心理危机干预实务讲座

心理危机干预实务讲座

一、心理危机与发展进程心理危机：指人类个体或群体无法利用现有资源和惯常应对机制加以处理的事件和遭遇，从而导致人们在认知、情感和行为上出现功能失调以及社会的混乱。

心理危机演化过程：

冲击期防御期解决期成长期

（五阶段：否认-愤怒-妥协-抑郁-接受）

一、心理危机的发展进程1、冲击期：危机不久\当时（四～六周），震惊、恐慌、不知所措;2、防御期：想恢复心理平衡，想控制焦虑、情绪紊乱，恢复认知，但不知如何做；会出现否认、合理化等；3、解决期：积极采取各种方法接受现实，寻求资源设法解决问题。焦虑减轻，自信增加，社会功能恢复。4、成长期：经历了危机变得更成熟，获得应对危机的技巧。但也有人消极应对而出现种种心理不健康的行为。心理危机的四种结局一、平安度过危机，掌握危机处理方略；

二、度过危机心留创伤，降低社会适应力；

三、危机不能度过，成为PTSD患者；

四、难以承受刺激，自伤自毁。危机表现枚举伤心欲绝、痛不欲生、目光呆滞、无所适从、寻死觅活、心惊肉跳、惶恐不安、焦躁不安、寝食难安、不能自己、呼天抢地、胡言乱语、沉默不语、怒发冲冠、暴饮暴食、大喊大叫、意识模糊、惊恐万分、行为古怪、悔恨交加、自我伤害……面对危机de身心反应一般危机反应会维持6~8周。危机反应主要表现在生理上、情绪上、认知上和行为上。生理方面：肠胃不适、腹泻、食欲下降、头痛、疲乏、失眠、做恶梦、容易惊吓、感觉呼吸困难或窒息、哽塞感、肌肉紧张等。情绪方面：害怕、焦虑、恐惧、怀疑、不信任、沮丧、忧郁、悲伤、易怒，绝望、无助、麻木、否认、孤独、紧张、不安，愤怒、烦躁、自责、过分敏感或警觉、无法放松、持续担忧、担心家人健康，害怕染病，害怕死去等。认知方面：注意力不集中、缺乏自信、无法做决定，健忘、效能降低、不能把思想从危机事件上转移等。行为方面：呈现反复洗手、反复消毒、社交退缩、逃避与疏离，不敢出门、害怕见人、暴饮暴食、容易自责或怪罪他人、不易信任他人等。

二、心理危机的干预目标危机干预：对处在心理危机状态下的个人采取明确有效措施，使之最终战胜危机，重新适应生活。属于广义的心理治疗。主要目标：

1、避免自伤或伤及他人；

2、恢复心理平衡与动力。

三、地震危机干预人群分级目标人群及数量

地震心理受灾人群分为四级。目前的重点干预目标从第一级人群开始，一般性干预宣传广泛覆盖四级人群。

第一级：卷入人群。直接卷入灾难的人员,死难者家属及伤员。

第二级：关联人群。与第一级人群有密切联系的个人和家属，可能有严重的悲哀和内疚反应,需要缓解继发的应激反应；现场救护人员（消防、武警官兵、120救护人员、其它救护人员），以及地震灾难幸存者；灾难的目击易感人群。该人群为高危人群，是干预工作的重点，如不进行心理干预，其中部分人员可能发生长期、严重的心理障碍。

三、地震危机干预人群分级第三级：后援人群：从事救援或搜寻的非现场工作人员、帮助进行地震灾难后重建或康复工作的人员或志愿者。第四级：责任人群：受灾地区以外的社区成员，向受灾者提供物资与援助，对灾难的可能负有一定责任的组织。

四、危机干预技术—ABC法

ABC法：

A、心理急救，稳定情绪；

B、行为调整，放松训练，晤谈技术（CISD）

C、认知调整，晤谈技术（CISD）+眼动脱敏再造技术(EMDR)

