类风湿关节炎运动疗法 课件

类风湿关节炎类风湿关节炎1定义：是以关节疼痛肿胀为主、累及全身的疾病，常呈现左右对称性，时好时坏，进一步发展出现关节的变形和机能障碍，最后形成全身性的慢性病患，是全身结缔组织疾病。定义：2病因１自身免疫：在某些环境作用下，产生免疫反应，导致滑膜增殖，炎性细胞增殖软骨退化。2感染：甲型链球菌为本病诱因病因3病理：

早期滑膜充血水肿，淋巴细胞浸润纤维细胞渗出

滑膜肿胀增生，形成血管翳，伸向关节软骨

关节软骨被破坏，吸收，骨小梁减少，骨质疏松

肉芽组织相互连接，纤维化，关节僵直，骨性强直病理：早期滑膜充血水肿，淋巴细胞浸润纤维细胞渗出4临床分型：发病特点1隐袭型2急性发作型3中间型病理1渗出型2破坏性3强直性临床分型：发病特点5症状表现：

好发年龄35—45岁之间，女性好发，病程缓慢，急性发作早期可有全身低热，乏力，消瘦，贫血。多关节疼痛，受累关节依次是：手、腕、膝、肘、足、肩和髋，往往有双侧痛，疼痛性质为隐隐作痛关节僵硬，早晨起床时特别明显，此症状称“晨僵”，到后期可有关节畸形，关节强直关节周围病变，10-30%关节皮下结节；肌肉萎缩，并发肌腱炎、腱鞘炎、滑膜炎。症状表现：

好发年龄35—45岁之间，女性好发，病程缓慢，急6美国诊断标准：晨僵一小时以上至少三个关节肿胀，积液腕掌指关节至少有一个关节肿胀对称性关节炎类风湿结节有X线改变骨质疏松，骨侵蚀类风湿因子阳性1-4项持续6周，2-5项由医生诊断美国诊断标准：晨僵一小时以上7评定内容：疼痛评定内容：疼痛8类风湿关节炎运动疗法课件9压痛的阶段表

第一阶段患者主诉疼痛第二阶段患者主诉疼痛，并有退缩感第三阶段由于疼痛，引起关节的后缩第四阶段患者的疼痛严重，不能触摸压痛的阶段表10关节活动度测定病损关节相邻关节综合评定各关节联合运动时的功能性改变徒手肌力测定关节活动度测定11日常生活能力评定Barthel指数评价包括：1０项内容满分100分分级:>60分良60～41分中<40分差日常生活能力评定包括：1０项内容满分100分12ADL项目自理稍依赖较大依赖完全依赖1进食105002洗澡503修饰（洗脸、梳头、刷牙）504穿衣（系鞋带）10505控制大便10506控制小便10507用厕所（擦、穿衣、冲水）10508床椅转移1510509平地走45m15105（用轮椅）010上下楼梯1050ADL项目自理稍依赖较大依赖完全依赖1进食105002洗澡513FIM：功能独立性评定（FunctionalIndependenceMeasure）评价内容两大部分：运动

认知六大项：自理能力、括约肌控制、转移、运动、交流、社会认知。FIM：功能独立性评定14FIM评价内容Ⅰ．自理活动:1.吃饭、2.梳洗修饰、3.洗澡、4.穿上身衣、5.穿下身衣、6.上厕所Ⅱ．括约肌控制:7.膀胱管理、8.大肠管理Ⅲ．转移:9.床椅间转移、10.转移至厕所、11.转移至浴室浴盆Ⅳ．行进:12.步行/轮椅、13.上下楼梯Ⅴ．交流:14.理解、15.表达Ⅵ．社会认知:16.社会交往、17.解决问题、

