心理治疗案例分析课件

案例分析方法采取互动式方法，互为老师、互为同学，纳百家之言，博采众长；分若干小组讨论，小组代表发言进行场景模拟，进入角色，拌演咨询师和来访者。吸取大家智慧，完善案例分析优点：启发思路，感受性强案例分析的体会把学过的知识融会贯通，用一条线串起来把理论和实际相结合，变成活的东西通过案例分析，由表及里，由浅入深，层层剥茧、解剖麻雀，透过现象看本质，使学习举一反三。分析要抓着关键；方法要灵活多样；目标要切实可行；评价要画龙点睛心理治疗概述心理治疗：是指心理医生采取语言、表情、行为和创设精神情景影响求助者，以其改变其认识、情绪和行为，缓解和消除心理因素引起的躯体症状。认知疗法理论基础是个体对己、对人、对事的看法及观念都直接或间接地影响其情绪和行为。非适应性和非功能性的心理与行为，常是由于不正确的和扭曲的认知而产生的。如果更改这些不正确的认知，则可改善其心理行为。所以，治疗的重点在于矫治其对人或事错误的及扭曲的认知。行为疗法其理论根据是巴甫洛夫的经典型条件反射和斯纳金的操作型条件反射学说以及班杜拉的模仿学习理论。以此学习理论为指导，按照一定的治疗程序，来消除人们的非适应性行为的一种心理治疗方法。（如满灌疗法、放松疗法、思维阻断法、系统脱敏法等等）案例一

女孩，15岁，初三学生，学习一贯很好，13岁初开始初潮，最近成绩下降很快，原因是父母指责她早恋，而她认为是男女生正常交往，因此拒绝学习来惩罚家长和老师。案例分析及治疗讨论题三步曲：心理诊断、分析、治疗1、求助者的主要症状及引发原因是什么？2、本案例诊断结果是什么？3、诊断的依据是什么？4、求助者心理紊乱的程度如何？5、拟订的咨询目标是什么？6、采取哪几种心理治疗方法？（新加）7、如何对咨询目标进行有效评价拟订咨询目标（切实可行）调整认知，促进家长、老师和学生的沟通消除孩子情绪困扰，恢复正常学习治疗步骤1、让孩子把心里的委屈倾诉出来，向孩子指出她这种赌气的情绪是不对的（找靶问题）。2、与孩子的不合理的信念进行辩论，改变孩子的认知以及对自我整合的看法，让孩子认识到，学习是为自己，不是为别人，自己要对自己负责任。要放弃不合理的情绪，学会用正确的情绪方式调节自己。让孩子产生某种认知层次的改变（解决靶问题）。3、帮助孩子学会以合理的思维方式代替不合理的思维方式，以避免再做不合理信念的牺牲品。（预防靶问题）这几个步骤一旦完成，不合理的信念引起的情绪困扰即将解除。治疗步骤1、改变家长的认知，让家长了解青少年的心理和生理特点：自我意识增强，生理的发展引起性心理发展，渴望与异性交往，喜欢被朋友接纳，是一种正常的交往。不关心孩子的自主精神，粗暴的指责只会挫伤孩子的自尊心，与家长形成意见分歧，与愿望适得其反。2、让家长及时和孩子沟通，肯定孩子的学习成绩，鼓励孩子继续保持好成绩，建立家庭联盟，创造宽松的家庭环境，以利于孩子的学习成长。（举例）认知疗法改变老师的认知，让老师了解青少年的心理和生理特点，创造宽松的学习环境，让孩子得到尊重和理解。对咨询目标进行有效评价通过跟踪回访，看是否巩固疗效从心理状态看从学习状态看从认知状态看（学生、家长、老师）评价(要画龙点睛）：抓着孩子青春期心理、生理特点，对症咨询，疗效很好案例二王娜，女，性格内向，大学毕业后应聘到一家合资企业做文秘，工作已经两年多了，一直害怕见经理。每次见到经理就会感到紧张，不由自主的脸红，经理向她布置工作，她手忙脚乱，总担心受批评，无端的恐惧使她感到心理压力很大，已影响到自己的正常工作。来访者主诉她从小胆小，父亲是个非常正统的军人，对她十分严厉，不允许犯错误，每当她不听话时，母亲总拿你爸爸回来了吓唬她，她成天提心吊胆，在她心目中，对父亲产生了强烈的恐惧心理。这种恐惧心理一直延续到工作以后的潜意识里，以至影响了她和上司的关系。病因分析心理分析：通过心理分析了解王娜幼年的经历，她的权威恐惧症实际是幼年时父亲的影子。制定咨询目标逐步消除恐惧心理能够正常工作对咨询目标进行有效评价通过跟踪回访，看是否巩固疗效从心理状态看从工作状态看评价：抓着来访者幼年产生恐惧的潜意识心理关键，解开心理症结，疗效较好。案例三某村35名5年级学生，在接受麻疹疫苗后，突然感到腹痛、头痛、肢体麻木，少数人还有嘻笑无常、打人骂人等表现，顿时哭喊一片，气氛紧张，发病学生腹痛反复发作，自称麻疹疫苗中毒。请诊断结果，提出诊断依据及治疗方法。诊断依据1、检查麻疹疫苗是否有问题；2、检查学生是否属器质性病变；3、前两项均无，可考虑是心理紧张而导致的躯体症状。4、根据少年阶段心理特征：好奇心强、好模仿，情绪波动大，意志力差等特点分析，学生的腹痛是由个别人害怕打针叫嚷而传染给群体的，学生受到心理暗示、情景触发从而引起哭喊一片，是一种假象。5、根据癔病特征表现，与学生发作情景吻合，因此，属于群体性癔病发作。制定咨询目标立即采取有效方法（上例逐步）制止混乱局面扩大治疗方法1、采取认知疗法：改变学生认知，让他们知道注射麻疹疫苗有反应是正常现象，短期就会消失，使他们解除紧张情绪。2、采取心理暗示疗法。因为是群体性癔病发作，需要采取立即有效的方法制止混乱局面扩大。因为是受心理暗示发作，以心理暗示治疗，可以收到速效（以毒攻毒举例）。3、注意力转移法。告诉学生有一些好吃的，肚子不痛的请举手发给。学生会把手都举起来，注意力转移到吃东西上，症状消除。