四、心理理危机干干预技术术1．心理连接接：首先要取取得受伤伤人员的的信任，，建立良良好的沟沟通关系系；2．鼓励宣泄泄：提供疏泄泄机会，，鼓励他他们把自自己的内内心情感感表达出出来；3．危机认知知：对访谈者者提供心心理危机机及危机机干预知知识的宣宣教、解解释心理理危机的的发展过过程，使使他们理理解目前前的处境境，理解解他人的的感情，，建立自自信，提提高对生生理和心心理应激激的应付付能力；；4．技术干预预：根据不同同个体对对事件的的反应，，采取不不同的心心理干预预方法，，如：积积极处理理急性应应激反应应，开展展心理疏疏导、支支持性心心理治疗疗、认知知矫正、、放松训训练、晤晤谈技术术（CISD）等，以以改善焦焦虑、抑抑郁和恐恐惧情绪绪，减少少过激行行为的发发生，必要时适适当应用用镇静药药物；5．程式化干干预：除常规应应用以上上技术进进行心理理干预外外，引入入规范的的程式化化心理干干预方法法--眼动脱敏敏再造技术(EMDR)；6．社会支持持：调动和发发挥社会会支持系系统（如如家庭、、社区等等）的作作用，鼓鼓励多与与家人、、亲友、、同事接接触和联联系，减减少孤独独和隔离离。五、干预预技术要要点—心理急救救1．心理急急救（1）接触和和参与目标:倾听与理理解。应应答幸存存者，或或者以非非强迫性性的、富富于同情情心的、、助人的的方式开开始与幸幸存者接接触。（2）安全确确认目标:增进当前前的和今今后的安安全感，，提供躯躯体的和和情绪的的放松。。（3）稳定情情绪目标:使在情绪绪上被压压垮或定定向力失失调的幸幸存者得得到心理理平静、、恢复定定向。愤愤怒处理理技术、、哀伤干干预技术术。（4）释疑解解惑目标：识识别出立立即需要要给予关关切和解解释的问问题，立立即给予予可能的的解释和和确认。。（5）实际协协助目标:提供实际际的帮助助给幸存存者，比比如询问问目前实实际生活活中还有有什么困困难，协协助幸存存者调整整和接受受因地震震改变了了的生活活环境及及状态，，以处理理现实的的需要和和关切。。解决问问题技术术。五、干预预技术要要点—心理急救救（6）联系支支持目标:帮助幸存者与与主要的支持持者或其他的的支持来源，，包括家庭成成员、朋友、、社区的帮助助资源等等建建立短暂的或或长期的联系系。（7）提供信息目标:提供关于应激激反应的信息息、关于正确确应付来减少少苦恼和促进进适应性功能能的信息。（8）联系其它服服务部门目标:帮助幸存者联联系目前需要要的或者即将将需要的那些些可得到的服服务。甄别处处理。五、干预技术术要点—心理晤谈2．心理晤谈通过系统的交谈来减轻压力的方法，个别或者集体体进行，自愿参参加。对于病病房的轻症地地震病人，或或医护人员、、救援人员，，可以按不同同的人群分组进行集体晤谈。心理晤谈的目目标：公开讨讨论内心感受受;支持和安慰;资源动员;帮助当事人在在心理上(认知上和感情情上)消化创伤体验验。集体晤谈谈时限：灾难难发生后24-48小时之间是理理想的帮助时时间，6周后效果甚微微。正规集体体晤谈，通常常由合格的精精神卫生专业业人员指导，，事件发生后后24-48小时之间实施施，指导者必必需对团体辅导有广泛了解，，指导者必需需对应激反应应综合征有广广泛了解，在在事件发生后后24小时内不进行行集体晤谈。。事件中涉及及的所有人员员都必须参加加集体晤谈。。五、干预技术术要点—心理晤谈晤谈过程：正规分6期，非常场合合操作时可以以把第二期、、第三期、第第四期合并进进行。第一期介绍绍期：指导者进行行自我介绍，，介绍集体晤晤谈，的规则则，仔细解释释保密问题。。第二期事实实期：请参加者描描述地震事件件发生过程中中他们自己及及事件本身的的一些实际情情况;询问参加者在在这些严重事事件过程中的的所在、所闻闻、所见、所所嗅和所为;每一参加者都都必需发言，，然后参加者者会感到整个个事件由此而而真相大白。。第三期感受受期：询问有关感感受的问题：：事件发生时时您有何感受受?您目前有何感感受?以前您有过类类似感受吗?第四期症状状期：请参加者描描述自己的应应激反应综合合征症状，如如失眠、食欲欲不振、脑子子不停地闪出出事件的影子子，注意力不不集中，记忆忆力下降，决决策和解决问问题的能力减减退，易发脾脾气，易受惊惊吓等;询问地震事件件过程中参加加者有何不寻寻常的体验，，目前有何不不寻常体验?