熟悉：急、慢性腹泻的病因、临床表现。二、教学内容：(一)一般介绍：慢性腹泻的病程，问诊要点，伴随症状和体征。(二)详细讲解：急、慢性腹泻的病因，临床表现。一、目的与要求：

第十六节 黄疸(一)了解：胆红素正常代谢，辅助检查。(二)熟悉：黄疸的分类，伴随症状，问诊要点。别要点。二、教学内容：查。(二)详细讲解：黄疸的分类（病因分类与胆红素性质分类）；状。(三)重点讲解：常见黄疸的临床表现及实验室检查特点、鉴别要点。1、溶血性黄疸；2、肝细胞性黄疸；3、胆汁淤积性黄疸。一、目的与要求：

第十八节 血尿(一)掌握：血尿的概念。(二)熟悉：血尿的病因及血尿的临床特点及假性血尿的判别。(三)了解：血尿的伴随症状。二、教学内容：(一)详细讲解：血尿的意义。(二)重点讲解：血尿的常见病因及假性血尿鉴别。(三)一般讲解：血尿的伴随症状。一、目的与要求：

第二十二节 头痛(一)掌握：头痛的概念和病因分类。(二)熟悉：头痛的临床表现。(三)了解：头痛的发病机制，问诊要点。二、教学内容：(一)详细讲解：头痛的概念和病因。(二)熟悉：头痛的病因与临床表现（发病情况、头痛部位、头痛的程度与性质、头痛出现的时间与持续的时间、加重、减轻或激发头痛的因素）。(三)一般介绍：头痛的伴随症状。一、目的与要求：

第二十三节眩晕(一)掌握：眩晕的概念。(二)熟悉：眩晕的病因与临床表现。(三)了解：眩晕的伴随症状。二、教学内容：(一)详细讲解：眩晕的定义。(二)重点讲解：眩晕的病因与临床表现（周围性眩晕与中枢性眩晕）。(三)一般介绍：眩晕的伴随症状。第二十五节抽搐与惊厥一、目的与要求：(一)掌握；抽搐与惊厥的概念。(二)熟悉：抽搐与惊厥的病理与临床表现。(三)了解：抽搐与抽搐的发生机制，伴随症状。二、教学内容：(一)详细讲解；抽搐与惊厥的概念。(二)重点讲解：抽搐与惊厥的病因与临床表现。(三)一般介绍：抽搐与惊厥的伴随症状。一、目的与要求：

第二十六节意识障碍(一)掌握：意识障碍的概念，昏迷的概念。(二)熟悉；意识障碍病因和临床表现。(三)了解：意识障碍的发生机制与伴随症状。二、教学内容：(一)详细讲解：意识障碍的概念，昏迷的概念。(二)重点讲解：意识障碍的病因，轻度、中度、重度昏迷的临床特征。(三)一般介绍：意识障碍的伴随症状。第二篇检体诊断（体格检查）第一章基本检查法一、目的与要求：(一)了解：进行体格检查时的注意事项。(二)掌握：视诊，触诊，叩诊，听诊，嗅诊的检查方法及临床表现。二、教学内容：(一)重点讲解：视诊的内容：全身状态视诊和局部视诊。(二)详细讲解：触诊的方法：浅部触诊法，深部触诊法。(分别介绍深部滑行触诊法，双手触诊法，深压触诊法，冲击触诊法及主要用途)(三)一般介绍：触诊的注意事项。(四)一般讲解：叩诊方法及注意事项。(五)详细讲解：叩诊音及正常分布。(六)一般讲解：听诊方法及注意事项。(七)重点讲解：嗅诊及某些异常气味的临床意义。一、目的与要求：

第二章一般检查(一)掌握：生命征的概念,苍白、紫绀、黄染、出血、蜘蛛痣的辨认及临床意义,局部淋巴法肿大及全身淋巴结肿大的常见原因。体位的判断及临床意义。(三)了解：皮肤的检查内容。淋巴结的分布及触诊顺序。二、教学内容：(一)详细讲解：生命征的概念及临床意义。发育、营养的判断方法，不同的面容、体位、步态、意识障碍与疾病的关系。(二)重点讲解：皮肤苍白、紫绀、紫癜、蜘蛛痣、黄染的检查及临床意义。淋巴结肿大的检查及常见病因一、目的与方法：

第三章头部检查(一)了解：头部检查的顺序和方法。(二)熟悉：头部检查的内容。体的检查及异常变化的临床意义。二、教学内容：(一)一般讲解：头部检查的顺序和方法。耳、鼻、口、腮腺的检查，(二)重点讲解：头部检查的内容，头颅形状，颜面及器官。(三)详细讲解：眼球、巩膜，及瞳孔的检查。扁桃体检查、肿大分级及其临床意义。一、目的与要求：

