国家基本药品目录制度培训

国家基本药物目录制度

知识培训国家基本药物制度与目录的历史与演变过程主要内容国家基本药物目录的历史起源国内基本药品目录的历史背景中国基本药物制度与颁布原因中国基本药品目录制度与现状实施国家基本药物制度的宣传关于实施基本药物目录的说明基本药物制度简介内容与目标国家基本药物制度全球化概念制定省基本药物目录主要理由药品目录与医务人员责任义务一、国家基本药物目录的历史起源㈠“基本药物”的理解“基本药物”是由世界卫生组织（WHO）在1977年提出的一个概念。保障基本药物的充分提供成为基本卫生保健的重要要素之一。最初的理解，“基本药物”基本上就是价格较为便宜的常用药。WHO的定义也是随着科学的发展、社会的进步、经济的腾飞而逐步完善。根据其较新的定义:“基本药物是那些满足人群卫生保健优先需要的药品。挑选基本药物的主要根据包括:与公共卫生的相干性、有效性与安全的保证、相对优越的成本-效益性。㈡“基本药物”的概念（WH0）观念（中国）遴选有限的基本药物科提高医疗、药品管理水平，降低成本定义（中国）基本药物是满足公众基本医疗需求的药物㈢基本药物的作用在一个正常运转的医疗卫生体系中，基本药物在任何时候都应有足够数量的可获得性，其质量是有保障，其信息是充分的，其价格是个人和社区能够承受的”。实际上，WHO希望扭转基本药物等于廉价药的印象，希望强调基本药物“满足人群卫生保健优先需要”的特征，强调其“相对优越的成本-效益性”（也就是性价比），但无论如何也强调其价格的可负担性。其实，通俗地说，基本药物就是相对物美价廉的常用药。㈣基本药物概念提出的起因WHO为什么要提出基本药物这个概念？这其实也是一种基于现实的考量。从人道主义的伦理观来说，无论什么人患何种疾病，无论这种病的发病率多么低，只要有一种药物能够治愈或者缓解病症，其价格再昂贵、也是对患者生命的基本保障。因此，药物本不应该有“基本”和“非基本”之分。然而而，，任任何何国国家家用用于于医医疗疗卫卫生生的的资资源源都都是是有有限限的的。。在世世界界各各国国，，上上市市销销售售的的药药物物有有很很多多，，其其中中不不少少药药物物可可以以用用于于治治疗疗同同一一种种疾疾病病，，其其疗疗效效有有所所不不同同,价价格格也也可可能能差差别别较较大大。。因因此此,在在资资源源有有限限的的情情况况下下，，在在许许多多国国家家，，公公共共医医疗疗保保障障体体系系不不可可能能为为民民众众的的所所有有药药物物开开支支付付账账；；而民民营营医医疗疗保保险险也也会会对对可可报报销销药药品品的的种种类类和和金金额额加加以以限限制制，，除除非非参参保保费费足足够够高高。。倘若若某某些些国国家家医医疗疗保保障障体体系系不不健健全全或或者者根根本本没没有有，，民民众众吃吃药药完完全全靠靠自自费费，，那那么么对对于于收收入入不不高高的的民民众众来来说说，，药药品品开开支支自自然然会会成成为为很很大大的的经经济济负负担担。。在这这样样的的背背景景下下，，各各国国根根据据本本国国的的实实际际情情况况，，在在所所有有可可以以上上市市的的药药品品当当中中进进行行适适当当的的遴遴选选，，编编制制出出基基本本药药物物目目录录，，优优先先强强化化其其供供应应保保障障体体系系，，以以满满足足大大部部分分国国民民基基本本医医疗疗卫卫生生保保健健的的优优先先需需要要，，就就成成为为一一种种必必要要而而紧紧迫迫的的公公共共政政策策。。根据WHO在在1999年年的统计，全全世界有156个国家制制定了基本药药物目录，其其中29个国国家建立这样样的制度已经经长达5年以以上。㈤基本药物的的概念对发展展中国家有着着特殊的意义义基本药物的概概念对发展中中国家有着特特殊的意义。。发展中国家与与发达国家的的国民在药物物支付能力上上的确存在差差别，低收入入国家的大多多数国民没有有能力承担疗疗效显著、价价格高昂的药药物，尤其是是进口药物。。发展中国家的的医疗保障体体系也难以将将这些昂贵药药物全数纳入入其中。因此此，低收入国国家的政府引引导其医疗保保障体系和民民众将药品开开支优先用于于相对来说物物美价廉的基基本药物，是是必要的。此外，建立基基本药物制度度，还可以推推进发展中国国家的合理用用药。滥用药品导致致医药费用开开支增加的现现象在发展中中国家比比皆皆是。