事件发生后，，生活有何改改变?请参加者讨论论其体验对家家庭、工作和和生活造成什什么影响和改改变?五、干预技术术要点—心理晤谈第五期辅导导期：介绍正常的的反应;提供准确的信信息，讲解事事件、应激反反应模式;应激反应的常常态化;强调适应能力力;讨论积极的适适应与应付方方式;提供有关进一一步服务的信信息;提醒可能的并并存问题(如饮酒);给出减轻应激激的策略;自我识别症状状。第六期恢复复期：拾遗收尾；；总结晤谈过过程；回答问问题；供保证证；讨论行动动计划；重申申共同反应;强调团体成员员的相互支持持;可利用的资源源;主持人总结。。整个过程需2小时左右完成全部部过程。严重重事件后数周周或数月内进进行随访。（现场简单实实操）五、危机干预预技术要点—心理晤谈晤谈注意事项项：(1)对那些处于抑抑郁状态的人人或以消极方方式看待晤谈谈的人，可能能会给其他参参加者添加负负面影响。(2)鉴于晤谈与特特定的文化性性建议相一致致，有时文化化仪式（例如如告别仪式））可以替代晤晤谈。(3)对于急性悲伤伤的人，如家家中亲人去世世者，并不适适宜参加集体体晤谈。因为为时机不好，，如果参与晤晤谈，受到高高度创伤者可可能为同一会会谈中的其它它人带来更具具灾难性的创创伤。五、危机干预预技术要点—心理晤谈(4)WHO不支持只在受受害者中个别别实施。(5)受害者晤谈结结束后，干预预团队要组织织队员进行团团队晤谈，缓缓解干预人员员的压力。(6)不要强迫叙述述灾难细节。。五、危机干预预技术要点—松弛技术3．松弛技术除了那些分离离反应明显者者，对所有被被干预者教会会一种放松技技术：呼吸放放松、肌肉放放松、想象放放松。（混合合法、生理平平衡法等……）（放松体验示示范）六、心理危机机干预过程-评估建议（一）专家组组评估与建议议1．如果有些医医院伤员及家属过于集中,会给救援工作作和善后处理理带来一些隐隐患,建议尽量将其其分散救治;2．对于死者家属的安置要尽可可能分散,持续有人陪伴伴,提供支持帮助助;防止他们在一起出出现情绪爆发,以免善后处理理被动。3．对死伤者及及其家属的信息通报要公公开、透明、真实实、及时,以免引起激动情情绪,给救援工作带带来继发性困困难。4．在对伤员及及家属进行心心理救援同时时,政府各部门要要对参与救援人员的心心理应激加以以重视,组织他们参加加由工作组提提供的集体心心理辅导。六、心理危机机干预过程-评估建议5．动员社会力力量参与,利用媒体的资资源,向受灾民众宣传心理危机和精精神健康知识识,宣传应对灾难难的有效方法法,动员当地政府府人员、援救救人员、医务务人员、社区区工作者或志志愿者接受工工作组的培训训,让他们参与心理援助活动动。6．定期召开信信息发布会,将救援工作的的进展情况及及已做的工作作,让公众了解,注意发布前把把必须传达的的信息做好整整理,回答记者的问问题要尽可能能精确和完整整,，尽可能保证证属实,如果没有信息息或信息不可可靠,要如实回答;积极主动,引导舆论导向。7．建议指挥部部能够进一步步协调各部门关系，以便心理危机干预工作的顺利进进行。建议提出后，，应该尽量和和当地政府沟沟通，以取得得重视并采纳纳，并采取强强有力的措施施抓落实。六、心理危机机干预过程-流程（二）工作流流程1．联系救援指挥部、各家家医院、灾民民安置点等，，确定地震灾难伤员员住院分布情况，以及进进入现场救援援的医护人员员情况。2．拟定心理危机干预预培训内容、宣传手手册、心理危危机评估工具，并紧急印刷刷。3．召集人员夜夜间举行技术培训以便统一思想和技技术路线，内容包包括心理危机机干预技术、、流程、评估估方法等。4．紧急调用当地精神卫生生中心的人员和设备等。5．分组到各家医院，，社区，访谈地震灾难伤员员、相关医护护人员，发放心理危机干预预相关知识宣宣传资料。六、心理危机机干预过程-流程6．应用评估工具，对访谈谈人员逐个进进行心理筛查，重点人群评评估、危机动力分析析。7．根据评估结结果，对出现现有心理应激反应的人员当场进行初步的心心理干预。8．