冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用课件

冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用

石家庄市中医院王强冠心病防治中的中医思维石家庄市中医院1目录一、冠心病三级预防中的中医思维二、中西结合的思路探讨三、中成药治疗冠心病的配伍方法目录一、冠心病三级预防中的中医思维2壹冠心病三级预防中的中医思维壹冠心病三级预防中3现代西医学冠心病的三级预防概念一级预防：

冠心病的一级预防主要是针对冠心病的危险因素进行干预。

预防策略包括全人群策略和高危个体策略。

全人群策略为发展策略，主要是创造支持性的环境和大众传媒为主的健康教育；

高危个体策略主要是针对有冠心病危险因素的个体如吸烟、肥胖、高血压、血脂异常和糖尿病等进行积极的有针对性的教育和指导。

现代西医学冠心病的三级预防概念一级预防：4现代西医学冠心病的三级预防概念二级预防：

冠心病的二级预防主要包括冠心病患者的早期检出、早期诊断和治疗，以延缓病情的发展，避免并发症和急性冠心病的发生。三级预防：三级预防是指积极治疗并发症，进行合理、适当的康复治疗。

现代西医学冠心病的三级预防概念二级预防：5中医的三级预防概念——治未病未病先防（一级预防）已病防变（二级预防）瘥后防复（三级预防）

。

中医的三级预防概念——治未病。6冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用课件7冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用课件8中医的三级预防概念——治未病瘥后防复（三级预防）“夫病患饮水多，必暴喘满。凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气”。“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之”。

——《金匮要略.痰饮咳嗽病脉证并治第十三》

中医的三级预防概念——治未病瘥后防复（三级预防）9中医的三级预防概念——治未病瘥后防复（三级预防）——功法康复功法康复

“余闻上古有真人者，提挈天地，把握阴阳，呼吸精气，独立守神，肌肉若一，故能寿敝天地，无有终时，此其道生。

——《素问•上古天真论》

中医的三级预防概念——治未病瘥后防复（三级预防）——功法康复10三级预防中医、西医治疗总则相似1、一级预防中提出了详细的健康教育内容

2、二级预防中提出了疾病演变和治疗方法3、三级预防中提出了康复和治疗方法

三级预防中医、西医治疗总则相似1、一级预防中提出了详细的健11中医、西医治疗冠心病的病机相似主要病机——脉络不通

1气滞血瘀——（血小板聚集）

2痰瘀互结——（不稳定斑块）

3气（阳）血（阴）不足（心肌细胞代谢和能量障碍）

中医、西医治疗冠心病的病机相似主要病机——脉络不通12中医、西医治疗冠心病的治疗相似

治疗原则

活血化瘀——抗凝、抗血小板聚集

化痰散结——稳定斑块补益扶正——增强心肌能量合代谢

宁心止痛——镇静止痛、抗焦虑

中医的辨证与现代医学个体化，理念相同针对不同的疾病状态和邪气特性选择药物，以达更佳效果

中医、西医治疗冠心病的治疗相似治疗原则13贰现代医学模式中中西结合的思路探讨贰现代医学模式中14中医治疗疾病的特色

2000多年的发展过程中，对于疾病治疗，中医一直在遵循生活方式、心理状态教育，发展针、灸、拔罐、膏摩、推拿、刮痧、气功、导引、点穴、中药内服、熏洗外治等等，应用传统工具、灵活多样、简便易行、损伤轻微的防病治病的方法，在疾病的康复过程中，还有许多方法不可替代。

中医疗效优势，建立在病名的诊断——症状性：胸痹、心悸、泄泻、黄疸等；

尽管证候不同，但疗疾病目的明确，通过改善疾病的症状，改善生活质量。

中医治疗疾病的特色2000多年的发展过程中，对于疾病15对解剖学的限制导致中医发展落后

《后汉书》中说：“若疾发结于内，针药所不能及者，乃令先以酒服麻沸散，即醉无所觉，因刳破腹背；抽割积聚；或在肠胃，则断截湔洗，除去疾秽；既而缝合，傅以神膏。四五日创愈，一月之间皆平复。”

在这世界上这是最早开展麻醉术和外科手术的文献记载之后，中医的外科发展就被局限于疮疡、乳房病、瘿、瘤、岩、肛门宣肠疾病、男性前阴病、皮肤病及性传播疾病、外伤性疾病与周围血管病等。

