局部血液循环障碍（ X页）课件

局部血液循环障碍局部血液循环障碍1教学大纲[目的要求]掌握淤血、血栓形成、栓塞、梗死的概念、病变特点及后果。熟悉动脉性充血、出血的病变特点。[教学内容]1.局部充血：动脉性充血及静脉性充血（淤血）原因、病理变化与后果，重要器官的淤血。2.出血：类型、病变和后果。3.血栓形成：条件及机制、过程、形态、结局。4.栓塞：栓子的运行途径，栓塞的类型（血栓栓塞、气体栓塞等）及后果。5.梗死：梗死的原因和形成条件，梗死的类型和病理变化，梗死对机体的影响和结局。教学大纲[目的要求]2分类全身性血液循环障碍局部循环血量异常血液内出现异常物质血管通透性和完整性的异常局部血液循环障碍血液循环障碍充血和缺血血栓形成血管栓塞组织梗死出血和水肿分类全身性血液循环障碍局部循环血量异常血液内出现异常物质血3充血充血（hyperemia）：

局部组织或器官的血管内血液含量增多。分为：动脉性充血（arterialhyperemia）

静脉性充血（venoushyperemia）充血41.概念：由于动脉血液流入过多而致局部组织或器官血管内的血量增多。一、动脉性充血（充血）2.原因：细小Ａ扩张。生理性充血：情绪激动,进食后,运动时。病理性充血：炎性充血、侧支性充血、减压后充血1.概念：由于动脉血液流入过多而致局部组织或器官血管内的血量5动脉性充血动脉性充血63.病变：体积，重量，颜色鲜红，温度升高。小Ａ和Cap扩张。4.后果：多数情况下充血对机体有益，如推拿、热敷；但也有不利因素，如高血压、动脉粥样硬化等血管血管破裂。3.病变：体积，重量，颜色鲜红，7二、静脉性充血（淤血）

1.概念：由于静脉回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管，使局部组织或器官含血量增多。2.原因：①静脉受压②静脉阻塞③心力衰竭二、静脉性充血（淤血）1.概念：由于静脉回流受阻，血液淤积8静脉性充血静脉性充血93.病变：体积，重量，颜色暗红色，温度降低。小Ｖ和Cap扩张；4.后果：①淤血性水肿②淤血性出血③实质细胞损伤④淤血性硬化3.病变：体积，重量，颜色暗红色，温度降低。小Ｖ和Cap101、肺淤血(congestionoflung)肺淤血病因多见于左心衰竭

病变肉眼：肺肿大，色暗红，切面有泡沫状红色液体流出，晚期质地变硬，棕褐色镜下：肺泡壁毛细血管、小静脉扩张淤血；肺泡腔内含有水肿液和红细胞、巨噬细胞；“心衰细胞”出现；肺泡壁变厚和纤维化。临床表现明显气促、缺氧、发绀，咳大量粉红色泡沫痰。1、肺淤血(congestionoflung)肺淤血病11慢性肺瘀血（大体）慢性肺瘀血（大体）12肺泡壁毛细血管、小静脉扩张瘀血肺泡壁毛细血管、小静脉扩张瘀血13“心衰细胞”（heartfailurecells)“心衰细胞”（heartfailurecells)14示肺泡壁变厚示肺泡壁变厚152、肝淤血（congestionofliver）肝淤血病因多见于右心衰竭

病变肉眼：肝肿大，包膜紧张，切面红、黄相间，称为槟榔肝（nutmegliver）。镜下：肝小叶中央区除中央静脉、血窦扩张淤血外，肝细胞因缺氧、受压而变性、萎缩或消失；周边区血窦淤血较晚，肝细胞发生脂肪变性。临床表现肝肿大，肝区疼痛，肝功能障碍，长期慢性肝淤血，会引起淤血性肝硬化2、肝淤血（congestionofliver）肝淤16慢性肝瘀血（肉眼观）慢性肝瘀血（肉眼观）17槟榔肝（低倍镜观）槟榔肝（低倍镜观）18肝

淤

血镜下观:左图可见在肝血窦内有大量的红细胞。肝

淤

血镜下观:左图可见在肝血窦内有大量的红细胞。19局部血液循环障碍（X页）课件20淤血区脂变区淤血区脂变区21

动脉性充血静脉性充血定义：由于A流入血液由于V回流受阻，......过多，....原因：小动脉扩张；静脉阻塞，受压，心衰病变：小A和Cap扩张，小V和Cap扩张，