对干预对象象所在医院领领导提出有关关病人的指导性诊疗和处理意见、、工作人员与与病人沟通处处理技巧、工工作人员自身身心理保健技术。9．对每一个筛筛选出有急性性心理应激反应的人员进行随访，强化心理干干预和必要的的心理治疗，治疗结束后后再次进行心理评估。六、心理危机机干预过程-流程10．对社区干部、、医院医护人员进行了集体讲讲座、个体辅辅导、集体晤晤谈等干预处理。发现现场救援援的医护人员员普遍出现明明显的应激反反应，主要的的表现为，创创伤地震灾难难场景的闪回回，情绪不稳稳定、焦虑，，食欲差、失失眠，工作效效率下降等。。11．每天晚上干预预团队人员召召开会议，总结当天工作，对工作方案案进行调整，，并部署下一一步的工作。。对专家干预人员开展展督导。七、危机干预预原则稳定社群为目目标，减少次次级伤害；重症对象，个个体干预，团团体干预须恰恰当筛选同质质性个体；合理应用干预预技术，针对对目前问题实实施干预；恰当实施救援援性干预，避避免分离二次次伤害；（避避免“妈妈式体贴干干预”）；发展当地救援援者，便于长长期支持；鼓励灾民建立立情感连接，，互相支持；；明确心理危机机干预救援功功能，避免过过多的保证；；严守干预对象象秘密，保护护个人隐私；；干预交接细致致衔接，系统统干预。协同救援，服服从指挥，配配合整体救灾灾；八、救灾心理理干预团队建建制1、设团长、首席席专家（督导导）1~3人。分别负责行行政联络协调调和业务督导导；2、咨询师（国国家二级及以以上）若干名名。咨询师配助理理（国家三级级以上、合格格的志愿者））1~2人；3、兼职秘书一一至两名。协助团长、内内外联络、安安排生活工作作计划；4、危机干预单元元：每一咨询师师配一到两位位助理组成干干预小组；5、出发团队总总人数30-40人；团员总数按实际需需要和可能设设置。九、救灾危机机干预团队工工作制度1、设立现场团团队大本营，，干预小组分分散工作；2、和关联方做做好协调，衔衔接实施干预预计划；3、每期8-10天，跟踪轮换换；4、“无缝”衔接，日志移移交，保持连连续性、隐私私保密；5、各小组及时时碰头总结，，督导专家及及时督导，咨咨询师情绪舒舒缓；6、团长做工作作总结、督导导专家写每期期专业总结报报告；十、危机干预预团队装备1、音乐播放设设备：mp3播放器,交直流两用有有源音箱；2、音频资料：：哀怨、冥想想、情景、减减压、励志等等类别；3、腰间扩音机机、照明灯具具；4、设备匹配干干电池、充电电器等；5、音频与电源源插线、插头头；6、团队联络对对讲机短距离离联络通讯等等设备；7、油画棒，纸纸张、工作日日志；8、宗教文化用用品等；9、常备卫生防防疫药物，用用品，应急干干粮饮水等。。附则1：危机干预禁禁忌语言1、“我知道你的感感觉是什么？？”———遭遇这场突如如其来的地震震，幸存者的的体验是撕心心裂肺的，你你这种轻飘飘飘的话会令他他讨厌；2、“你能活下来就就是幸运的了了”———幸存者常常宁宁愿死去，他他很可能会抱抱怨自己为什什么不和亲人人一起遭受苦苦难，一起死死去；3、“你能抢出些东东西算是幸运运的了”———这是旁观者的的话，是站在在你的角度上上评论幸存者者的处境；4、“你还年轻，能能够继续你的的生活”———死去的亲人是是无可替代的的，幸存者会会渴望与他们们同甘共苦；；附则1：危机干预禁忌忌语言5、“你爱的人在死死的时候并没没有受太多痛痛苦”—————实际际，，死死亡亡是是最最大大的的痛痛苦苦；；6、“她/他现现在在去去了了一一个个更更好好的的地地方方/更快快乐乐了了”—————这只只是是看看法法，，而而不不是是感感受受，，而而且且是是你你的的看看法法，，不不是是幸幸存存者者的的看看法法；；7、“你会会走走出出来来的的”—————没有有站站在在幸幸存存者者的的角角度度去去看看问问题题；；附则则1：危机机干干预预禁禁忌忌语语言言8、“不会会有有事事的的，，所所有有的的事事都都不不会会有有问问题题的的”—————问题题已已经经发发生生了了，，而而且且还还不不可可逆逆转转。。