基本药物的遴遴选考虑到了了药品的“有有效性与安全全”，因此多多使用基本药药物是促进药药品合理使用用的措施之一一。二、国内基本本药品目录的的历史背景㈠实施基本药药品目录的先先驱国家莫桑比克1977年,在世卫组织织公布第一份份基本药物清清单前几个月月,莫桑比克已经制定了自自己的国家药药典；这是一一份包括有430种基本本药物的清单单。该国设法法加强当地药药物可及性,1975年年时有10%的人口能够够获得药物，，到2007年时该比率率上升至80%。同一调查表明明，出于监管管目的对465种药物样样品进行检测测后，只有34种（7.4%）不合合格。秘鲁1960年，，秘鲁制定了一张基基本药物清单单企图至少解解决人口最紧紧迫的药物需需求。1971年，，该国促进实实施基本药物物规划，鼓励励制定和使用用第一份国家家基本药物清清单。该国36年前采取取的这一行动动为世卫组织织提供了范例例，并有助于于制定世界卫生组织织的第一份基本本药物标准清清单。斯里兰卡1959年，，斯里兰卡（当时的锡兰）制定了一份份药物清单以以供国家卫生生保健系统采采购之用。此此外，发表了了锡兰医院处处方手册为这这些药物的使使用提供信息息。该国还建建立了一个国国际采购系统统以减少费用用并同时扩大大提供这些药药物。1972年，，尽管遭到来来自工业的反反对，斯里兰兰卡仍然实行行由国家控制制的垄断，通通过建立国家家医药公司来来为全国采购购药物，由此此将行动扩展展至私立部门门。至今，通通过公立部门门设施能够向向国民免费提提供充足的基基本药物。直到1977年，国家医医药公司一直直负责进口并并向公立和私私立部门分发发药物。1977年以后后，由于来自自私立部门的的压力，斯里里兰卡政府准准许各个公司司进口多种品品牌药物。但但是，政府仍仍然负责选择择需要进口的的药物类型，，以确保覆盖盖重点卫生保保健问题。1987年，，斯里兰卡建建立了国家制制药公司，目目的是进口原原材料生产非非专利基本药药物。自那时时以来，政府府一直抵制私私有化并垄断断药物采购，，由此掌控了了药物质量和和价格，即使使在私立部门门中也不例外外。斯里兰卡成功功的关键因素素是普及教育，从而提高了了对健康重要要性的认识并并激发了对一一般卫生服务务的强烈需求求。卫生专业人员员的教育和培培训适应国家家药物供应政政策和系统，，包括基本药药物概念、基基本药物的应应用、基本药药物的需求。。国际合作许多国际组织织，包括儿童童基金会和难难民署，以及及非政府组织织和国际非营营利供应机构构已经采纳基基本药物概念念。基本药物物清单为国际际药物采购和和供应,药费费报销方案，，捐赠以及地地方生产提供供指导。在促进基本药药物战略方面面，世卫组织织成功地与下下述国际组织织开展合作：：联合国开发计计划署、红十字与红红新月会国际际联合会、无无国界医生组组织、儿童基基金会、联合合国难民事务务高级专员办办事处、联合合国人口基金金、国际发开开协会、欧洲洲专利网等。。三、中国基本本药物制度与与颁布原因㈠我国的基本本药物制度中国政府从1979年开开始参加WHO基本药物物行动计划。。1996年年，中国首首次发布了国国家基本药物物中成药和化化学药品目录录。然而,问问题在于,““基本药物””在中国更多多只是一个概概念，而不是是一种有效的的公共政策。。绝大多数基本本药物都是普普药，每一种种基本药物在在我国都有几几十家企业可可以生产，并并且会有不同同的剂型。同同样是基本药药物，不同的的商品，价格格自然不一样样，但疗效的的差别也许不不大。“以药养医””机制，医疗疗机构倾向于于开贵药、多多开药，这样样导致相当一一部分患者不不仅用药过多多，而且使用用了过多价格格昂贵、但疗疗效不一定很很高的药物。。由此导致了了大家所说的的“药价虚高高”。所谓的“药品品虚高价”，，在20年前前本人在对医医务人员讲课课时，提出了了一个概念，，即医药卫生生系统的“毒毒瘤”，如果果不清除，医医药卫生事业业谈不上改革革！政府投入入于医疗卫生生事业的财政政资金的大量量浪费！医院院及医务人员员的职业素质质严重低下！！并在社会上上声誉明显下下降！病员作作为消费者，，医疗药品费费用明显增加加！导致的结结果是“因病病致病”与““因病返贫””！二者互为为因果、恶性性循环！2009年8月，