充盈，体积增大，淤积，组织肿胀，

鲜红，温度增加

暗红，温度降低。结局：多为有利轻者无明显影响少数也有不利重者可有水肿；出血实质细胞损伤；硬化。动脉性充血22出血(hemorrhage）：是指血液由心血管腔内溢出。出血内出血：血液溢入体腔或组织间隙。外出血：血液流至体外。类型出血(hemorrhage）：是指血液由心血管腔内溢出。23血液积聚于体腔内称积血。在组织内局限性的大量出血称为血肿。内出血血液积聚于体腔内称积血。内出血24鼻粘膜出血排出体外称肺、支气管出血经口排出体外称胃、食管出血经口排出体外称结肠、胃出血经肛门排出体外称泌尿道出血经尿排出称为微小的出血进入皮肤形成小的出血点称为，较大的出血称为子宫大出血称为

外出血鼻衄。咯血。呕血。便血。尿血。淤点紫癜。血崩。鼻粘膜出血排出体外称外出血鼻衄。咯血。呕血。便血。尿血。淤251、原因和类型破裂性出血：心血管破裂所致出血漏出性出血：血液自血管内漏出A、血管壁损害B、Pt↓或Pt功能障碍C、凝血因子缺乏1、原因和类型破裂性出血：心血管破裂所致出血漏出性出血：血液26局部血液循环障碍（X页）课件27DIC造成心脏的广泛出血。DIC造成心脏的广泛出血。28左侧内囊处可见明显出血，破坏脑组织，形成大片出血灶，并破入侧脑室左侧内囊处可见明显出血，破坏脑组织，形成大片出血灶，并破入侧29蛛网膜下腔内可见弥漫性出血，血液淤积，脑表面沟回结构不清。蛛网膜下腔内可见弥漫性出血，血液淤积，脑表面沟回结构不清。302、病理变化肉眼观：暗红色，以后随着红细胞的降解形成含铁血黄素而呈棕黄色。光镜下：有数量不等的红细胞和吞噬含铁血黄素的巨噬细胞。2、病理变化肉眼观：暗红色，以后随着红细胞的降解形成含铁血黄31后果少量缓慢的漏出性出血，一般不会引起严重后果。小量持续或反复出血，可引起缺铁性贫血。急性大量出血，短时间丧失循环血量的20%~25%时，可发生出血性休克。发生在重要器官的出血，即使出血量不多，也可引起严重后果如心包腔积血、脑出血。取决于出血量、出血速度和出血部位。后果少量缓慢的漏出性出血，一般不会引起严重后果。取决于出血量32第三节血栓形成概念：在活体的心血管内，血液成分凝集形成固体质块的过程称为血栓形成（thrombosis），在这过程中所形成的固体质块称为血栓（thrombus）。第三节血栓形成概念：在活体的心血管内，血液成分凝集形成固体33一、血栓形成的条件和机制血液凝固性增高心血管内皮细胞的损伤血流状态的改变条件一、血栓形成的条件和机制血液凝固性增34内皮细胞正常抑制血栓形成损伤血栓形成启动外源性凝血途径辅助血小板粘附

抑纤溶（PAIs）屏障作用破坏机械屏障作用抗血小板粘集抗凝血酶或凝血因子促纤溶

（t- PA）㈠心血管内皮细胞的损伤(最重要和常见）内皮细胞正常抑制血栓形成损伤血栓形成启动外源性凝血途径辅助血35血流状态改变涡流形成血流缓慢1、血小板进入边流2、局部已被激活的凝血因子和凝血酶不易被冲走或稀释。3、导致内皮细胞缺氧和损伤，产生PGI2和t-PA减少。血栓形成㈡血流状态改变血流状态改变涡流形成血流缓慢1、血小板进入边流血栓形成㈡血流36血液凝固性增高晚期恶性肿瘤释放促凝因子DIC严重创伤、大面积烧伤、妊高症、肥胖症遗传性高凝状态获得性高凝状态第V因子基因突变抗凝血因子先天性缺乏㈢血液凝固性增高血液凝固性增高晚期恶性肿瘤释放促凝因子DIC严重创伤、大面积37血管内皮损伤暴露内皮下胶原血小板粘附于胶原表面血小板释放颗粒ADP、5-HT、TXA2激活血小板发生凝集形成凝集堆凝血酶释放，激活纤维蛋白，网络WBC、RBC。血栓形成二、血栓形成的过程及血栓的形态㈠形成过程血管内皮损伤暴露内皮下胶原血小板粘附于胶原表面血小板释放颗粒38血栓形成过程示意图