第四章颈部检查(一)了解：颈部的外形与分区，颈部的运动。(二)熟悉：颈部包块及原因，气管移位的临床意义。(三)掌握：颈静脉怒张及临床意义。甲状腺的检查方法，肿大的分度，及常见病因。二、教学内容：(一)一般讲解：颈部的外形，分区，颈部的姿势与运动。(二)重点讲解：颈部包块及常见原因，气管移位的检查方法及临床意义。常见病因。第五章 胸部第一、二、三、四节 胸壁、胸廓、肺和胸膜的检查一、目的与要求：(一)掌握：视、触、叩、听在肺部的应用。(二)熟悉：肺部的正常及异常体征及临床意义。(三)了解：胸部的体表标志。二、教学内容：(一)详细讲解：1、胸壁：静脉、皮下气肿、压痛、胸廓形态；2、视诊：呼吸运动，呼吸频率，节律；3、触诊：胸廓扩张度，触觉语颤；4、叩诊：正常叩诊，异常叩诊音，定界叩诊；5、听诊：正常呼吸音，异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音。(二)重点讲解：肺部的正常异常体征及临床意义。(三)一般介绍：胸部的体表标志。第五、六、七节 心、血管检查一、目的与要求：常特点(早博、房颤)。收缩期与舒张期杂音。二、教学内容：(一)详细讲解：1、视诊：心前区隆起与凹陷，心尖搏动。2、触诊：心尖搏动及心前搏动，震颤，心包摩擦感。3、叩诊：叩诊方法，叩诊顺序，心浊音界。4、听诊：心脏瓣膜听诊区，听诊顺序，听诊内容(心率、心律、心音，额外心音，杂音、心包摩擦音)5、血管检查(脉搏、血压、周围血管征)6、心血管常见病的主要症状和体征：二尖瓣狭窄，二尖瓣关闭不全，心包积液。(二)重点讲解：正常心尖搏动位置，心相对浊音界叩诊方法，第一、第二心音区别、杂音听诊要点及临床意义，血压测量方法。变、血管体征、心音改变的临床意义。一、目的与要求：

第六章腹部(一)了解：腹部的体表标志及分区，与腹腔内脏的对应关系。(二)熟悉：腹部常见体征及其临床意义。(三)掌握：腹部检查的方法。(四)学会：肝、脾触诊。二、教学内容：(一)一般介绍：腹部的体表标志及分区。(二)详细讲解：1、腹部视诊：腹部外形，呼吸运动，腹壁静脉，胃肠型和蠕动波，腹壁其他情况。2、触诊：触诊方法，触诊内容，腹壁紧张度，压痛及反跳痛，脏器触诊、（胆囊、肾）腹部包块，液波震颤，振水音。3、叩诊：腹部叩诊音，肝及胆囊叩诊，胃泡鼓音区及脾叩诊，移动性浊音，肋脊角叩痛，膀胱叩诊。4、听诊：肠鸣音，血管杂音，搔弹音。5、腹部常见病的主要症状和体征：胃、十二指肠溃疡，急性腹膜炎，肝硬化。(三)重点讲解：肝、脾触诊。第八章脊柱与四肢一、目的与要求：(一)掌握：脊柱与四肢的检查方法。(二)熟悉：脊柱与四肢检查的内容，病理改变的临床意义。(三)了解：脊柱与四肢正常活动度，脊柱的生理弯曲度。二、教学内容：(一)详细讲解：脊柱与四肢的检查方法。(二)重点讲解：脊柱与四肢的内容，脊柱压痛、叩击痛、畸形、运动功能障碍，四肢形态异常，关节病变、四肢运动障碍，杵状指的特征与临床意义。(三)一般介绍：脊柱四肢的正常活动度。第九章神经系统检查一、目的与要求：(一)掌握：经反射的检查方法及临床意义。(二)熟悉：神经系统检查的内容。(三)了解：自主神经功能检查的方法。二、教学内容：(一)详细讲解：神经反射的检查方法及病理反射的临床意义。1、浅反射：腹壁反射，提睾反射。2、深反射：肱二头肌反射，肱三头肌反射，桡骨膜反射，膝反射，跟腱反射。3、病理反射：（1）锥体束征：BarbinskiOppenheimGordonChoddockHoffmann（2KerningBrudzinski（3）Lasegue(二)重点讲解：神经系统的内容：脑神经运动功能，神经反射，自主神经功能。(三)一般介绍：自主神经功能检查的方法。第三篇病历书写一、目的与要求：(一)掌握：住院病历书写的格式和内容。(二)了解：常用医疗文件。二、教学内容：(一)详细讲解：住院的病历书写的格式和内容。(二)一般介绍：常用医疗文件。第四篇实验诊断第一章 实验诊断学概论目的与要求（一）了解：医院检验科（或实验诊断中心）的专业设置；医学检验（检验医学）的发展前景验结果的报告方法与结果分析；医学检验的质量控制掌握：实验诊断学的概念；参考值与医学决定水平教学内容一般介绍：实验诊断学的基本概念；医院检验科（或实验诊断中心）的专业设置；临床检验的进展与现状；实验诊断学的主要内容、应用范围及学习要求详细讲解：临床标本的采集与影响因素；医学检验的质量控制何为参考值与医学决定水平第二章 血细胞的自动化分析及临床应用（血液一检查）一、目的与要求了解：血细胞自动化分析的历史发展；血细胞自动化分析原理关红细胞参数（MCV，MCH，MCHC，RDW）在贫血的形态学分类上的应用掌握：血细胞分析的重要参数及临床应用二、教学内容布直方图详细讲解：红细胞相关参数（MCV，MCH，MCHC，RDW）的临床应用重点讲解：血常规分析的重要参数及其临床应用（红细胞和血红蛋白检测；白细胞计数和白细胞分类计数）第三章 尿液常规检验与尿液干化学分析（尿液一般检查）一、目的与要求（一尿液干化学分析仪测定原理；尿液干化学分析各测定项目的测定原理（二）熟悉：尿液标本的收集和保存；尿液红细胞形态学检查（三）掌握：尿液常规检查的内容及其临床应用二、教学内容（一与原理；尿液红细胞形态学检查（二）详细讲解：尿液常规检查的内容及临床意义一般性状检查：尿量，外观，气味，酸碱反应，比重，尿渗量化学检查：尿蛋白（概念；蛋白尿分类与临床意义），尿糖（概念；引起尿糖升高的原因），酮体，尿胆红素与尿胆原（胆红素代谢途径，尿二胆在黄疸判别中的应用），亚硝酸盐，尿隐血，尿白细胞尿液沉渣显微镜检查：检查方法，检查内容（细胞：红细胞、白细胞、上皮细胞；管型：形成管型的必要条件、管型种类和意义；结晶体）第四章 脑脊液与浆膜腔积液检查一、目的与要求（一）了解：脑脊液及胸腹水的形成、功能（二（脑脊液及胸腹水（观，化学成分检查，显微镜检查）（三）掌握：体液标本检查的临床应用；渗出液与漏出液的鉴别二、教学内容（一）一般介绍：如何采集体液标本及其注意事项（二）详细讲解：体液标本的检查内容及其临床应用（三）重点讲解：渗出液与漏出液的鉴别要点第五章 肝功能和肝脏病的实验室检查一、目的与要求（一）了解：肝脏病检查项目的组合及选择（二参考值（三）掌握：常用的肝功能及肝脏病的实验室检查的临床意义二、教学内容（一）一般介绍：肝脏的生理功能；如何合理选择肝脏病实验项目（二）详细讲解：肝功能及肝脏病的主要项目的检查原理、方法、重要参考值及临床意义蛋白质代谢（TP，ALB，G，A/G）；血清蛋白电泳肝肿瘤标志物（AFP，CEA）胆红素代谢检查血清酶学（ALT，AST，ALP，γ-GT）及同功酶检查病毒性肝炎的标志物检查第六章 肾功能与肾脏病的实验室检查一、目的与要求（一应用的注意事项（二）熟悉：反映肾功能的试验原理及方法（三）掌握：反映肾功能与肾脏病的实验室检查的临床应用二、教学内容（一实验应用的注意事项（二）详细讲解：反映肾功能与肾脏病的试验原理、方法及其临床意义肾小球功能试验（清肌酐测定，血清尿酸测定）肾小管功能试验（浓缩与稀释试验，尿渗透压测定等）第七章 骨髓细胞形态学检查一、目的与要求（一）了解：血细胞的生成，发育规律及形态特点（二）熟悉：骨髓细胞形态学检查的作用；骨髓报告单的填写；常见血液疾病骨髓象特点；常用血细胞细胞化学染色（三）掌握：骨穿适应症及禁忌症；骨髓穿刺术；骨髓细胞形态学检查的程序与内容；正常骨髓象特点二、教学内容（一）特点；骨穿适应症及禁忌症；骨髓穿刺术；常见血液疾病骨髓象特点（二）一、目的与要求