我国国启动国家基基本药物制度度建设卫生部等9部部门于2009年8月18日发布《《关于建立国国家基本药物物制度的实施施意见》，正正式启动国家家基本药物制制度建设工作作。实施意见指出出：制定和发布《《国家基本药药物目录》按按照防治必须须、安全有效效、使用方便便、中西药并并重、基本保保障、临床首首选的原则，，结合中国用用药特点和基基层医疗卫生生机构配备的的要求，参照照国际经验，，合理确定中中国基本药物物品种剂型和和数量，在保保持数量相对对稳定的基础础上，国家基基本药物目录录实行动态调调整管理，原原则上每三年年调整一次。。政府举办的医医疗卫生机构构使用的基本本药物实行省省级集中、网网上公开招标标采购、并统统一配送。国国家发展改革革委制定基本本药物全国零零售指导价格格，在保持生生产企业合理理盈利的基础础上压缩不合合理营销费用用。基本药物零售售指导价格原原则上按药品品通用名称制制定公布，不不分具体生产产地、企业。。实行基本药药物制度的县县市区，政府府举办的医疗疗卫生机构配配备使用的基基本药物实行行零差利销售售。各地要按按国家规定落落实相关政府府补助政策，，确立基本药药物优先和合合理使用制度度。政府举办的基基层医疗卫生生机构全部配配备和使用国国家基本药物物，其它各类类医疗机构也也要将基本药药物作为首选选药物并达到到一定的使用用比例，患者者凭处方可以以到零售药店店购买药物，，基本药物全全部纳入基本本药品保障报报销目录，报报销比例明显显高于非基本本药物。实施意见明确确了

国家基基本药物制度度推进的时间间表2009年每每个省(区、、市)在30%的政府办办城市社区服服务机构和县县基层医疗卫卫生机构实施施基本药物制制度，包括实实行省级集中中、网上公开开招标采购、、统一配送、、全部配备使使用基本药物物并实现零差差利销售。到2011年年，初步建立立国家基本药药物制度，到到2020年年全面实施规规范的、覆盖盖城乡的国家家基本药物制制度。国家基本药物物目录(基层层医疗卫生机机构配备使用用部分)》(2009版版)18日正正式公布，包包括化学药品品、中成药共共307个药药物品种。卫生部就此公公布了第69号“卫生部部令”，明确确这些基本药药物目录自2009年9月21日起起施行。《国家基本药药物目录(基基层医疗卫生生机构配备使使用部分)》》(2009版)共分为为四部分：第一部分是化化学药品和生生物制品；第二部分是中中成药；第三部分是中中药饮片（颁颁布国家标准准的中药饮片片为国家基本本药物，国家家另有规定的的除外）；最后一部分是是有关说明。。目录中的化学学药品和生物物制品主要依依据临床药理理学分类，共共205个品品种；中成药药主要依据功功能分类，共共102个品品种；中药饮饮片不列具体体品种，用文文字表述。国家基本药物物目录是医疗疗机构配备使使用药品的依依据。主要包包括两部分：：基层医疗卫卫生机构配备备使用部分和和其他医疗机机构配备使用用部分。这次次公布的是基基层医疗卫生生机构配备使使用部分。其其他部分是目目录基层部分分的扩展，将将配合公立医医院改革试点点尽快制定出出台。我国专门成立立了国家基本本药物工作委委员会，负责责协调解决制制定和实施国国家基本药物物制度过程中中各个环节的的相关政策问问题，确定国国家基本药物物制度框架，，确定国家基基本药物目录录遴选和调整整的原则、范范围、程序和和工作方案，，审核国家基基本药物目录录。这一委员会由由卫生部、国国家发展和改改革委员会、、工业和信息息化部、监察察部、财政部部、人力资源源和社会保障障部、商务部部、国家食品品药品监督管管理局、国家家中医药管理理局组成。㈡基本药物制制度的制定基本药物清单单于1977年制定，目目的是为各国国政府提供一一个范本，以以便能挑选药药物解决当地地公共卫生需需求并制定国国家清单。在其第一版，，即1977年版本中，，基本药物清清单确定了208种药物物用以对付当当时的全球疾疾病负担。这这个清单每两两年由一个独独立专家委员员会进行修订订，以反映新新的卫生挑战战、医药方面面的新发展以以及不断变化化的耐药模式式。2007年3月更新的最最新版本包括括340种药药物，能够对对付多数全球球重点疾病，，包括疟疾、、艾滋病毒/艾滋病、结结核、生殖卫卫生疾病以及及越来越多的的慢性病,如如癌症和糖尿尿病等。用于于预防和治疗疗艾滋病毒/艾滋病的抗抗逆转录病毒毒药物于2002年首次次被纳入清单单。