血栓形成过程示意图39局部血液循环障碍（X页）课件40局部血液循环障碍（X页）课件41㈡血栓类型和形态㈡血栓类型和形态42延续性血栓延续性血栓43局部血液循环障碍（X页）课件44白色血栓白色血栓45局部血液循环障碍（X页）课件46左心房的一个巨大的球形血栓左心房的一个巨大的球形血栓47局部血液循环障碍（X页）课件48附壁血栓附壁血栓49局部血液循环障碍（X页）课件50透明血栓(微血栓)透明血栓(微血栓)51三、血栓的结局和影响对机体的影响堵塞血管引起栓塞心瓣膜病继发出血有利不利软化、溶解、吸收机化、再通钙化结局止血血栓机化：肉芽组织取代血栓的过程。

再通（recanalization）：在机化过程中，血栓干燥或被溶解出现裂隙，新生内皮细胞长入裂隙表面并形成新的血管相互吻合沟通，部分恢复血流的过程。三、血栓的结局和影响对机体的影响堵塞血管引起栓塞心瓣膜病继发52血栓机化血栓机化53血栓机化与再通血栓机化与再通54血栓机化与再通血栓机化与再通55病例摘要：

某一大面积烧伤病人，住院期间输液时曾行大隐静脉切开插管。患者后因感染性休克而死亡，死后尸检了现髂外静脉内有血栓形成。分析题：

1、该患者血栓形成的原因是什么？

2、血栓是何种类型并描述其大体及镜下特点？病例摘要：

某一大面积烧伤病人，住院期间输液时曾行大隐静脉切56参考答案：

1、大量失液后血液浓缩，各种凝血因子和纤维蛋白原增加，同时血中释放大量幼稚血小板，粘性增加，易于发生粘集形成血栓。

2、属红色血栓。

大体：呈暗红色，新鲜时湿润，有一定弹性，与血管壁无粘连，表面光滑，干燥后，无弹性、质脆易碎。

镜下：在纤维蛋白网眼内有大量红细胞和少量白细胞，呈条索状。参考答案：

1、大量失液后血液浓缩，各种凝血因子和纤维蛋白原57第四节栓塞概念：在循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象，称为栓塞（embolism）；阻塞血管的异常物质称为栓子（embolus）。第四节栓塞概念：在循环血液中出现不溶于血液的异常物质58一、栓子的运行途径栓子的运行途径一般与血流的方向一致。顺行性栓塞交叉性栓塞逆行性栓塞运行途径一、栓子的运行途径栓子的运行途径一般与血流的方向一致。顺行性59来自左心、肺静脉或体循环动脉系统的栓子，栓塞各器官的小动脉内来自体静脉系统和右心内的栓子，栓塞肺动脉主干或其分支。来自门静脉系统的栓子，栓塞肝内门静脉分支。顺行性栓塞来自左心、肺静脉或体循环动脉系统的栓子，栓塞各器官的小动脉内60栓子运行途径栓子运行途径61交叉性栓塞：指有房、室间隔或动静脉瘘时，栓子可通过缺损处由压力高的一侧进入压力低的一侧，以致动、静脉系统的栓子交叉运行，也称反常性栓塞。逆行性栓塞：指在罕见的情况下发生的如下腔静脉内的栓子，在剧烈咳嗽、呕吐等胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向运行，栓塞下腔静脉所属分支。交叉性栓塞和逆行性栓塞交叉性栓塞：指有房、室间隔或动静脉瘘时，栓子可通过缺损处由压62局部血液循环障碍（X页）课件63栓塞类型血栓栓塞（thromboembolism）气体栓塞（gasembolism）羊水栓塞(amnioticfluidembolism)脂肪栓塞

(fatembolism)其它（虫卵、肿瘤细胞等）栓塞二、栓塞的类型和对机体的影响栓塞类型血栓栓塞（thromboembolism）气体栓塞（64血栓栓塞肺动脉栓塞体循环动脉栓塞㈠血栓栓塞（thromboembolism）血栓栓塞肺动脉栓塞体循环动脉栓塞㈠血栓栓塞（thrombo65肺动脉栓塞栓子小且少，肺动脉小分支栓塞，无明显后果栓子小，数目多，大量肺A小分支栓塞，肺循血量锐减，引进右心室压力上升和右心衰竭中等大小栓子栓塞叶及段肺A，慢性肺淤血时，局部肺出血性梗死大栓子栓塞主干或肺循环血量减少50%以上栓子来源：95%以上来自下肢深静脉后果猝死机制：肺循环机械性阻塞;栓子刺激肺A壁引起迷走神经反射和血小板释放大量5－HT和TXA2，引起肺动脉、支气管动脉、冠状动脉痉挛和支气管痉挛。取决于栓子大小、数量和心肺功能情况肺动脉栓塞栓子小且少，肺动脉小分支栓塞，无明显后果栓子小，数66肺

