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文档简介

模板安装自检记录表工程名称分部（子分部）

工程名称分项工程名称模板施工依据混凝土结构工程施工质量验收规范

GB50204-2015验收依据《混凝土结构工程施工质量验收规范》

GB50204-2015验收项目设计要求及

规范规定样本

总数最小/实际抽样数量检查记录检查

结果主控

项目1模板及支架材料质量第4.2.1条//√2现浇混凝土模板及支架安装质量第4.2.2条//√3后浇带处模板及支架应独立设置第4.2.3条4支架竖杆和竖向模板安装要求第4.2.4条/一

般

项

目1模板安装的一般要求第4.2.5条/2隔离剂的品种和涂刷方法、质量第4.2.6条////3模板起拱高度第4.2.7条//4现浇混凝土结构多层连续支模、支

架竖杆及垫板第4.2.8条////5固定在模板上的预埋件和预埋孔洞第4.2.9条//6预

埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置mm3////预埋管、预留孔中心线位置mm3////插筋中心线位置mm5/外露长度mm+10,0/预埋

螺栓中心线位置mm2////外露长度mm+10,0////预留洞中心线位置mm10/尺寸mm+10,0/7现浇结构

板安装允许偏差轴线位置5/底模上表面标高mm±5/模板

内部

尺寸mm基础±10////柱、墙、梁±5///楼梯相邻踏步高差5////柱、墙

垂直度≤6m8////>6m10/相邻两板表面高低差mm2////表面平整度mm5153/3抽查处，合格处劳务公司

检查结果检查人：

日期：施工单位

检查结果检查人：

日期：质量通病预防1、柱身扭向；2、墙体烂根，模板接缝跑浆；3

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