目前前，，世世卫卫组组织织193个个会会员员国国中中156个个正正式式颁颁布布了了基基本本药药物物清清单单，，其其中中127份份清清单单在在过过去去5至至10年年中中得得到到更更新新。。某某些些国国家家还还制制定定了了省省市市或或州州的的清清单单。。㈢基基本本药药物物的的颁颁布布原原因因发展展中中国国家家药药物物的的可可得得性性由由于于若若干干因因素素受受到到损损害害。。其其中中包包括括供供应应和和分分发发系系统统落落后后，，卫卫生生设设施施和和工工作作人人员员不不足足，，卫卫生生投投资资少少和和药药物物价价格格高高。。基基本本药药物物清清单单这这一一工工具具能能帮帮助助管管理理药药物物的的采采购购和和分分发发以以及及挑挑选选有有质质量量保保证证和和成成本本效效益益好好的的产产品品。。四、、中中国国基基本本药药品品目目录录制制度度与与现现状状㈠中中国国药药品品目目录录制制度度的的现现状状2009年年8月月18日日中中国国正正式式公公布布《《关关于于建建立立国国家家基基本本药药物物制制度度的的实实施施意意见见》》、、《《国国家家基基本本药药物物目目录录管管理理办办法法（（暂暂行行））》》和和《《国国家家基基本本药药物物目目录录（（基基层层医医疗疗卫卫生生机机构构配配备备使使用用部部分分））》》（（2009版版）），，这这标标志志着着中中国国建建立立国国家家基基本本药药物物制制度度工工作作正正式式实实施施。。㈡制制定定药药品品目目录录制制度度的的目目标标2009年年每每个个省省（（区区、、市市））在在30%的的政政府府办办城城市市社社区区卫卫生生服服务务机机构构和和30%的的县县（（基基层层医医疗疗卫卫生生机机构构））实实施施基基本本药药物物制制度度，，包包括括实实行行省省级级集集中中网网上上公公开开招招标标采采购购、、统统一一配配送送，，全全部部配配备备使使用用基基本本药药物物并并实实现现零零差差率率销销售售。。基基本本药药物物全全部部纳纳入入基基本本医医疗疗保保障障药药品品报报销销目目录录，，报报销销比比例例明明显显高高于于非非基基本本药药物物。。到到2011年年，，初初步步建建立立国国家家基基本本药药物物制制度度；；到2020年年，，全全面面实实施施规规范范的的、、覆覆盖盖城城乡乡的的国国家家基基本本药药物物制制度度。。㈢制制定定药药品品目目录录制制度度的的品品种种已先先期期公公布布《《国国家家基基本本药药物物目目录录（（基基层层医医疗疗卫卫生生机机构构配配备备使使用用部部分分））》》（（2009版版）），，包包括括化化药药、、中中成成药药共共307个个药药品品品品种种。。国国家家基基本本药药物物目目录录实实行行动动态态调调整整管管理理。。原原则则上上每每3年年调调整整一一次次，，必必要要时时，，国国家家基基本本药药物物工工作作委委员员会会适适时时组组织织调调整整。。国家家基基本本药药物物目目录录中中的的药药品品包包括括化化学学药药品品、、生生物物制制品品、、中中成成药药。。不纳纳入入国国家家基基本本药药物物目目录录遴遴选选范范围围的的药药品品包包括括：：含有有国国家家濒濒危危野野生生动动植植物物药药材材的的；；主要要用用于于滋滋补补保保健健作作用用，，易易滥滥用用的的；；非临临床床治治疗疗首首选选的的；；因严严重重不不良良反反应应，，国国家家食食品品药药品品监监督督管管理理部部门门明明确确规规定定暂暂停停生生产产、、销销售售或或使使用用的的；；违背背国国家家法法律律、、法法规规，，或或不不符符合合伦伦理理要要求求的的。。国家家基基本本药药物物遴遴选选是按按照照防防治治必必需需、、安安全全有有效效、、价价格格合合理理、、使使用用方方便便、、中中西西药药并并重重、、基基本本保保障障、、临临床床首首选选的的原原则则，，结结合合中中国国用用药药特特点点和和基基层层医医疗疗卫卫生生机机构构配配备备的的要要求求，，参参照照国国际际经经验验，，合合理理确确定定基基本本药药物物的的品品种种（（剂剂型型））和和数数量量。。