动

脉

栓

塞肺

动

脉

栓

塞67肺

动

脉

栓

塞肺

动

脉

栓

塞68局部血液循环障碍（X页）课件69体循环动脉栓塞80％栓子来源左心栓塞部位多见于下肢、脑、肠、肾和脾后果栓塞较小A且有足够侧枝循环建立时，无严重后果栓塞较大A无足够侧枝循环建立时，局部组织发生梗死重要脏器梗死，后果严重体循环动脉栓塞80％栓子来源左心栓塞部位多见于下肢、脑、肠、70髂内动脉血栓髂内动脉血栓71㈡脂肪栓塞（fatembolism）1、概念：循环血流中出现脂肪滴阻塞小血管。3、机制：①机械性阻塞微血管；②脂滴释出游离脂肪酸引起血管内皮损害。2、来源：长骨骨折，脂肪组织严重挫伤和烧伤㈡脂肪栓塞（fatembolism）1、概念：循环血流中721.直径＞20μm脂滴栓子→肺动脉及毛细血管栓塞2.直径＜20μm脂滴栓子→肺泡壁毛细血管→肺静脉→左心→体循环→全身多器官栓塞，尤其是阻塞脑血管，可引起脑水肿，严重时可导致患者死亡后果：取决于栓塞部位、脂滴大小和数量，以及全身受累情况。1.直径＞20μm脂滴栓子→肺动脉及毛细血管栓塞后果：取决于73[病例]:

患者男32岁,意外被轿车撞伤,左股骨剧痛变形,由急救车送医院,X-ray摄影检查见左股骨干中段粉碎性骨折,入院后2小时,突然出现呼吸困难,口唇紫绀,经多方抢救无效死亡。[病例]:患者男32岁,意外被轿车撞伤,左股骨剧痛变74讨论:

此患者猝死的原因是什么？其机理怎样?讨论:75答案：猝死的原因：右心衰竭机理：长骨骨折→骨髓入血→经体静脉→入右心→到达肺组织→使大部分肺循环面积受阻→因窒息和右心衰死亡。答案：76脂肪栓塞(肺.苏丹染色)脂肪栓塞(肺.HE染色)脂肪栓塞脂肪栓塞77概念：大量空气迅速进入血循环或原溶解于血液内的气体迅速游离，形成气泡阻塞心血管，称为气体栓塞。前者为空气栓塞(airembolism)，后者是在高气压环境急速转到低气压环境的减压过程中发生的气体栓塞，故又称减压病（decompressionsickness）。㈢气体栓塞(gasembolism)概念：大量空气迅速进入血循环或原溶解于血液内的气体迅速游离，78空气栓塞多发生于静脉破裂后空气进入少量空气入血时，不引起严重后果。后果超过100ml时，猝死机制：空气随血流进入右心后，因心脏搏动，空气和血液经搅拌，形成大量血气泡，阻塞静脉回流和肺动脉输出，致血流中断。空气栓塞多发生于静脉破裂后空气进入少量空气入血时，不引起严重79减压病又称沉箱病、潜水员病或氮气栓塞机制：当气压骤减时，溶解于血液和组织液中氧、二氧化碳和氮迅速游离，形成气泡。氧和二氧化碳易再溶于体液，但氮气泡溶解迟缓，遂在血液和组织间隙内持续存在，在血管内形成气体栓塞。后果影响心、脑、肺等器官时，可缺血、梗死,严重者危及生命肌肉、肌腱、韧带受累明显，可有肌肉和关节疼痛四肢、肠道等末梢血管受累，引起痉挛性疼痛减压病又称沉箱病、潜水员病或氮气栓塞机制：当气压骤减时，溶解80羊水栓塞分娩过程中发生子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂又逢胎儿头阻塞出口，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内肺循环栓塞患者突然严重呼吸困难，紫绀、休克、抽搐和昏迷，多数死亡。机制：羊水引起过敏性休克；所含血管活性物质引起血管强烈反射性痉挛;羊水内含凝血致活酶样物致DIC。㈣羊水栓塞（amnioticfluidembolism）羊水栓塞分娩过程中发生子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂又逢胎儿头81羊水栓塞示肺血管内可见红染波纹状的角化上皮羊水栓塞示肺血管内可见红染波纹状的角化上皮82病例摘要：