案例四（作业）某女、35岁，家庭主妇，大学毕业后无工作，结婚后有一子，觉得生活无意义，想有婚外恋刺激，又觉得违背婚姻道德，有时抑郁，有时焦虑，如何制定心理咨询方案。诊断步骤

1、用心理测验量表（scl—90）测查，看是否属心理异常；同时根据社会常态标准和社会适应标准来判断是否属心理异常。2、判断心理异常的类别。轻度抑郁性神经症，时常伴有焦虑。3、原因：来访者是因为闲适在家，觉得内心空虚，自我价值没有得到实现，本能的欲望与道德的约束产生的心理冲突，使其有时抑郁，有时焦虑。

诊断依据：1、心理测验量表测查结果。2、社会常态标准和社会适应标准对照结果。3、对照抑郁性神经症特征吻合。制定心理治疗方法主要采取婚姻疗法:对一对夫妻关系及婚姻问题为焦点而进行的治疗方法。在婚姻疗法中，要充分了解夫妻关系的真相，辩认功能性与非功能性的夫妻关系，体会导致夫妻问题的根源，确立治疗和辅导的方向。帮助夫妻消除病态关系，建立健康的婚姻生活。婚姻治疗的目标1、增进夫妻之间的沟通交流；2、矫正夫妻角色关系；3、促进建立夫妻认同感；4、鼓励夫妻相互培养感情；5、改进夫妻适应问题模式；6、帮助夫妻树立适当的生活方式。婚姻治疗方法1、进行婚姻辅导2、帮助夫妻改变认知3、必要时也可采取精神分析疗法4、也可采取转移疗法5、采取家庭疗法和娱乐疗法。治疗原则1、主动积极原则；2、兼顾平衡原则；3、保持中立原则；4、重在调试原则；5、非包办原则。跟踪回访通过跟踪回访，看是否巩固疗效从精神状态看从生活状态看从生理状态看案例五某男，30岁，部门主管，最近，准备提成经理，却突然说话口吃，与人交往十分担心害怕，失眠、头痛，问如何制定心理咨询方法。诊断1、检查是否有器质性病变；2、做心理测量表，看焦虑指数；3、对照症状，紧张、担心、失眠，发作突然，时间短，属职场压力引起的焦虑性神经症。