㈣制制定定药药品品目目录录的的政政策策框框架架国家家基基本本药药物物制制度度政政策策框框架架主主要要包包括括：：国国家家基基本本药药物物目目录录遴遴选选调调整整管管理理；；保保障障基基本本药药物物生生产产供供应应；；合合理理制制定定基基本本药药物物价价格格及及零零差差率率销销售售；；促促进进基基本本药药物物优优先先和和合合理理使使用用；；完完善善基基本本药药物物的的医医保保报报销销政政策策；；加加强强基基本本药药物物质质量量安安全全监监管管；；健健全全完完善善基基本本药药物物制制度度绩绩效效评评估估。。㈤药品目录录制度的定定价原则国家发展改改革委将负负责制定基基本药物全全国零售指指导价格。。基本药物物零售指导导价格原则则上按药品品通用名称称制定公布布，不区分分具体生产产经营企业业。在国家零售售指导价格格规定的幅幅度内，省省级人民政政府根据招标形成的统一一采购价格格、配送费费用及药品品加成政策策，确定本本地区政府府举办的医医疗卫生机机构基本药药物具体零零售价格。。㈥国家基本本药品的购购买根据国家物物价主管部部门初步测测算，基本本药物价格格平均降幅幅约在10％左右。。同时，基基本药物在在基层实行行零差率销销售,取消消15％药药品加成。。两者相加加，群众在在基层医疗疗卫生机构构购买基本本药物，价价格上至少少便宜25％。㈦国家基本本药品的报报销根据规定，，基本药物物全部纳入入基本医疗疗保障药品品报销目录录，报销比比例明显高高于非基本本药物。㈧基本药品品目录的意意义建立国家基基本药物制制度，有利利于保障群群众用药安安全、维护护人民健康康，有利于于转变“以以药补医””、减轻群群众看病负负担。要统统筹生产、、流通、定定价、使用用、报销等等各个环节节，创新体体制机制，，确保基本本药物生产产供应，调调动企业积积极性，保保障药品质质量安全和和不断档不不缺货；确确保基本药药物配备使使用，落实实医保报销销政策，形形成合理用用药习惯；；确保基本本药物零售售价格有所所降低，同同时对医疗疗机构补偿偿到位，保保障正常运运转。五、实施国国家基本药药物制度的的宣传㈠实施国家家基本药物物制度目的的:⒈实施国家家基本药物物制度是一一项重大的的惠民工程程⒉全面实施施国家基本本药物制度度，保障人人民群众基基本用药⒊实行基本本药物零差差率销售，，减轻群众众基本用药药负担⒋全社会共共同参与，，促进国家家基本药物物制度顺利利实施㈡基本药物物基本药物～是适应基本本医疗卫生生需求，剂剂型适宜、、价格合理理，能够保保证供应，，公众可公公平获得的的药品，主主要特征是是安全、必必需、有效效、价廉。。㈢国家基本本药物制度度是党中央、、国务院为为维护人民民群众健康康、保障公公众基本用用药权益而而确立的一一项重要的的国家医药药卫生政策策，是国家家药品政策策的核心和和药品供应应保障体系系的基础；；主要内容包包括合理确确定基本药药物品种，，完善基本本药物的生生产、供应应、使用、、定价、报报销等政策策，保障群群众基本用用药。从2010年年7月1日日起，新区区实现所有有政府举办办的基层医医疗卫生机机构全部实实施国家基基本药物制制度。2009年年8月，《《国家基本本药物目录录(2009年版基基层部分分)》公布布了国家基基本药物307种。。江苏省增补补基本药物物292种种,全部纳纳入基本医医疗保障药药品报销目目录，报销销比例明显显高于非基基本药物。。基本药物物实行网上上集中统一一招标、统统一价格、、统一配送送，实行零零差率销售售。㈣基本药物物是廉价药药物吗？⒈世界卫生生组织强调调，基本药药物是指那那些满足大大部分群众众的卫生保保健需要、、在任何时时候均有足足够数量和和适宜剂型型、价格是是个人能够够承受得起起、群众能能够公平享享有的药品品。⒉基本药物物不等于低低质药，基基本药物遴遴选的主要要原则是防防治必需、、安全有效效、价格合合理、使用用方便，中中西药并重重。⒊世界卫生生组织强调调，基本药药物是指那那些满足大大部分群众众的卫生保保健需要、、在任何时时候均有足足够数量和和适宜剂型型、价格是是个人能够够承受得起起、群众能能够公平享享有的药品品。⒋基本药物物不等于低低质药，基基本药物遴遴选的主要要原则是防防治必需、、安全有效效、价格合合理、使用用方便，中中西药并重重。六、关于实实施基本药药物目录的的说明根据无锡市市及新区的的统一布骤骤，我院于于今年7月月1日起实实行基本药药物目录，，药品的品品种及规格格、价格将将作很大调调整。请科室临床床医师及时时做好解释释工作,以以便产生矛矛盾,保障障基本药品品目录的正正常实施.平稳过渡渡。