心理诊断三级

心理诊断技巧

（三级）

主讲：李凤霞第一节

初诊接待与资料搜集、整理第一单元如何进行初诊接待一、工作程序：（一）做好心理咨询前的准备工作1、合理配置心理咨询场所心理咨询室应具有的条件：能显示专业的特点具有保密功能适当宽敞安静的空间舒适的座椅配置必须的设备2、表现出咨询人员应有的仪态服装整齐、坐姿端正、表情平和

3、社交距离4、注意语言、非语言交流技巧的使用（二）礼貌的接待方式和礼貌语言：（三）间接询问求助者希望得到哪方面的帮助，不可直接逼问（四）咨询结束固后，明确表明态度

是否能向求助者提供帮助（五）向求助者说明保密原则保密的内容：保密例外：遵守保密原则的重要性（六）向求助这说明心理咨询的性质（七）说明求助者的权利与义务（八）与求助者协商，确定使用哪种咨询方式三、相关知识：（一）社会交往中第一印象的重要性（二）心理咨询的保密原则的重要性1、咨询人员收集到所有有关求助者的资料2、对求助者的心理测量结果和诊断（三）危机的处理1、一旦发现求助者有危害自身或他人的情况，必须立即采取措施，必要时应通知有关部门或家属，但应将有关保密信息的暴露限制在最小范围内。2、心理咨询师在接受卫生、司法或公安机关询问时，不得作虚假的陈述或报告。归类类方方法法：：由表表及及里里的的逻逻辑辑分分类类方方法法心理理问问题题的的表表现现形形式式分分类类表现形式恋爱婚姻家庭心理成长发育情绪情感反应社交适应人际关系躯体疾病其他问题严重程度轻、中、重问题的一般原因生物学原因认知原因社会原因问题的具体原因躯体情况本人人格因素具体压力特点三、、注注意意事事项项：：避免免紧紧张张情情绪绪(咨咨询询人人员员)言语语表表达达：：语语速速把把握握适适中中，，吐吐字字清清楚楚，，避避免免使使用用方方言言，，重重复复，，使用用专专业业术术语语时时应应说说明明其其内内涵涵和和外外延延反复复说说明明心心理理咨咨询询中中的的保保密密原原则则说明明心心理理测测量量的的功功能能的的有有限限性性（任任意意夸夸大大、、向向求求助助者者提提供供咨咨询询范范围围以以外外的的帮帮助助和和承承诺诺））咨询询师师的的仪仪态态：：不能能吸吸烟烟，，不不许许做做多多余余的的““下下意意识识””动动作作，，接访访前前不不许许饮饮酒酒或或服服兴兴奋奋剂剂第二二单单元元摄入入性性谈谈话话一、、学学习习目目标标：：使用用摄摄入入性性谈谈话话，，收收集集临临床床诊诊断断资资料料二、、操操作作步步骤骤：：1、、确确定定谈谈话话的的目目标标、、内内容容与与范范围围2、、确确定定提提问问方方式式3、、倾倾听听4、、控控制制谈谈话话方方向向5、、对对谈谈话话内内容容归归类类6、、结结束束谈谈话话确定定谈谈话话内内容容与与范范围围所所依依据据的的参参照照点点：：1、、求求助助者者主主动动提提出出的的求求助助内内容容2、、心心理理咨咨询询员员在在初初诊诊接接待待中中观观察察到到的的疑疑点点3、、依依据据心心理理测测评评结结果果的的初初步步分分析析发发现现问问题题4、、上上级级心心理理咨咨询询师师为为进进一一步步诊诊断断而而下下达达的的谈谈话话目目标标5、、确确定定会会谈谈的的内内容容与与范范围围若有有一一个个以以上上的的内内容容，，应应分分别别处处理理。。确定定提提问问方方式式：：根据据谈谈话话目目的的和和你你想想收收集集的的资资料料内内容容一般般用用：：“开开放放式式提提问问””“半半开开放放式式提提问问””（（限限制制性性开开放放式式提提问问））（特殊情况下下）一般不使用———“封闭式式提问”倾听：不能随便打断断求助者谈话话并插入自己对谈话内容的的评价在听的过程中中要及时把握握关键点控制谈话方向向：会谈必须是在在咨询师的控制制下进行会谈方向、问问题、时间都都必须有计划、有目目的控制会谈内容容对保证咨询效果果很重要。