一女性，25岁，自然破膜，约10min后，出现寒战及呼吸困难，因病情恶化，抢救无效死亡。尸检发现双肺明显水肿、淤血及出血，部分区域实变，切面红褐色，多数血管内可见数量不等的有形羊水成分，如胎粪、胎脂、角化物及角化细胞等。病理诊断双肺羊水栓塞，肺水肿。

分析题：

1、羊水栓塞的发生机制是什么？

2、试分析产妇死亡的原因？病例摘要：

一女性，25岁，自然破膜，约10min后，出现寒83参考答案：

1、破膜后宫缩将羊水压入胎盘附着处的血窦，或进入破裂的子宫壁静脉窦及破裂的子宫颈内膜血管，经母体子宫静脉进入肺循环，在肺动脉分支和毛细血管内引起羊水栓塞。

2、死亡可能原因是

①羊水中胎儿代谢产物入血引起过敏性休克；

②羊水栓塞阻塞肺动脉及羊水内含有血管活性物质引起反射性血管痉挛；

③羊水具有凝血致活酶的作用引起DIC。

参考答案：

1、破膜后宫缩将羊水压入胎盘附着处的血窦，或进入84㈤其他栓子栓塞

肿瘤栓子栓塞，可形成肿瘤在局部的转移瘤。细菌、寄生虫等进入血液也可引起栓塞。㈤其他栓子栓塞肿瘤栓子栓塞，可形成肿瘤在局部的转移瘤。细85肺小静脉内可见大量肿瘤细胞阻塞，肿瘤细胞形态与肝细胞癌相同肺小静脉内可见大量肿瘤细胞阻塞，肿瘤细胞形态与肝细胞癌相同86此为肝脏标本，右下方门静脉内可见一肿瘤栓子栓塞于管腔内（箭头处）。此为肝脏标本，右下方门静脉内可见一肿瘤栓子栓塞于管腔内（箭头87肾小球内可见多数细菌菌团，周围散在中性粒细胞浸润肾小球内可见多数细菌菌团，周围散在中性粒细胞浸润88第五节梗死概念：器官或局部组织由于血流迅速阻断而引起的缺血性坏死,称为梗死（infarction）。第五节梗死概念：器官或局部组织由于血流迅速阻断而引起89㈠原因1、血栓形成3、动脉持续性痉挛4、血管受压闭塞最常见的原因一、梗死形成的原因和条件2、动脉栓塞㈠原因1、血栓形成3、动脉持续性痉挛4、血管受压闭塞最常见90条件供血血管类型双重血供吻合支丰富终末动脉供血吻合支管腔小局部组织对缺血的敏感程度敏感不敏感㈡条件（肺、肝）（前臂、手）（肾、脾）（心脏、脑）（大脑、心肌细胞）（骨骼肌、结缔组织）条件供血血管类型双重血供终末动脉供血局部组织对缺血的敏感程度91形态特征梗死灶形状与受阻动脉供血范围一致梗死灶质地取决于组织坏死类型梗死灶颜色与组织含血量多少有关二、梗死的病变及类型㈠梗死的形态特征形态特征梗死灶形状与受阻动脉供血范围一致梗死灶质地取决于组织92类型贫血性梗死（anemicinfract）白色梗死（whiteinfract）败血性梗死（septicinfarct）㈡梗死类型出血性梗死（hemorrhagicinfract）红色梗死（redinfract）类型贫血性梗死（anemicinfract）败血性93贫血性梗死常见器官：脾、肾、心、脑组织特点：组织结构致密，侧枝循环不充分条件：动脉阻塞肉眼：灰白色，形态与动脉分支的分布有关，如脾、肾呈锥体形,切面楔形,心肌梗死呈不规则地图状，有充血出血带。镜下：1、早期中央区为凝固性坏死；外围为充血出血带。2、晚期肉芽组织取代形成瘢痕病变贫血性梗死常见器官：脾、肾、心、脑组织特点：组织结构致密，侧94脾贫血性梗死脾贫血性梗死95肾贫血性梗死肾贫血性梗死96局部血液循环障碍（X页）课件97心肌梗死心肌梗死98脑梗死脑梗死99出血性梗死常见器官：肺、肠条件：1、严重淤血2、组织疏松组织特点：组织疏松,有双重血液循环。常见类型肺出血性梗死肠出血性梗死出血性梗死常见器官：肺、肠条件：1、严重淤血2、组织疏松组100肺出血性梗死发生部位：肺下叶，肋膈缘，多发肉眼观：梗死灶呈锥形，尖端朝向肺门，底部紧靠肺膜，质实，暗红色。