外科的发展落后，直接影响了中医学整个的发展对解剖学的限制导致中医发展落后《后汉书》中说16现代西医学的诊疗侧重点

现代西医学诊断和治疗，更注重检测指标的意义

和现代设备、器械的应用现代西医学的诊疗侧重点17现代医学解决了传统中医治病的无奈“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”

——《灵枢·厥病》（冠状动脉介入治疗）

少阴病，恶寒身踡而利，手足逆冷者，不治。

——《伤寒论少阴篇295条》（建立静脉通路）

少阴病，六七日，息高者，死。

——《伤寒论少阴篇299条》（呼吸机治疗）

现代医学解决了传统中医治病的无奈“真心痛，手足青至节18冠心病人需要的什么？

冠心病人需要西医？

冠心病人需要中医？

作为一个医者目的是冠心病人需要的是更全面的康复。

医者抉择——

发扬中医的传统优势、采纳西医的先进，

中医、西医互相补充

以趋达到更接近完美的康复效果

冠心病人需要的什么？冠心病人需要西医？19中医、西医如何互补？

疾病的康复

能拿来的手段，都拿来

症状+指标的双重改善

从而改善患者的预后和生活质量

中医、西医如何互补？疾病20叁中成药治疗冠心病的配伍方法叁中成药治疗冠心病的配伍方法21病例1冯某，女，65岁，阵发性胸痛6年，加重1周入院

每因劳力、激动诱发，发作时血压180/100mmHg，含服消心痛5-15mg有效，15-20分钟缓解。已服用阿司匹林、消心痛、复方丹参片、辛伐他汀2年。

既往糖尿病史10年，20年前因子宫肌瘤全切史。BP：105/80mmHg，HR：60次/分，心肺（-），肝脾未及，双下肢不肿

。

血尿常规（-）LDL-c1.93mmol/L，随机GLU:8.6mmol/L：

颈动脉超声：可见散在混合斑块。

心脏超声：左室舒张功能减低，房室腔大小正常，无室壁运动障碍

，二尖瓣轻度关闭不全，EF64%

病例1冯某，女，65岁，阵发性胸痛6年，加重1周22冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用课件23冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用课件24诊断和治疗策略诊断：冠心病

自发+劳力性心绞痛三支病变2型糖尿病

策略：血管偏细，支架再狭窄率高。家属拒绝搭桥。药物保守治疗方案如何确定？

诊断和治疗策略诊断：冠心病25药物安排1.硝酸异山梨酯2片tid2.单硝酸异山梨酯缓释胶囊40mgqn3.倍他乐克12.5mgtid4.地尔硫卓15mgtid5.阿司匹林100mgqd6.氯吡格雷75mgqd7.瑞舒伐他汀10mgqn8.复方丹参滴丸10粒tid心率60次/分静态，血压105/60mmHg饮食+适当运动控制血糖（6.8-9.0mmol/L）

药物安排1.硝酸异山梨酯2片tid26药物调整出院后1月随访乏力，间断胸痛发作2次/周，劳累、激动时发作，发作时血压最高200/105mmHg,不发作时血压100-105/60-65mmHg,含服消心痛5mg，15-20分钟缓解，脉搏60次/分地尔硫卓30mgtid硝酸异山梨酯15mgtid余不变

药物调整出院后1月随访27药物调整出院4个月后随访心率56次/分，血压100/58mmHg,LDL:1.42mmol/L,GLU:7.2mmol/L仍乏力，心绞痛时有发作1次/周，性质同前进一步治疗？？地尔硫卓加量？？使用尼可地尔？？硝酸酯类长效足量？？

药物调整出院4个月后随访28冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用课件29进一步方案——了解一级治疗状况和症状

1、生活状态：饮食已注意、无烟酒嗜好，但易生气、热心肠、爱操心

2、

症状：大便闭结、3日一行，大便争努，易诱发心绞痛

3、中医证候特点：面色萎黄、舌淡、脉沉细无力

进一步方案——了解一级治疗状况和症状1、生活状态：饮食已注30面色萎黄——气血不足

面色萎黄——气血不足31舌淡——气血不足

舌淡——气血不足32脉沉取无力为虚，沉取有力邪气实

指法：食指、中指、无名指在一个水平线上一起下按

对应：寸、关、尺三个部位脉沉取无力为虚，沉取有力邪气实指法：食指、中指、无名指在33何为沉脉？何为沉脉？34何为细脉？何为细脉？35有针对性的解决问题1、生活状态：饮食已注意、无烟酒嗜好，但易生气、热心肠、爱操心