18.记忆FIM评价内容Ⅰ．自理活动:1.吃饭、2.梳洗修饰15评分标准：无人帮助7完全独立(及时地、安全地完成)6受限制的独立(需辅助的设备)需人帮助

有限制的依赖5需要人监护4少量的帮助(主观努力完成75%以上)3中等度的帮助(主观努力完成50~75%以上)完全依赖

2很大的帮助(主观努力完成25~50%以上)1完全需人帮助(主观努力完成0~25%以上)评分标准：无人帮助7完全独立(及时地、安全地16126分：完全独立108–125分：基本独立90-107：极轻度依赖或有条件的独立72-89：轻度依赖54–71分：中度依赖36–53分：重度依赖19–35分：极重度依赖18分：完全依赖FIM的分级126分：完全独立FIM的分级17类风湿的疾病分期1早期

无骨质破坏X线有少量骨萎缩2中期有骨萎缩，有轻度软骨破坏关节活动受限，肌肉萎缩关节外破坏（结节，腱鞘炎）3晚期有骨萎缩，软骨破坏关节变形尺偏大范围肌肉萎缩关节外破坏4末期纤维性或骨性强直同3类风湿的疾病分期1早期无骨质破坏X线18ARA类风湿性关节炎功能指数ARA类风湿性关节炎功能指数19触诊：

可触及是否有风湿结节，检查关节炎触诊：

可触及是否有风湿结节，检查关节炎20滑膜炎症表现1膝前部痛2长时间的膝屈曲有前部痛3活动增加膝的疼痛减少4膝关节屈伸时，

“膨膨”的异常声音类风湿关节炎运动疗法课件21膝关节水肿波动检查取仰卧位，一只手抓住膝盖上，另一只手抓住膝盖下，施加压力，感觉波动感提示膝关节水肿。膝关节水肿22类风湿关节炎的训练程序

按摩被动活动辅助主动活动保持关节活动训练功能夹板的应用保持和增强肌力综合基本动作训练

ADL训练和自助具类风湿关节炎的训练程序按摩被动活动辅助主动活动23康复的目的急性期：缓解疼痛，防止矫正畸形，恢复和改善体力卧床休息，内容：夹板固定，不超过三个星期，注意关节挛缩，症状减轻后开始床上体操训练后一般体操训练。康复的目的急性期：缓解疼痛，防止矫正畸形，恢复和改善24夹板的种类夹板的种类25类风湿关节炎运动疗法课件26类风湿关节炎运动疗法课件27防止尺侧偏位腕关节支持带长60CM,宽7CM防止尺侧偏位腕关节支持带长60CM,宽7CM28对指型夹板，固定腕关节，掌指关节和拇指便于活动对指型夹板，固定腕关节，掌指关节和拇指便于活动29夜间矫正夹板热塑材料外翻矫正重迭趾，扇状趾夜间矫正夹板热塑材料外翻矫正重迭趾，扇状趾30足外翻，扁平足足外翻，扁平足31类风湿关节炎运动疗法课件32温热疗法1温泉疗法温热疗法1温泉疗法33类风湿关节炎运动疗法课件34温热疗法1温泉疗法温热疗法1温泉疗法352淡水温浴3Hubbard水槽浴：38-40度4运动游泳池5泥浴6石蜡7热敷袋8微波9冷敷关节热痛2淡水温浴36稳定期原则：血沉100mm体温37.5中止维持和增强肌力

防止肌肉的萎缩

维持关节的活动度

防止和减轻关节变形

改善和提高日常生活动作能力稳定期原则：血沉100mm体温37.5中止维持和增强肌力37被动活动活动顺序：1选择舒适体位2被动圆滑活动，斜方肌上部纤维3做肩关节的内外旋，屈曲外展4主动和被动交替进行被动活动38膝关节：一边做膝的屈曲一边确认关节面的滑动和髌骨的活动在膝屈曲90度时，活动利用反馈增强肌力膝关节：利用反馈增强肌力39肌力训练等长收缩70%的最大等长收缩保持6秒，10次肌力训练等长收缩40小量抗阻训练：利用沙袋，牵引，橡皮圈增强肌力小量抗阻训练：利用沙袋，牵引，橡皮圈增强肌力41类风湿关节炎运动疗法课件42类风湿关节炎运动疗法课件43足部的活动足部的活动44头部活动头部活动45类风湿关节炎运动疗法课件46类风湿关节炎运动疗法课件47类风湿关节炎运动疗法课件48类风湿关节炎运动疗法课件49有氧训练步行慢跑自行车游泳避免疼痛，过度疲劳有氧训练步行50危险的管理环枢椎的半脱位造成的四肢麻木用围领避免使用高枕，软枕骨质疏松症的患者坐下时，应缓慢坐下防治脊椎压迫性骨折