第八章血栓与止血检测（一）了解：主要的反映止凝血功能的检验项目的方法（二）熟悉：止血、凝血和纤溶机制（三血检测项目的选择和应用二、教学内容（一）一般介绍：血栓与止血检测的方法（二）详细讲解：止血、凝血和纤溶机制；血栓与止血检测项目的选择和应用（三）重点讲解：反映止凝血功能的重要检验项目的原理及临床意义血管壁与血小板相互作用的检验：束臂试验；出血时间测定MPV相关免疫球蛋白测定凝血功能检测：CT；APTT；PT抗凝功能检测：TT；AT—Ⅲ测定纤溶功能检查：3P；FDPD—二聚体测定第九章 临床常用免疫学检查一、目的与要求（一）了解：免疫，免疫测定的概念；常用的免疫标记技术（二）熟悉：常用的免疫学检查原理、方法（三）掌握：常用的免疫学检查的临床应用二、教学内容（一）一般介绍：免疫，免疫测定的概念；常用的免疫标记技术（二）详细讲解：常用的免疫学检查原理、方法及临床应用细胞免疫检查：活性淋巴细胞测定）；检测淋巴细胞亚群；细胞因子检测免疫球蛋白、补体、轻链测定病毒性肝炎血清标志物检测：甲、乙、丙、丁型感染免疫检测：细菌、病毒、性传播疾病及其他肿瘤标志物检测：蛋白质类CEACA125CA153PSA）；糖脂类（CA199）；酶类（PAP、NSE、APT、AFU）自身免疫检测：RF、ANA、抗ds-DNA、ENA、TG、TM、AchRA第十章临床细菌学及细菌耐药性检查一、目的与要求（一）了解：细菌检验室的任务；临床细菌标本采集与送检的基本要求（二）熟悉：常见细菌检验标本的采集及送检方法（三）掌握：医院感染监测；细菌耐药性检查二、教学内容（一）一般介绍细菌检验室的任务；临床细菌标本采集与送检的基本要求；常见细菌检验标本的采集与送检方法；临床感染、医院感染、性传播疾病常见病原体检查（二）详细讲解医院感染监测（三）重点讲解细菌耐药性检查耐药性及其发生机制药物敏感试验耐药菌监测试验第五篇器械检查第一章心电图检查一、目的与要求：(一)了解：心电图的原理及描记方法。(二)熟悉：正常心电图各波段的正常范围。(三)掌握：心电图的主要临床应用。二、教学内容：(一)一般介绍：心电图产生原理，心电图导联体系、常规心电图联接方法。(二)详细讲解：心电图各波段的组成部分和命名，心电图的测量(心率的测量，各波段振幅及时间的测量)，平均心电轴、心脏循长轴转位，正常心电图波形特点和正常值。(三)重点讲解：心电图主要临床应用：心房与心室肥大，心肌缺血与梗塞，心律失常(窦性心律失常，期前收缩，异位心动过速，扑动与颤动，传导异常)。第二章肺功能检查一、目的与要求：(一)掌握：血液气体分析各项指标的正常范围及临床意义。(二)熟悉：肺功能测定的临床意义。(三)了解：肺容积的测定，通气功能测定、气体分布测定比值测定，闭合容二、教学内容：用和意义。降低的临床意义，呼酸，呼碱，代酸、代碱时的血气变化。(三)一般介绍：肺容积测定，通气功能测定，气体分布测定，通气/血液比和方法。第六篇诊断疾病的步骤和临床思维方法一、目的与要求：(一)熟悉：诊断疾病的三个步骤：搜集资料，分析综合、验证或修正诊断。(二)了解：临床诊断思维的基本原则，掌握“一元论”原则。(三)掌握：临床诊断的种类，内容和格式：病因诊断，病理解剖诊断，病理生理诊断。二、教学内容：(一)一般讲解：诊断疾病的三个步骤。(二)一般讲解：临床诊断思维的基本原则。(三)详细讲解：临床诊断思维的一元论的原则。诊断的种类、内容和格式，包括病因诊断，病理解剖诊断，病理生理诊断，疾病的分型与分期，并发症及伴发疾病。第七篇临床常用诊断技术一、目的与要求：(一)掌握：导尿术的方法，注意事项及适应症。(二)掌握：胸膜腔穿刺术的方法，部位注意事项及适应症。(三)掌握：腹腔穿刺术的方法部位、注意事项及适应症。(四)熟悉：腰椎穿刺术的方法，部位，注意事项及适应症，熟悉骨髓穿刺术的方法部位及适应症。(五)了解：心包腔穿刺术，淋巴结穿刺术，十二指肠引流术，中心静脉压测定的临床应用。