医学类国内外艾滋病流行形势课件

娱乐场所干预江津区疾病预防控制中心娱乐场所干预江津区疾病预防控制中心1国内外艾滋病流行形势国内外艾滋病流行形势2我国流行概况截至到2005年3月底，全国累计报告艾滋病病毒感染者114703例，其中艾滋病病人26531例，累计死亡6302例。按照联合国艾滋病规划署和世界卫生组织推荐的方法估算，中国现有艾滋病病毒感染者和病人约84万。我国流行概况截至到2005年3月底，全国累计报告艾滋病病毒感3流行特点中国艾滋病疫情总体上呈低流行态势，但在局部地区及特定人群出现高流行疫情从高危人群向一般人群扩散监测显示，暗娼感染率从1996年的0.02%上升到2004年0.93%；高流行地区孕妇感染率从1997年没有发现上升到2004年的0.26%流行特点中国艾滋病疫情总体上呈低流行态势，但在局部地区及特定4全国累计报告HIV感染者按地理分布图

(截至2005年3月底)

1-5051-100101-500501-10001001-1000010001-20000>20000感染者数全国累计报告HIV感染者按地理分布图

(截至2005年3月底5全国累计报告HIV感染者传播途径构成

(截至2005年3月底)采浆不详血液/血制品2.9%异性/同性静注毒品母婴传播0.9%42.6%8.8%26.2%18.6%母婴传播的比例从1997年的0.1%上升到2004年底的0.9%性接触传播的比例正在逐年增长，从1997年的5.5%上升至8.8%全国累计报告HIV感染者传播途径构成

(截至2005年3月底6通过监测检测我们所看到的经过性途经感染经过吸毒感染性乱:4

(40%)

吸毒:6

(60%)通过监测检测我们所看到的经过性途经感染经过吸毒感染性乱:47真实但我们看不到的HIV疫情情况经过性途经感染经过吸毒感染性乱:20

(66%)

吸毒:10

(33%)真实但我们看不到的HIV疫情情况经过性途经感染经过吸毒感染性8全国累计报告HIV感染者按性别分布

(截至2005年3月底)

不详女男71.4%28.1%0.5%全国累计报告HIV感染者按性别分布

(截至2005年3月底)91995~2004年暗娼、性病门诊就诊人群和孕产妇艾滋病感染率（哨点资料）

1995~2004年暗娼、性病门诊就诊人群和孕产妇101995~2004全国部份哨点暗娼人群艾滋病感染率变化1995~2004全国部份哨点暗娼人群艾滋病感染率变化11全国哨点监测暗娼危险性行为情况全国哨点监测暗娼危险性行为情况12江津区艾滋病流行状况江津区132000年报告首例HIV感染者截至2007年5月31日，全区历年累计报告HIV感染者/病人445例（总数居重庆各区县之首），其中男性363例，女性82例，艾滋病病人18例，死亡5例。说明：最近两年的新发感染者数均过百人，疫情发展十分严峻。2000年报告首例HIV感染者14江津区HIV感染者和病人累计报告数年份感染者/病人报告数百分比200010.29%200100200220.45%200361.35%20045111.46%200518641.80%200614231.91%20075712.81%合计445100.00%江津区HIV感染者和病人累计报告数年份感染者/病人报告数百分15流行状况：传播途径吸毒人群中因共用注射器而新发感染HIV的屡见不鲜，娱乐场所因性接触传播HIV的病例已有发生，甚至在孕产妇、婴儿等一般人群中也发现HIV感染者。说明：经静脉吸毒传播艾滋病毒的迅猛势头仍未得到遏制，而经性途径传播呈现快速上升势头。艾滋病正呈现出快速度、多渠道、多层面流行的严峻态势，已经开始从吸毒者、性服务工作者等高危人群向普通人群扩散，对家庭和社会造成巨大危害。流行状况：传播途径吸毒人群中因共用注射器而新发感染HIV的屡16传播途径:注射吸毒者159人（占35.73%）异性性接触者31人（占6.97%）同时注射吸毒和异性性接触的149（占33.48%）其他传播途径25人（占5.62%）不详81人（占18.2%）医学类国内外艾滋病流行形势课件17存在问题一是任务艰巨：吸毒人员、性服务工作者大量存在，且行踪非常隐蔽；二是我区艾滋病防治工作力度不平衡，除几江城区开展较好外，其他镇(街)也就只限于每年艾滋病日的一次宣传活动；三是没有真正落实各成员部门、单位的职责，特别是各镇(街)、居(村)委会的职能优势没有得到有效发挥，局面远远不能从根本上解决艾滋病蔓延的问题。说明：艾滋病防治工作是政府和各部门乃至全社会的共同职责，单靠疾控中心等卫生部门是不可能做好的，《艾滋病防治条例》明确了各部门、单位包括居委会的具体职责。存在问题一是任务艰巨：吸毒人员、性服务工作者大量存在，且行踪18抗击艾滋病需要打一场人民战争！！！需要群专结合！需要各方面的参与支持和配合！抗击艾滋病需要打一场19娱乐场所干预活动项目娱乐场所干预活动项目20项目背景造成艾滋病/性病经性途径传播流行的一个重要因素就是娱乐场所提供性服务的小姐中安全套使用率低。此外，由于感染性病后不能够得到及时、规范的治疗，造成这一人群感染和传播艾滋病的风险加大。在一个地区或国家，商业性工作者往往在艾滋病流行中起着放大器的作用，艾滋病可以通过她们从高危人群传播到一般人群，在短时间内引起流行，对家庭和社会造成巨大危害。因此，针对商业性工作者开展艾滋病预防干预工作，是控制艾滋病流行的关键性工作。项目背景造成艾滋病/性病经性途径传播流行的一个重要因素就是21项目目标总体目标：通过干预项目，促进目标人群改变危险性行为，采取并保持安全性行为，降低目标人群感染艾滋病性病的危险，以控制艾滋病性病在我市的流行和蔓延。具体目标：使娱乐场所商业性工作者的艾滋病预防知识知晓率达85%以上。增强自我保护意识，使娱乐场所商业性工作者“100％性行为安全套使用”的比例达到70%以上。促进正确的求医行为，使干预区内娱乐场所商业性工作者性病感染率降低30%以上。项目目标总体目标：22实施原则保密原则：采取匿名无关联和匿名有关联的干预，如不登记调查对象的姓名、家庭地址等反映干预对象个人标志的信息。如要登记上述信息，应征得干预对象的同意。知情同意原则：在干预工作开始前，向干预对象讲明干预的目的、内容、程序及可能对他们造成的影响等，并在征得干预对象同意后再开展干预活动。实施高危行为干预与落实各项综合防治措施相结合原则。组建专业队伍与动员社会力量共同参与相结合原则。实施原则保密原则：采取匿名无关联和匿名有关联的干预，如不登记23目标人群和干预地点干预地点：全区内的娱乐场所。目标人群：娱乐场所商业性工作者及潜在的商业性工作者。目标人群和干预地点干预地点：全区内的娱乐场所。24娱乐场所发廊（美容美发）洗脚屋（城）按摩院（保健按摩、推油）酒吧夜总会桑拿茶楼（休闲中心）卡拉OK、KTV等娱乐场所发廊（美容美发）25商业性工作者女性分类二奶包妹歌舞厅三陪宾馆“叮咚”小姐发廊妹、按摩女街头妓女：“站桩鸡”、“棒棒鸡”、海边“教练”工棚女《存在与荒谬：中国地下“性产业”考察》——潘绥铭教授著服务男性：包房“少爷”等商业性工作者女性分类26干预对象一级目标人群暗娼：“小姐”、“棒棒鸡”等性服务女性性服务男性：包房“少爷”等重点人群发廊妹、按摩女歌舞厅三陪街头女、“棒棒鸡”等干预对象一级目标人群27干预对象二级目标人群妈咪嫖客朋友警察皮条客家人干预对象二级目标人群28项目实施步骤和方法（一）启动准备阶段1、政策开发及组建队伍2、人员培训3、开展基线调查（二）干预活动的实施1、深入娱乐场所开展宣传教育2、发展同伴教育者开展同伴教育活动项目实施步骤和方法（一）启动准备阶段29启动准备阶段--政策开发及组建队伍