危险的管理环枢椎的半脱位造成的四肢麻木51注意合并症合并肺纤维化的患者易出现呼吸困难和疲劳感，运动量在无呼吸困难的范围下进行斜方肌的放松和呼吸训练必要注意合并症合并肺纤维化的患者易出现呼吸困难和疲劳感，运动量在52日常生活动作的指导日常生活动作的指导53减少压力，避免疲劳，减少压力，避免疲劳，54完完55类风湿关节炎类风湿关节炎56定义：是以关节疼痛肿胀为主、累及全身的疾病，常呈现左右对称性，时好时坏，进一步发展出现关节的变形和机能障碍，最后形成全身性的慢性病患，是全身结缔组织疾病。定义：57病因１自身免疫：在某些环境作用下，产生免疫反应，导致滑膜增殖，炎性细胞增殖软骨退化。2感染：甲型链球菌为本病诱因病因58病理：

早期滑膜充血水肿，淋巴细胞浸润纤维细胞渗出

滑膜肿胀增生，形成血管翳，伸向关节软骨

关节软骨被破坏，吸收，骨小梁减少，骨质疏松

肉芽组织相互连接，纤维化，关节僵直，骨性强直病理：早期滑膜充血水肿，淋巴细胞浸润纤维细胞渗出59临床分型：发病特点1隐袭型2急性发作型3中间型病理1渗出型2破坏性3强直性临床分型：发病特点60症状表现：

好发年龄35—45岁之间，女性好发，病程缓慢，急性发作早期可有全身低热，乏力，消瘦，贫血。多关节疼痛，受累关节依次是：手、腕、膝、肘、足、肩和髋，往往有双侧痛，疼痛性质为隐隐作痛关节僵硬，早晨起床时特别明显，此症状称“晨僵”，到后期可有关节畸形，关节强直关节周围病变，10-30%关节皮下结节；肌肉萎缩，并发肌腱炎、腱鞘炎、滑膜炎。症状表现：

好发年龄35—45岁之间，女性好发，病程缓慢，急61美国诊断标准：晨僵一小时以上至少三个关节肿胀，积液腕掌指关节至少有一个关节肿胀对称性关节炎类风湿结节有X线改变骨质疏松，骨侵蚀类风湿因子阳性1-4项持续6周，2-5项由医生诊断美国诊断标准：晨僵一小时以上62评定内容：疼痛评定内容：疼痛63类风湿关节炎运动疗法课件64压痛的阶段表

第一阶段患者主诉疼痛第二阶段患者主诉疼痛，并有退缩感第三阶段由于疼痛，引起关节的后缩第四阶段患者的疼痛严重，不能触摸压痛的阶段表65关节活动度测定病损关节相邻关节综合评定各关节联合运动时的功能性改变徒手肌力测定关节活动度测定66日常生活能力评定Barthel指数评价包括：1０项内容满分100分分级:>60分良60～41分中<40分差日常生活能力评定包括：1０项内容满分100分67ADL项目自理稍依赖较大依赖完全依赖1进食105002洗澡503修饰（洗脸、梳头、刷牙）504穿衣（系鞋带）10505控制大便10506控制小便10507用厕所（擦、穿衣、冲水）10508床椅转移1510509平地走45m15105（用轮椅）010上下楼梯1050ADL项目自理稍依赖较大依赖完全依赖1进食105002洗澡568FIM：功能独立性评定（FunctionalIndependenceMeasure）评价内容两大部分：运动