控制会谈和转转化话题的技技巧：1、释义（内内容反应）：：重要内容的的反馈2、中断：3、情感的反反射作用：初次会谈时尽尽量不使用在治疗中较多多使用，但也也应慎重。4、引导：由由原来的话题题引出新话题题（五）对会谈谈内容归类:交谈中，只可可以按以下项项目做极简单单笔录：1、个人成长长、发展中的的问题（挫折折或不良行为为）2、现实生活活状况3、婚姻状况况4、人际关系系中的问题5、身体方面面的主观感觉觉（主观症状状）6、情绪体验验、生活态度度7、其他（六）结束会会谈结束会谈时必必须申明和承承诺的话如果会谈该要要继续，应征征求求助者的的意见。结束语：“谢谢您的来来访和对我们们的信任，以以后有什么问问题，希望再再联系。谢谢谢”谈话法简介：：能获得临床信信息，建立与与求助者之间间“帮助关系系”1、听比说更重要：：2、态度：非评判性态度度必须是中性的“理解”是最中性化的的和非批判性性的3、区别：（1）会谈内内容做程度上上的区分：心理想的和实实际做的（2）情绪（或想想法）与行为为（3）对谈话内容容的真伪进行行鉴别（特别是神经经症患者）（4）求助者有意意回避症状的的真实原因与与他们谈出来来的原因与症症状没有必然然联系，这时时，必须进行行鉴别。关键问题具体体化，是区分分问题真、假假、轻、重的的关键，也是是进行诊断、、治疗的重要要步骤。4、谈话法种类类：1、摄入性谈谈话：了解病病史、健康、、工作、家庭庭状况等2、鉴别性谈谈话：通过交交谈和观察确确定使用什么么测验和鉴别别测验3、治疗性谈谈话:针针对心理问问题和行为异异常所进行的的谈话4、咨询性谈谈话：有心理理问题的健康康人5、危机性谈谈话：求助者者发生意外时时的危机干预预最常采用的““摄入法”是是——病史采集法5、最常使用的的摄入会谈的的方式：——背景资料采集集法桑德伯格———17项6、了解求助者者的精神状态态和行为特点点：（1）外表和和行为（2）交谈过过程中的语言言特点（3）思维内内容（4）认知过过程及功能（5）情绪（6）灵感与与判断7、怎样提问题题：在还没有真正正理解当事人人时，或还没有掌握握语言交流的的技巧时，最有帮助的办办法是：把各种封闭性性提问变为开开放性提问提问过多的原原因：咨询员对当事事人的心理障障碍和对当事事人的谈话内内容缺乏基本本理解。咨询员不善于于掌握语言交交流的技巧。不恰当的问题题所带来的消消极作用造成依赖责任转移减少求助者的的自我探索产生不准确的的信息求助者可因为为处在被“审审问”地位而而产生防卫心心理和行为提问过多可以以影响交谈中中的必要的概概括与说明提问失误：“为什么………”的问题多重选择性问问题：仍是封封闭性问题多重问题题：表现现出咨询员急急躁和没耐心心，修饰性反问：：常使谈话陷陷入僵局责备性问题：：在咨询症应应严加杜绝解释性问题：：咨询员表达达自己对问题题的看法和理解，不是推推动当事人去去自我探索8、选择会谈内内容的原则：：1、可接受：：适合求助者的的接受能力，，符合求助者者的兴趣2、有效：病病因——针对性；个性发展或矫矫正——关键作用深层病因——意义症状的鉴别诊诊断——意义改善认知和正正确理解问题题——帮助。3、积极：改变变态度——积极作用谈话法的有效效性:关键在于咨询询师否能正确确的把握求助助者的精神状状态和行为特特点有人证实：会谈法对预测测学习成绩几几乎是无效的的会谈法在信度度和效度上是是不可靠的若把会谈法与与其他方法配配合使用，谈谈话结果的诊诊断价值可能能更大。