向当地政府(镇/街防治艾滋病领导小组)汇报艾滋病流行现状，开展此项目的意义和重要性，争取政府对项目的承诺和认可。建立由分管院长任组长，品行端正、立场坚定、业务水平高的疾控人员和性病诊疗人员为成员的高危行为干预工作队.启动准备阶段--政策开发及组建队伍

向当地政府(镇/街防治艾30干预人员应具备的条件熟悉干预工作方法了解相关知识不恐吓、不评判、不歧视获取目标人群信任沟通、倾听、交流的技能敏感问题的交流了解危险行为与艾滋病的关系了解本地区卫生服务机构干预人员应具备的条件熟悉干预工作方法31干预工作人员选择年龄（最好不要太年轻，也不要太大，30—50岁最佳）性别（男女均可，根据目标人群的情况来确定）已婚者较合适愿意参加干预工作有较强的责任心、吃苦精神干预工作人员选择年龄（最好不要太年轻，也不要太大，30—5032干预工作人员选择家庭支持程度好（家庭负担小）有较好的人际沟通/交流技巧,有较好语言表达能力有丰富的专业知识(还包括生殖健康、计划生育、性学、性病学、社会学等)最好是参加性病艾滋病诊疗门诊工作,便于干预对象在需要时能够找到干预工作人员选择家庭支持程度好（家庭负担小）33启动准备阶段--干预人员培训内容性病、艾滋病的流行病学知识性病的临床知识高危人群咨询和交流的技巧开展场所干预服务的方法安全套质量的鉴别和正确使用技能生殖健康知识启动准备阶段--干预人员培训内容性病、艾滋病的流行病学知识34干预工作准备干预人员的自我准备（知识和心理、技能）到现场体验，重要的是审视自己的内心，是否适合做此工作，是否可以容忍被嫖客或小姐纠缠，接受小姐的卫生习惯、粗话，小姐讲出伤心事，如何应对，社会压力是否可容忍，家庭的态度等。干预工作准备干预人员的自我准备（知识和心理、技能）35干预工作准备建立干预工作协调机制，充分取得相关部门支持与配合制定干预工作计划，不求一步到位，从小范围、局部试点开始，逐步积累经验和扩展。干预工作准备建立干预工作协调机制，充分取得相关部门支持与配合36干预工作准备与关键人物或知情者取得联系，做好前期铺垫印制宣传资料与图画，购买安全套、其它宣传活动物品落实干预工作交通工具及活动经费（包括性服务工作者务工补贴、知情人劳务费、场所最低消费等）。选择合适的时间、地点、方式干预工作准备与关键人物或知情者取得联系，做好前期铺垫37启动准备阶段--基线调查调查的目标场所各种可能有商业性性交易的场所启动准备阶段--基线调查调查的目标场所382.2正规发廊与性服务发廊区别

正规发廊提供性服务的发廊场所分布散在集中室内灯光明亮昏暗或用彩灯工作时间在8－23点多在下午5点至凌晨3－4点理发工具多少小姐人数少多小姐着装一般性感或鲜艳的浓装理发师多数有男性女性小姐工作 忙闲，多数在门面外张贴有急招女工的广告2.2正规发廊与性服务发廊区别 正规发廊提供性服务的发393接触高危人群场所的方法1关键人物引见法2假扮嫖客法3表明身份法4转换身份法3接触高危人群场所的方法1关键人物引见法403.1关键人物引见法通过熟人介绍找到娱乐场所老板、经理或领班。此方法适用于直接表明身份不能接触到场所高危人群的情况。此法成败的关键在于取得老板的信任。一旦取得信任，工作开展就会很顺利，可以一次接触到多个高危场所女性，或进行小组访谈及讨论。3.1关键人物引见法通过熟人介绍找到娱乐场所老板、经理或413.2假扮嫖客法通过假扮嫖客来接触高危女性的方法。但此方法虽然易行，但也有较多的缺点：不利于与高危人群建立长期良好的关系对干预人员要求较高，特别是撤离技巧不利于了解真实和深层次的信息由于身份所限，不利于传递完整的干预信息一般不常用3.2假扮嫖客法通过假扮嫖客来接触高危女性的方法。但此方423.3表明身份法指直接向高危场所表明干预人员的真实身份来接近高危人群的方法。理论上此方法使用于接触所有高危场所性服务人群。但容易被拒绝。此法可与高危人群建立长期良好的关系，可了解真实和深层次的信息，并能够传递完整的干预信息。3.3表明身份法指直接向高危场所表明干预人员的真实身份来433.4转换身份法指以嫖客的身份接近高危场所女性，然后在适当的时机再表明干预人员的真实身份的方法。此方法使用于无干预工作基础的地区。缺点是由于身份的转换可能会引起高危人群的不安，从而影响信息的收集和干预信息的传递。3.4转换身份法指以嫖客的身份接近高危场所女性，然后在适443.5一般做法向场所老板说明干预工作的意义和对他的生意带来的好处从核心人物入手关心调查对象的生活和遭遇解决服务小姐的实际问题（医学问题）提供免费的咨询服务3.5一般做法向场所老板说明干预工作的意义和对他的生意带来的45四、高危场所的确认（一）确认的方法主要采用以假扮CSW顾客的方式，通过询问“有无特殊服务、价格、不用安全套是否做”的“三步法”：此法已在我国多个地区进行运用，简便可靠，快捷（确认一家场所不到5分钟），同时具有多种作用：确认场所，了解场所的交易价格，安全套使用情况。四、高危场所的确认（一）确认的方法46三步法具体操作如下第一步：问有没有特殊服务或小姐。发现可疑的目标场所，如发廊、保健按摩、洗浴、桑拿、录像厅、OK厅、舞厅、茶馆、站桩以顾客的身份进入以顾客的身份和语气对老板或可能的CSW进行询问，如回答“有”，则进入下一步三步法具体操作如下第一步：问有没有特殊服务或小姐。47第二步：问消费的价格。问“快餐”（一次性交易）消费多少钱，“包夜”（多次性交易）多少钱如回答的价格与当地性交易的价格相一致，则可进入下一步第二步：问消费的价格。48第三步：问不用安全套做不做。与CSW单独交流提出我“做事”不用套，观察CSW的回答如CSW回答“不行，不用套就不做”，“可以，但要看你是否有病”，“随便你，无所谓”，则基本上可以断定该场所为高危场所第三步：问不用安全套做不做。49

调查人员退出技巧在调查结束后，应使用一些技巧安全的退出：1、货比三家退出法“我要再看看隔壁的小姐，比较比较再消费”此为最主要的退出方法2、特殊要求退出法提出一些CSW一般不愿做的要求，如“口交”、“肛交”调查人员退出技巧503、低价退出法说只有很少的钱，低于正常交易价格很多，如“朋友说的，只要５０元钱，咋个要１５０元呢”，导致无法成交而退出4、饥饿退出法如调查的时间刚好在晚饭前后，说“这附近有没有饭馆，我肚子好饿，我去吃点东西再来，吃点东西才有力气”3、低价退出法51注意要点调查人员假扮顾客的外在形象及举止应与被调查场所CSW真实顾客的外在形象与举止相匹配调查人员应为当地人或使用当地的语言进行调查一人进入场所，一人在外配合（女性调查员），如是两名男性调查员可同时进入场所。注意要点调查人员假扮顾客的外在形象及举止应与52注意要点调查员在整个调查过程中都不能有接触目标人群身体的动作，更不能发生肢体接触及性交易注意要点调查员在整个调查过程中都不能有接触目标人群身体的动作53记录方法1、录音记录法可用ＭＰ３、录音笔，放在衣袋中，离开场所后口述2、一人口述另一人在外记录调查员离开场所，由另外一人对他按调查内容进行询问并作记录3、自已进行书面记录

