急性脑疝的护理课件

脑疝的护理急性脑疝的护理课件概念

脑疝：由于颅内压增高，当颅腔内某一分腔有占位性病变时该分腔的压力高于邻近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空间或间隙，产生相应的临床症状（意识障碍、瞳孔不对称、肢体运动、感觉障碍、呼吸障碍）和生命体征的异常改变。a大脑镰疝；b小脑幕切迹疝：也称颞叶沟回疝；c.中心疝；d.颅外疝；e.枕骨大孔疝；概念脑疝：由于颅内压增高，当颅腔内某一分腔有占位性病变病因1、最常见的是：各种原因引起的颅内占位病变如颅内肿瘤、脓肿、肉芽肿、囊肿等2、颅脑损伤：颅内血肿、严重脑挫裂伤、广泛性颅骨骨折、手术严重创伤等3、急性脑血管病：高血压脑出血4、颅内炎症如脑炎、脑膜炎5、其他：脑缺氧、中毒病因1、最常见的是：各种原因引起的颅内占位病变如颅内肿瘤、脓分类小脑幕切迹疝（颞叶钩回迹）小脑幕正中疝枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）大脑镰下疝（扣带回疝）蝶骨嵴疝根据疝的部位命名分类小脑幕切迹疝（颞叶钩回迹）解剖概要颅腔被小脑幕分成幕下腔和幕上腔。幕上腔又被大脑镰分隔为左右两部分（容纳左右大脑半球）。解剖概要颅腔被小脑幕分成幕下腔和幕上腔。临床表现颅内压增高“三主征”

头痛：随颅内压增高而进行性加重，以胀痛和撕裂痛多见。呕吐：呈喷射状，易发生于饭后，可导致水电解质紊乱。视乳头水肿：重要客观体征，患者表现为视物不清。临床表现颅内压增高“三主征”视乳头水肿视临床表现颅内压的概念：指颅腔内容物对颅腔壁上所产生的压力维持正常颅内压三要素：脑组织、脑脊液、脑血流量正常值：成人：80-180mmhg儿童：50-100mmhg

临床表现颅内压的概念：指颅腔内容物对颅腔壁上所产生的压力临床表现一、小脑幕切迹疝：因一侧幕上压力增高，使位于该侧小脑幕切迹的颞叶海马旁回或钩回疝入小脑幕裂孔下方1、意识障碍（较早）：烦躁不安、呕吐、剧烈头痛、呼吸深快、血压升高→意识模糊→昏迷。2、生命体征改变（两慢一高）：呼吸深快、脉频、血压升高→心率和脉搏缓慢，呼吸节律减慢，血压升高、→呼吸抑制、脉细弱（Cushing反应）。临床表现一、小脑幕切迹疝：因一侧幕上压力增高，使位于该侧小临床表现意识障碍的概念：是多种原因引起的一种严重脑功能紊乱，为临床常见的症状之一意识障碍分类：嗜睡：病理性的持续睡眠，能被轻度刺激和语言所唤醒，醒后能正确回答问题及配合体格检查，但刺激后又复入睡；意识模糊：是轻度的意识障碍，表现为对自己和周围环境漠不关心，反应迟钝；昏睡：是中度意识障碍，病人处于深睡状态，需强烈刺激或反复高声呼唤才能觉醒，醒后缺乏表情，答非所问；临床表现意识障碍的概念：是多种原因引起的一种严重脑功能紊乱，临床表现昏迷：高度意识障碍按程度分为：浅昏迷：对周围事物及声光刺激均无反应，但对强烈刺激如压眶可出现痛苦表情，角膜，瞳孔，吞咽，咳嗽等反射均存在；呼吸，血压，脉搏等一般无明显表现；深昏迷：意识完全丧失，对任何刺激均无反应，腱反射，吞咽，咳嗽，瞳孔等反射均丧失，生命体征亦出现不同程度的障碍，呼吸不规则；临床表现昏迷：高度意识障碍临床表现3.瞳孔改变：病变侧先缩小（易忽略）→逐渐散大，光反射减弱→双侧散大，光反射消失。瞳孔：是眼睛内虹膜中心的小圆孔，为光线进入眼睛的通道，虹膜上平滑肌的伸缩，可以使瞳孔缩小或放大，控制进入瞳孔的光线；正常表现直径：2-5mm两侧等大形状：正圆形临床表现3.瞳孔改变：病变侧先缩小（易忽略）→逐渐散大，光反临床表现4.运动障碍：对侧肢体活动减少或麻痹