㈠实施国家家基本药物物制度的内内涵和原则则⒈基本药物物是适应基基本医疗卫卫生需求，，剂型适宜宜，价格合合理，能够够保障供应应，公众可可公平获得得的药品。。国家基本药药物制度是是对基本药药物的遴选选、生产、、流通、使使用、定价价、报销、、监测评价价等环节实实施有效管管理的制度度，目的是是改革医疗疗机构“以以药补医””机制，建建立和完善善医疗机构构补偿机制制，促进药药品生产流流通企业资资源优化整整合，满足足群众基本本医疗卫生生需求，保保障人民基基本健康权权益。⒉所有政府府举办的基基层医疗卫卫生机构必必须全部配配备和使用用基本药物物。其他各各类医疗机机构，也都都必须按规规定使用基基本药物。。⒊实施国家家基本药物物制度的基基本原则。。坚持政府主主导。要强强化政府责责任和投入入，加强宏宏观调控，，体现公益益性质，促促进公平公公正；注重重发挥市场场机制作用用，动员社社会力量参参与，推进进医药卫生生事业健康康发展。坚持统筹兼兼顾。要把把基本药物物制度建立立和推进与与医疗卫生生体制机制制改革相结结合，与基基本公共卫卫生服务体体系、基本本医疗服务务体系、药药品供应保保障体系、、基本医疗疗保障体系系相衔接。。坚持因地制制宜。要突突出重点、、分步实施施、稳步推推进，使制制度实施与与当地的经经济社会发发展和群众众生活水平平相适应。。㈡实施国家家基本药物物制度的目目标任务我市实施国国家基本药药物制度的的目标是：：到2011年,基本本建立起覆覆盖城乡的的基本药物物制度。全市所有政政府举办的的基层医疗疗卫生机构构实施国家家基本药物物制度，包包括全部配配备和使用用基本药物物，并实行行零差率销销售；根据省招标标确定的基基本药物中中标目录选选定适用品品规；确定基本药药物配送企企业并实行行统一配送送；基本药物全全部纳入基基本医疗保保险药品报报销目录，，报销比例例明显高于于非基本药药物；建立基本药药物使用多多渠道补偿偿机制。公公立医院也也要根据有有关规定逐逐步配备、、使用和销销售基本药药物。㈢基本药物物的遴选新区组织基基层医疗卫卫生机构，，在省确定定的基本药药物集中招招标采购的的中标品种种目录中，，按照西药药“一品两两规”和““一规两厂厂”、中成成药按通用用名不超过过2个规格格的药品等等原则组织织，集中遴遴选出使用用的零差率率药品，报报区卫生行行政主管部部门确定。。具体遴选办办法由区社社事局会同同区物价局局、区纠风风办等相关关部门确定定。基层医疗卫卫生机构不不得采购和和使用未入入选目录的的药品。基本药物目目录原则上上每年调整整公布一次次，确因临临床需要调调整药品，，只在省定定目录中调调整的，由由市卫生行行政主管部部门批准；；在省定目录录之外的，，须经市药药品质量专专家组论证证，由市国国家基本药药物制度工工作委员会会批准，市市药品集中中采购中心心统一招标标。市药品质量量专家组由由市国家基基本药物制制度工作委委员会办公公室牵头成成立。㈣基本药物物的配送。。基层医疗卫卫生机构使使用基本药药物实行统统一配送。。基层医疗卫卫生机构与与配送企业业统一签订订药品销售售合同。销售药品的的费用结算算最长不超超过60天天。违约按按供销双方方合同约定定承担相应应法律责任任，并按合合同规定处处理，对涉涉嫌违法的的，移交相相关部门依依法查处。。㈤基本药物物的采购和和使用基层医疗卫卫生机构使使用基本药药物均实施施网上采购购。基层医疗卫卫生机构必必须使用基基本药物，，按照基本本药物临床床应用指南南和处方集集的规定，，规范使用用基本药物物，省、市市定目录外外的药品不不得擅自采采购和使用用。基层医疗卫卫生机构使使用基本药药物按照采采购价实行行零差率销销售，价格格信息应在在机构的医医疗场所醒醒目位置公公示，并及及时更换过过期药价信信息。七、基本药药物制度简简介内容与与目标㈠国家基本本药物制度度简介国家发改委委、卫生部部等9部委委2009年8月18日发布布了《关于于建立国家家基本药物物制度的实实施意见》》，这标志志着我国建建立国家基基本药物制制度工作正正式实施。。除《实施意意见》外，，9部委还还同时发布布了《国家家基本药品品目录管理理办法（暂暂行）》和和《国家基基本药物目目录（基层层医疗卫生生机构配备备使用部分分）》(2009版版)。根据规定，，基本药物物是适应我我国基本医医疗卫生需需求，剂型适适宜，价格格合理，能能够保障供供应，公众众可公平获获得的药品品。