二、教学内容：(一)详细讲解：导尿术，胸穿术，腹穿术的部位方法及临床应用。(二)重点讲解：腰穿术，骨穿术的部位、方法及临床应用。(三)一般介绍：心包穿刺术，淋巴结穿刺术等穿刺术的概况。5※<教学进度与教时安排>理论授课内容时数实验内容时数绪论1问诊2常见症状16体格检查基本检查法1一般检查2头颈部检查3一般检查、头颈部检查3胸膜及肺检查6胸膜及肺3心脏及血管检查6心脏及血管检查3腹部检查5心肺病理体征3脊柱、四肢检查1腹部检查3神经系统检查3腹部病理体征3病历书写1脊柱四肢、神经系统3实验诊断学概论2血常规检验3血细胞的自动化分析及临床应用2尿液常规分析2血液细胞形态学检查3脑脊液、胸腹水检查2肝功能试验及临床应用2尿液分析3肾脏病、糖尿病的实验室检查2骨髓细胞形态学检查2生化检查3血栓与止血检测2临床常用免疫学检查2免疫学检验3临床细菌学及细菌耐药性检查2体检考核3心电图9正常心电图3肺功能检查3异常心电图3诊断步骤和方法1问诊与病历书写6临床常用诊疗技术1诊疗技术录像3共 计8154诊断学教学大纲前言法及意义，并通过诊断思维，对临床资料分析归纳，做出诊断。本大纲供临床医学、眼视光、麻醉、法医、影像、预防专业使用。（六版）教材。大纲对教学深度的要求分四种：1、掌握：要求掌握的内容，在课堂上讲深、讲透，要求学生对此内容的基本知识或基本理论深入了解，融会贯通，牢固掌握。2、熟悉：要求熟悉的内容要重点讲解，使学生全面理解的基础上抓住重点。3、了解：对要求了解的内容概括讲授，扼要介绍一般规律及进展。4、学会：要求学生熟悉其操作方法、步骤，能在教师指导下自己进行操作。未列入大纲的部分内容及大纲中注明自学的内容均供自学参考。按温州医学院临床医学本科（含儿科、妇产科专业方向）1358154理论授课内容时数实验内容时数绪论1问诊2常见症状15体格检查基本检查法1一般检查2头颈部检查3一般检查、头颈部检查3正常胸部及肺检查6正常胸部及肺检查3心脏及血管检查6肺部病理体征检查3腹部检查5心脏及血管检查3脊柱、四肢检查1心脏病理体征3神经系统检查3腹部检查3病历书写1腹部病理体征3实验诊断学概论2脊柱四肢、神经系统3血细胞的自动化分析及临床应2血常规检验3用尿液常规分析2脑脊液、胸腹水检查2血液细胞形态学检查3肝功能试验及临床应用2肾脏病、糖尿病的实验室检查2尿液分析3骨髓细胞形态学检查2血栓与止血检测2生化检查3临床常用免疫学检查2临床细菌学及细菌耐药性检查2免疫学检验3心电图9体检考核3肺功能检查2．5正常心电图3内镜检查1．5异常心电图3诊断步骤和方法1问诊与病历书写6临床常用诊疗技术1诊疗技术录像3共 计8154绪论一、目的与要求：学科。(二)熟悉：诊断的原理和方法，熟悉诊断学的主要内容。(三)掌握：症状，体征的概念。二、教学内容：(一)详细讲解：症状、体征的概念。(二)重点讲解：诊断学的基本内容。(三)一般介绍：诊断学的学习方法和要求，诊断学的进展。第一篇 问诊第一、二、三章问诊的方法技巧及问诊的内容一、目的与要求：(一)了解:问诊的重要性及问诊的方法和技巧。(二)掌握:问诊的内容：一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史，熟悉婚姻史、月经史、生育史、家族史。(三)了解问诊的注意事项。二、教学内容：(一)详细讲解：主诉现病史，既往史，个人史。(二)重点讲解：婚姻史、月经史、生育史、家族史。(三)一般介绍：问诊的重要性及注意事项。第四章 常见症第一节 发 热一、目的与要求：(一)了解：发热的概述。(二)熟悉：发热的临床表现：发热的起病方式、过程。(三)掌握：发热原因和分类：感染性与非感染性，常见的三种热型及临床意义（稽留热、弛张热、间歇热）。二、教学内容：(一)详细讲解：发热的病因与分类，三种常见热型。(二)重点讲解：发热的概念，发热的三个过程。(三)一般介绍：发热的伴随症状。一、目的与要求：