双侧肢体自主活动消失

严重时可出现去脑强直发作是脑干严重受损的信号临床表现4.运动障碍：对侧肢体活动减少或麻痹临床表现二、枕骨大孔疝：小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内。表现：枕下疼痛、强迫头位与小脑幕切迹疝的主要区别：1、呼吸最早出现变化，呼吸骤停发生较早；2、瞳孔、意识障碍出现较晚；3、常发生在颅内压骤然增高的基础上；临床表现二、枕骨大孔疝：小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管辅助检查1、CT：首要检查2、MRI3、脑超声、颅脑造影4、腰椎穿刺：有一定的危险性，有时引发脑疝，故应慎重进行辅助检查1、CT：首要检查治疗原则病因治疗是最根本的治疗方法，如手术切除颅内肿瘤、清除颅内血肿、处理大片凹陷性骨折、控制颅内感染等。对原因不明或一时不能解除病因者，先采取限制液体入量，应用脱水剂和糖皮质激素，冬眠低温等治疗方法减轻脑水肿，达到降低颅内压的目的。

治疗原则病因治疗是最根本的治疗方法，如手术切除颅内肿瘤、清除脑疝的急救1、保持呼吸道通畅：

迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物，保证氧气供给，防止窒息；对呼吸骤停者，给予气管插管，必要时行气管切开呼吸支持，可行口对口人工呼吸，或应用简易呼吸器，加压给氧；根据医嘱给予呼吸兴奋剂对症处理脑疝的急救1、保持呼吸道通畅：脑疝的急救2、药物治疗：

立即使用20%甘露醇200～400ml加地塞米松10mg静脉快速滴入（100d/分）

呋塞米40mg静推，以暂时降低颅内压3、同时紧急做好术前检查和手术前准备，密切观察生命体征、瞳孔的变化。脑疝的急救2、药物治疗：脑室引流管的护理1、妥善固定:高于脑室15-20cm2、保持引流通畅3、注意观察引流量和性质：每日引流量不超过500ml4、严格的无菌操作5、拔管指征:引流时间为3-7天，夹闭引流管24小时，无颅内压增高症状，可予拔管；脑室引流管的护理1、妥善固定:高于脑室15-20cm冬眠低温疗法1、冬眠Ⅰ号（氯丙嗪、哌替啶、异丙嗪）半小时后物理降温，每小时下降1℃，肛温32~34℃，降低组织耗氧量2、环境：单人房间，光线暗，室温18~20℃3、观察意识、瞳孔、生命体征，收缩压小100mmHg，脉搏大于100次/分，停止冬眠治疗4、输液量小于1500ml/日，鼻饲温度与体温相同5、预防并发症：肺部感染、低血压、心率失常6、缓慢复温，防止反跳冬眠低温疗法1、冬眠Ⅰ号（氯丙嗪、哌替啶、异丙嗪）半小时后物健康宣教疾病知识：如何观察颅内压增高症状，让患者及家属了解避免诱发因素的重要性，树立恢复疾病的信心，避免因精神因素而引起疾病的变化。活动：鼓励患者适当锻炼，每日进行可耐受的活动以不出现心悸、气短、乏力等症状为宜。饮食：加强营养，多摄入高蛋白，富含维生素、纤维素，易消化的食物，保持大便通畅。药物：宣教正确服用药物（药物名称、剂量、作用、用法、副作用），切忌自行停药。如停药和减量，需根据医嘱执行。随访：定期做X片，CT检查等，了解病情变化。健康宣教疾病知识：如何观察颅内压增高症状，让患者及家属了解避GCS评分法

睁眼反应计分言语反应计分运动反应计分自动睁眼4回答正确5遵嘱活动6呼唤睁眼3回答错误4刺痛定位5刺痛睁眼2语无伦次3躲避刺痛4不能睁眼1只能发声2刺痛肢屈3

不能发声1刺痛肢伸2

不能活动1睁眼反应计分言语反应急性脑疝的护理课件肌力（分级）0级完全瘫痪，肌力完全丧失1级可见肌肉轻微收缩但无肢体运动2级可移动位置但不能抬起3级肢体能抬起但不能对抗阻力4级能做对抗阻力的运动，但肌力减弱5级肌力正常肌力（分级）0级完全瘫痪，肌力完全丧失1级可见肌肉轻微收缩但

