医院感染管理工作计划15篇

Onlyactioncanaddstrengthtolife.Onlyactioncanaddstrengthtolife.通用参考模板（页眉可删）15151一、完善管理体系，发挥体系作用一、完善管理体系，发挥体系作用1、为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，重新调整充实临床科室感染监控小组，完善三级络管理体系。1、为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，重新调整充实临床科室感染监控小组，完善三级络管理体系。一门诊院内感染控制小组一门诊院内感染控制小组组长：组长：副组长：副组长：医生院内感染控制成员：医生院内感染控制成员： 、 护士院内感染控制成员：护士院内感染控制成员： 、 2、将医院感染管理部分加入了我科医疗护理质量督察中，制订相应奖惩办法。2、将医院感染管理部分加入了我科医疗护理质量督察中，制订相应奖惩办法。3、制定月计划、周安排，日重点，在实施的同时做好记录备案。3、制定月计划、周安排，日重点，在实施的同时做好记录备案。二、医院感染监测方面二、医院感染监测方面1、病历监测：控制感染率并减少漏报1、病历监测：控制感染率并减少漏报2、环境监测方面；对门诊环境、空气、衣物、医务人员手、消毒液、无菌物品定期监测。2、环境监测方面；对门诊环境、空气、衣物、医务人员手、消毒液、无菌物品定期监测。3、消毒灭菌监测：每日对全科使用中消毒液进行监测；对械和物品进行自查。3、消毒灭菌监测：每日对全科使用中消毒液进行监测；对械和物品进行自查。4、抗生素使用调查4、抗生素使用调查定期对全科抗生素使用情况进行检查，防止滥用抗生素。定期对全科抗生素使用情况进行检查，防止滥用抗生素。三、院内感染管理工作三、院内感染管理工作1、门诊严格实行分诊制度。1、门诊严格实行分诊制度。2、严格执行医疗废物分类、收集、运送等制度杜绝泄漏事件。2、严格执行医疗废物分类、收集、运送等制度杜绝泄漏事件。3、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。3、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。4、对发生的院内感染及时完成上报。4、对发生的院内感染及时完成上报。5、采取多种形式的感染知识的培训：将集中培训与晨会科5、采取多种形式的感染知识的培训：将集中培训与晨会科6、将手卫生与职业暴露防护问题纳入我科院内感染控制工6、将手卫生与职业暴露防护问题纳入我科院内感染控制工作中的重点，加强手卫生及职业暴露防护。作中的重点，加强手卫生及职业暴露防护。2障医疗安全，根据《医院感染管理规范（试行）》及《医院感染监测规范》要求，结合我院感染预防与控制工作现状，制定本年度工作计划。障医疗安全，根据《医院感染管理规范（试行）》及《医院感染监测规范》要求，结合我院感染预防与控制工作现状，制定本年度工作计划。一.医院感染管理质量控制目标要求一.医院感染管理质量控制目标要求1、医院感染发病率≤8%1、医院感染发病率≤8%2、医院感染漏报率≤20%2、医院感染漏报率≤20%3.一类手术切口感染率≤0.5%3.一类手术切口感染率≤0.5%44100%55100，6.逐步提高手卫生依从率，洗手方法正确率≥95%.6.逐步提高手卫生依从率，洗手方法正确率≥95%.7.医院感染病原微生物标本送检率≥50%7.医院感染病原微生物标本送检率≥50%8.医院感染暴发为“0”8.医院感染暴发为“0”二.具体实施措施二.具体实施措施（一）深化医院感染管理组织机构的三级管理职能（一）深化医院感染管理组织机构的三级管理职能2提出意见，形成决议，并监督执行。在医院医院感染管理委员会通过的一切有关院感工作的决议，每月对临床医技科室进行检2提出意见，形成决议，并监督执行。在医院医院感染管理委员会通过的一切有关院感工作的决议，每月对临床医技科室进行检施落实，每月进行一次科室自查，对存在问题提出整改措施。（二（二向各科室反馈院感监测情况。1.全面综合性监测1.全面综合性监测（1）医院感染病例监（1）医院感染病例监识。每月对监测资料进行汇总、分析，及时反馈给科室。识。每月对监测资料进行汇总、分析，及时反馈给科室。（2）1（2）1率调查，及时发现医院感染管理中存在的问题。2.目标性监测2.目标性监测（1）开展多重耐药菌目标性监测（1）开展多重耐药菌目标性监测根据我院制定的《多重耐药菌多部门联合管理制度》，要求《多重耐药菌预防与控制方案》，立即电话报告院感科、临床科室，院感科专职人员现场检查指导，提出干预措施，并检查监督执行情况。根据我院制定的《多重耐药菌多部门联合管理制度》，要求《多重耐药菌预防与控制方案》，立即电话报告院感科、临床科室，院感科专职人员现场检查指导，提出干预措施，并检查监督执行情况。（2）开展一类手术部位感染目标性监测（2）开展一类手术部位感染目标性监测我院对Ⅰ类（清洁）手术患者进行目标性监测，由手术医师员现场检查指导，提出干预措施，并检查监督执行情况。严格执行各项标准操作规我院对Ⅰ类（清洁）手术患者进行目标性监测，由手术医师员现场检查指导，提出干预措施，并检查监督执行情况。严格执行各项标准操作规程。院感科监督执行，并汇总分析，每季度进行反馈，及时发现问题，提出改进措施，防止医院感染暴发。程。院感科监督执行，并汇总分析，每季度进行反馈，及时发现问题，提出改进措施，防止医院感染暴发。（3）开展三管相关感染监测（3）开展三管相关感染监测（炎发病率和导尿管相关泌尿系感染发病率（炎发病率和导尿管相关泌尿系感染发病率三管相关感染的危险因素，有效控制三管相关感染发病率。3.消毒灭菌效果的监测3.消毒灭菌效果的监测（1）消毒剂、灭菌剂微生物监测（1）消毒剂、灭菌剂微生物监测并做好记录。并做好记录。（2）压力蒸汽灭菌器（2）压力蒸汽灭菌器监测，工艺监测每锅进行，化学监测每包进行，生物监测每月进行，并做好记录。监测，工艺监测每锅进行，化学监测每包进行，生物监测每月进行，并做好记录。（3）血液净化系统监测（3）血液净化系统监测渗水出水口等进行监测。渗水出水口等进行监测。（4）各种消毒灭菌后的内窥镜监测（4）各种消毒灭菌后的内窥镜监测进行监测。