国家将将基本药物物全部纳入入基本医疗疗保障药品品目录，报报销比例明明显高于非非基本药物，降低低个人自付付比例，用用经济手段段引导广大大群众首先先使用基本本药物。㈡国家基本本药物制度度的内容国家发改委委有关负责责人介绍，，实施国家家基本药物物制度是深深化医药卫卫生体制改改革近期五五项重点工工作之一。。未来政府举举办的基层层医疗卫生生机构将全全部配备和和使用基本药药物，其他他各类医疗疗机构也都都必须按规规定优先使使用基本药药物。2009年年发布的国国家基本药药物目录包包括基层医医疗卫生机机构配备使使用和其他他医疗机构构配备使用用两个部分分。已公布的《《国家基本本药物目录录（基层医医疗卫生机机构配备使使用部分））》（2009版）），包括化化学药品、、中成药共共307个个药品品种种。对于中中药饮片部分，颁颁布国家药药品标准的的中药饮片片为国家基基本药物，，国家另有有规定的除除外。《国国家基本药物目录（（其他部分分）》是目目录基层部部分的扩展，将配合合公立医院院改革试点点尽快制定定出台。㈢国家基本本药物制度度的目标根据规定,未来建立立国家基本本药物制度度的目标为为：2009年每个个省（市.区）在30%的政政府办城市市社区卫生生服务机构构和县（基基层医疗卫卫生机构））实施基本本药物制度度，包括实实行省级集集中网上公公开招标采采购、统一配配送，全部部配备使用用基本药物物并实现零零差率销售售。到2011年，初步步建立国家家基本药物物制度；到2020年，全面面实施规范范的、覆盖盖城乡的国国家基本药药物制度。。基本药物物将全部纳纳入政府定定价范围。。八、国家基基本药物制制度全球化化概念“基本药物物制度”的的概况～⑴基本药物制制度是一个个全球化概概念，是一一个国家药药物政策的的核心。“基本药物物”的概念念，由世界界卫生组织织于1977年提出出，指的是是能够满足足基本医疗疗卫生需求求，剂型适适宜、保证证供应、基基层能够配配备、国民民能够公平平获得的药药品，主要要特征是安安全、必需需、有效、、价廉。各国公共医医疗保障体体系都不可可能为民众众的所有药药物开支付付账，因此此对所有上上市的药品品进行适当当的遴选，，编制出基基本药物目目录。目前，全世世界约有160个国国家和地区区拥有正式式的基本药药物目录。。“基本药物物制度”的的核心～⑵⑵我国的“国国家基本药药物制度””，是党中中央、国务务院为维护护人民群众众健康、保保障公众基基本用药权权益而确立立的一项重重要的国家家医药卫生生政策，是是国家药品品政策的核核心和药品品供应保障障体系的基基础。主要内容包包括合理确确定基本药药物品种，，完善基本本药物的生生产、供应应、使用、、定价、报报销等政策策，保障群群众基本用用药。“基本药物物制度”的的概念～⑶我国国家基基本药物制制度：是指对基本本药物的遴遴选、生产产、流通、、使用、定定价、报销销、监测评评价等环节节实施有效效管理的制制度，并与与公共卫生生、基本医医疗服务、、基本医疗疗保障体系系相衔接。。九、制定省省基本药物物目录主要要理由制定省的基基本药物目目录的主要要理由：基本药物目目录(与临床指南南相关)是被证明的的最好的改改善健康结结局的方法法,可以避免经经济浪费；；该概念被超超过150个国家使用用，包括许许多中等和和高度发达达国家(泰国、澳大大利亚)；不包括基本本药物的健健康保险都都失败了(南非、印度度)；基本药物目目录关注最最具成本效效果治疗的的大众和健健康保险费费用需要省级基基本药物目目录，是因因为：卫生保健和和卫生保健健融资是省省的职责各省的需求求和经济状状况不同～贫困省应应关注基本本需求～富裕省应应关注减少少成本十、实施目录是医务务人员责任任义务㈠药品目录实实施后产生生的问题例1：2010-07-20，某病病员家属来来院配“珍珍菊降压片片”，医生生回答没有有，去找““领导”。。家属到综综合办找成成主任无理理吵闹，讲讲“珍菊降降压片是母母经常吃的的,不吃要要死的，你你们医院是是怎么搞的的！”当时本人也也在办，婉婉言道“珍珍菊降片没没有，是药药品医药公公司缺货，，但可以用用其它药品品替代，且且作用效果果好于珍菊菊降压片，，同时有心心脑肾保护护作用”；；价格还较较珍菊降压压片便宜。。其问：“你你是啥人？？本人答：：“我是医医院业务院院长。”