镜下：呈凝固性坏死，可见肺泡轮廓，肺组织内充满红细胞。临床：胸痛、咳嗽及咯血、发热、WBC总数升高。肺出血性梗死发生部位：肺下叶，肋膈缘，多发肉眼观：梗死灶呈锥101肺出血性梗死肺出血性梗死102肺出血性梗死肺出血性梗死103①肺出血性梗死区；②周围肺泡肺出血性梗死①肺出血性梗死区；②周围肺泡肺出血性梗死104局部血液循环障碍（X页）课件105肠出血性梗死发生部位：小肠病变：梗死灶呈节段性，暗红色，肠壁明显增厚，质脆易破裂，肠腔充满暗红色血性液体。临床：剧烈腹痛、呕吐、麻痹性肠梗阻、穿孔及腹膜炎。肠出血性梗死发生部位：小肠病变：梗死灶呈节段性，暗红色，肠壁106肠出血性梗死肠出血性梗死107局部血液循环障碍（X页）课件108败血性梗死常见于：急性感染性心内膜炎病变特点：阻塞血管的栓子含细菌。败血性梗死常见于：急性感染性心内膜炎病变特点：阻塞血管的栓子1091、影响：对机体的影响取决于梗死发生的器官、梗死灶的大小及有无细菌感染。例：心肌梗死和脑梗死常引起严重后果，甚至猝死。肾、脾的梗死，如范围不大通常不会危及生命。2、结局：梗死发生后1～2天，肉芽组织长入，小则机化取代坏死组织，大则包裹、钙化。三、梗死对机体的影响和结局1、影响：对机体的影响取决于梗死发生的器官、梗死灶的大小及有110病例分析男，24岁，工人现病史：半年前于工地施工中，不慎左脚被钉子刺伤，当时局部感染化脓，下肢红肿，约2周后逐渐恢复，此后左小腿又有数次疼痛和肿胀。2个月前左小腿疼痛肿胀达到膝关节，入院治疗后有所减轻。4天前左下肢肿胀，疼痛加重，并有发冷发烧。昨日开始咳嗽，咳痰，今晨咳痰带有少量血液，无胸痛。病例分析男，24岁，工人111查体：除发现左下肢浮肿外，其它未见明显异常(病人在职工医院住院)。今日下午2点15分左右患者由厕所回病房途中大叫一声倒在地上，医务人员赶到时见患者四肢痉挛、颜面青紫、口吐白沫、瞳孔散大，抢救无效，于2点50分死亡临床诊断：急死、死因不清申请病理解剖：患者家属及医生要求查明死亡原因查体：除发现左下肢浮肿外，其它未见明显异常(病人在职工医院住112解剖记录摘要：A1138，身长174厘米，体重60公斤大体检查：左下肢浮肿，以膝关节以下为显著，左脚面有一外伤愈合的小瘢痕剖开左腿见左股动脉及其分支无明显异常改变。左股静脉：大部分变粗变硬。从腘窝至卵圆孔一段股静脉内完全被凝固的血液成分堵塞，该血液凝固物长约40厘米，与血管壁连接不紧密，大部分呈暗红色，表面粗糙，质较脆；少数处呈灰白色，与血管连接紧密。解剖记录摘要：113肺动脉的主干及两大分支内均被凝血块样的团块堵塞，该团块呈暗红色，无光泽，表面粗糙、质脆，与肺动脉壁无粘连。左肺内较小的动脉分支内也有血凝块样物质堵塞。显微镜检查：左股静脉主要为红色血栓结构(纤维素网内充满大量红细胞），少数处为白色血栓结构(可见血小板梁)，靠近血管壁处有肉芽组织长入血栓内。肺动脉的主干及两大分支内均被凝血块样的团块堵塞，该团块呈暗红114肺动脉主干及两大分枝内大部分为红色血栓结构。左肺小动脉分支内血凝块样物仍为红色血栓，靠近血管壁处血栓有肉芽组织长入。思考题：1、左股静脉内有什么病变？为什么能形成这种病变？为什么股动脉无此改变？2、肺动脉内为何种病变？根据是什么？3、死亡原因？肺动脉主干及两大分枝内大部分为红色血栓结构。左肺小动脉分支内115参考答案1、左股静脉血栓形成（主要为红色血栓），左脚钉子刺伤→静脉炎→静脉管内膜损伤(血栓形成条件)→血栓形成。股动脉深在，壁厚不易损伤参考答案1、左股静脉血栓形成（主要为红色血栓），左脚钉子刺伤116股静脉内病变股静脉内病变1172、肺动脉内为红色血栓。2、肺动脉内为红色血栓。118