进行监测。（5）消毒、灭菌后的医疗用品每季度进行生物监测（5）消毒、灭菌后的医疗用品每季度进行生物监测4.环境卫生学监测4.环境卫生学监测每季度对全院高危险感染科室（如手术室、内镜室、口腔科、血每季度对全院高危险感染科室（如手术室、内镜室、口腔科、血透室、微生物实验室、消毒供应室等）进行环境卫生学等监测，透室、微生物实验室、消毒供应室等）进行环境卫生学等监测，院内感染管理科定期检查，纳入质量控制考核指标。院内感染管理科定期检查，纳入质量控制考核指标。（三（三监测，逐步提高医务人员手卫生依从性。（四）加强职业暴露的预防（四）加强职业暴露的预防严格按照我院的《医务人员职业防护制度》。对医务人员进行职业暴露应急演练。按照“职业暴露个案登记表”进行暴露处理、登记及追踪管理，切实保障临床一线医务人员的职业安全。严格按照我院的《医务人员职业防护制度》。对医务人员进行职业暴露应急演练。按照“职业暴露个案登记表”进行暴露处理、登记及追踪管理，切实保障临床一线医务人员的职业安全。（五）加强消毒灭菌产品的管理（五）加强消毒灭菌产品的管理工作，使用科室严格按照标准执行，医务科、护理部监督；院内理的监督指导。工作，使用科室严格按照标准执行，医务科、护理部监督；院内理的监督指导。（六）加强医院感染知识培训（六）加强医院感染知识培训照各自的职责负责医院感染预防和控制知识的培训，培训的安排：医院感照各自的职责负责医院感染预防和控制知识的培训，培训的安排：医院感染专职人员参加各级医院感染管理知识培训，每年不少于染专职人员参加各级医院感染管理知识培训，每年不少于153153训，时间不少于63外各科室要根据本科室的特点，每月最少组织一次科室内学习。（七）加强医疗废物及医疗污水排放的监测和管理（七）加强医疗废物及医疗污水排放的监测和管理1.临床科室及医技科室应遵照我院医疗废物管理制度在医职人员进行统一收集并转交医疗垃圾焚烧处理中心，感染管理科、医务科、护理部、办公室（总务科）定期检查监督。1.临床科室及医技科室应遵照我院医疗废物管理制度在医职人员进行统一收集并转交医疗垃圾焚烧处理中心，感染管理科、医务科、护理部、办公室（总务科）定期检查监督。22和国家质监检验检疫局发布的《医疗机构污水排放标准》要求。（八）加强各科室医院感染管理工作的监督、检查、指导。（八）加强各科室医院感染管理工作的监督、检查、指导。院感科根据《医院感染管理质量考核标准》，每月进行督导检查，对存在的问题进行整理分析，提出持续改进措施。院感科根据《医院感染管理质量考核标准》，每月进行督导检查，对存在的问题进行整理分析，提出持续改进措施。（九（九全院各科室应根据本计划制定本科室的医院感染工作计划，并落实好。3一、加强医院感染管理制度的完善，并依据国家有关的法律、一、加强医院感染管理制度的完善，并依据国家有关的法律、法规、规章和规范、常规要求开展工作。法规、规章和规范、常规要求开展工作。1、对全院各类人员的预防、控制医院感染管理知识与技能培训、考核，培训考核每季度至少一次。1、对全院各类人员的预防、控制医院感染管理知识与技能培训、考核，培训考核每季度至少一次。2、进一步完善有关预防和控制医院感染规章制度，并对其落实情况进行检查和指导。2、进一步完善有关预防和控制医院感染规章制度，并对其落实情况进行检查和指导。3、进一步完善医院感染管理小组有关职责，并对其履行情况进行督导。3、进一步完善医院感染管理小组有关职责，并对其履行情况进行督导。二、加强医院感染的监测、监管二、加强医院感染的监测、监管1、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出措施并指导实施。1、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出措施并指导实施。2、对医院感染发生状况进行调查分析，每半年分析一次，2、对医院感染发生状况进行调查分析，每半年分析一次，7%。3、对医院感染事件进行报告和调查分析，提出控制措施，并协调、组织有关部门进行处理。3、对医院感染事件进行报告和调查分析，提出控制措施，并协调、组织有关部门进行处理。4、积极开展医院感染漏报率调查，每季度调查一次，并将4、积极开展医院感染漏报率调查，每季度调查一次，并将205、临床科室、医院感染管理科按《医院感染管理办法》要5、临床科室、医院感染管理科按《医院感染管理办法》要求时限及时向上级主管部门上报医院感染病例。求时限及时向上级主管部门上报医院感染病例。6、按《医院感染管理办法》的要求，做好环境卫生学、消毒灭菌效果等监测。6、按《医院感染管理办法》的要求，做好环境卫生学、消毒灭菌效果等监测。7、医院感染管理委员会对购入的消毒药械，一次性使用医证件复印件进行保存。7、医院感染管理委员会对购入的消毒药械，一次性使用医证件复印件进行保存。8、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌技术、医疗废物的管理等工作提供指导。8、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌技术、医疗废物的管理等工作提供指导。9、对传染病的医院感染控制工作提供指导。9、对传染病的医院感染控制工作提供指导。1010菌药物临床应用的管理工作。三、加强重点部门供应室、产房、手术室的医院感染管理，按照国家的相关法律、法规制度制定重点科室的预防，控制医院感染制度，并认真落实、督导。三、加强重点部门供应室、产房、手术室的医院感染管理，按照国家的相关法律、法规制度制定重点科室的预防，控制医院感染制度，并认真落实、督导。四、提高医院感染控制意识，加强医务人员的自身防护，以防医院感染于未然。四、提高医院感染控制意识，加强医务人员的自身防护，以防医院感染于未然。1、加强医务人员的预防意识与相关法律、法规知识的培训力度。1、加强医务人员的预防意识与相关法律、法规知识的培训力度。2、严格要求医务人员执行无菌技术操作、消毒隔离工作制2、严格要求医务人员执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度、手卫生、手消毒规范并强制管理。度、手卫生、手消毒规范并强制管理。