认知六大项：自理能力、括约肌控制、转移、运动、交流、社会认知。FIM：功能独立性评定69FIM评价内容Ⅰ．自理活动:1.吃饭、2.梳洗修饰、3.洗澡、4.穿上身衣、5.穿下身衣、6.上厕所Ⅱ．括约肌控制:7.膀胱管理、8.大肠管理Ⅲ．转移:9.床椅间转移、10.转移至厕所、11.转移至浴室浴盆Ⅳ．行进:12.步行/轮椅、13.上下楼梯Ⅴ．交流:14.理解、15.表达Ⅵ．社会认知:16.社会交往、17.解决问题、

18.记忆FIM评价内容Ⅰ．自理活动:1.吃饭、2.梳洗修饰70评分标准：无人帮助7完全独立(及时地、安全地完成)6受限制的独立(需辅助的设备)需人帮助

有限制的依赖5需要人监护4少量的帮助(主观努力完成75%以上)3中等度的帮助(主观努力完成50~75%以上)完全依赖

2很大的帮助(主观努力完成25~50%以上)1完全需人帮助(主观努力完成0~25%以上)评分标准：无人帮助7完全独立(及时地、安全地71126分：完全独立108–125分：基本独立90-107：极轻度依赖或有条件的独立72-89：轻度依赖54–71分：中度依赖36–53分：重度依赖19–35分：极重度依赖18分：完全依赖FIM的分级126分：完全独立FIM的分级72类风湿的疾病分期1早期

无骨质破坏X线有少量骨萎缩2中期有骨萎缩，有轻度软骨破坏关节活动受限，肌肉萎缩关节外破坏（结节，腱鞘炎）3晚期有骨萎缩，软骨破坏关节变形尺偏大范围肌肉萎缩关节外破坏4末期纤维性或骨性强直同3类风湿的疾病分期1早期无骨质破坏X线73ARA类风湿性关节炎功能指数ARA类风湿性关节炎功能指数74触诊：

可触及是否有风湿结节，检查关节炎触诊：

可触及是否有风湿结节，检查关节炎75滑膜炎症表现1膝前部痛2长时间的膝屈曲有前部痛3活动增加膝的疼痛减少4膝关节屈伸时，

“膨膨”的异常声音类风湿关节炎运动疗法课件76膝关节水肿波动检查取仰卧位，一只手抓住膝盖上，另一只手抓住膝盖下，施加压力，感觉波动感提示膝关节水肿。膝关节水肿77类风湿关节炎的训练程序

按摩被动活动辅助主动活动保持关节活动训练功能夹板的应用保持和增强肌力综合基本动作训练

ADL训练和自助具类风湿关节炎的训练程序按摩被动活动辅助主动活动78康复的目的急性期：缓解疼痛，防止矫正畸形，恢复和改善体力卧床休息，内容：夹板固定，不超过三个星期，注意关节挛缩，症状减轻后开始床上体操训练后一般体操训练。康复的目的急性期：缓解疼痛，防止矫正畸形，恢复和改善79夹板的种类夹板的种类80类风湿关节炎运动疗法课件81类风湿关节炎运动疗法课件82防止尺侧偏位腕关节支持带长60CM,宽7CM防止尺侧偏位腕关节支持带长60CM,宽7CM83对指型夹板，固定腕关节，掌指关节和拇指便于活动对指型夹板，固定腕关节，掌指关节和拇指便于活动84夜间矫正夹板热塑材料外翻矫正重迭趾，扇状趾夜间矫正夹板热塑材料外翻矫正重迭趾，扇状趾85足外翻，扁平足足外翻，扁平足86类风湿关节炎运动疗法课件87温热疗法1温泉疗法温热疗法1温泉疗法88类风湿关节炎运动疗法课件89温热疗法1温