记录方法54记录的内容场所名称、详细位置、类别、交易价格、CSW人数、安全套的使用情况等

可采用直接填写高危场所信息表的方式进行记录记录的内容55高危场所信息表编号名称详细位置交易价格CSW人数安全套使用情况调查人签名、时间

核查人签名、时间变动情况、时间A027

合计高危场所信息表编号名称详细位置交易价格CSW人数安全套使用情56绘制草图现场对场所确认的２４小时内，由现场各调查小组的调查人员把所确认的场所，在局部的街区分布图上，以一一对应的方式进行标记。绘图的标识如下（供参考）：绘制草图现场对场所确认的２４小时内，由现场各调查小组的调查人57

绘图标识场所类别场所类别代码高危场所

标识（红色）宾馆、旅店、度假村A美容美发、保建按摩店

B●桑拿、洗浴中心

CS酒吧、歌舞厅、茶楼

D♪电影院、录像放映厅

E☼酒楼、饭馆

F▲出租房

J□工棚、建筑工地

H╫街头CSW所在地

I♀自定义J绘图标识场所类别场所类别代58绘制整个地区的分布图1、按照绘图标识一一对应在整个地区的地图上把所有确认的高危场所全部标出；2、把分布图做成活动地图：以塑料地图为底图，所有场所标识都用不干胶制成，制图时间也用不干胶制成，定期更换。绘制整个地区的分布图1、按照绘图标识一一对应在整个地区的地图59调查结果的分析应在调查结束后5日内，以一次性交易价格作为分类的变量，可分为高中低三类场所，各类的数量及构成比，以表格的方式反映，并上报区疾控中心。调查结果的分析应在调查结束后5日内，以一次性交易价格作为分类60召开业主会以政府名义召开业主会。政府领导、公安、工商、卫生、业主、性服务工作者。会议内容：认识艾滋病的危害、防治的重要性、下一步需要配合的工作以及不配合的后果、干预时间。召开业主会以政府名义召开业主会。61问卷访谈及筛查七方面问卷访谈及筛查七方面62访谈提纲的内容（一）知情同意介绍访谈者说明访谈的目的说明访谈的内容与过程，所需的时间保密的方式被访谈的权利访谈提纲的内容（一）知情同意63访谈对象的背景情况

1、年龄与文化程度：能告诉我，你今年多大了？能介绍一下你在学校读书的情况吗？2、婚姻状况：你结婚没有？有小孩没有？有几个？

访谈对象的背景情况643、家乡：你是从哪个县或者市来的？/你是什么时候离开家的？到当地多长时间？准备呆多长时间？4、工作情况：原来在都做过什么工作？现在你的工作怎么样？满意吗？收入如何？3、家乡：你是从哪个县或者市来的？/你是什么时候离开家的？65（二）性病、生殖健康与求医行为对性病的知识：如你听说过性病吗？你能不能说几个性病的病名？对性病的关注度：你担心自己会染上性病吗？性病患病情况：你的同伴得过性病没有？她们主要得的是什么病，你以前感染过性病没有？是什么病？（二）性病、生殖健康与求医行为66性病求医情况：是怎样处理的？自己治疗？去看医生？是去什么样的医院？为什么要到那家医院？么治疗的(是否检查、是否转诊、服务质量等)？医生的态度如何？治疗的费用如何？性病的预防方法：有什么预防方法？如何知道的？避孕方法：如何避孕？性病求医情况：是怎样处理的？自己治疗？去看医生？是去什么样的67（三）艾滋病相关问题1、对艾滋病的知识：你是否听说过艾滋病呢？得了艾滋病有什么后果？外表看，你能判断出一个人是否得了艾滋病吗？为什么？艾滋病的如何传播的？2、感染艾滋病的危险：你觉得自已有感染艾滋病的危险吗？（三）艾滋病相关问题68你认为，艾滋病会传染吗？那么它是怎样传播的呢？比如，与艾滋病病人握手、同桌吃饭、打牌/麻将会不会传染艾滋病？蚊子叮咬呢？其它还有什么方式可以传染？是否担心自己会感染上艾滋病？危险大吗？更担心感染上一般性病还是艾滋病？为什么？你认为，艾滋病会传染吗？那么它是怎样传播的呢？比如，与艾滋病693、艾滋病的预防：你知道怎样预防艾滋病？你用什么方法？4、艾滋病的防治服务利用：你知道在什么地方做艾滋病的检查吗？你做过艾滋病的检测吗？在哪里做的？医生的态度如何？如果可以免费检查艾滋病，但要登记名字，你愿意去吗？3、艾滋病的预防：你知道怎样预防艾滋病？你用什么70（四）性行为与安全套使用情况1、性行为的方式：有什么方式阴道交、口交、肛交？以什么方式为主？2、性行为的频率：最近1天做了几个生意？最近3周做了几个生意，你平均1天有几个生意？生意最好1天有几个生意？最差呢？（四）性行为与安全套使用情况713、安全套的使用情况：1）关于安全套：你使用的是什么牌子的安全套？价格如何？怎么如何得到？你喜欢什么样的安全套？可接受的价格是多少？2）安全套的使用频率：你最近1次生意安全套的使用情况？最近3次生意的安全套使用情况？最近1个月呢？3、安全套的使用情况：723）用套的动机：你使用安全套的原因是什么？不用的原因是什么？4）安全套的劝说技巧：客人不套你怎么？你有没有成功劝说客人使用安全套的经验？3）用套的动机：你使用安全套的原因是什么？不用的原因是什么？735）安全套的使用技巧：你遇过安全套的破裂或滑脱没有？破裂或滑脱后你是如何处理的？你是如何判断安全套的质量好坏的6）知识与技巧的传播：是谁告诉你要用安全套的？有没有人教你如何使用安全套和劝说客人使用安全套？5）安全套的使用技巧：你遇过安全套的破裂或滑脱没有？破裂或滑74（五）顾客情况1、顾客的一般特征：是什么样的人？什么人最多？2、顾客的健康状况：你觉得顾客有没有病？你是如何判断顾客是否有病？3、顾客的安全套使用情况：顾客是否有自带安全套的？哪些顾客不愿使用安全套？4、虐待情况：是否受过顾客的打骂等？（五）顾客情况75（六）社会网络与环境1、同伴关系：是否相互介绍客人？是否交流对付客人的经验？是否有要好的同伴？是否分成几派？2、保护与管理：谁管你们？有人保护你吗？他们对你好吗？老板要求你们使用安全套吗？得了病他们有什么反应？3、朋友关系：你在本地有没有朋友？有没有固定的性伙伴？（六）社会网络与环境76（七）需求情况1、担心情况：做这个生意，你最害怕的事有哪些？2、需求情况：做这个生意，你最大的愿望有哪些？3、健康需求：希望获得哪方面的健康知识与技巧？谁来提供？以什样的方式？（七）需求情况77访谈的技巧应有足够时间的相互熟悉，拉近关系，这关系到访谈的成败。从非敏感问题过渡到敏感问题开放式提问，避免诱导和宣传语言通俗易懂，不要使用专业词汇、语音语调适中访谈的技巧应有足够时间的相互熟悉，拉近关系，这关系到访谈的成78提问的方式温和、谦虚，不清楚或未听懂的问题可以追问及时对访谈对象进行鼓励，让其讲出敏感的问题熟悉访谈提纲，充分理解访谈提纲的设计目的和内容提问的方式温和、谦虚，不清楚或未听懂的问题可以追问79将访谈内容进行原汁原味的记录及时对照访谈提纲进行检查，避免遗漏尽量控制时间在1小时左右将访谈内容进行原汁原味的记录80 在整个访谈过程要充分体现尊重、无伤害、受益、公正、互助等伦理原则，并与访谈对象保持职业关系 在整个访谈过程要充分体现尊重、无伤害、受益、公正、互助等81访谈的流程首先获得场所老板及关键人物的同意及引见，所以访谈应在环境营造之后开展。然后由访谈员（女性）与与访谈对象一对一接触，相互介绍、谈论感兴趣的话题、拉近关系介绍访谈的目、内容、过程，保密要求与方法，所付报酬与方式，可以退出的权利等，获得口头的知情同意访谈的流程首先获得场所老板及关键人物的同意及引见824.开始正式的调查5.对照提纲检查记录，对遗漏和不清楚的内容进行补充访谈6.结束调查，致谢，回答问题4.开始正式的调查83干预活动的内容安全套的推广使用安全套是预防艾滋病/性病最经济、有效的方法安全套的正确使用与技巧拓宽安全套销售渠道性病诊疗服务和免费艾滋病自愿咨询检测（VCT）服务发现并培养同伴教育者干预活动的内容安全套的推广使用84娱乐场所干预活动的注意事项时间合适性服务人员工作时间一般要到深夜。因此，干预活动不能选择在上午，而夜间干预可能会耽误业务，中午和下午较合适。提供的信息准确，有针对性应根据该场所人员对性病艾滋病的掌握情况与不同行为阶段，有针对性进行干预，促进行为改变。娱乐场所干预活动的注意事项时间合适85娱乐场所干预活动的注意事项适合接受的语言干预人员必需了解该人群的行业语言。同时，根据对象的文化程度和反应，对医学词汇尽量用口语化的表达。观察对方情绪反应干预过程中要善于把握现场气氛，根据干预对象的情绪反映来及时调整活动内容。如：在讲座中穿插一些有奖问答，派送一些小礼物等。娱乐场所干预活动的注意事项适合接受的语言86娱乐场所干预活动的注意事项尊重、理解、关心干预活动中必须始终坚持对干预对象的尊重，不能流露出轻视、鄙视的情绪。对其所从事的职业表示理解，主动告知保密原则，不主动询问其从业动机及其它隐私等。表示对性服务工作者生活与健康状况的关心，提供力所能及的医学帮助（如：减免诊疗、检查等费用）、娱乐场所干预活动的注意事项尊重、理解、关心87娱乐场所干预活动的注意事项不评判对干预对象的行为与言语、社会观念等不进行道德评判。相信求询者能正确理解并为自己作出最好的选择，能对自己的生命负全部责任；咨询的基础在于承认“我们”和“他们”之间的相似处，并容纳存在的差别和不同观点，以利取得一个平衡；娱乐场所干预活动的注意事项不评判88娱乐场所干预活动的注意事项承诺严格保密干预场所内所从事的工作不向外泄露。现场摄像或照相，需征得当事人的同意，并承诺保密。坚持严格的职业关系职业关系即明确干预队员与高危人群的单一角色关系。不能将这种关系理解和发展为亲朋、上下级关系等。干预队员必须坚持职业道德和有关法规，要避免个人情感和利益卷入。娱乐场所干预活动的注意事项承诺严格保密89娱乐场所干预活动的注意事项行为举止：落落大方，不能显得拘束、紧张服饰：得体、整洁，与身份相符发展同伴宣传员应注意本人自愿参加，愿意向同伴进行宣传教育具有一定的文化和理解能力在该人群中有一定的影响力。善于交流，有一定的交流技巧和组织能力有较强的责任心娱乐场所干预活动的注意事项行为举止：落落大方，不能显得拘束、90