3、严格要求医务人员执行标准预防措施，尽量避免因职业暴露而受感染。3、严格要求医务人员执行标准预防措施，尽量避免因职业暴露而受感染。4、在医院感染委员会的指导和大力支持下，重点抓好医院制工作，防医院感染于未然。4、在医院感染委员会的指导和大力支持下，重点抓好医院制工作，防医院感染于未然。4112、加强医务人员的医院感染知识培训。2、加强医务人员的医院感染知识培训。3、严格医院的消毒灭菌及隔离工作，对重点部门、重点环节和高危人群的院感防控，预防院感暴发及院感事件的发生。3、严格医院的消毒灭菌及隔离工作，对重点部门、重点环节和高危人群的院感防控，预防院感暴发及院感事件的发生。4、采取监测与检查督导相结合方法，继续开展医院感染监测。4、采取监测与检查督导相结合方法，继续开展医院感染监测。5、做好参与现患率调查人员的培训，完成本年度的现患率调查及上报工作。5、做好参与现患率调查人员的培训，完成本年度的现患率调查及上报工作。6、做好医院感染暴发演练的各项工作。6、做好医院感染暴发演练的各项工作。7、定期召开医院感染委员会会议和专题会议，解决工作中7、定期召开医院感染委员会会议和专题会议，解决工作中存在的实际问题。存在的实际问题。8、完善医院感染管理的信息化建设，每季度按要求完成耐药菌监测的上报工作。8、完善医院感染管理的信息化建设，每季度按要求完成耐药菌监测的上报工作。9、做好医疗废物管理和医务人员职业暴露与防护工作。9、做好医疗废物管理和医务人员职业暴露与防护工作。10、深入临床科室督导、检查、持续质量改进。10、深入临床科室督导、检查、持续质量改进。11、做好质量控制中心及院感委员会的各项工作。11、做好质量控制中心及院感委员会的各项工作。12125一，健全医院感染管理责任制，规范和落实各项规章制度一，健全医院感染管理责任制，规范和落实各项规章制度按照《医院感染管理办法》和国家有关法律法规，完善医院实情况。有效预防和控制医院感染的发生，保证医疗安全。按照《医院感染管理办法》和国家有关法律法规，完善医院实情况。有效预防和控制医院感染的发生，保证医疗安全。1，加强组织领导，建立健全医院感染管理体系是预防医院感染的重要前提。1，加强组织领导，建立健全医院感染管理体系是预防医院感染的重要前提。2，进一步完善医院感染管理委员会会议制度，至少每半年随时召开专题会议，充分发挥委员会的领导和决策能力。2，进一步完善医院感染管理委员会会议制度，至少每半年随时召开专题会议，充分发挥委员会的领导和决策能力。3，进一步完善医院感染管理多部门合作机制，积极开展医3，进一步完善医院感染管理多部门合作机制，积极开展医院感染管理的各项工作，与相关科室积极配合，相互协调，使医院感染管理工作科学化、规范化。院感染管理的各项工作，与相关科室积极配合，相互协调，使医院感染管理工作科学化、规范化。4，临床科室医院感染管理小组加强管理，及时监控各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。监督检查本科医师合理用药和合理使用抗菌药物，严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施，保障医疗安全。4，临床科室医院感染管理小组加强管理，及时监控各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。监督检查本科医师合理用药和合理使用抗菌药物，严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施，保障医疗安全。二，严格监测和监督工作二，严格监测和监督工作1，医院感染的监测，按照医院感染诊断标准，实行有效的员对医院感染的监测意识。每月对监测资料进行汇总、分析，及向全院医务人员反馈，特殊情况及时报告和反馈。1，医院感染的监测，按照医院感染诊断标准，实行有效的员对医院感染的监测意识。每月对监测资料进行汇总、分析，及向全院医务人员反馈，特殊情况及时报告和反馈。2，消毒灭菌效果监测：每月进行消毒、灭菌、环境卫生学监测，对临床科室使用中的消毒液、医务人员的手、物体表面、室内空气、高压灭菌锅进行定期和不定期随机抽样监测。2，消毒灭菌效果监测：每月进行消毒、灭菌、环境卫生学监测，对临床科室使用中的消毒液、医务人员的手、物体表面、室内空气、高压灭菌锅进行定期和不定期随机抽样监测。指导临床合理应用抗菌药物，提高医院感染性疾病的治疗水平。三，加强重点部门的医院感染管理三，加强重点部门的医院感染管理1）、所有人员要坚持洗手规则，在处理不同病人或同一病1）、所有人员要坚持洗手规则，在处理不同病人或同一病人的不同部位前、后均须洗手，严格执行无菌操作。手培养每月一次。人的不同部位前、后均须洗手，严格执行无菌操作。手培养每月一次。2）、各种抢救物品与监护仪器在转换使用时，应进行表面消毒、清洗，各种导管、湿化瓶、吸氧面罩等均应规范进行消毒灭菌。2）、各种抢救物品与监护仪器在转换使用时，应进行表面消毒、清洗，各种导管、湿化瓶、吸氧面罩等均应规范进行消毒灭菌。3）、加强对多重耐药菌的监测和防控措施。3）、加强对多重耐药菌的监测和防控措施。四，加强落实执行《手卫生规范》四，加强落实执行《手卫生规范》卫生设备和设施。加强手卫生的宣传、教育、培训活动，增强预防医院感染的意识，掌握手卫生知识，保证洗手与手消毒效果。卫生设备和设施。加强手卫生的宣传、教育、培训活动，增强预防医院感染的意识，掌握手卫生知识，保证洗手与手消毒效果。五，加强医务人员的职业防护五，加强医务人员的职业防护1，按照《职业病防治法》及其配套的规章和标准，制订医务人员的卫生防护制度，明确主管部门及其职责，并落实到位。结合本院职业暴露的性质特点，制订具体措施，提供针对性的、必要的防护用品，保障医务人员的职业安全。1，按照《职业病防治法》及其配套的规章和标准，制订医务人员的卫生防护制度，明确主管部门及其职责，并落实到位。结合本院职业暴露的性质特点，制订具体措施，提供针对性的、必要的防护用品，保障医务人员的职业安全。2，加强全院职工的职业暴露知识的培训，对高危科室及部门的医护人员每年提供健康体检，医务人员严格执行标准预防，按要求进行报告、登记、评估、预防性治疗和定期随访。