诊断依据1、从患者症状看，担心害怕，失眠、头痛，口吃，发作突然，时间短，病因是准备提经理，思想准备不足，压力大；2、心理测量表测定焦虑指数超过正常值；3、根据中年人的心理特点，社会义务与角色转换，面对工作、事业、家庭、现实生活中的层层矛盾，若不能正确处理，便会导致焦虑、失望、忧虑、使心身疾病增多，引起诸多心理问题。该患者便是不能承受职场压力引起的焦虑性神经症。制定心理治疗方法对焦虑性神经症主要以心理治疗为主，也可适当配合药物进行综合治疗。1、采取认知疗法。使患者增强自信心。没有自信心的人，对自己完成和应付事物的能力怀疑，夸大自己失败的可能性，从而忧虑、紧张和恐惧。因此，要对患者进行自信心训练，使其减少自卑感，恢复自信心，从焦虑中摆脱出来。采取放松疗法和系统脱敏法

使患者从紧张情绪中解脱出来。让患者在精神稍好的情况下，面对自己所害怕的目标或情景，分成若干个焦虑等级，循序渐进，并按焦虑的情景由弱到强进行想象，重复进行，直至任何焦虑情景和整个过程都不再体验到焦虑为止。这种方法可逐渐增强患者的心理承受能力，帮助患者面对紧张或害怕的状况不再焦虑，不再逃避。采取精神分析法和渲泄疗法

焦虑性神经症患者对某些情绪体验或欲望进行压抑，但没有消失，仍潜伏于无意识中，因此便产生了病症。发病时只感到痛苦焦虑，而不知其因。要采取精神分析法和渲泄疗法帮助患者把潜意识中引起痛苦的事情诉说出来，进行渲泄，发泄后一般症状可消失。采取合理情绪疗法通过三个步骤：1、识别忧虑性思维；2、挑战忧虑性思维；3、寻找合理的思维方式代替忧虑性思维。使患者认识到忧虑性思维的危害性，通过减少忧虑性思维的负面作用，以帮助患者缓解和摆脱忧虑。采取转移疗法

焦虑性神经症患者发病后，脑子里总胡思乱想，痛苦异常。可帮助患者采用转移疗法，转移自己的注意力。在胡思乱想时，找一本有趣的能吸引人的书读，或参加一些体育活动，忘却痛苦的事情，增强适应能力。采取自我催眠法

帮助患者使用自我催眠法，促使自己入睡，解除失眠、头痛症状。在采取以上方法进行自我调试的同时，还可使用抗焦虑药配合治疗。通过跟踪回访，看是否巩固疗效。案例六某男，16岁，高一学生，近期每天上网七、八个小时，消瘦，问其原因，在学校找不到感觉，学习压力大，成绩平平，总是给好学生垫底，不服气，想在网上实现自我，于是上网成瘾，逃学，说谎，如何制定完整心理治疗方案。诊断结果一般心理问题，上网成瘾造成学习障碍。时间短。网络成瘾原因分析：1、从青少年生活层面看2、从青少年心理特征看3、从心理、生理反应看制定心理治疗方法