——做病人和家人思想工作、避免生气、减少事务性工作

2、

症状：大便闭结、3日一行，大便争努，易诱发心绞痛

——服用通便中药+解痉止痛中药

3、中医证候特点：面色萎黄、不怕冷、舌淡、脉沉细无力

——气血亏虚，选择益气养血中成药

有针对性的解决问题1、生活状态：饮食已注意、无烟酒嗜好，但36我的选择1、麝香保心丸——芳香行气、解痉止痛

(人工麝香、人参提取物、人工牛黄、肉桂、苏合香、蟾酥、冰片.)2、当归芦荟丸——通腑畅便（当归、龙胆、芦荟、青黛、栀子、黄连、黄芩、黄柏、大黄、木香、麝香）

3、步长脑心通——益气养血、活血通络（黄芪、赤芍、丹参、当归、川芎、桃仁、红花、乳香(制)、没药(制)、鸡血藤、牛膝、桂枝、桑枝、地龙、全蝎、水蛭）

4、停掉偏寒凉的复方丹参滴丸(丹参、三七、冰片。)

出院7个月后随访

心态平和，大便通畅，身体有力，胸痛3个月来未发作

我的选择1、麝香保心丸——芳香行气、解痉止痛37冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用课件38本案小结

1、

冠心病的治疗需要坚持生活方式的改造，尤其不要忽视心理状态的治疗2、关注病人日常状态，注意吃、喝、拉、撒细节问题3、注意中药的寒凉、温补和清泻等特性，避免中药的不良反应，更加有效改善患者症状，从而提高改善生活质量

本案小结39病例2

杨某，男，65岁，阵发性胸闷11年，支架术后3个月，无明显诱因胸前隐隐闷痛频繁发作1个月，含服消心痛5mg有时有效，20-30分钟缓解

既往高血压病史10余年，高脂血症病史10余年，2型糖尿病病史10余年，

BP：135/65mmHg，HR：58次/分，心肺（-），肝脾未及，双下肢不肿

。

血尿常规（-）

血脂：LDL-c1.68mmol/L，随机GLU：8.7mmol/L；

颈动脉超声：颈动脉硬化伴斑块形成；

心脏超声：左房33mm，左室44mm，EF68%，主动脉瓣钙化伴轻度关闭不全，左室舒张功能减低；

动态心电图：总心搏81365次，平均62次/分，最快85次/分，最慢46次/分，室上早2次，无动态ST-T改变。

复查冠脉造影，无支架内狭窄及冠脉其他部位狭窄

病例2杨某，男，65岁，阵发性胸闷11年，支架40目前用药1、拜阿司匹林100mgqd2、瑞舒伐他汀10mgqd3、波立维75mgqd4、地尔硫卓30mgtid5、美托洛尔缓释47.5mgqd6、鲁南欣康20mgTid7、黛力新1片qd