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脑疝的护理急性脑疝的护理课件概念

脑疝：由于颅内压增高，当颅腔内某一分腔有占位性病变时该分腔的压力高于邻近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空间或间隙，产生相应的临床症状（意识障碍、瞳孔不对称、肢体运动、感觉障碍、呼吸障碍）和生命体征的异常改变。a大脑镰疝；b小脑幕切迹疝：也称颞叶沟回疝；c.中心疝；d.颅外疝；e.枕骨大孔疝；概念脑疝：由于颅内压增高，当颅腔内某一分腔有占位性病变病因1、最常见的是：各种原因引起的颅内占位病变如颅内肿瘤、脓肿、肉芽肿、囊肿等2、颅脑损伤：颅内血肿、严重脑挫裂伤、广泛性颅骨骨折、手术严重创伤等3、急性脑血管病：高血压脑出血4、颅内炎症如脑炎、脑膜炎5、其他：脑缺氧、中毒病因1、最常见的是：各种原因引起的颅内占位病变如颅内肿瘤、脓分类小脑幕切迹疝（颞叶钩回迹）小脑幕正中疝枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）大脑镰下疝（扣带回疝）蝶骨嵴疝根据疝的部位命名分类小脑幕切迹疝（颞叶钩回迹）解剖概要颅腔被小脑幕分成幕下腔和幕上腔。幕上腔又被大脑镰分隔为左右两部分（容纳左右大脑半球）。解剖概要颅腔被小脑幕分成幕下腔和幕上腔。临床表现颅内压增高“三主征”

头痛：随颅内压增高而进行性加重，以胀痛和撕裂痛多见。呕吐：呈喷射状，易发生于饭后，可导致水电解质紊乱。视乳头水肿：重要客观体征，患者表现为视物不清。临床表现颅内压增高“三主征”视乳头水肿视临床表现颅内压的概念：指颅腔内容物对颅腔壁上所产生的压力维持正常颅内压三要素：脑组织、脑脊液、脑血流量正常值：成人：80-180mmhg儿童：50-100mmhg

临床表现颅内压的概念：指颅腔内容物对颅腔壁上所产生的压力临床表现一、小脑幕切迹疝：因一侧幕上压力增高，使位于该侧小脑幕切迹的颞叶海马旁回或钩回疝入小脑幕裂孔下方1、意识障碍（较早）：烦躁不安、呕吐、剧烈头痛、呼吸深快、血压升高→意识模糊→昏迷。2、生命体征改变（两慢一高）：呼吸深快、脉频、血压升高→心率和脉搏缓慢，呼吸节律减慢，血压升高、→呼吸抑制、脉细弱（Cushing反应）。临床表现一、小脑幕切迹疝：因一侧幕上压力增高，使位于该侧小临床表现意识障碍的概念：是多种原因引起的一种严重脑功能紊乱，为临床常见的症状之一意识障碍分类：嗜睡：病理性的持续睡眠，能被轻度刺激和语言所唤醒，醒后能正确回答问题及配合体格检查，但刺激后又复入睡；意识模糊：是轻度的意识障碍，表现为对自己和周围环境漠不关心，反应迟钝；昏睡：是中度意识障碍，病人处于深睡状态，需强烈刺激或反复高声呼唤才能觉醒，醒后缺乏表情，答非所问；临床表现意识障碍的概念：是多种原因引起的一种严重脑功能紊乱，临床表现昏迷：高度意识障碍按程度分为：浅昏迷：对周围事物及声光刺激均无反应，但对强烈刺激如压眶可出现痛苦表情，角膜，瞳孔，吞咽，咳嗽等反射均存在；呼吸，血压，脉搏等一般无明显表现；深昏迷：意识完全丧失，对任何刺激均无反应，腱反射，吞咽，咳嗽，瞳孔等反射均丧失，生命体征亦出现不同程度的障碍，呼吸不规则；临床表现昏迷：高度意识障碍临床表现3.瞳孔改变：病变侧先缩小（易忽略）→逐渐散大，光反射减弱→双侧散大，光反射消失。瞳孔：是眼睛内虹膜中心的小圆孔，为光线进入眼睛的通道，虹膜上平滑肌的伸缩，可以使瞳孔缩小或放大，控制进入瞳孔的光线；正常表现直径：2-5mm两侧等大形状：正圆形临床表现3.瞳孔改变：病变侧先缩小（易忽略）→逐渐散大，光反临床表现4.运动障碍：对侧肢体活动减少或麻痹