家庭疗法认知疗法转移疗法另外还可以利用合理情绪疗法、厌恶疗法等，使他戒断网瘾，恢复身心健康。家庭治疗原则1、淡化理由与道理，注重感情与行为；2、抛弃过去，关心现在；3、忽视缺点，强调优点；4、只提供协助、辅导，不代替做重大决定。通过跟踪回访，看是否巩固疗效。案例七某男，18岁，自述近一年来在公共场所谈话或者进食就感到不自在，伴脸红，心悸，四肢出汗，吐字不清，不能集中注意对方交谈的内容，需设法离开后感到平静，独处与家人在一起无不适感，患者能认识到自己的症状是不合理的并为此感到苦恼，求医，如何诊断？诊断的依据是什么？采用何种治疗方法，如何治疗？诊断1、通过心理测量表检测患者的焦虑指数，看是否心理异常；2、如心理异常判断是何种类型，从患者的症状上看，属于社交恐怖症；3、心理异常的原因是因焦虑引起的心理不适应症状。诊断依据1、社交恐怖症，是一种焦虑症状，因害怕窘迫、蒙羞，或被轻视，患者有显著的焦虑不适。2、焦虑症是以发作性或持续性情绪焦虑和紧张为主要症状，常伴有头昏、头晕、胸闷、心悸出汗、不安等躯体症状，其紧张和惊恐的程度与现实情况不符。3、患者正处在青春期心理状态，自尊心强，情绪波动大，非常在意周围人对自己的看法，非常敏感，一句随便的评价，都会引起内心很大的情绪波动和应激反映，在特定场所更为在意，因此产生了上述一系列心理应激导致的躯体症状。是青少年期常遇到的心理问题。治疗方法1、行为疗法：可采取系统脱敏法、满灌疗法、社交技能训练、培养自信心训练等方法，弃除社交恐怖症这种社会不良行为。2、认知疗法3、自我调节法4、精神分析法5、放松训练法6、药物疗法等。系统脱敏法帮助患者对恐怖情景建立焦虑等级，逐级进行脱敏，去想象种种可能的焦虑情景，并按焦虑情景的程度由弱到强进行想象，重复进行，直至整个焦虑情景或整个过程都不再体验到焦虑为止。旨在帮患者逐渐增强心理承受能力，面对紧张或害怕的状况时而不再焦虑，不在逃避。案例八男，34岁，博士。从小学习一帆风顺，保送读大学，推荐读硕士。约在半年前，写毕业论文时，有一件事令他十分苦恼，。起因是他写了一篇自认为很有价值的论文，并深信在全国和世界都会产生极大的影响，当他完成过半时，却很难继续下去，因为他的导师对他的文章不以为然，并且说他研究行不通，劝他停止。而他认为，这是导师嫉妒他，怕他超过自己。为此，他白天紧张，晚上失眠。据调查，他的导师和同学都认为他的论文一般，平时他总是以一种优越感与人相处，稍有不如别人时，便妒性大发，把别人贬的一钱不值。

诊断患自恋型人格障碍

特征：自恋型人格障碍是指事事以我中心，不顾及别人的感受，并以此作为自己的行为准则。自我中心特点大多表现为自我重视、夸大、缺乏同情心、对别人的评价过分敏感等。他们一听到别人的赞美之词，就沾沾自喜，反之，则暴跳如雷。在和别人相处时，很少能设身处地地理解别人的情感和需要。由于缺乏同情心，所以，人际关系很糟，容易产生孤独抑郁的心情，加之他们有不切实际的高目标，往往易在各方面遭受失败。诊断依据

下列症状至少符合其中五项，就可诊断为自恋型人格障碍。1、对批评的反映是愤怒、羞愧或感到耻辱；2、喜欢指示他人，要他人为自己服务；3、过分自高自大，对自己的才能夸大其词，希望受人特别关注；4、坚信他关注的问题是世上独有的，不能被某些特殊人物了解；5、对无限的成功权利荣誉美丽或理想爱情有不切实际的幻想；6、认为自己应享有他人没有的特权；7、渴望持久的关注与赞美；8、缺乏同情心；9、有很强的嫉妒心。该博士符合以上6项症状，患了自恋型人格障碍。治疗与调试1、采取认知疗法，解除自我中心观。自恋型人格最主要特征是以自我为中心，实际是退化到了婴儿期。因此，帮助患者了解那些婴儿化的行为。可以请一位亲人做患者的监督者，一但患者出现自我为中心的行为，便给以警告和提示，督促患者及时纠正，通过这些努力，自我为中心观是会慢慢消除的。2、学会爱别人。自恋型的爱就象是幼儿的爱、不成熟的爱。生活中最简单的爱的行为便是关心别人，尤其当别人需要帮助的时候，只要在生活中多一份对他人的爱心，自恋症便会自然减轻。案例九大四男生，同性恋者。家中有父母、姐姐、妹妹。父母很恩爱，经济条件不错。父亲管教极严，那怕只是小男孩常有的调皮行为，也会被臭骂或痛打。姐姐或妹妹闯了祸责骂几句。母亲态度很疼爱，从来不会打骂，在她面前感到被爱。高一开始感觉只喜欢与同性伙伴交往。大三网上结识张辉，交往后不久就有性行为。感其是唯一，拒绝与其他男性和女性亲密交往，后来发现张辉有另一男友和女友。后来尽一切方法挽回失败，极其痛苦，服安眠药自杀未遂。有摆脱这种痛苦过正常家庭生活的念头。生殖器和第二性征发育情况以及有关的男性功能检查正常。诊断结果诊断：同性恋诊断依据：