2，加强全院职工的职业暴露知识的培训，对高危科室及部门的医护人员每年提供健康体检，医务人员严格执行标准预防，按要求进行报告、登记、评估、预防性治疗和定期随访。六，开展医院感染知识培训，提高医院感染意识六，开展医院感染知识培训，提高医院感染意识1，加强医院感染管理队伍建设，医院感染管理专职人员积极参加感染控制与管理的培训班，努力提高业务水平和自身素质，使医院的感染管理制度化、规范化。1，加强医院感染管理队伍建设，医院感染管理专职人员积极参加感染控制与管理的培训班，努力提高业务水平和自身素质，使医院的感染管理制度化、规范化。进行医院感染知识岗前培训，考核合格后方可上岗。通过培训，进行医院感染知识岗前培训，考核合格后方可上岗。通过培训，染的基本知识和技能，促进医院感染的有效控制。6质量，保证医疗安全，结合我院医院感染管理工作实际，特制订20质量，保证医疗安全，结合我院医院感染管理工作实际，特制订20 年医院感染管理工作计划如下：一、根据《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》及《二级中医医院评审细则》中相关医院感染质量管理内容，加强医院感染管理制度的完善。一、根据《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》及《二级中医医院评审细则》中相关医院感染质量管理内容，加强医院感染管理制度的完善。1、制定全院各类人员预防、控制医院感染管理知识与技能率应>90%，合格率>80%。1、制定全院各类人员预防、控制医院感染管理知识与技能率应>90%，合格率>80%。2、进一步完善有关预防和控制医院感染规章制度，并对其2、进一步完善有关预防和控制医院感染规章制度，并对其落实情况进行检查和指导。落实情况进行检查和指导。3、进一步完善医院感染管理相关职责，并对其履行情况进行督导。3、进一步完善医院感染管理相关职责，并对其履行情况进行督导。4、对国家、省厅等有关文件认真归档、保存，并在医院感染管理委员会的指导下认真执行。4、对国家、省厅等有关文件认真归档、保存，并在医院感染管理委员会的指导下认真执行。二、加强医院感染的监测，监管二、加强医院感染的监测，监管1、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出措施并指导实施。1、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出措施并指导实施。2、对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会报告。医院感染发生率应<8%。2、对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会报告。医院感染发生率应<8%。3、对医院感染爆发事件进行报告和调查分析，提出控制措施，并协调、组织有关部门进行处理。3、对医院感染爆发事件进行报告和调查分析，提出控制措施，并协调、组织有关部门进行处理。三、加强环境卫生学、消毒灭菌效果监测及管理三、加强环境卫生学、消毒灭菌效果监测及管理1、根据《二级医院评审细则》的要求对重点区域包括手术室、治疗室换药室等物表、医务人员手、消毒灭菌物品及使用中1、根据《二级医院评审细则》的要求对重点区域包括手术室、治疗室换药室等物表、医务人员手、消毒灭菌物品及使用中12、紫外线灯管强度监测，每半年监测一次并有记录，于月考核时检查。2、紫外线灯管强度监测，每半年监测一次并有记录，于月考核时检查。3、每月考核时对使用中的消毒剂、灭菌剂用试纸进行浓度3、每月考核时对使用中的消毒剂、灭菌剂用试纸进行浓度监测（随机）。监测（随机）。督管理。督管理。四、加强院感知识的培训四、加强院感知识的培训111习，月底考核时以提问形式考核，使院感知识培训落到实处。2、对全院医务人员进行二级医院评审院感防控迎评内容讲2、对全院医务人员进行二级医院评审院感防控迎评内容讲113、完成实习人员、新聘等新来院工作人员医院感染防控知识的'岗前培训。3、完成实习人员、新聘等新来院工作人员医院感染防控知识的'岗前培训。五、加强对消毒药械的管理，监督一次性医疗用品质量加强对一次性医疗用品的采购相关资质的审核。五、加强对消毒药械的管理，监督一次性医疗用品质量加强对一次性医疗用品的采购相关资质的审核。六、加强对洗衣房、污水处理的院感监督和指导六、加强对洗衣房、污水处理的院感监督和指导七、加强医疗废物的管理七、加强医疗废物的管理严格防范医疗废物混人生活垃圾污染周围环境。严格防范医疗废物混人生活垃圾污染周围环境。八、规范供应室工作八、规范供应室工作根据《医院消毒供应中心清洗消毒技术操作规范》的规定，根据《医院消毒供应中心清洗消毒技术操作规范》的规定，九、医院感染暴发九、医院感染暴发制疾病蔓延。制疾病蔓延。2020 1127管理规范》、《消毒技术规范》和《传染病防治法》等有关文件与规定，制定相应的院内感染控制计划，并组织实施，及时监测内，无院内感染的暴发流行。现将今年主要工作总结如下：管理规范》、《消毒技术规范》和《传染病防治法》等有关文件与规定，制定相应的院内感染控制计划，并组织实施，及时监测内，无院内感染的暴发流行。现将今年主要工作总结如下：一、完善管理体系，发挥体系作用一、完善管理体系，发挥体系作用1.为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，81.为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，8控小组，完善了三级络管理体系。在工作中，遇到需要多科室协调和配合时，及时汇报主管领导解决问题。2.112.11厉的奖惩办法。厉的奖惩办法。二、医院感染监测方面二、医院感染监测方面生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结医疗护理质量。生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结医疗护理质量。1、病历监测1、病历监测对院感病例回顾性调查模式(在病案室逐份查阅出院病历，防止漏报)，真实了解我院的医院感染率的基线。并同时采用了感染病例，防止医院感染的暴发流行。