谢谢

91现场干预阶段现场干预阶段92现场干预工作一、健康教育1、艾滋病性病知识2、对艾滋病性病危害的认识二、安全套劝说技巧和使用三、外展服务－同伴教育现场干预工作一、健康教育93现场干预阶段1、介绍老板集中，介绍干预人员干预人员自我介绍干预人员介绍干预活动的目的以轻松、自然的方式介绍现场干预阶段1、介绍942、坚定信念1）一个角色故事（负面）：结合照片同样背景、不用安全套、染上性病艾滋病、最后死亡的故事2）不用安全套的后果：三大损失一大破裂：

2、坚定信念95健康与生命损失：结合照片经济损失：麻将之和牌与点炮，输光银子名誉损失：你、家人、后代的名誉家庭和爱情破裂：冲突、离婚、后代的危害健康与生命损失：结合照片96三大误区一个没想到：外观健康就没病：换水实验，精液带毒实验；出示外观健康病人的照片熟人可以不用套：与你熟与他人不熟口交不会传播艾滋病性病不用套者可能是故意传播者：角色故事三大误区一个没想到：973）使用安全套的好处（7大好处）防病避孕干爽是挣钱的根本保证是幸福生活的保证是行善积德：无辜的女性、子女是对恋人和丈夫最后的尊重3）使用安全套的好处（7大好处）984）健康誓言