肺动脉内病变肺动脉内病变1193、静脉损伤→静脉炎→血栓形成→栓子脱落→肺动脉主干及大分支栓塞→右心衰→患者突然呼吸困难、发绀和休克等急性呼吸循环衰竭死亡。3、静脉损伤→静脉炎→血栓形成→栓子脱落→肺动脉主干及大分支120综合病例分析

患者，女，36岁。8年前四肢大关节游走性痛，时有心悸感。3年前劳累后即觉心悸、气急。1年半前上述症状加重并有反复双下肢水肿及腹胀。入院前一日咳嗽、咳痰，痰中带血，伴高热。体格检查：体温38.5℃，脉搏98次/min，呼吸35次/min，口唇及指趾发绀。颈静脉怒张，双肺湿啰音，心浊音界向左右扩大，心尖区有Ⅲ级收缩期杂音和舒张期杂音。肝在肋下3cm，脾刚触及，肝颈静脉征阳性。治疗无效死亡。综合病例分析患者，女，36岁。8年前四肢大关节游走性痛，时121尸检摘要心脏：心体积增大呈球形，重量320g（正常250g），左右心房室壁增厚、心腔扩张，二尖瓣口约指尖大呈鱼口状，瓣膜增厚变硬，腱索增粗，乳头肌肥大。心包积液。镜检心肌细胞体积增大。

肺：双肺表面质地较硬，呈棕褐色，镜检肺泡壁增厚，毛细血管扩张充血，纤维组织增生。肺泡腔变小，腔内有红细胞及成堆含有含铁血黄素的巨噬细胞。尸检摘要122肝：体积增大，包膜紧张，边缘圆钝。表面和切面均见红黄相间网状结构。镜下见中央静脉及周围肝窦扩张，充满红细胞，肝细胞体积变小。周围肝细胞内有大小不等圆形空泡。

脾：体积增大，切面暗红色。

脑：脑回变平，脑沟变浅，有小脑扁桃体疝

其他：双下肢肿胀，压之有凹陷；双侧胸腔及腹腔分别有清亮液体200ml及400ml。

[分析讨论]

请作出各脏器的病理解剖诊断及诊断依据

肝：体积增大，包膜紧张，边缘圆钝。表面和切面均见红黄相间网状123病理解剖诊断

1．全心肥大

2．肺褐色硬化

3．慢性肝淤血伴肝脂变（槟榔肝）

4．慢性脾淤血

5．脑水肿，小脑扁桃体疝

6．双侧胸腔及腹腔积液

7．双下肢水肿病理解剖诊断

1．全心肥大

2．肺褐色硬化

3．慢性肝124

局部血液循环障碍局部血液循环障碍125教学大纲[目的要求]掌握淤血、血栓形成、栓塞、梗死的概念、病变特点及后果。熟悉动脉性充血、出血的病变特点。[教学内容]1.局部充血：动脉性充血及静脉性充血（淤血）原因、病理变化与后果，重要器官的淤血。2.出血：类型、病变和后果。3.血栓形成：条件及机制、过程、形态、结局。4.栓塞：栓子的运行途径，栓塞的类型（血栓栓塞、气体栓塞等）及后果。5.梗死：梗死的原因和形成条件，梗死的类型和病理变化，梗死对机体的影响和结局。教学大纲[目的要求]126分类全身性血液循环障碍局部循环血量异常血液内出现异常物质血管通透性和完整性的异常局部血液循环障碍血液循环障碍充血和缺血血栓形成血管栓塞组织梗死出血和水肿分类全身性血液循环障碍局部循环血量异常血液内出现异常物质血127充血充血（hyperemia）：

局部组织或器官的血管内血液含量增多。分为：动脉性充血（arterialhyperemia）

静脉性充血（venoushyperemia）充血1281.概念：由于动脉血液流入过多而致局部组织或器官血管内的血量增多。一、动脉性充血（充血）2.原因：细小Ａ扩张。生理性充血：情绪激动,进食后,运动时。病理性充血：炎性充血、侧支性充血、减压后充血1.概念：由于动脉血液流入过多而致局部组织或器官血管内的血量129动脉性充血动脉性充血1303.病变：体积，重量，颜色鲜红，温度升高。小Ａ和Cap扩张。4.后果：多数情况下充血对机体有益，如推拿、热敷；但也有不利因素，如高血压、动脉粥样硬化等血管血管破裂。3.病变：体积，重量，颜色鲜红，131二、静脉性充血（淤血）