对院感病例回顾性调查模式(在病案室逐份查阅出院病历，防止漏报)，真实了解我院的医院感染率的基线。并同时采用了感染病例，防止医院感染的暴发流行。2422422501.3%,达到卫生厅规定的≤8%要求。11505016%。符合卫生部20%。1751175150.2%。达到了卫生部规定的≤0.5%的要求2、首次开展现患率调查2、首次开展现患率调查7专职人员负责，调查时间为37专职人员负责，调查时间为339998.82.76%。抗生素使用64.43.8%。3、环境监测方面3、环境监测方面36634636634694.524323395.8%。普通13312896.2%。重点科室手卫14414298.6及时查找原因并重新采样。99888%。180180100%。10ICU筑技术规范筑技术规范GB50333—20 》中的具体采样要求，采样结果均合要求。4、消毒灭菌监测4、消毒灭菌监测1范要求，每天做B-D1范要求，每天做B-D监测以保证灭菌质量。22462246246100采用压力蒸汽灭菌。3.63.6797594.9%。对4.对我院使用的消毒剂及一次性医疗器械和物品进行了备案。4.对我院使用的消毒剂及一次性医疗器械和物品进行了备案。5、抗生素使用调查5、抗生素使用调查8080%。其中治疗用药为29.1%，预防用药为69.6I10011%;30%，预防用药7070I100%。使用抗生素的病人病原13.3%。三、排除医院感染暴发，为临床一线排忧解难。三、排除医院感染暴发，为临床一线排忧解难。105105108NICU5的监测及病史的调查，排除医院感染暴发,确诊为头孢他啶引起的药物热。四、积极参与医院建筑设计四、积极参与医院建筑设计1.根据卫生1.根据卫生《内镜清洗消毒技术操作规范(20 年版)要求，配合医院及科室完成对胃镜室、支气管镜室建筑改造工作。2干手纸，院领导同意并已经实施到位，投入使用。此措施大大提高了我院医务人员的手卫生依从性;建议治疗室和换药室的空气2干手纸，院领导同意并已经实施到位，投入使用。此措施大大提高了我院医务人员的手卫生依从性;建议治疗室和换药室的空气使用。3.积极参与新建消毒供应中心建筑及流程的设计。3.积极参与新建消毒供应中心建筑及流程的设计。44要求提交院领导，得到院领导的批准。五、加强医疗废物管理，规范下收制度。五、加强医疗废物管理，规范下收制度。1.促成全院各科室部门产生的医疗废物确定由环境管理科过程更符合实际，减少了污染和医护人员受伤害的机会。1.促成全院各科室部门产生的医疗废物确定由环境管理科过程更符合实际，减少了污染和医护人员受伤害的机会。2.重新设计医疗废物回收登记本，利于回收存档。2.重新设计医疗废物回收登记本，利于回收存档。338获得了上级部门的表扬和肯定。六、重点科室、重点部位医院感染管理六、重点科室、重点部位医院感染管理11任或护士长沟通并督查改进。22置日。3进行了自查自纠，针对查出的问题，提出整改措施并进行督查。3进行了自查自纠，针对查出的问题，提出整改措施并进行督查。7第一名的好成绩。制定了CSSD与手术室的之间器械交接具体操作程序，修订了CSSD制定了CSSD与手术室的之间器械交接具体操作程序，修订了CSSD55院感染SOP,并下发到相应科室并对照执行。七、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。七、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。150150100%;对新入院实习一个初步的认识;2.采取多种形式的感染知识的培训将集中培训与晨会科室意识。2.采取多种形式的感染知识的培训将集中培训与晨会科室意识。3.8为：“感染防控，“手”当其冲”。通过宣传月活动，使大家认识到：洗手是预防医院感染最有效、最简单、最经济的方法;树3.8为：“感染防控，“手”当其冲”。通过宣传月活动，使大家认识到：洗手是预防医院感染最有效、最简单、最经济的方法;树立正确的观念，改变行为的模式，提供安全的服务。八、使用医院感染监测及数据直报系统软件八、使用医院感染监测及数据直报系统软件1010观科学。观科学。在问题：在问题：1.临床感染管理小组没有充分发挥其作用。1.临床感染管理小组没有充分发挥其作用。2.感染监测结果没有定期向临床科室反溃2.感染监测结果没有定期向临床科室反溃3.部分临床科室医生对院内感染重视程度不够,对病人的有不能及时报送。3.部分临床科室医生对院内感染重视程度不够,对病人的有不能及时报送。44误用或滥用现象。度问题，特提出度问题，特提出20 年的初步工作计划。11作用，将科室的培训和质控检查落实到个人。II果。3.做好医院感染诊断的培训将医院感染诊断与本院医生上报的病例情况结合，制定新的培训课件，并组织学习。3.做好医院感染诊断的培训将医院感染诊断与本院医生上报的病例情况结合，制定新的培训课件，并组织学习。4ICU4ICU进行环节干预以保证感染控制项目持续有效地实施。5.消毒供应中心5.消毒供应中心20 年1月份投入使用，很多环节、制度6.制定月计划、周安排，日重点，在实施的同时做好记录备案。6.制定月计划、周安排，日重点，在实施的同时做好记录备案。77管理规范》，参与我院抗感染药物合理使用的管理工作。88无纸化办公。8定相应的院内感染控制计划如下：定相应的院内感染控制计划如下：一、完善管理体系，发挥体系作用。一、完善管理体系，发挥体系作用。1、为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，重新调整充实临床科室感染监控小组，完善三级络管理体系。1、为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，重新调整充实临床科室感染监控小组，完善三级络管理体系。2、将医院感染管理部分加入了我科医疗护理质量督察中，制订相应奖惩办法。2、将医院感染管理部分加入了我科医疗护理质量督察中，制订相应奖惩办法。3、制定月计划、周安排，日重点，在实施的同时做好记录备案。3、制定月计划、周安排，日重点，在实施的同时做好记录备案。二、医院感染监测方面。二、医院感染监测方面。1、病历监测：控制感染率并减少漏报。1、病历监测：控制感染率并减少漏报。2、环境监测方面；对门诊环境、空气、衣物、医务人员手、消毒液、无菌物品定期监测。