健康是人的第一财富，健康是幸福的根本保证，为了自己的健康和幸福、也为了他人的健康和幸福，从今天开始，我们一定要用安全套、每次都用、坚决使用，不套不做。4）健康誓言99安全套劝说技巧促进三策七招三应对（37）3.1上策----直接用语言说服顾客七招安全套劝说技巧促进三策七招三应对（37）100一招说健康与家庭二招说延长做爱时间三招说安全套质量好四招说怕怀孕五招说不划算六招说加价七招说换人一招说健康与家庭1013.2中策----用嘴戴安全套3.3下策----友好的拒绝3.2中策----用嘴戴安全套102安全套的正确使用安全套的正确使用103男用安全套是由乳胶制成的戴在勃起的阴茎的套子,防止性交时男性精液进入女性生殖器,从而达到避孕和预防性病和艾滋病的目的。目前也有很少量的聚氨脂安全套，价格太高。1安全套简介男用安全套是由乳胶制成的戴在勃起的阴茎的套子,防止性交时男性1042安全套的包装与玻璃纸包装相比，铝箔包装可以起到避光和抗氧化的保护作用条形包装节约铝箔,可以降低成本，方形包装可以使安全套在自然状态下存放,不会对产品造成积压，并可以放置更多的润滑剂。2安全套的包装与玻璃纸包装相比，铝箔包装可1052安全套的包装简装安全套是用塑料薄膜包装的，此种包装密封性和避光性都较差，保质期只有18个月。精装安全套是用双面或单面铝箔包装的，包装的密封性和避光性较好，保质期一般有3～5年。2安全套的包装简装安全套是用塑料薄膜包装的，此种包装密1063中国安全套市场概况中国年生产能力约30亿只;国家每年计划内免费发放约10亿只;国内零售市场约10亿只；出口约10亿只；低成本，低价格，市场混乱（0.2-3.00元/只)包装档次低，质量控制差，没有象样的品牌3中国安全套市场概况中国年生产能力约30亿只;1074国内外安全套生产厂家（1）7家国家定点生产厂家广州乳胶厂桂林乳胶厂上海乳胶厂青岛双蝶集团天津乳胶厂大连乳胶厂沈阳乳胶厂杜蕾斯合资企业包装商：1000多个品牌4国内外安全套生产厂家（1）7家国家定点生产厂家108进口安全套有30多个品牌，120多个包装规格。价格一般是国产套的4-17倍，1998-2000年质量检测合格率为60%-87%。2001年国家计生委药具质量监测中心检测进口安全套7批，合格4批，合格率57%。进口安全套质量呈逐年下降趋势。4国内外安全套生产厂家（2）进口安全套有30多个品牌，120多个包装规格。价格一般是国产1095怎么鉴别安全套的质量未通过监测，无相关证明文件通过计生机构、技术监督部门质量认定质量监督用普通乳胶甚至是过期乳胶套加工，安全套颜色不匀，发黄，薄厚不等，润滑剂干涩经电子针孔检验合格，等级高，柔软度、拉伸度好，安全套薄厚均匀，颜色透亮，润滑剂洁净安全套非安全套专用铝泊，压制粗糙，不易撕，不洁净，里外标志不一致铝泊压制整齐，有撕口，容易撕，光洁度好，里外标志一致内观外盒印制粗糙，无生产日期、有效期、厂名、厂址或不清外盒印制精美，有优质产品标志。有生产日期、有效期、厂名、厂址外表劣质优质5怎么鉴别安全套的质量未通过监测，无相关证明文件通过计1106安全套操作步骤小心打开包装，注意不能用牙咬，避免刀剪以及指甲、戒指划破安全套；6安全套操作步骤小心打开包装，注意不能用牙咬，避免刀剪1116安全套操作步骤捏住安全套顶端挤出空气，为储存精液留出一些空间；6安全套操作步骤捏住安全套顶端挤出空气，为储存精液留出1126安全套操作步骤右手捏住安全套顶端，自上而下将安全套展开套住整个阴茎，直至根部6安全套操作步骤右手捏住安全套顶端，自上而下将安全套展1136安全套操作步骤射精后捏住安全套开口端，在阴茎疲软之前缓慢退出，注意捏住安全套小囊开口处避免精液流出；将用过的安全套打结后丢到垃圾桶中，洗手6安全套操作步骤射精后捏住安全套开口端，在阴茎疲软之1147安全套使用注意事项（1）安全套不能重复使用购买时注意检查质量，查看有效期及外观，如生产时没有加特殊颜色，它应该是淡黄色半透明的。两个同时用降低安全系数7安全套使用注意事项（1）安全套不能重复使用1157安全套使用的注意事项（2）肛交时使用较厚安全套,多用一些润滑剂。使用前测试如吹，不好，容易损坏。不要过度拉伸安全套、不要让阴茎末端紧贴着安全套，要把安全套末端小囊留出存放精液。要把安全套全部展开直到阴茎根部。7安全套使用的注意事项（2）肛交时使用较厚安全套,多用一116是用一种聚氨酯材料制作的长约17厘米的套子，套子里有一个起内固定作用的弹性内环，可帮助插入并把避孕套固定在宫颈。开口处有一弹性外环，可在外阴展开，覆盖女性阴道入口和男性阴茎基部。注意：女用和男用安全套不能同时使用。8女用安全套是用一种聚氨酯材料制作的长约17厘米的套子，套子里有一个117同伴教育者干预同伴教育者干预118一、同伴教育者的选择（一）选择的标准1、愿意帮助他人和从事艾滋病防治工作2、对FSW有影响力、号召力3、较强人际沟通能力4、本地人或在本地停留时间长者5、在其它地区接受过行为干预者一、同伴教育者的选择（一）选择的标准119（二）选择的方式1、专业人员现场干预观察发现2、FSW推荐3、FSW自荐4、业主或关键人物推荐（二）选择的方式120（三）对选择的同伴教育者进行初步测试1、艾滋病性病知识2、对艾滋病性病危害的认识3、与FSW及业主的关系4、人际沟通能力5、助人为乐的态度7、在本地的停留时间（三）对选择的同伴教育者进行初步测试121二、同伴教育者的培训（一）培训师资接受过同伴教育者培训的专业人员和同伴教育者（二）培训方式集中培训：可由CDC组织，讲授与参与式培训相结合，生动活泼二、同伴教育者的培训（一）培训师资122（三）培训的内容当地和全国的性病艾滋病流行现状；性病艾滋病的基本知识：临床表现及诊断治疗；性病艾滋病对国家、家庭、个人，FSW的危害；如何接近FSW及取得其信任；如何取得老板及关键人物的支持；如何评估FSW感染性病艾滋病的危险程度；（三）培训的内容123怎样坚定FSW健康信念；安全套劝说与正确使用技巧；健康体检与及时就医的重要性FSW如何求医及当地可利用的性病艾滋病防治资源；FSW行为干预实施方案与现场干预流程；同伴教育的目的、意义，同伴教育者任务与权利等。怎样坚定FSW健康信念；124（四）培训教材同伴教育者手册FSW健康手册（五）培训后的测试口头或书面的测试：是否原意作为同伴教育者、对同伴教育内容与技巧的掌握情况、对同伴教育者的权利与义务是否清楚等（四）培训教材125一次培训是不够的，需要反复多次的培训鼓励自学一次培训是不够的，需要反复多次的培训126三、同伴教育者开展工作（一）同伴教育者如何开展工作1、获得老板及关键人物的支持2、接触FSW并取得其信任熟悉、不熟悉、关系不好的同伴，尊重“你是为了钱才去做同伴教育者吧？”3、评估FSW感染性病艾滋病的危险评估标准：安全套使用率、正确使用、求医情况高危险作为重点，低危险进行鼓励三、同伴教育者开展工作（一）同伴教育者如何开展工作1274、坚定FSW的健康信念结合自身经历和感受：三大损失一大破裂，三个误区一个没想到，使用和不用安全套的好处，出示相关照片和卡片来增强效果女性防艾歌4、坚定FSW的健康信念1285、安全套劝说技巧培训讲解三策七招三应对可演示口戴安全套询问掌握情况鼓励使用劝说技巧5、安全套劝说技巧培训1296、安全套正确使用培训同伴教育者应为FSW演示正确使用的流程（六大步骤），并请该FSW进行练习，如果该FSW已接受了卫生人员的培训，则可直接请该FSW演示，由同伴教育者纠正其错误6、安全套正确使用培训1307、求医行为促进包括健康体检及及时求医的重要性，如何选择就医的门诊8、VCT和性病服务信息提供直接向FSW介绍可提友善、质优价廉的STI和VCT服务机构，最好这些门诊是同伴教育者去过或知道的门诊7、求医行为促进1319、材料与物品发放、记录表填写向FSW发放IEC材料，一张信息卡FSW在同伴教育者的现场工作记录表上签字，“健康无价”10、配合专业人员的现场干预工作召集人员、协助工作、收集信息9、材料与物品发放、记录表填写132（二）同伴教育者开展工作的注意事项1、尽量采用现身说法2、尊重同伴、提供选择你这个人怎么这么顽固，你不听我的，你以后得了艾滋病才会后悔的。3、从对方的角度去解决问题4、客观、实事求是（二）同伴教育者开展工作的注意事项1335、以自然、拉家常的方式进行交流6、地点与时间选择：任何方便的地点与时间7、同伴教育与专业人员干预、业主干预的配合8、以一对一干预为主，有条件可群体干预5、以自然、拉家常的方式进行交流134四、同伴教育者的管理（一）以协议的方式明确任务与权利应在培训结束后一周内，集中在CDC或某些比较正式的场所，签订工作协议，同时由干预工作的领导授予同伴教育者工作证（场面应比较隆重），同时发给同伴教育所需的IEC材料、安全套、服务信息卡、工作记录本（含现场工作记录表）等四、同伴教育者的管理（一）以协议的方式明确任务与权利135（二）及时的现场管理1、查看同伴教育者的现场工作记录表2、询问同伴教育者的工作对象3、询问业主或关键人物（二）及时的现场管理136（三）定期的同伴教育者例会每月一次；报告自已在本阶段任务完成情况、取得的经验、存在的问题、需要的帮助、下一步的打算等；对同伴教育者的工作进行评估和比较；鼓励同伴教育者形成团体自已解决问题。（三）定期的同伴教育者例会137（四）对同伴教育者的激励量化考核按分计筹效果优先多种奖励多鼓励少惩罚（四）对同伴教育者的激励138（五）对同伴教育者的支持1、专业人员介绍同伴教育者2、及时联系，解决其工作遇到的问题3、引导同伴教育者进行团队建设4、创造条件和鼓励同伴教育者进行多层次地交流5、创造条件让同伴教育者更广泛地参与性病艾滋病的防治工作（五）对同伴教育者的支持139五、同伴教育工作存在的问题1、如何解决同伴教育者的流失问题精心选择同伴教育者优秀者可作为专职人员关心她们的生活，解决其问题营造宽松环境：不会因为参加活动受到公安的打击五、同伴教育工作存在的问题1、如何解决同伴教育者的流失问题140开展生动、有趣的联谊活动及对兑现同伴教育者的劳务费、其它奖励措施或诺言同伴推荐同伴，保持连续性开展生动、有趣的联谊活动141六、同伴教育的优势与不足（一）优势可接受性好；可及性较好；（二）劣势流动性大；合格的同伴教育者少；缺乏专业知识；成本较高。主要适用于无业主的街头等低价格FSW六、同伴教育的优势与不足（一）优势142第四部分现场干预管理第四部分现场干预管理143一、现场干预的类型