9、“你不不应应该该有有这这种种感感觉觉”—————任何何感感觉觉都都是是真真切切的的，，不不能能被被否否认认的的，，也也是是否否认认不不了了的的；；10、“时间间会会治治疗疗一一切切的的创创伤伤”—————说这这种种话话，，是是在在帮帮助助当当事事人人主主动动遗遗忘忘悲悲剧剧，，而而这这恰恰恰恰是是创创伤伤后后应应激激障障碍碍的的源源头头；；附则则1：危机机干干预预禁禁忌忌语语言言11、“你应应该该要要回回到到你你的的生生活活，，继继续续过过下下去去”—————或许许他他也也想想，，但但他他暂暂时时做做不不到到，，而而原原来来的的生生活活轨轨道道也也的的确确不不可可能能再再回回去去了了。。我们们不不能能以以一一个个高高高高在在上上的的姿姿态态去去抚抚慰慰受受难难的的心心灵灵。。在在灾灾难难发发生生一一周周后后，，作作为为心心理理救救助助者者，，我我们们唯唯一一可可以以做做的的是是，，走走过过去去，，握握着着对对方方的的手手，，无无言言地地陪陪伴伴。。面面对对我我们们受受难难的的乡乡亲亲，，我我们们不不是是拯拯救救者者，，我我们们只只是是共共同同的的亲亲历历者者，，是是不不愿愿意意退退缩缩的的陪陪伴伴者者。。附则则2.重要要术术语语中中英英文文对对照照CISD：CriticalIncidentStressDebriefing,严重重事事件件晤晤谈谈；；PTSD:posttraumaticstressdisorder,创伤伤后后应应激激障障碍碍;RET：Rational-emotiveTherapy,合理理情情绪绪疗疗法法；；Hypnotherapy：催催眠眠治治疗疗；；idiohypnotism自我我催催眠眠；Psychologalcounseling心理理咨咨询询；；ASD：AcuteStressDisorder，性性应应激激障障碍碍；；PT:PackingTherapy,打包包疗疗法法；；9、静夜夜四无无邻，，荒居居旧业业贫。。。12月月-2212月月-22Thursday,December8,202210、雨中中黄叶叶树，，灯下下白头头人。。。15:48:2715:48:2715:4812/8/20223:48:27PM11、以我独沈沈久，愧君君相见频。。。12月-2215:48:2715:48Dec-2208-Dec-2212、故人江海海别，几度度隔山川。。。15:48:2715:48:2715:48Thursday,December8,202213、乍见见翻疑疑梦，，相悲悲各问问年。。。12月月-2212月月-2215:48:2715:48:27December8,202214、他乡生生白发，，旧国见见青山。。。08十十二月20223:48:27下午午15:48:2712月-2215、比不了了得就不不比，得得不到的的就不要要。。。十二月223:48下午午12月-2215:48December8,202216、行动出出成果，，工作出出财富。。。2022/12/815:48:2715:48:2708December202217、做前，，能够环环视四周周；做时时，你只只能或者者最好沿沿着以脚脚为起点点的射线线向前。。。3:48:27下午午3:48下午午15:48:2712月-229、没有失失败，只只有暂时时停止成成功！。。12月-2212月-22Thursday,December8,202210、很多事事情努力力了未必必有结果果，但是是不努力力却什么么改变也也没有。。。15:48:2715:48:2715:4812/8/20223:48:27PM11、成功就是日日复一日那一一点点小小努努力的积累。。。12月-2215:48:2715:48Dec-2208-Dec-2212、世间成事，，不求其绝对对圆满，留一一份不足，可可得无限完美美。。15:48:2715:48:2715:48Thursday,December8,202213、不知知香积积寺，，数里里入云云峰。。。12月月-2212月月-2215:48:2715:48:27December8,202214、意志志坚强强的人人能把把世界界放在在手中中像泥泥块一一样任任意揉揉捏。。08十十二二月20223:48:27下下午15:48:2712月月-2215、楚楚塞塞三三湘湘接接，，荆荆门门九九派派通通。。。。。十二二月月223:48下下午午12月月-2215:48Dec