第二节皮肤粘膜出血(一)掌握：皮肤粘膜出血的主要病因。(二)熟悉：瘀点、瘀斑、紫癜、血肿的概念。二、教学内容：(一)详细讲解：皮肤粘膜出血的主要病因。(二)重点讲解：瘀点、瘀斑、紫癜、血肿的概念。(三)一般介绍：皮肤粘膜出血伴随症状。一、目的与要求：

第三节 水肿(一)掌握：水肿的病因与临床表现。(二)熟悉：水肿的发生机制、概念。二、教学内容：(一)详细讲解：水肿的发生机制、概念。别。(三)一般介绍：水肿的伴随症状。一、目的与要求：

第四节 咳嗽与咳痰(一)了解：咳嗽、嗽痰发生机制及鉴别诊断。(二)熟悉：咳嗽、咳痰可能出现的伴随症状。(三)掌握：咳嗽、咳痰的病因与临床表现。二、教学内容：(一)详细讲解：咳嗽、咳痰的病因。(二)重点讲解：咳嗽、咳痰的临床表现（咳嗽的性质、时间与节律、音色，痰的性状和量）。(三)一般介绍：咳嗽、咳痰的发病机制。一、目的与要求：

第五节 咯血(一)了解：咯血的发病机制。(二)熟悉：咯血的伴随症状。(三)掌握：咯血的鉴别诊断，病因，临床表现。二、教学内容：(一)详细讲解：咯血的病因与临床表现（年龄、咯血量、颜色和性状）。(二)重点讲解：咯血与呕血的鉴别诊断。(三)一般介绍：咯血的发生机制。一、目的与要求：

第六节胸痛(一)了解：胸痛的定义，发生机制。(三)掌握：胸痛的病因及临床表现。二、教学内容：(一)详细讲解：胸痛的概念和病因。(二)重点讲解：胸痛临床表现（发病年龄、胸痛部位、性质、持续时间、影响疼痛因素）。(三)一般介绍：胸痛的机制及伴随症状。一、目的与要求：

第七节 发绀(一)了解：发绀的发生机制。(二)掌握：发绀的定义、病因与临床表现。二、教学内容：(一)详细讲解：发绀的定义。及鉴别。(三)一般介绍：发绀的机制及伴随症状。一、目的与要求：

第八节呼吸困难(一)了解：呼吸困难的伴随症状。(二)熟悉：呼吸困难的发病机制。(三)掌握：呼吸困难的病因及临床表现。二、教学内容：(一)详细讲解：呼吸困难的病因。（源性呼吸困难）。(三)一般介绍：呼吸困难的伴随症状。一、目的与要求：

第九节 心悸(一)了解：心悸的概念，发生机制。(二)熟悉：心悸的伴随症状及问诊要点。(三)掌握：心悸的病因。二、教学内容：(一)详细讲解：心悸的发生机制。(二)重点讲解：心悸的病因（心脏搏动增强、心律失常、心脏神经官能症。(三)一般介绍：心悸的伴随症状及问诊要点。一、目的与要求：

第十节恶心与呕吐(一)了解：呕吐的发生机制、常见病因、问诊要点。(二)熟悉：呕吐的临床表现，伴随症状。二、教学内容：(一)详细讲解：呕吐的临床表现（呕吐的时间、呕吐与进食的关系、呕吐的特点、呕吐物的性质），伴随症状。(二)一般介绍：呕吐的常见病因，发生机制，问诊要点。一、目的与要求：