1、专业人员的单独干预2、专业人员与同伴教育者协同开展工作3、专业人员干预和老板或关键人物干预4、专业人员、同伴教育者及老板或关键人物三重干预一、现场干预的类型

1、专业人员的单独干预144二、现场干预的管理

专业人员管理自已的干预工作、所辖的同伴教育者开展的工作、业主开展的工作，包括制订计划、组织实施、考核与评估，专业人员自身干预的业绩、所辖同伴教育者与业主的业绩决定专业人员最后的业绩，此业绩直接与干预人员的报酬挂钩

二、现场干预的管理专业人员管理自已的干预工作、所辖的同伴145第五部分现场干预中的问题第五部分现场干预中的问题1461、业主不配合2、FSW不配合3、无东西可讲4、低档FSW干预难于开展5、走形式6、覆盖人数少7、VCT和性病服务难于开展1、业主不配合147谢谢！谢谢！148医学化验医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学---------人类医学。不同于现代医学，不同于传统中医，金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体生理增强，消灭疾病的目的。编辑本段医学的分类医学研究医学可分为现代医学（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、藏医学、蒙医学等）多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。基础医学包括：医学生物数学,医学生物化学,医学生物物理学,人体解剖学,医学细胞生物学,人体生理学,人体组织学,人体胚胎学,医学遗传学,人体免疫学,医学寄生虫学,医学微生物学,医学病毒学,人体病理学,病理生理学,药理学,医学实验动物学,医学心理学,生物医学工程学,医学信息学,急救学,护病学,新中心法则。临床医学包括：临床诊断学实验诊断学.影像诊断学+放射诊断学+超声诊断学+核医诊断学*临床治疗学职能治疗学化学治疗学生物治疗学血液治疗学组织器官治疗学饮食治疗学物理治疗学语言治疗学心理治疗学内科学外科学泌尿科学妇产科学儿科学老年医学眼科学耳鼻喉科学口腔医学传染病学皮肤医学神经医学精神病学肿瘤医学急诊医学麻醉学护理学家庭医学性医学临终关怀学康复医学保健医学听力学。编辑本段医学的起源