2、环境监测方面；对门诊环境、空气、衣物、医务人员手、消毒液、无菌物品定期监测。3、消毒灭菌监测：每日对全科使用中消毒液进行监测；对械和物品进行自查。3、消毒灭菌监测：每日对全科使用中消毒液进行监测；对械和物品进行自查。44防止滥用抗生素。防止滥用抗生素。三、门诊严格实行分诊制度。三、门诊严格实行分诊制度。四、严格执行医疗废物分类、收集、运送等制度杜绝泄漏事件。四、严格执行医疗废物分类、收集、运送等制度杜绝泄漏事件。五、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。五、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。六、对发生的院内感染及时完成上报。六、对发生的院内感染及时完成上报。作中的重点，加强手卫生及职业暴露防护。作中的重点，加强手卫生及职业暴露防护。9抓好医院感染管理的各项工作，特制定抓好医院感染管理的各项工作，特制定20 年院感工作计划如下:一、加强教育培训一、加强教育培训112、院感科全年组织院感知识讲课两次，采取多种形式进行2、院感科全年组织院感知识讲课两次，采取多种形式进行全员培训，试卷考核，提高医务人员医院感染防范意识。全员培训，试卷考核，提高医务人员医院感染防范意识。3、落实新职工岗前培训。3、落实新职工岗前培训。4、对卫生员进行医疗废物收集及职业防护知识培训。4、对卫生员进行医疗废物收集及职业防护知识培训。55高我院感染管理水平。二、落实消毒隔离制度，加强消毒灭菌效果监测与评价二、落实消毒隔离制度，加强消毒灭菌效果监测与评价1、各科使用的消毒液根据性能按时更换，器械按规定及时100%。使用中的各种导管按规定进行消毒1、各科使用的消毒液根据性能按时更换，器械按规定及时100%。使用中的各种导管按规定进行消毒更换。2、加强医务人员手卫生的管理工作，不定期下科室检查医务人员洗手的依从性。2、加强医务人员手卫生的管理工作，不定期下科室检查医务人员洗手的依从性。三、加强院感监测，实行医院暴发预警报告三、加强院感监测，实行医院暴发预警报告1、严格《医院手术部位管理规范》执行，每月进行手术切口感染监测。1、严格《医院手术部位管理规范》执行，每月进行手术切口感染监测。2、充分发挥临床监控管理小组作用，及时发现医院感染病2、充分发挥临床监控管理小组作用，及时发现医院感染病243、临床出现医院感染聚集性病例（3、临床出现医院感染聚集性病例（3）实行医播途径，杜绝恶性院感案件的发生。播途径，杜绝恶性院感案件的发生。4、做好医务人员的职业防护工作，各科室将每次出现的职群，有效控制医院感染。4、做好医务人员的职业防护工作，各科室将每次出现的职群，有效控制医院感染。四、严格医疗废物分类、收集、远送、储存、外运管理，杜绝泄漏事件四、严格医疗废物分类、收集、远送、储存、外运管理，杜绝泄漏事件1、医疗废物按要求分类放置，密闭，包装袋有标识，出科有登记，专人回收有签字，送医疗废物暂存处集中放置。1、医疗废物按要求分类放置，密闭，包装袋有标识，出科有登记，专人回收有签字，送医疗废物暂存处集中放置。2、医疗废物转移单由专职人员填写，并保存存根备查。2、医疗废物转移单由专职人员填写，并保存存根备查。 院感科010律、法规、规章和规范、常规要求开展工作，并对其落实情况进行检查和督导。律、法规、规章和规范、常规要求开展工作，并对其落实情况进行检查和督导。理各项记录。理各项记录。三、加强病房管理，严格执行消毒隔离制度三、加强病房管理，严格执行消毒隔离制度四、进行医院感染监测四、进行医院感染监测1、科室医院感染发病率＜10%，漏报率＜10%，无菌手术切口感染率＜0.5%，空气、医务人员手、物体表面合格，使用中消1、科室医院感染发病率＜10%，漏报率＜10%，无菌手术切口感染率＜0.5%，空气、医务人员手、物体表面合格，使用中消100%100%。2224小时上报感染办，科室做好记录。3、按时做好环境卫生学及消毒灭菌效果监测，有质量分析和改进措施。3、按时做好环境卫生学及消毒灭菌效果监测，有质量分析和改进措施。4、科室发生医院感染暴发，科室主任确认后立即通知感染办，并做好调查和登记工作。4、科室发生医院感染暴发，科室主任确认后立即通知感染办，并做好调查和登记工作。五、医院感染知识培训五、医院感染知识培训1、根据培训计划，每月对科室各类人员进行医院感染管理知识与技能培训，每次培训有记录。1、根据培训计划，每月对科室各类人员进行医院感染管理知识与技能培训，每次培训有记录。2、医院下发的有关院感资料齐全，科室及时组织学习。2、医院下发的有关院感资料齐全，科室及时组织学习。3、医务人员医院感染知识考核合格。3、医务人员医院感染知识考核合格。五、抗生素应用管理五、抗生素应用管理1、抗生素使用率＜50％，医院感染病例使用抗生素前菌检1、抗生素使用率＜50％，医院感染病例使用抗生素前菌检率＞60％。率＞60％。2、抗生素联合使用有指征，有上级医生意见，联合使用合理。2、抗生素联合使用有指征，有上级医生意见，联合使用合理。3、分级使用抗菌药物合理，越级使用有上级医生或科室主任同意记录，病历明确记录。3、分级使用抗菌药物合理，越级使用有上级医生或科室主任同意记录，病历明确记录。4、预防使用抗菌药物规范。4、预防使用抗菌药物规范。5、无菌手术围手术期抗生素使用规范、合理。5、无菌手术围手术期抗生素使用规范、合理。6、严格控制皮肤、粘膜局部用药。6、严格控制皮肤、粘膜局部用药。六、医疗废物管理六、医疗废物管理1、医疗废物分类放置，标志清楚。1、医疗废物分类放置，标志清楚。2、专人收集、运送医疗废物，交接清楚，登记齐全，交接记录保存三年。2、专人收集、运送医疗废物，交接清楚，登记齐全，交接记录保存三年。3、输血完毕后，科室保留输血袋3、输血完毕后，科室保留输血袋24染性医疗废物处理。七、人员及手卫生管理七、人员及手卫生管理1、工作人员衣帽整齐，操作时戴口罩，接触血液、体液和排泄物时戴手套。1、工作人员衣帽整齐，操作时戴口罩，接触血液、体液和排泄物时戴手套。2、严格执行洗手指征，操作前后、脱手套后、接触病人前2、严格执行洗手指征，操作前后、脱手套后、接触病人前后等要洗手。后等要洗手。3、执行标准预防控制措施。