第十一节 呕血(一)了解：呕血的定义，问诊要点。(二)熟悉：呕血的临床表现，伴随症状。(三)掌握：呕血的病因。二、教学内容：(一)详细讲解：呕血的临床表现及伴随症状。(二)重点讲解：呕血的病因。(三)一般介绍：呕血的定义，问诊要点。一、目的与要求：

第十二节 便血(一)了解：便血的病因，问诊要点。(二)熟悉：便血的临床表现，伴随症状。二、教学内容：(一)详细讲解：便血的临床表现及伴随症状。(二)一般介绍：便血的定义、病因、问诊要点。一、目的与要求：

第十三节 腹痛(一)熟悉：腹痛的发生机制、问诊要点。(二)掌握：腹痛的病因，腹痛的临床表现，伴随症状。二、教学内容：(一)详细讲解：急、慢性腹痛的病因，发生机制，问诊要点。(二)重点讲解：不同原因腹痛的临床表现（腹痛部位、性质和程度、诱发因素、发作时间与体位的关系）及伴随症状。一、目的与要求：

第十四节 腹泻(一)了解：急、慢性腹泻的定义、发生机制、问诊要点，伴随症状及体征。(二)熟悉：急、慢性腹泻的病因、临床表现。二、教学内容：(一)详细讲解：急、慢性腹泻的病因，临床表现。(二)一般介绍：慢性腹泻的病程，问诊要点，伴随症状和体征。一、目的与要求：

第十六节 黄疸(一)了解：胆红素正常代谢，辅助检查。(二)熟悉：黄疸的分类，伴随症状，问诊要点。别要点。二、教学内容：(一)详细讲解：黄疸的分类（病因分类与胆红素性质分类）；黄疸的伴随症状。1血性黄疸；2、肝细胞性黄疸；3、胆汁淤积性黄疸。(三)一般介绍：黄疸的定义，胆红素正常代谢，黄疸病因诊断的常用辅助检查。一、目的与要求：

第十九节 血尿(一)了解：血尿的伴随症状。(二)熟悉：血尿的病因及血尿的临床特点及假性血尿的判别。(三)掌握：血尿的概念。二、教学内容：(一)详细讲解：血尿的意义。(二)重点讲解：血尿的常见病因及假性血尿鉴别。(三)一般讲解：血尿的伴随症状。一、目的与要求：

第二十二节 头痛(一)了解：头痛的发病机制，问诊要点。(二)熟悉：头痛的临床表现。(三)掌握：头痛的概念和病因分类。二、教学内容：(一)详细讲解：头痛的概念和病因。(二)重点讲解：头痛的病因与临床表现（发病情况、头痛部位、头痛的程度与性质、头痛出现的时间与持续的时间、加重、减轻或激发头痛的因素）。(三)一般介绍：头痛的伴随症状。第二十三节眩晕（自学）一、目的与要求：(一)了解：眩晕的伴随症状。(二)熟悉：眩晕的病因与临床表现。(三)掌握：眩晕的概念。二、教学内容：(一)详细讲解：眩晕的定义。(二)重点讲解：眩晕的病因与临床表现（周围性眩晕与中枢性眩晕）。(三)一般介绍：眩晕的伴随症状。第二十五节抽搐与惊厥一、目的与要求：(一)了解：抽搐与抽搐的发生机制，伴随症状。(二)熟悉：抽搐与惊厥的病理与临床表现。(三)掌握；抽搐与惊厥的概念。二、教学内容：(一)详细讲解；抽搐与惊厥的概念。(二)重点讲解：抽搐与惊厥的病因与临床表现。(三)一般介绍：抽搐与惊厥的伴随症状。一、目的与要求：

第二十六节意识障碍(一)了解：意识障碍的发生机制与伴随症状。(二)熟悉；意识障碍病因和临床表现。(三)掌握：意识障碍的概念，昏迷的概念。二、教学内容：(一)详细讲解：意识障碍的概念，昏迷的概念。(二)重点讲解：意识障碍的病因，轻度、中度、重度昏迷的临床特征。(三)一般介绍：意识障碍的伴随症状。第二篇检体诊断（体格检查）第一章基本检查法一、目的与要求：(一)了解：进行体格检查时的注意事项。(二)掌握：视诊，触诊，叩诊，听诊，嗅诊的检查方法及临床表现。二、教学内容：(一)详细讲解：触诊的方法：浅部触诊法，深部触诊法。(分别介绍深部滑行触诊法，双手触诊法，深压触诊法，冲击触诊法及主要用途)。叩诊方法及注意事项，嗅诊及某些异常气味的临床意义。(三)一般介绍：触诊的注意事项。听诊方法及注意事项。一、目的与要求：

第二章一般检查(一)了解：皮肤的检查内容。淋巴结的分布及触诊顺序。体位的判断及临床意义。(三)掌握：生命征的概念,苍白、紫绀、黄染、出血、蜘蛛痣的辨认及临床意义,局部淋巴法肿大及全身淋巴结肿大的常见原因。二、教学内容：(一)详细讲解：生命征的概念及临床意义。发育、营养的判断方法，不同的面容、体位、步态、意识障碍与疾病的关系。(二)重点讲解：皮肤苍白、紫绀、紫癜、蜘蛛痣、黄染的检查及临床意义。淋巴结肿大的检查及常见病因一、目的与方法：