医学教材东、西方文化历史背景是中、西医学形成、发展的土壤。公元2世纪东、西方的两位医学巨匠张仲景和盖伦，传承了不同的学术思想，创建了迥异的医学范式，发展和完善了不同的理论体系，使中、西医学各自走向了两条完全不同的发展道路。在汉代医学家张仲景所著述的《伤寒杂病论》之前，就有《内经》、《难经》、《本草经》等古典医药典籍。张仲景总结了汉代以前的医学成就，继承了《内经》等基本理论和丰富的医药知识，结合自己的临床实践，写成了《伤寒杂病论》。其贡献在于确立了中医学辨证论治的理论体系，为后世中医临床医学的发展，奠定了坚实的基础。在西方，盖伦的一生生活在罗马帝国时安东尼父子的执政期。彼时，罗马帝国的繁荣，为盖伦的医学成就、以及西方医学的昌盛，提供了可靠的政治、经济、科技和文化保证。盖伦继承希波克拉底的学术思想，著述200余部著作，现存的83部著作中，内容涉及解剖、生理、病理、卫生、药物、《希波克拉底文集》研究、哲学、语言学、逻辑学、数学、历史、法律等。倡导实证医学，他的科学方法论具有重视实验、疾病局部定位思想、重视形式逻辑、强调演绎法等特点，对后世西医学的发展影响深远。中、西医学在张仲景和盖伦完全相悖的医学范式引导下，开始步入了分道扬镳的历史进程。在中华文化强调“中和”的大背景下，学术界便有了“海纳百川”的宽松气氛。出现了学术流派精彩分呈，如瘟病的寒温之争，经方时方之别等。中医学按张仲景的思维范式，蓬蓬勃勃的发展起来了。随着科学的进步和社会的发展特别是医疗实践的发展，最初的中医学理论已无法诠释新的科学事实，因此，医学理论必须不断创新，才能适应社会需要，这就促使中医学进入汉代以后，呈现出全面发展的阶段，这个阶段共包括四个时期：编辑本段魏晋隋唐时期由于重视总结临床经验，并继承整理发挥《黄帝内经》、《伤寒杂病论》等经典医著的理论，出现了众多名医名著。如晋代王叔和的《脉经》和皇甫谧的《针灸甲乙经》、隋代巢元方的《诸病源候论》、唐代孙思邈的《千金要方》和《千金翼方》。编辑本段宋金元时期我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著《三因极一病证方论》一书，提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。编辑本段明清时期是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的《医学纲目》和王肯堂的《证治准绳》，清代吴谦等编著的《医宗金鉴》和陈梦雷主编的《古今图书集成·医部全录》等。王清任著《医林改错》，注重实证研究，纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著《温疫论》，叶天士著《温热病篇》，吴鞠通著《温病条辨》等，在药物学研究方面，李时珍著的《本草纲目》，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。而西方医学随着西罗马帝国的灭亡，逐渐进入了中世纪的千年黑暗，科学变成了神学的奴婢，牧师取代医师。从13世纪开始，始渐复明，直到15世纪，冲破封建宗教藩篱，才得以迅速发展。达·芬奇开创现代解剖学，维萨里创立解剖生理学；1731年意大利摩尔干尼创立了病理解剖学；1855年德国魏尔啸创建了细胞病理学；与此同时西方科学方法论对医学发展具有指导作用。以实验为主的实证方法(观察实验和比较分析)、及对医学研究中的“经院哲学”的彻底决裂、依靠各门自然科学所提供的技术手段和方法，培养了医学家们的科学意识，赋予了医学的自然科学属性，使其摆脱了思辩推理的玄想而成就了生物医学模式下的实验科学。至此中医学在实证医学领域已无法于西医同日而语。但中医学相对于西医学的优势是从宏观入手，注重整体，强调局部与局部、局部与整体之间的联系，重视辨证，主张“三因治宜”的个体化诊疗方略等。编辑本段东西方医学差异中、西医学运用不同的思维模式诊治疾病，其基本理论各成体系并有根本差异。中西医学的差异不仅仅是有否实证的科学理念，最主要的是两种文化体系的差别。从理论上讲，中西医学是两种不可能统一的医学体系。“中体西用”曾成为中西医汇通派的指导思想，但由于两种医学的根基不同，硬在中医之体上套上西医之用，近一个世纪的事实证明，“汇通医学的体用判断脱离了中西医学的事实认识，以价值认识代替了事实认识，决定最终结果劳而无功”，因此，中、西医学应并存共荣而不必强求统一。尽管目前中、西医学还不可能融合成为一种统一的医学模式，但可以独立发展，并存共荣，整合互补。缘于现代信息论、系统论和控制论的影响，西医学的发展趋势若仅仅是单纯地重视分析而忽略了整体结构和整体功能，无疑将渐行渐窄。而中医讲究“感悟”，未免夹带有很多主观因素，难以客观地定量，定性。若中医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。编辑本段现代中医史上个世纪末,本世纪初，1996年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的‘信息－能量－物质’的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集－阴阳集的分形分维数，五行分形集－五行集的分维数；分形藏象五系统－暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观－新提出的第三哲学观：相似观－分形论等。还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.古代(经典)中医史中国的中医学起源于三皇五帝时期，相传伏羲发明了针灸并尝试草药。在公元前3000多年，中国的轩辕黄帝写下了人类第一部医学著作——《祝由科》，后世人在这部医药著作的基础上不断增补删改，逐渐形成了后来的《黄帝内经》和《黄帝外经》，并由祝由科里将纯粹的医药分离了出来，形成了后来的中医学。而其中的《黄帝内经》则在世界上第一个提出了“不治已病治未病”这一防病养生保健康的预防医学观点。轩辕黄帝早在周代(公元前1046年－公元前771年)就建立了世界上第一个医院和医疗制度，周代的医疗机构设有医师、上士、下士、府（管药库）、史（管记录）、徒若干人。下面又分食医（管饮食卫库）、疾医（内科）、疡医（外科）、兽医四种，这是世界上最早的医学分科。医师总管医药行政，并在年终对医生进行考核；《周礼》记载“岁冬则稽其事，以制其食”，就是说，医生每年都要通过年终考核增减俸禄。当时的患者已经分科治疗，而且建立病历。“死终则各书其所以，而入于医师”，规定在死者病历上要写明死因，然后送交医师存档，以便总结医疗经验，提高医疗技术。这也是世界上最早的病历制度。在春秋战国（公元前770年－前221年）时期名医辈出，秦国有名医医缓，齐国有长桑和他的徒弟扁鹊。扁鹊发明了中医独特的辨证论治，并总结为“四诊”方法，即“望、闻、问、切”。扁鹊看病行医有“六不治”原则：一是依仗权势，骄横跋扈的人不治；二是贪图钱财，不顾性命者不治；三是暴饮暴食，饮食无常者不治；四是病深不早求医者不治；五是身体虚弱不能服药者不治；六是相信巫术不相信医道者不治。后世则尊称他为神医扁鹊。春秋战国时流行的主要医学著作有《黄帝内经》、《黄帝外经》、《扁鹊内经》、《扁鹊外经》、《白氏内经》、《白氏外经》和《旁篇》这七本，合成“七经”。在秦朝（公元前221年—公元前207年）出现了世界上最早的专门法医——"令史"。秦律规定，死因不明的案件原则上都要进行尸体检验，司法官如果违法不进行检验，将受到处罚。秦代的《封诊式》对法医鉴定的方法、程序等有较为详细的记载。在人命案件中，鉴定检验的主要内容有尸体的位置、创伤的部位、数量、方向以及大小等。令史检验完成之后，必须提交书面报告，称为“爰书”，是世界上最早的法医鉴定和现场勘察报告。秦代还在世界上第一个建立传染病医院——“疠迁所”，并制定了最早的治疗传染病的隔离制度。据1975年湖北省云梦睡虎地出土秦简中记载：当时规定，凡经医生在给病人检查后发现有鼻梁塌陷、手上无汗毛、声音沙哑、刺激鼻腔不打喷嚏等症状者，一律送至疠迁所隔离治疗。这说明中国古代对传染性疾病的治疗措施，很早就已经是得力有效的。到了西汉时期(公元前202年－公元8年)，中医的阴阳五行理论已经非常完备，名医则有太仓公淳于意和公乘阳庆。东汉出现了著名医学家张仲景和华佗。张仲景完善了中医的辨证理论，他还是世界上第一个临床医学大师，被尊称为医圣。他著有《伤寒论》《疗妇人方》、《黄素方》、《口齿论》、《平病方》等等医书，最终流传下来的医书被并被后人编纂为《伤寒杂病论》和《金匮要略》。张仲景采用辨证论治的基本原则，在《伤寒论》中归结为“八纲辨证”和“六经论治”，经由这两种方法辨证论治后，再采用“八法”（汗、吐、下、和、温、清、补、消）治疗疾病。“八纲辨证”是书中贯彻辨证论治的具体原则，所谓“八纲”（阴、阳、表、里、寒、热、虚、实）是运用“四诊”（望、闻、问、切）分析和检查疾病的部位、性质而归纳出来，“六经论治”是整个脏腑经络学说在临床医学上的具体运用。东汉末年，华佗则以精通外科手术和麻醉名闻天下，华佗是世界上第一个使用麻醉术进行手术的人，他发明的麻沸散是世界上最早的麻醉药物，还创立了世界上最早的健身体操“五禽戏”。可惜华佗所著医书的《青囊书》最后被付之一炬。在汉代，大量的医药和历算等书籍传入西藏（《西藏王统记》记载）。在汉代还出现了专门性的妇科医院，西汉时的“乳舍”，是世界上最早的妇产医院。南北朝时期(420年－589年)问世了世界上最早的两本儿科专著，即王末钞的《小儿用药本草》和徐叔响的《疗少小百病杂方》。南朝宋元嘉二十年(公元443年)，太医令秦承祖创建了世界上第一个医学院。到了公元6世纪，隋朝完善了这一医学教育机构，并命名为“太医署”，署内分医、药两部，太医令是最高官职，丞为之助理，下有主药、医师、药园师、医博士、助教、按摩博士、祝禁博士，在校师生最多时达580人之多。