3、执行标准预防控制措施。4、洗手步骤正确4、洗手步骤正确5、执行手消毒指征。5、执行手消毒指征。6、发生体表污染或锐器损伤能及时处理。6、发生体表污染或锐器损伤能及时处理。八、医院感染检查考核八、医院感染检查考核1、每日由科室感染监控医师、感染监控护士针对上述相关个人，以便及时改正。1、每日由科室感染监控医师、感染监控护士针对上述相关个人，以便及时改正。2、每月填写医院感染知识培训记录，按时填写环境卫生学及消毒灭菌效果监测和质量分析、手卫生消耗量记录。2、每月填写医院感染知识培训记录，按时填写环境卫生学及消毒灭菌效果监测和质量分析、手卫生消耗量记录。11根据《医院感染管理办法》20根据《医院感染管理办法》20 省管理年检查标准的要求及我院工作的实际情况，制定20 年医院感染防控管理工作计划。一．根据国家最新法律法规规章的要求，完善修订医院感染管理各项规章制度，修订一．根据国家最新法律法规规章的要求，完善修订医院感染管理各项规章制度，修订20 医院感染检查考核标准。二．每季度召开医院感染管理委员会会议、医院感染专家组、二．每季度召开医院感染管理委员会会议、医院感染专家组、抗菌药物临床应用专家组会议，讨论决策相关问题。抗菌药物临床应用专家组会议，讨论决策相关问题。三．培训、考核三．培训、考核1、制定培训计划。1、制定培训计划。2、培训范围：医务人员、管理人员、工勤人员、新上岗人员。2、培训范围：医务人员、管理人员、工勤人员、新上岗人员。3、培训内容：医院感染管理、消毒技术规范、新法律法规和规章等相关知识。3、培训内容：医院感染管理、消毒技术规范、新法律法规和规章等相关知识。4、培训时间：按照人员分类将医院感染相关知识分别进行4、培训时间：按照人员分类将医院感染相关知识分别进行635、除组织培训外，将以考试为重点，并给予适当奖励，达到促进学习目的。5、除组织培训外，将以考试为重点，并给予适当奖励，达到促进学习目的。6、专职人员参加国家、省、市级的培训。6、专职人员参加国家、省、市级的培训。四．监测工作：四．监测工作：（一）医院感染病例监测：全面综合性监测（一）医院感染病例监测：全面综合性监测1．逐步取消回顾性调查，以前瞻性调查为主，通过医生自报、专职人员对住院病人的运行病历、化验室结果、发热、使用抗菌药物、介入性操作（如导尿、静脉置管）、危重病人、长期1．逐步取消回顾性调查，以前瞻性调查为主，通过医生自报、专职人员对住院病人的运行病历、化验室结果、发热、使用抗菌药物、介入性操作（如导尿、静脉置管）、危重病人、长期住院病人、免疫力低下病人为线索，同时到病房检查病人，调查住院病人、免疫力低下病人为线索，同时到病房检查病人，调查询问医生、护士等，对病人进行跟踪调查，发现感染病例，得出现得到数据对比分析。询问医生、护士等，对病人进行跟踪调查，发现感染病例，得出现得到数据对比分析。22ICU馈。3．通过以上监测及时发现医院感染病例，避免漏报现象，及时发现爆发流行隐患。3．通过以上监测及时发现医院感染病例，避免漏报现象，及时发现爆发流行隐患。4、汇总项目：每月汇总感染率、一类切口感染率、部位感染率、医院感染病例标本送检率、阳性率等。4、汇总项目：每月汇总感染率、一类切口感染率、部位感染率、医院感染病例标本送检率、阳性率等。5、反馈方法：每月给科主任、监控医生发邮件，利用质控会、上反馈等。5、反馈方法：每月给科主任、监控医生发邮件，利用质控会、上反馈等。（二）环境卫生学监测，消毒效果监测：（二）环境卫生学监测，消毒效果监测：1、每月一次对重点科室如手术室、供应室、妇产科、儿科、ICU（每季度由科室采样一次）进行监测，及对物表手、呼吸机、妇科儿1、每月一次对重点科室如手术室、供应室、妇产科、儿科、ICU（每季度由科室采样一次）进行监测，及对物表手、呼吸机、妇科儿科物表沙门氏菌、致病微生物（由院感办采样）进行监测；院感要求。2、与检验科协商，计划常规或对医院感染流行病学调查时2、与检验科协商，计划常规或对医院感染流行病学调查时开展对开展对ICUNICU（三）与医院感染有关的其它监测：（三）与医院感染有关的其它监测：1、医院感染易感人群、高危因素、感染部位的监测。对下呼吸道感染的危险因素吸痰（20 1、医院感染易感人群、高危因素、感染部位的监测。对下呼吸道感染的危险因素吸痰（20 年11月已经全部改为一次性用物，避免了操作污染）、呼吸机消毒工作进行监督检查。22避免血管相关性感染的发生。3、对输液、输血引起的发热反应剩余液体进行监测，对发生的输液反应进行调查，对发现的可疑情况采取预防措施。3、对输液、输血引起的发热反应剩余液体进行监测，对发生的输液反应进行调查，对发现的可疑情况采取预防措施。44测。（四）监督临床药学制定抗菌药物监测制度，开展抗菌药物的目的。（四）监督临床药学制定抗菌药物监测制度，开展抗菌药物的目的。（五）由检验科细菌室开展耐药监测，并对监测结果进行汇（五）由检验科细菌室开展耐药监测，并对监测结果进行汇药病人的采样率。治疗用药的采样率进行检查，药病人的采样率。治疗用药的采样率进行检查，五．各项管理工作：五．各项管理工作：议，对科内医院感染管理各项工作的自查、整改情况进行分析、讨论，并有工作、会议记录，院感办加强监督检查。议，对科内医院感染管理各项工作的自查、整改情况进行分析、讨论，并有工作、会议记录，院感办加强监督检查。(二)落实“多重耐药菌感染消毒隔离措施”，每天查看细菌MRSA(二)落实“多重耐药菌感染消毒隔离措施”，每天查看细菌MRSAVRE工作、用药进行检查进行监督检查。(三)推进“手卫生制度”的落实。洗手步骤、擦干方式、肥皂、洗手液、水龙头、水池快干手消毒剂等。(三)推进“手卫生制度”的落实。洗手步骤、擦干方式、肥皂、洗手液、水龙头、水池快干手消毒剂等。(四)全院各科室内镜、器械酶洗落实。(四)全院各科室内镜、器械酶洗落实。先审核后进货。先审核后进货。用品的回收管理，控制非法买卖的监督检查。用品的回收管理，控制非法买卖的监督检查。制度的落实检查，包括门诊、急诊、病房、医技、后勤，特别是制度的落实检查，包括门诊、急诊、病房、医技、后勤，特别是洁净手术室、血液透析、口腔、烤磁室、内镜、泌尿外科、妇产洁净手术室、血液透析、口腔、烤磁室、内镜、泌尿外科、妇产科门诊内镜、器械、高压灭菌器的管理。科门诊内镜、器械、高压灭菌器的管理。