目前用药1、拜阿司匹林100mgqd41目前诊断

冠心病

支架术后

心脏X综合征可能高血压病3级（极高危）2型糖尿病高脂血症

心脏神经官能症？

目前诊断冠心病42下一步策略

1、询问生活方式、心理状态

——已戒烟酒2年，无心理压力，无过度劳力

2、目前症状

——胸前区隐痛憋闷、大便粘腻、口气臭秽3、中医证候特点——面色暗红、舌暗苔黄厚腻、脉滑数有力

下一步策略1、询问生活方式、心理状态43面色暗红

面色暗红44舌暗苔黄厚腻

舌暗苔黄厚腻45滑脉

滑脉46数脉

数脉47策略

1、询问生活方式、心理状态

——已戒烟酒2年，无心理压力，无过度劳力

——无需干预

2、目前症状

——胸前区隐痛憋闷、大便粘腻、口气臭秽

——止痛、清热3、中医证候特点——面色暗红、舌暗苔黄厚腻、脉滑数有力

——清热豁痰、活血化瘀

策略1、询问生活方式、心理状态48药物选择

1原西药不变。2冠心舒通胶囊4粒tid

（广枣、丹参、丁香、冰片、天竺黄）

1月后复诊：胸闷痛症状发作减少，每周2-3次，乏力，便溏，脉濡滑，按之减

+芪参益气滴丸10粒tid（黄芪、丹参、三七、降香油）

冠心舒通胶囊2粒tid

再2周后，症状消失，停黛力新

药物选择1原西药不变。1月后复诊：胸闷痛症状49小结

1、中医和西医在冠心病防治原则上有许多共同点

2、拿来主义，症状+指标的双重改善作为治疗目的

3、中西医的互相补充，会达到更接近完美的康复效果4、辨证应用和配伍，中成药可呈现更好的临床疗效

小结1、中医和西医在冠心病防治原则上有许多共同点50含个人观点请交流指正谢谢聆听！含个人观点51冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用

石家庄市中医院王强冠心病防治中的中医思维石家庄市中医院52目录一、冠心病三级预防中的中医思维二、中西结合的思路探讨三、中成药治疗冠心病的配伍方法目录一、冠心病三级预防中的中医思维53壹冠心病三级预防中的中医思维壹冠心病三级预防中54现代西医学冠心病的三级预防概念一级预防：

冠心病的一级预防主要是针对冠心病的危险因素进行干预。

预防策略包括全人群策略和高危个体策略。

全人群策略为发展策略，主要是创造支持性的环境和大众传媒为主的健康教育；

高危个体策略主要是针对有冠心病危险因素的个体如吸烟、肥胖、高血压、血脂异常和糖尿病等进行积极的有针对性的教育和指导。

现代西医学冠心病的三级预防概念一级预防：55现代西医学冠心病的三级预防概念二级预防：

冠心病的二级预防主要包括冠心病患者的早期检出、早期诊断和治疗，以延缓病情的发展，避免并发症和急性冠心病的发生。三级预防：三级预防是指积极治疗并发症，进行合理、适当的康复治疗。

现代西医学冠心病的三级预防概念二级预防：56中医的三级预防概念——治未病未病先防（一级预防）已病防变（二级预防）瘥后防复（三级预防）

。

中医的三级预防概念——治未病。57冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用课件58冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用课件59中医的三级预防概念——治未病瘥后防复（三级预防）“夫病患饮水多，必暴喘满。凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气”。“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之”。

——《金匮要略.痰饮咳嗽病脉证并治第十三》

中医的三级预防概念——治未病瘥后防复（三级预防）60中医的三级预防概念——治未病瘥后防复（三级预防）——功法康复功法康复

“余闻上古有真人者，提挈天地，把握阴阳，呼吸精气，独立守神，肌肉若一，故能寿敝天地，无有终时，此其道生。

——《素问•上古天真论》

中医的三级预防概念——治未病瘥后防复（三级预防）——功法康复61三级预防中医、西医治疗总则相似1、一级预防中提出了详细的健康教育内容

2、二级预防中提出了疾病演变和治疗方法3、三级预防中提出了康复和治疗方法

三级预防中医、西医治疗总则相似1、一级预防中提出了详细的健62中医、西医治疗冠心病的病机相似主要病机——脉络不通

1气滞血瘀——（血小板聚集）

2痰瘀互结——（不稳定斑块）

3气（阳）血（阴）不足（心肌细胞代谢和能量障碍）

中医、西医治疗冠心病的病机相似主要病机——脉络不通63中医、西医治疗冠心病的治疗相似

治疗原则

活血化瘀——抗凝、抗血小板聚集

化痰散结——稳定斑块补益扶正——增强心肌能量合代谢

宁心止痛——镇静止痛、抗焦虑

中医的辨证与现代医学个体化，理念相同针对不同的疾病状态和邪气特性选择药物，以达更佳效果

中医、西医治疗冠心病的治疗相似治疗原则64贰现代医学模式中中西结合的思路探讨贰现代医学模式中65中医治疗疾病的特色

2000多年的发展过程中，对于疾病治疗，中医一直在遵循生活方式、心理状态教育，发展针、灸、拔罐、膏摩、推拿、刮痧、气功、导引、点穴、中药内服、熏洗外治等等，应用传统工具、灵活多样、简便易行、损伤轻微的防病治病的方法，在疾病的康复过程中，还有许多方法不可替代。