在唐朝（公元618年－907年），孙思邈总结前人的理论并总结经验，收集药方多达5000多个，出版了《大医精诚》、《千金要方》和《千金翼方》三本医学著作，后世尊称他为药王。唐朝以后，中国医学理论和著作大量外传到突厥、高句丽、日本、中亚、西亚等地。到了在唐末宋初，儿科专著《颅囟经》问世流行，而世界医学史上第一个著名儿科专家钱乙（公元1032－1113年）则受此书启发，撰写了著名的儿科巨著《小儿药证直诀》，后人把钱乙尊称为“儿科之圣”，“幼科之鼻祖”。北宋时期（960年－1127年），宋政府设立翰林医学院即太医局，医学分科已经非常完备，并且统一了中国针灸穴位，出版《图经》。北宋的宋慈出版了世界上最早的法医学著作《洗冤集录》。在明朝（1368年－1644），著名医学家李时珍的医学巨著《本草纲目》成书，这本书不仅是药物学专着，还包括植物学、动物学、矿物学、化学等方面的知识。《本草纲目》刊行后很快传入日本、朝鲜及越南等亚洲地区，在公元17、18世纪先后被翻译成多种欧洲语言。另一方面，李时珍是世界上第一个提出大脑负责精神感觉、又发现胆结石病、利用冰敷替高热病人降温以及发明消毒技术的医学家。此外还有王叔和的《脉经》、皇甫谧的《针灸甲乙经》、陶弘景的《本草经集注》、葛洪的《肘后备急方》、巢元方的《诸病源候论》、苏敬的《新修本草》、王焘的《外台秘要》、元丹贡布的《四部医典》、《太平圣惠方》、王惟一的《铜人腧穴针灸图经》等大量医学典籍问世。自明朝中医发展已经达到了顶峰，出现了诸多的医学流派。同时在朝鲜研究中医的所谓东医学也得到了很大的发展，例如许浚撰写了《东医宝鉴》。自清朝末年，中国受西方列强侵略，国运衰弱。同时现代医学（西医）大量涌入，严重冲击了中医发展。中国出现许多人士主张医学现代化，中医学受到巨大的挑战。人们开始使用西方医学体系的思维模式加以检视，中医学陷入存与废的争论之中。同属中国医学体系的日本汉方医学、韩国的韩医学亦是如此。2003年“非典”以来，经方中医开始有复苏迹象。在文化大革命期间，中医作为“古为今用”的医学实例得到中国共产党政策上的支持而得以发展。现代，中医在中国仍然是治疗疾病的常用手段之一。近代、现代医学史近代的医学西方近代医学是指文艺复兴以后逐渐兴起的医学，一般包括16世纪、17世纪、18世纪和19世纪的欧洲医学。16世纪封建社会后期，手工业和商业发展，手工工厂出现，生产力的增长也促进对新市场的寻找。1492年哥伦布发现新大陆,1497年达·伽马发现好望角,1519～1522年麦哲伦环绕世界一周。许多药物（如鸦片、樟脑、松香），由东方传入欧洲，美洲发现后，欧洲也有了金鸡纳、愈创木、可可果。由于资本主义的兴起，首先在意大利形成了资产阶级的知识分子。他们的特点是敢于向教会思想挑战，反对宗教迷信的束缚。他们的口号是：“我是人，人的一切我应该了解”，以此来反对神学的统治。他们一方面传播新文化,一方面竭力钻研和模仿古代希腊的文化,因此此时期称为“文艺复兴”。1543年哥白尼出版《天体运行论》，是科学史上文艺复兴的开始。①医学革命。文艺复兴运动中，怀疑教条、反对权威之风兴起。于是，医界也产生了一场以帕拉切尔苏斯(1493～1541)为代表的医学革命。中世纪的医学校中,主要讲阿维森纳的《医典》,以及加伦和希波克拉底的著作。教师照本宣科，一切墨守成规，毫无生气。文艺复兴的狂潮，很快就波及医学领域。帕拉切尔苏斯指出人体的生命过程是化学过程。他在巴塞尔大学任教时主张用流行的德语写书和讲演，使医学易为大众所接受，这是一件伟大的改革。他重视实践，反对烦琐的经院哲学，反对中世纪顽固的传统和权威观念，他说：“没有科学和经验，谁也不能成为医生。我的著作不是引证古代权威的著作，而是靠最大的教师──经验写成的”。他勇敢地向墨守成规和盲目崇拜进行斗争，公开焚毁了加伦和阿维森纳的著作。②人体解剖学的建立。古代的人认为身体是灵魂寄居之处,在封建社会,各民族无例外地禁止解剖尸体。因此,人体解剖学得不到发展,这个时代的医书如加伦所著的解剖学中，解剖图几乎全是根据动物内脏绘成的。反之，文艺复兴时代的文化，把人作为注意的中心，在医学领域内人们首先重视的就是研究人体的构造。首先革新解剖学的是意大利的达·芬奇，他认为作为现实主义的画家，有明了解剖的必要，尤其需要了解骨骼与肌肉，于是从事人体解剖。不过,他所绘制的700多幅解剖图,传至今日还有150余幅。画得大都准确、优美。他首先对加伦的解剖学发生疑问。他曾往气管吹入空气，但无论如何用力，也不见心脏膨胀起来，于是得出结论：加伦所谓肺与心相通的学说是错误的。他还检查过心脏的构造与形态，他所画的心脏图较以往有关图画正确得多。此外，他还发现了主动脉根部瓣膜的活动及其性质，证明瓣膜的作用在于阻止血液回流。他所提到的心血管方面的问题，不久就引起了医学家们的注意。根据直接的观察来写作人体解剖学教科书这一工作由A.维萨里完成。维萨里先肄业于卢万大学，后转入巴黎大学。当时，这两所大学讲解剖时，仍是教授高坐椅上讲课,助手和匠人在台下操作,而且一年内最多只允许进行3或4次解剖。维萨里不满足这种状况，曾夜间到野外去盗窃尸体来进行解剖。当时意大利的帕多瓦大学有欧洲最好的解剖教室。于是他到那里任教。1543年，他将工作中积累起来的材料整理成书，公开发表。这本书就是《人体构造论》。此书指出加伦的错误达200多处，如5叶肝、两块下颌骨等。并指出加伦解剖学的依据是动物如猴等。维萨里虽然也受到当时保守派的指责，但他的学生们发展了解剖学。总之，16世纪欧洲医学摆脱了古代权威的束缚，开始独立发展，其主要成就是人体解剖学的建立。这既表明一门古老的学科在新的水平上复活，又标志着医学新征途的开始。17世纪16世纪，尼德兰发生革命，产生了独立的资产阶级国家荷兰；17世纪，英国推翻了专制王权，建立资产阶级的议会制度。新兴资产阶级为了发展工商业支持科学技术，提倡宽容，这些都有进步作用。哲学上培根提出经验主义，提倡观察实验，主张一切知识来自经验，并提倡归纳法；他的名言“知识就是力量”激励了后人的探索热情。笛卡尔是唯理论的代表，他重视人的思维能力，同时，又把机械论观点运用于对生理问题的研究，对后世的生命科学影响很大。这时期还出现了一些科学社团，它促进了交流，推动了科学进步。在17世纪，英国科学处于领先地位。生理学的进步。17世纪，量度观念已很普及。最先在医界使用量度手段的是圣托里奥(1561～1636)。他制作了体温计和脉搏计。还制造了一个像小屋似的大秤，可在其中生活、睡眠、运动、进食；在排泄前后，他都秤量自己的体重，如此不厌其烦地进行了30余年。他发现体重在不排泄时也在减轻，认为其原因是“不易觉察的出汗”。这可以说是最早的新陈代谢研究。实验、量度的应用，使生命科学开始步入科学轨道。其标志是血液循环的发现。W.S.哈维(1578～1657)也毕业于帕多瓦大学，在他以前，帕多瓦大学的解剖学家们曾相继发现并解释了心脏血循的环节。1553年，西班牙学者M.塞尔维特（1511～1553）确认血液自右心室流入左心室，不是经过中隔上的孔，而是经过肺脏作“漫长而奇妙的迂回”。哈维最先在科学研究中，应用活体解剖的实验方法，直接观察动物机体的活动。同时，他还精密地算出自左心室流入总动脉，和自右心室流入肺动脉的血量。他分析认为血液绝不可能来自饮食，也不可能留在身体组织内，他断定自左心室喷入动脉的血，必然是自静脉回归右心室的血。这样就发现了血液循环。哈维于1628年发表了著作《心脏运动论》。显微镜的应用。随着实验的兴起，出现了许多科学仪器，显微镜就是17世纪初出现的。显微镜把人们带到一个新的认识水平。在这以后，科学家利用显微镜取得了一系列重要发现。临床医学和T.西德纳姆(1624～1689)。内科学直到17世纪一直没有什么进展。医术与中世纪相仿，四体液论依然是疾病理论的基础。由于当时医生多研究解部学和生理学，似乎忘记了医生的责任，所以17世纪的临床医学家T.西德纳姆指出：“与医生最有直接关系的既非解剖学之实习，也非生理学之实验。乃是被疾病所苦之患者。故医生的任务首先要正确探明痛苦之本质，也就是应多观察同样病患者的情况，然后再研究解剖、生理等知识，以导出疾病之解释和疗法”。同时，他非常拥护希波克拉底关于“自然治愈力”的思想。这既说明了当时临床学还很落后，也表明他对人体抗病能力的重视。18世纪在18世纪欧洲各国已进入了资本主义确立时期。18世纪，美国独立，法国发生革命，资产阶级在西欧多数国家取得政权，并且向外扩张势力，发展世界贸易。在商品需要的刺激下，首先在英国的棉纺织业发生了技术大革新，织布机和纺织机都发明了，1784年J.瓦特制成改良蒸汽机，它不但应用于纺织工业，也应用于各种工矿业。用机器生产代替手工生产，这便是所谓产业革命。手工工人变成机器工人，工业无产阶级首先在英国形成。同时资本主义生产力也就大为发展。①病理解剖学的建立。到18世纪，医学家已经解剖了无数尸体，对人体的正常构造已有了清晰的认识，在这基础上，他们就有可能认识到若干异常的构造。意大利病理解剖学家G.B.莫尔加尼(1682～1771)于1761年发表《论疾病的位置和原因》一书，描述了疾病影响下器官的变化，并且据此对疾病原因作了科学的推测。他把疾病看作是局部损伤，而且认为每一种疾病都有它在某个器官内的相应病变部位。在他以后医师才开始用“病灶”解释症状。这种思想对以后的整个医学领域影响甚大。②叩诊的发明。18世纪后半期，奥地利医生J.L.奥恩布鲁格(1722～1809)发明了叩诊。他的父亲是酒店老板，常用手指敲击大酒桶根据声音猜测桶里的酒量。后来，奥恩布鲁格把这个方法用在人的胸腔，以寻找“病灶”。经过大量经验观察，包括尸体解剖追踪，他创立应用至今的叩诊法。但叩诊法的推广应用，还是19世纪的事。③临床教学的开始。在17世纪以前，欧洲并无有组织的临床教育，学生到医校学习，只要读书，经过考试及格就可领到毕业证书。