四、注意事项项：态度必须保持中性提问中避免失误在摄入性谈话话中，除提问问和引导性语语言之外，不能讲任何题题外话不能用指责、批判性性语言阻止或扭转求助者的谈话话内容摄入性谈话后后，不应给出出绝对性的结论论结束语要诚恳、客气气、不能用生生硬的话做结结束话第三单元正正确使用心心理测验一、工作程序序：1、向求助者说明明选用量表对对确诊的意义义并征得求助助者同意。2、依据求助助者心理问题题的性质，选选择恰当的心心理测验项目目。3、测量结果果如果与临床床观察、会谈谈法的结论相相左，不可轻轻信任何一方方。必须重新新进行会谈，，然后再进行行测评。二、选择问卷卷或量表，可可依据以下途途径:依据求助者的的心理问题选选择恰当的心心理测验项目目。1、选择测评评量表，应有有指向性。2、为寻找心心理问题的原原因而使用量量表3、为评估临床床症状严重程程度而使用量量表四、注意事项项：不得乱用心理理测验：1—8条不得使用“地毯时轰炸炸”方式实施心理理测验第四单元元一般临床资料料的整理与评评估一、工作程序序：（一）一般资料：1、求助者的的人口学资料料2、求助者生生活状况3、婚姻家庭庭4、工作纪录录5、社会交往往6、娱乐活动动7、自我描述述8、求助者个个人内在世界界的重要特点点（二）个人成成长史资料：：1、婴幼儿期2、童年生活3、少年期生活活4、青年期5、个人成长中中的重大转化化以及现在对对它的评价（三）精神、、身体和社会会工作与社会会状态1、精神状态态2、身体状态态3、社会工作作与社会交往往（四）判断资料来源源的可靠性，，并予以说明明是指求助者的的亲友或转诊的中介人（五）按资料性质进行分类整理理：按不同性质临临床资料的时时间顺序分类类事件件性性质质事件发生时间间顺序环境生活事件件情绪想法行为年月日日三、相关知识识（一）对临床床资料的解释释1、注意行为为观察，在现现象与可能性性的原因之间间建立联系。。2、找出那些些东西是偏离离正常标准的的。3、抓住“显显眼和突出”的事件，首先先给以解释（二）资料的的可靠性是解解释资料的先先决条条件验证办法：1、用补充提提问：2、使用问卷卷、心理测验验3、比较同一一资料的不同同来源，若结结果是类似的的印象，则可靠性较高高。（三）给临床床资料赋予意意义：资料的意义是是医生或心理理学家赋予的的：赋予某种资料料以具体意义义时，一般采采用3种方法法：1、就事论事事：2、寻找相关关：3、迹象分析析：就是把事事实作为一种种结果，作为一种症状状，而进一一步去寻找原原因。（四）影响资资料可靠性的的可能因素：：1、暗示2、早期印象象3、求助者的的处境和人格格特点在咨询和治疗疗过程中，都都要把自己对对患者的印象象作为暂时性性的东西，要要随时准备对对他加以修正正和调整。（五）职业倾倾向对理解资资料的影响非专业人士：：只是依据日常常生活经验医疗或病理学学：是否有病行为主义或教教育工作者:学习、行为或或认知方面的的障碍生物学学：关键是自我发发展上受到阻阻碍。生态学观点：：当事人的问题题是与环境失失去了平衡。。第五单元了解求助者的的既往史，寻寻找有价值的的资料一、工作程序序：1、询问求助助者以往是否否去过医疗机机构，详细阅阅读就诊的病病例和有关资资料2、询问求助助者以往是否否去过其它心心理咨询机构构，其资讯（（治疗）过程程如何。二、相关知识识：21页1—5条三、注意事项项：1、对那些曾曾经有过咨询询经历的求助助者要说明详详细了解既往往史的重要性性。2、不可在求求助者面前对对以往的失误误进行挑剔和和嘲讽，这也也是良好职业业道德的体现现，同时也避避免加大对求求助者的伤害害。第二节初初步诊断第一单元确定造成求助助者心理与行行为问题的关键点操作步骤：（一）按表分分类填写收集集到的全部临临床资料（22页表）（二）按先后后次序，列出出临床表现，，再列出收集集到的各类与临临床有关的资资料，进行对对比和分析，，（三）找到引引起心理问题题的关键点。。