第三章头部检查(二)熟悉：头部检查的内容。体的检查及异常变化的临床意义。二、教学内容：(一)详细讲解：眼球、巩膜，及瞳孔的检查。扁桃体检查、肿大分级及其临床意义。(二)重点讲解：头部检查的内容，头颅形状，颜面及器官。(三)一般讲解：头部检查的顺序和方法。耳、鼻、口、腮腺的检查，一、目的与要求：

第四章颈部检查(一)了解：颈部的外形与分区，颈部的运动。(二)熟悉：颈部包块及原因，气管移位的临床意义。(三)掌握：颈静脉怒张及临床意义。甲状腺的检查方法，肿大的分度，及常见病因。二、教学内容：常见病因。。(二)重点讲解：颈部包块及常见原因，气管移位的检查方法及临床意义。(三)一般讲解：颈部的外形，分区，颈部的姿势与运动第五章 胸部第一、二、三、四节 胸壁、胸廓、肺和胸膜的检查一、目的与要求：(一)了解：肺和胸膜的界限。(二)熟悉：肺部的正常及异常体征及临床意义。(三)掌握：视、触、叩、听在肺部的应用。胸部的体表标志。二、教学内容：(一)详细讲解：（结合常见病：如大叶性肺炎、肺气肿、胸腔积液、气胸）1、胸壁：静脉、皮下气肿、压痛、胸廓形态；2、视诊：呼吸运动，呼吸频率，节律；3、触诊：胸廓扩张度，触觉语颤；4、叩诊：正常叩诊，异常叩诊音，定界叩诊；5、听诊：正常呼吸音，异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音。6、胸部和肺体格检查的步骤和顺序。(二)重点讲解：肺部的正常异常体征及临床意义。胸部的体表标志。(三)一般介绍：肺和胸膜的界限。第五、六、七节 心、血管检查一、目的与要求：(一)了解：心音，血压、脉博改变及临床意义。(二)熟悉：心脏的视诊和触诊，心音，杂音的产生机理，脉搏，周围血管体征临床意义及常见心律失常特点(早博、房颤)。(三)掌握：心界叩诊，血压测量方法及各瓣膜听诊位置和顺序，杂音听诊要点及临床意义，并能辨别收缩期与舒张期杂音，周围血管体征检查方法。二、教学内容：(一)详细讲解：（结合常见病：如二尖瓣狭窄，二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全，心包积液）1、视诊：心前区隆起与凹陷，心尖搏动。2、触诊：心尖搏动及心前搏动，震颤，心包摩擦感。3、叩诊：叩诊方法，叩诊顺序，心浊音界改变及临床意义。4、听诊：心脏瓣膜听诊区，听诊顺序，听诊内容(心率、心律、心音，额外心音，杂音、心包摩擦音)5、血管检查(脉搏、血压、周围血管征)(二)重点讲解：正常心尖搏动位置，心相对浊音界叩诊方法，第一、第二心音区别、杂音听诊要点及临床意义，血压测量方法。(三)一般介绍：心前区异常搏动，脉搏及血压改变、血管体征、心音改变的临床意义。一、目的与要求：