中医疗效优势，建立在病名的诊断——症状性：胸痹、心悸、泄泻、黄疸等；

尽管证候不同，但疗疾病目的明确，通过改善疾病的症状，改善生活质量。

中医治疗疾病的特色2000多年的发展过程中，对于疾病66对解剖学的限制导致中医发展落后

《后汉书》中说：“若疾发结于内，针药所不能及者，乃令先以酒服麻沸散，即醉无所觉，因刳破腹背；抽割积聚；或在肠胃，则断截湔洗，除去疾秽；既而缝合，傅以神膏。四五日创愈，一月之间皆平复。”

在这世界上这是最早开展麻醉术和外科手术的文献记载之后，中医的外科发展就被局限于疮疡、乳房病、瘿、瘤、岩、肛门宣肠疾病、男性前阴病、皮肤病及性传播疾病、外伤性疾病与周围血管病等。

外科的发展落后，直接影响了中医学整个的发展对解剖学的限制导致中医发展落后《后汉书》中说67现代西医学的诊疗侧重点

现代西医学诊断和治疗，更注重检测指标的意义

和现代设备、器械的应用现代西医学的诊疗侧重点68现代医学解决了传统中医治病的无奈“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”

——《灵枢·厥病》（冠状动脉介入治疗）

少阴病，恶寒身踡而利，手足逆冷者，不治。

——《伤寒论少阴篇295条》（建立静脉通路）

少阴病，六七日，息高者，死。

——《伤寒论少阴篇299条》（呼吸机治疗）

现代医学解决了传统中医治病的无奈“真心痛，手足青至节69冠心病人需要的什么？

冠心病人需要西医？

冠心病人需要中医？

作为一个医者目的是冠心病人需要的是更全面的康复。

医者抉择——

发扬中医的传统优势、采纳西医的先进，

中医、西医互相补充

以趋达到更接近完美的康复效果

冠心病人需要的什么？冠心病人需要西医？70中医、西医如何互补？

疾病的康复

能拿来的手段，都拿来

症状+指标的双重改善

从而改善患者的预后和生活质量

中医、西医如何互补？疾病71叁中成药治疗冠心病的配伍方法叁中成药治疗冠心病的配伍方法72病例1冯某，女，65岁，阵发性胸痛6年，加重1周入院

每因劳力、激动诱发，发作时血压180/100mmHg，含服消心痛5-15mg有效，15-20分钟缓解。已服用阿司匹林、消心痛、复方丹参片、辛伐他汀2年。

既往糖尿病史10年，20年前因子宫肌瘤全切史。BP：105/80mmHg，HR：60次/分，心肺（-），肝脾未及，双下肢不肿

。

血尿常规（-）LDL-c1.93mmol/L，随机GLU:8.6mmol/L：

颈动脉超声：可见散在混合斑块。

心脏超声：左室舒张功能减低，房室腔大小正常，无室壁运动障碍

，二尖瓣轻度关闭不全，EF64%

病例1冯某，女，65岁，阵发性胸痛6年，加重1周73冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用课件74冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用课件75诊断和治疗策略诊断：冠心病

自发+劳力性心绞痛三支病变2型糖尿病

策略：血管偏细，支架再狭窄率高。家属拒绝搭桥。药物保守治疗方案如何确定？

诊断和治疗策略诊断：冠心病76药物安排1.硝酸异山梨酯2片tid2.单硝酸异山梨酯缓释胶囊40mgqn3.倍他乐克12.5mgtid4.地尔硫卓15mgtid5.阿司匹林100mgqd6.氯吡格雷75mgqd7.瑞舒伐他汀10mgqn8.复方丹参滴丸10粒tid心率60次/分静态，血压105/60mmHg饮食+适当运动控制血糖（6.8-9.0mmol/L）

药物安排1.硝酸异山梨酯2片tid77药物调整出院后1月随访乏力，间断胸痛发作2次/周，劳累、激动时发作，发作时血压最高200/105mmHg,不发作时血压100-105/60-65mmHg,含服消心痛5mg，15-20分钟缓解，脉搏60次/分地尔硫卓30mgtid硝酸异山梨酯15mgtid余不变