对临床诊断来来说，找关键键点或关键因因素是基本的的也是最重要要的技能引发临床表现现的关键点，，其内涵有二二：1、该因素是是多数临床表表现的原因或或者与多数临临床表现有内内在联系。2、该因素在在个体发展中中持久的存在在着并随着生生活环境的变变化改变自身身的形式，但但无论形式如如何改变其本本身性质不变变，案例:求求助者临床表现：不想上班，工工作没兴趣。。感到别人看看不起自己，，自己也觉得得不如别人。。不愿交男朋朋友，没这方方面的兴趣，，因为自己长长得丑，怕人人家看不中而而被拒绝。同同事关系和家家庭的关系处处不好，总感感到受人歧视视，受别人欺欺负。因觉得得活着没意思思，前来咨询询。有关资料：主诉：乳名黑黑丫头，从小小父母说自己己又黑又丑。。11岁时和和母亲吵架，，不愿让别人人叫自己黑丫丫头。上小学学时，有几个个同学当众说说自己长的黑黑。和同学吵吵嘴时，一位位同学嘲笑自自己，说自己己又黑又丑，，在学校不愿愿参加集体活活动，怕受歧歧视。学习兴兴趣不浓，老老师总爱批评评自己。中学学毕业后，当当售货员，又又一次与顾客客发生口角，，顾客出口伤伤人，说：““看你那德行行，丑八怪！！”工作积极极性差，领导导总会批评自自己，工作能能力差，被扣扣罚奖金多次次。家里介绍绍过男朋友三三次，都没谈谈成功。对方方说性格不合合，谈不到一一块去。心理测量：E.P.Q内向不稳定性性个性倾向注意事项：必须认真对待待资料来源的的可靠性和真实性，未经验证的的资料不能作作为分析问题题的依据。资料的分析不不能有主观随意性，要符合客观观逻辑。第二单元对求助者形成成初步印象对一般心理健健康水平进行行分析初步印象——对求助者者的心理问题题和行为问题题就严重程度度和归类诊断断方面，形成成大致的判断断。一、工作程序序：（一）使用““心理健康水水平评估的十十项指标”，，对求助者心理理健康水平进进行衡量（二）选择有有效的测评工工具对求助者者的问题进行行量化的系统评评估。（三）对某些些含混的临床床表现进行鉴鉴别诊断，初初步区分出一般心理问问题、严重心心理问题和神神经症。“心理诊断””——M.罗夏在本教材是指指：通过观察法、、会谈法、实实验法、测验验法和量表法法，获取求助助者临床资料料，分析、评评定、判断过过程。心理诊断在咨咨询心理学中中的重要性：：心理诊断是心心理治疗前的的决策过程心理诊断实际际上贯穿在心心理咨询的全全过程。注意事项1、心理诊断断中，避免““贴标签”。。应以现实的的临床表现为为依据。2、对难以确确定诊断的案案例，力争通通过会诊解决决问题。第三单元确定求助者的的问题是否属属于心理咨询的工工作范围工作程序：一、掌握判断断正常于异常常的心理活动动的三项原则则二、对求助者者具有典型意意义的某些特特异行为表现现进行定性。。三、确定工作作范围：1、明确自己的的胜任力。2、理论上，健健康心理咨询询的对象是3、对精神病问问题4、对神经症问问题心理咨询师在在临床上会遇遇到的情况：：能够确诊为神神经症的求助助者一些精神病性性问题的早期期症状可能不不典型综合分析和鉴鉴别精神病性性问题和神经经症性问题第四单元一般心理问题题的诊断一、工作程序序：1、分析求助助者的问题是是否有器质性性病变作基础础。1、根据正常与异异常的心理学学原则和精神神病性症状，，与精神病性性问题相鉴别别。3、分析求助者者的内心冲突突类型，与神神经症问题相相鉴别。4、分析求助者者情绪是否泛泛化与严重心心理问题相鉴鉴别。2、确定求助者心心理问题持续续时间、心理理、生理及社社会功能影响响程度。6、形成初步印印象。