双侧肢体自主活动消失

严重时可出现去脑强直发作是脑干严重受损的信号临床表现4.运动障碍：对侧肢体活动减少或麻痹临床表现二、枕骨大孔疝：小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内。表现：枕下疼痛、强迫头位与小脑幕切迹疝的主要区别：1、呼吸最早出现变化，呼吸骤停发生较早；2、瞳孔、意识障碍出现较晚；3、常发生在颅内压骤然增高的基础上；临床表现二、枕骨大孔疝：小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管辅助检查1、CT：首要检查2、MRI3、脑超声、颅脑造影4、腰椎穿刺：有一定的危险性，有时引发脑疝，故应慎重进行辅助检查1、CT：首要检查治疗原则病因治疗是最根本的治疗方法，如手术切除颅内肿瘤、清除颅内血肿、处理大片凹陷性骨折、控制颅内感染等。对原因不明或一时不能解除病因者，先采取限制液体入量，应用脱水剂和糖皮质激素，冬眠低温等治疗方法减轻脑水肿，达到降低颅内压的目的。

治疗原则病因治疗是最根本的治疗方法，如手术切除颅内肿瘤、清除脑疝的急救1、保持呼吸道通畅：

迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物，保证氧气供给，防止窒息；对呼吸骤停者，给予气管插管，必要时行气管切开呼吸支持，可行口对口人工呼吸，或应用简易呼吸器，加压给氧；根据医嘱给予呼吸兴奋剂对症处理脑疝的急救1、保持呼吸道通畅：脑疝的急救2、药物治疗：

立即使用20%甘露醇200～400ml加地塞米松10mg静脉快速滴入（100d/分）

呋塞米40mg静推，以暂时降低颅内压3、同时紧急做好术前检查和手术前准备，密切观察生命体征、瞳孔的变化。脑疝的急救2、药物治疗：脑室引流管的护理1、妥善固定:高于脑室15-20cm2、保持引流通畅3、注意观察引流量和性质：每日引流量不超过500ml4、严格的无菌操作5、拔管指征:引流时间为3-7天，夹闭引流管24小时，无颅内压增高症状，可予拔管；脑室引流管的护理1、妥善固定:高于脑室15-20cm冬眠低温疗法1、冬眠Ⅰ号（氯丙嗪、哌替啶、异丙嗪）半小时后物理降温，每小时下降1℃，肛温32~34℃，降低组织耗氧量2、环境：单人房间，光线暗，室温18~20℃3、观察意识、瞳孔、生命体征，收缩压小100mmHg，脉搏大于100次/分，停止冬眠治疗4、输液量小于1500ml/日，鼻饲温度与体温相同5、预防并发症：肺部感染、低血压、心率失常6、缓慢复温，防止反跳冬眠低温疗法1、冬眠Ⅰ号（氯丙嗪、哌替啶、异丙嗪）半小时后物健康宣教疾病知识：如何观察颅内压增高症状，让患者及家属了解避免诱发因素的重要性，树立恢复疾病的信心，避免因精神因素而引起疾病的变化。活动：鼓励患者适当锻炼，每日进行可耐受的活动以不出现心悸、气短、乏力等症状为宜。饮食：加强营养，多摄入高蛋白，富含维生素、纤维素，易消化的食物，保持大便通畅。药物：宣教正确服用药物（药物名称、剂量、作用、用法、副作用），切忌自行停药。如停药和减量，需根据医嘱执行。随访：定期做X片，CT检查等，了解病情变化。健康宣教疾病知识：如何观察颅内压增高症状，让患者及家属了解避GCS评分法

睁眼反应计分言语反应