药物调整出院后1月随访78药物调整出院4个月后随访心率56次/分，血压100/58mmHg,LDL:1.42mmol/L,GLU:7.2mmol/L仍乏力，心绞痛时有发作1次/周，性质同前进一步治疗？？地尔硫卓加量？？使用尼可地尔？？硝酸酯类长效足量？？

药物调整出院4个月后随访79冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用课件80进一步方案——了解一级治疗状况和症状

1、生活状态：饮食已注意、无烟酒嗜好，但易生气、热心肠、爱操心

2、

症状：大便闭结、3日一行，大便争努，易诱发心绞痛

3、中医证候特点：面色萎黄、舌淡、脉沉细无力

进一步方案——了解一级治疗状况和症状1、生活状态：饮食已注81面色萎黄——气血不足

面色萎黄——气血不足82舌淡——气血不足

舌淡——气血不足83脉沉取无力为虚，沉取有力邪气实

指法：食指、中指、无名指在一个水平线上一起下按

对应：寸、关、尺三个部位脉沉取无力为虚，沉取有力邪气实指法：食指、中指、无名指在84何为沉脉？何为沉脉？85何为细脉？何为细脉？86有针对性的解决问题1、生活状态：饮食已注意、无烟酒嗜好，但易生气、热心肠、爱操心

——做病人和家人思想工作、避免生气、减少事务性工作

2、

症状：大便闭结、3日一行，大便争努，易诱发心绞痛

——服用通便中药+解痉止痛中药

3、中医证候特点：面色萎黄、不怕冷、舌淡、脉沉细无力

——气血亏虚，选择益气养血中成药

有针对性的解决问题1、生活状态：饮食已注意、无烟酒嗜好，但87我的选择1、麝香保心丸——芳香行气、解痉止痛

(人工麝香、人参提取物、人工牛黄、肉桂、苏合香、蟾酥、冰片.)2、当归芦荟丸——通腑畅便（当归、龙胆、芦荟、青黛、栀子、黄连、黄芩、黄柏、大黄、木香、麝香）

3、步长脑心通——益气养血、活血通络（黄芪、赤芍、丹参、当归、川芎、桃仁、红花、乳香(制)、没药(制)、鸡血藤、牛膝、桂枝、桑枝、地龙、全蝎、水蛭）

4、停掉偏寒凉的复方丹参滴丸(丹参、三七、冰片。)

出院7个月后随访

心态平和，大便通畅，身体有力，胸痛3个月来未发作

我的选择1、麝香保心丸——芳香行气、解痉止痛88冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用课件89本案小结

1、

冠心病的治疗需要坚持生活方式的改造，尤其不要忽视心理状态的治疗2、关注病人日常状态，注意吃、喝、拉、撒细节问题3、注意中药的寒凉、温补和清泻等特性，避免中药的不良反应，更加有效改善患者症状，从而提高改善生活质量

本案小结90病例2

杨某，男，65岁，阵发性胸闷11年，支架术后3个月，无明显诱因胸前隐隐闷痛频繁发作1个月，含服消心痛5mg有时有效，20-30分钟缓解

既往高血压病史10余年，高脂血症病史10余年，2型糖尿病病史10余年，

BP：135/65mmHg，HR：58次/分，心肺（-），肝脾未及，双下肢不肿

。

血尿常规（-）

血脂：LDL-c1.68mmol/L，随机GLU：8.7mmol/L；

颈动脉超声：颈动脉硬化伴斑块形成；

心脏超声：左房33mm，左室44mm，EF68%，主动脉瓣钙化伴轻度关闭不全，左室舒张功能减低；

动态心电图：总心搏81365次，平均62次/分，最快85次/分，最慢46次/分，室上早2次，无动态ST-T改变。

复查冠脉造影，无支架内狭窄及冠脉其他部位狭窄

病例2杨某，男，65岁，阵发性胸闷11年，支架91目前用药1、拜阿司匹林100mgqd2、瑞舒伐他汀10mgqd3、波立维75mgqd4、地尔硫卓30mgtid5、美托洛尔缓释47.5mgqd6、鲁南欣康20mgTid7、黛力新1片qd

目前用药1、拜阿司匹林100mgqd92目前诊断

冠心病

支架术后

心脏X综合征可能高血压病3级（极高危）2型糖尿病高脂血症

心脏神经官能症？