(八)加强传染病医院感染管理：加强冬季人禽流感防控工作，定期检查发热门诊、肠道门诊、发热预检分诊处、挂号室及儿科、急诊、呼吸科接诊发热病人流程、问诊、筛查程序是否正确等。(八)加强传染病医院感染管理：加强冬季人禽流感防控工作，定期检查发热门诊、肠道门诊、发热预检分诊处、挂号室及儿科、急诊、呼吸科接诊发热病人流程、问诊、筛查程序是否正确等。CDC的合理化建议。的合理化建议。(十一)负责医院感染管理工作咨询、指导；(十一)负责医院感染管理工作咨询、指导；六．监督检查反馈：六．监督检查反馈：检查标准化、制度化、全面化、重点化。制定检查标准，每季度对各科室进行全面检查，不漏科，不漏项。对发现的问题反复查，对新要求布置的工作连续查。对医院感染管理情况、监测馈。检查标准化、制度化、全面化、重点化。制定检查标准，每季度对各科室进行全面检查，不漏科，不漏项。对发现的问题反复查，对新要求布置的工作连续查。对医院感染管理情况、监测馈。12《医疗废物管理条例》和《医院感染管理办法》，在主管院长的领导下，今年主要搞好以下几项工作：《医疗废物管理条例》和《医院感染管理办法》，在主管院长的领导下，今年主要搞好以下几项工作：一、使用中的紫外线灯管强度监测：一、使用中的紫外线灯管强度监测：每半年对各科室使用紫外线灯管进行强度监测。每半年对各科室使用紫外线灯管进行强度监测。二、抗菌药物合理使用管理：二、抗菌药物合理使用管理：办法”，对抗菌药物实行分级管理。每季度调查住院病人抗菌药菌药物的使用率。规范外科围手术期预防用药。办法”，对抗菌药物实行分级管理。每季度调查住院病人抗菌药菌药物的使用率。规范外科围手术期预防用药。三、医院感染管理知识培训：三、医院感染管理知识培训：次医院感染知识培训。主要计划培训以下内容：次医院感染知识培训。主要计划培训以下内容：1、院感相关知识及个人防护知识；1、院感相关知识及个人防护知识；2、对护理人员主要为无菌技术及消毒隔离知识，医疗废物管理等；2、对护理人员主要为无菌技术及消毒隔离知识，医疗废物管理等；3、对全院人员进行手卫生，医疗垃圾的分类、职业暴露防护；3、对全院人员进行手卫生，医疗垃圾的分类、职业暴露防护；四、强化手卫生管理四、强化手卫生管理根据《医务人员手卫生规范》，加强各级医务人员手卫生培根据《医务人员手卫生规范》，加强各级医务人员手卫生培五、加强医务人员职业防护管理五、加强医务人员职业防护管理露防护意识，认真落实职业暴露防护措施，确保员工职业安全。露防护意识，认真落实职业暴露防护措施，确保员工职业安全。六、加强医院消毒药械及一次性医疗用品的审核工作。六、加强医院消毒药械及一次性医疗用品的审核工作。定期对一次性医疗用品，消毒药械的使用及证件进行检查。定期对一次性医疗用品，消毒药械的使用及证件进行检查。七、病区环境卫生及医疗废物监督管理：七、病区环境卫生及医疗废物监督管理：消毒，悬挂晾干，并定期进行保洁效果评价。消毒，悬挂晾干，并定期进行保洁效果评价。２、对病区环境保洁工作开展全面考核和监督，制定室内、室外卫生检查考核表。２、对病区环境保洁工作开展全面考核和监督，制定室内、室外卫生检查考核表。３、护理部、感染管理科加强对洗衣房的管理与考核。３、护理部、感染管理科加强对洗衣房的管理与考核。使用后的一次性医疗用品的消毒毁形、回收焚烧处理等工作。使用后的一次性医疗用品的消毒毁形、回收焚烧处理等工作。13一项重要工作，现制订一项重要工作，现制订20 年医院感染管理工作计划如下：1212院感病例分析评估，要求对存在的问题提出整改措施并定期反馈。结果记录在院感手册上，发现问题，及时整改。结果记录在院感手册上，发现问题，及时整改。划的内容，每月组织科室人员学习，并考核。要求人人掌握在院感工作中的职责、职业安全防护意识、消毒隔离制度等，并做好记录。划的内容，每月组织科室人员学习，并考核。要求人人掌握在院感工作中的职责、职业安全防护意识、消毒隔离制度等，并做好记录。95%。95%。五、定期下科室收集医院感染病例，分析诊断依据、感染部位、原因，并找出易感人群、易感因素，统计各科感染病例数，五、定期下科室收集医院感染病例，分析诊断依据、感染部位、原因，并找出易感人群、易感因素，统计各科感染病例数，并定期向院方及科室通报。并定期向院方及科室通报。六、认真落实抗生素药物管理制度，统计抗生素使用情况，分析总结抗生素是否合理，尽量开展耐药菌株的监测。六、认真落实抗生素药物管理制度，统计抗生素使用情况，分析总结抗生素是否合理，尽量开展耐药菌株的监测。七、对消毒灭菌效果、环境卫生学一般科室每月监测一次，包括：无菌包、手、空气、消毒液和物表等，对妇产科产房、供应室无菌间、手术室每周将无菌包、手、空气、消毒液和物表等的消毒效果和环境卫生监测一次，每次将监测结果进行分析评估，找出原因，提出整改措施，进行反馈，并向全院通报监测结果。七、对消毒灭菌效果、环境卫生学一般科室每月监测一次，包括：无菌包、手、空气、消毒液和物表等，对妇产科产房、供应室无菌间、手术室每周将无菌包、手、空气、消毒液和物表等的消毒效果和环境卫生监测一次，每次将监测结果进行分析评估，找出原因，提出整改措施，进行反馈，并向全院通报监测结果。八、加强医疗废物的管理，按照医疗废物管理制度，进行严格收集、分类、包装、交接、登记和储存转运。严禁生活垃圾和医疗垃圾混装。八、加强医疗废物的管理，按照医疗废物管理制度，进行严格收集、分类、包装、交接、登记和储存转运。严禁生活垃圾和医疗垃圾混装。九、开展全院职工院感知识培训，包括新上岗的职工、实习生和保洁员，并对培训知识进行考核。九、开展全院职工院感知识培训，包括新上岗的职工、实习生和保洁员，并对培训知识进行考核。十、对每月院感质量考核不合格者，按照医院管理规定，给予一定的经济处罚。十、对每月院感质量考核不合格者，按照医院管理规定，给予一定的经济处罚。WWWW2020 1814出出20 年医院感染管理工作计划。一、进一步完善医院感染控制的制度和措施一、进一步完善医院感染控制的制度和措施情况，对手术室、供应室、产房、内镜、小儿科、口腔科、检验的医院感染环节质量进行检查和考核。情况，对手术室、供应室、产房、内镜、小儿科、口腔科、检验的医院感染环节质量进行检查和考核。二、加强院内感染知识的培训二、加强院内感染知识的培训院感染的有关标准及法律、法