第六章腹部(一)了解：腹部的体表标志及分区，与腹腔内脏的对应关系。(二)熟悉：腹部常见体征及其临床意义。(三)掌握：腹部检查的方法。肝、脾触诊。二、教学内容：1、腹部的体表标志及分区。2、腹部视诊：腹部外形，呼吸运动，腹壁静脉，胃肠型和蠕动波，腹壁其他情况。3、触诊：触诊方法，触诊内容，腹壁紧张度，压痛及反跳痛，脏器触诊、腹部包块，液波震颤，振水音。4、叩诊：腹部叩诊音，肝及胆囊叩诊，胃泡鼓音区及脾叩诊，移动性浊音，肋脊角叩痛，膀胱叩诊。5、听诊：肠鸣音，血管杂音，搔弹音。(二)重点讲解：肝、脾触诊。第八章脊柱与四肢一、目的与要求：(一)了解：脊柱与四肢正常活动度，脊柱的生理弯曲度。(二)熟悉：脊柱与四肢检查的内容，病理改变的临床意义。(三)掌握：脊柱与四肢的检查方法。二、教学内容：(一)详细讲解：脊柱与四肢的检查方法。(二)重点讲解：脊柱与四肢的内容，脊柱压痛、叩击痛、畸形、运动功能障碍，四肢形态异常，关节病变、四肢运动障碍，杵状指的特征与临床意义。(三)一般介绍：脊柱四肢的正常活动度。第九章神经系统检查一、目的与要求：(一)了解：感觉功能、自主神经功能检查的方法。(二)熟悉：神经系统检查的内容。(三)掌握：运动功能、神经反射的检查方法及临床意义。二、教学内容：(一)详细讲解：神经反射的检查方法及病理反射的临床意义。1、浅反射：腹壁反射，提睾反射。2射。3（BarbinskiOppenheimGordonHoffmann征）4、脑膜刺激征：颈项强直、Kerning征、Brudzinski征。(二)重点讲解：运动功能检查（肌力、肌张力、共济运动）。(三)一般介绍：感觉功能检查、阵挛及自主神经功能检查的方法。第三篇病历书写一、目的与要求：(一)了解：常用医疗文件。(二)掌握：住院病历书写的格式和内容。二、教学内容：(一)详细讲解：住院的病历书写的格式和内容。(二)一般介绍：常用医疗文件。第四篇实验诊断第一章实验诊断学概论目的与要求（一）了解：医院检验科（或实验诊断中心）的专业设置；医学检验（检验医学）的发展前景验结果的报告方法与结果分析；医学检验的质量控制掌握：实验诊断学的概念；参考值与医学决定水平教学内容一般介绍：实验诊断学的基本概念；医院检验科（或实验诊断中心）的专业设置；临床检验的进展与现状；实验诊断学的主要内容、应用范围及学习要求详细讲解：临床标本的采集与影响因素；医学检验的质量控制何为参考值与医学决定水平（查）一、目的与要求了解：血细胞自动化分析的历史发展；血细胞自动化分析原理关红细胞参数（MCV，MCH，MCHC，RDW）在贫血的形态学分类上的应用掌握：血细胞分析的重要参数及临床应用二、教学内容布直方图详细讲解：红细胞相关参数（MCV，MCH，MCHC，RDW）的临床应用重点讲解：血常规分析的重要参数及其临床应用（红细胞和血红蛋白检测；白细胞计数和白细胞分类计数）第三章 尿液常规检验与尿液干化学分（尿液一般检查）一、目的与要求（一尿液干化学分析仪测定原理；尿液干化学分析各测定项目的测定原理（二）熟悉：尿液标本的收集和保存；尿液红细胞形态学检查（三）掌握：尿液常规检查的内容及其临床应用二、教学内容（一与原理；尿液红细胞形态学检查（二）详细讲解：尿液常规检查的内容及临床意义一般性状检查：尿量，外观，气味，酸碱反应，比重，尿渗量化学检查：尿蛋白（概念；蛋白尿分类与临床意义），尿糖（概念；引起尿糖升高的原因），酮体，尿胆红素与尿胆原（胆红素代谢途径，尿二胆在黄疸判别中的应用），亚硝酸盐，尿隐血，尿白细胞尿液沉渣显微镜检查：检查方法，检查内容（细胞：红细胞、白细胞、上皮细胞；管型：形成管型的必要条件、管型种类和意义；结晶体）第四章 脑脊液与浆膜腔积液检查一、目的与要求（一）了解：脑脊液及胸腹水的形成、功能（二（脑脊液及胸腹水（观，化学成分检查，显微镜检查）（三）掌握：体液标本检查的临床应用；渗出液与漏出液的鉴别二、教学内容（一）一般介绍：如何采集体液标本及其注意事项（二）详细讲解：体液标本的检查内容及其临床应用（三）重点讲解：渗出液与漏出液的鉴别要点第五章 肝功能和肝脏病的实验室检查一、目的与要求（一）了解：肝脏病检查项目的组合及选择（二参考值（三）掌握：常用的肝功能及肝脏病的实验室检查的临床意义二、教学内容（一）一般介绍：肝脏的生理功能；如何合理选择肝脏病实验项目（二）详细讲解：肝功能及肝脏病的主要项目的检查原理、方法、重要参考值及临床意义蛋白质代谢（TP，ALB，G，A/G）；血清蛋白电泳肝肿瘤标志物（AFP，CEA）胆红素代谢检查血清酶学（ALT，AST，ALP，γ-GT）及同功酶检查病毒性肝炎的标志物检查第六章 肾功能与肾脏病的实验室检查一、目的与要求（一应用的注意事项（二）熟悉：反映肾功能的试验原理及方法（三）掌握：反映肾功能与肾脏病的实验室检查的临床应用二、教学内容（一实验应用的注意事项（二）详细讲解：反映肾功能与肾脏病的试验原理、方法及其临床意义肾小球功能试验（清肌酐测定，血清尿酸测定）肾小管功能试验（浓缩与稀释试验，尿渗透压测定等）第七章 骨髓细胞形态学检查一、目的与要求（一）了解：血细胞的生成，发育规律及形态特点（二）熟悉：骨髓细胞形态学检查的作用；骨髓报告单的填写；常见血液疾病骨髓象特点；常用血细胞细胞化学染色（三）掌握：骨穿适应症及禁忌症；骨髓穿刺术；骨髓细胞形态学检查的程序与内容；正常骨髓象特点二、教学内容（一）特点；骨穿适应症及禁忌症；骨髓穿刺术；常见血液疾病骨髓象特点（二）一、目的与要求

第八章血栓与止血检测（一）了解：主要的反映止凝血功能的检验项目的方法（二）熟悉：止血、凝血和纤溶机制（三血检测项目的选择和应用二、教学内容（一）一般介绍：血栓与止血检测的方法（二）详细讲解：止血、凝血和纤溶机制；血栓与止血检测项目的选择和应用（三）重点讲解：反映止凝血功能的重要检验项目的原理及临床意义血管壁与血小板相互作用的检验：束臂试验；出血时间测定MPV相关免疫球蛋白测定凝血功能检测：CT；APTT；PT抗凝功能检测：TT；AT—Ⅲ测定纤溶功能检查：3P；FDPD—二聚体测定第九章临床常用免疫学检查一、目的与要求（一）了解：免疫，免疫测定的概念；常用的免疫标记技术（二）熟悉：常用的免疫学检查原理、方法（三）掌握：常用的免疫学检查的临床应用二、教学内容