其其再曰：““哪你给我我调换一下下。”本人即给其其写了二种种抗高血压压药物名称称，告知取取其一即可可。后就再与家家属沟通，，家属即向向本人道歉歉：“刚才才我是过火火了，对不不起。”最后他与本本人握手离离开…例2：2010-07-20，09：00许许。一病员因腹腹痛腹泻半半天来院就就诊。某临临床医师道道：“现在在的左氧二二元一瓶，，有什么用用？！已经经产生耐药药了。”本人因为考考虑到在公公众场合，，指出可加加用现有的的可选药物物。分析；现有有的左氧2元一瓶，，与既往的的20～30多元一一瓶有本质质的区别吗吗？例3：2010-07-29，10：00许许。一高血压患患者来本人人办公室投投诉道：““为什么现现在非洛地地平没有，，以前经常常吃这药，，效果很好好；医师讲讲，这药没没有，你去去找院长。。”治疗因因没有非洛洛地平，医医师给予开开了“罗红红霉素、黄黄连素各一一瓶”，并并上三楼找找院长。院长不在，，来找本人人，并接待待了她。本人向她解解释：“此此药缺货是是由于医药药公司无货货，药品目目录中有的的，只是暂暂缺，但可可以用其它它药品替代代。“本人即给予予开出替代代药品，病病员满意而而归。调查开处方方医师，病病员需要开开的降压药药，而医师师开出的是是抗生素，，为什么？？其将矛盾为为何要上交交院部？㈡事例分析析医院药房因因某些药品品品种缺货货，临床医医师不善于于解释与沟沟通、不善善于在同样样药效作用用中的药品品替代，为为什么？是对基本药药物不理解解？是不懂药品品作用机理理？是否能理解解殊途同归归？是不愿意与与病员沟通通？是因减少了了灰色收入入？是无意产生生医患矛盾盾？是无意将矛矛盾往上交交？是对国家政政策有抵触触？但我相信，，通过这次次药品制度度的改革，，全体医务务人员都能能认真、切切实的执行行好国家基基本药品制制度与基本本药品目录录，妥善处处理好国家家与政府、、集体与个个人、社会会与居民之之间的关系系，为新医医改的进一一步深入，，尽心尽责责，努力工工作！㈢国实施目录录是医务人人员责任义义务国家基本药药物制度是是中央政府府制定的医药卫生重大决策，，目的是解解决看病难难、看病贵贵；减轻政政府财政负负担、居民民病员的经经济负担、、保证绝大大多数病员员的基本医医疗需求，，这是全体体医务人员员的责任与与义务，要要求全体医医务人员学学习掌握以以下几点。。⒈学学习习掌掌握握国国家家基基本本药药品品制制度度：：全体体医医务务人人员员必必须须认认真真学学习习与与掌掌握握国国家家药药物物制制度度的的重重要要性性；；掌掌握握药药品品目目录录，，规规范范、、合合理理的的进进行行治治疗疗。。⒉认认真真做做好好居居民民病病员员宣宣传传解解释释：：向广广大大病病员员做做好好国国家家基基本本药药物物制制度度、、基基本本药药品品目目录录的的解解释释工工作作，，宣宣传传基基本本药药品品目目录录的的优优越越性性。。⒊认认真真学学习习抗抗菌菌药药物物应应用用原原则则：：切实实掌掌握握抗抗菌菌药药物物的的合合理理使使用用原原则则；；切实实掌掌握握抗抗菌菌药药物物的的分分级级分分类类管管理理。。⒋掌掌握握药药品品适适应应症症及及其其禁禁忌忌症症：：临床床应应用用各各种种药药物物、、药药品品，，必必须须熟熟练练掌掌握握药药物物、、药药品品的的适适应应证证与与禁禁忌忌症症，，以以达达到到最最大大疗疗效效，，最最低低不不良良反反应应与与副副作作用用。。⒌掌掌握握基基本本药药品品及及其其不不良良反反应应：：掌握握药药品品的的副副作作用用、、不不良良反反应应、、严严重重不不良良反反应应可可能能出出现现的的情情况况，，用用药药前前必必须须向向病病员员及及其其属属沟沟通通与与告告知知。。⒍熟熟悉悉与与掌掌握握药药品品的的各各自自特特点点：：熟悉悉与与掌掌握握药药品品的的各各自自特特点点，，在在临临床床应应用用时时达达到到得得心心应应手手、、灵灵活活机机动动、、善善于于应应对对目目前前及及今今后后没没有有的的药药品品；；掌掌握握效效价价-性性价价比比。。⒎同类类与不不同类类药品品的特特优点点：掌握同同类药药物与与不同同类药药物之之间的的共性性特点点、共共性优优点，，善于于灵活活应用用各类类各种种药品品。⒏不同同品种种类别别药品品相似似作用用：在不同同类别别的药药品中中，具具有相相同或或相似似的作