第五单元严重心理问题题的诊断一、工作程序序1、分析求助助者的问题是是否有器质性性病变作基础础。2、根据正常常与异常的心心理学原则和和精神病性症症状，与精神神病性问题相相鉴别。3、分析求助者者的内心冲突突类型，与神神经症问题相相鉴别。4、分析求助者者情绪是否泛泛化与一般心心理问题相鉴鉴别。5、确定求助者者心理问题持持续时间、心心理、生理及及社会功能影影响程度。6、形成初步印印象。二、注意事项项：1、严重心理理问题的诊断断，要力求与神经经症性心理问问题相鉴别。。2、心理冲突突的性质，对对鉴别诊断有有重要意义。。3、通常情况况下，对青年年人来说，关关系到个人发发展前途的事事件，大致都都属于高强度度刺激。4、分析情绪是是否泛化时，，要注意区分分泛化与心境境是对人的影影响的区别。。第六单元提出心理评估估报告一、学习目标标：综合出诊资料料，对求助者者的问题性质质、程度及可可能的原因做做出评估。二、工作程序序：1、临床资料料的核实：一一般使用调查查法2、评估求助助者的心理、、生理及社会会功能状态3、导致心理理问题的原因因的分析综合以上三项项的内容，确确定求助者心心理问题的性性质及产生的的原因。写出出分析报告。。9、静夜四无无邻，荒居居旧业贫。。。12月-2212月-22Thursday,December8,202210、雨中黄叶叶树，灯下下白头人。。。16:00:5016:00:5016:0012/8/20224:00:50PM11、以我独独沈久，，愧君相相见频。。。12月-2216:00:5016:00Dec-2208-Dec-2212、故故人人江江海海别别，，几几度度隔隔山山川川。。。。16:00:5016:00:5016:00Thursday,December8,202213、乍乍见见翻翻疑疑梦梦，，相相悲悲各各问问年年。。。。12月月-2212月月-2216:00:5016:00:50December8,202214、他他乡乡生生白白发发，，旧旧国国见见青青山山。。。。08十十二二月月20224:00:50下下午午16:00:5012月月-2215、比不不了得得就不不比，，得不不到的的就不不要。。。。十二月月224:00下下午午12月月-2216:00December8,202216、行动动出成成果，，工作作出财财富。。。2022/12/816:00:5016:00:5008December202217、做前前，能能够环环视四四周；；做时时，你你只能能或者者最好好沿着着以脚脚为起起点的的射线线向前前。。。4:00:50下下午4:00下下午午16:00:5012月月-229、没有失败，，只有暂时停停止成功！。。12月-2212月-22Thursday,December8,202210、很多事情努努力了未必有有结果，但是是不努力却什什么改变也没没有。。16:00:5016:00:5016:0012/8/20224:00:50PM11、成成功功就就是是日日复复一一日日那那一一点点点点小小小小努努力力的的积积累累。。。。12月月-2216:00:5016:00Dec-2208-Dec-2212、世间间成事事，不不求其其绝对对圆满满，留留一份份不足足，可可得无无限完完美。。。16:00:5016:00:5016:00Thursday,December8,202213、不知香积积寺，数里里入云峰。。。12月-2212月-2216:00:5016:00:50December8,202214、意志坚坚强的人人能把世世界放在在手中像像泥块一一样任意意揉捏。。08十十二月20224:00:50下午午16:00:5012月-2215、楚塞塞三湘湘接，，荆门门九派派通。。。。十二