1.概念：由于静脉回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管，使局部组织或器官含血量增多。2.原因：①静脉受压②静脉阻塞③心力衰竭二、静脉性充血（淤血）1.概念：由于静脉回流受阻，血液淤积132静脉性充血静脉性充血1333.病变：体积，重量，颜色暗红色，温度降低。小Ｖ和Cap扩张；4.后果：①淤血性水肿②淤血性出血③实质细胞损伤④淤血性硬化3.病变：体积，重量，颜色暗红色，温度降低。小Ｖ和Cap1341、肺淤血(congestionoflung)肺淤血病因多见于左心衰竭

病变肉眼：肺肿大，色暗红，切面有泡沫状红色液体流出，晚期质地变硬，棕褐色镜下：肺泡壁毛细血管、小静脉扩张淤血；肺泡腔内含有水肿液和红细胞、巨噬细胞；“心衰细胞”出现；肺泡壁变厚和纤维化。临床表现明显气促、缺氧、发绀，咳大量粉红色泡沫痰。1、肺淤血(congestionoflung)肺淤血病135慢性肺瘀血（大体）慢性肺瘀血（大体）136肺泡壁毛细血管、小静脉扩张瘀血肺泡壁毛细血管、小静脉扩张瘀血137“心衰细胞”（heartfailurecells)“心衰细胞”（heartfailurecells)138示肺泡壁变厚示肺泡壁变厚1392、肝淤血（congestionofliver）肝淤血病因多见于右心衰竭

病变肉眼：肝肿大，包膜紧张，切面红、黄相间，称为槟榔肝（nutmegliver）。镜下：肝小叶中央区除中央静脉、血窦扩张淤血外，肝细胞因缺氧、受压而变性、萎缩或消失；周边区血窦淤血较晚，肝细胞发生脂肪变性。临床表现肝肿大，肝区疼痛，肝功能障碍，长期慢性肝淤血，会引起淤血性肝硬化2、肝淤血（congestionofliver）肝淤140慢性肝瘀血（肉眼观）慢性肝瘀血（肉眼观）141槟榔肝（低倍镜观）槟榔肝（低倍镜观）142肝

淤

血镜下观:左图可见在肝血窦内有大量的红细胞。肝

淤

血镜下观:左图可见在肝血窦内有大量的红细胞。143局部血液循环障碍（X页）课件144淤血区脂变区淤血区脂变区145

动脉性充血静脉性充血定义：由于A流入血液由于V回流受阻，......过多，....原因：小动脉扩张；静脉阻塞，受压，心衰病变：小A和Cap扩张，小V和Cap扩张，

充盈，体积增大，淤积，组织肿胀，

鲜红，温度增加

暗红，温度降低。结局：多为有利轻者无明显影响少数也有不利重者可有水肿；出血实质细胞损伤；硬化。动脉性充血146出血(hemorrhage）：是指血液由心血管腔内溢出。出血内出血：血液溢入体腔或组织间隙。外出血：血液流至体外。类型出血(hemorrhage）：是指血液由心血管腔内溢出。147血液积聚于体腔内称积血。在组织内局限性的大量出血称为血肿。内出血血液积聚于体腔内称积血。内出血148鼻粘膜出血排出体外称肺、支气管出血经口排出体外称胃、食管出血经口排出体外称结肠、胃出血经肛门排出体外称泌尿道出血经尿排出称为微小的出血进入皮肤形成小的出血点称为，较大的出血称为子宫大出血称为

外出血鼻衄。咯血。呕血。便血。尿血。淤点紫癜。血崩。鼻粘膜出血排出体外称外出血鼻衄。咯血。呕血。便血。尿血。淤1491、原因和类型破裂性出血：心血管破裂所致出血漏出性出血：血液自血管内漏出A、血管壁损害B、Pt↓或Pt功能障碍C、凝血因子缺乏1、原因和类型破裂性出血：心血管破裂所致出血漏出性出血：血液150局部血液循环障碍（X页）课件151DIC造成心脏的广泛出血。DIC造成心脏的广泛出血。152左侧内囊处可见明显出血，破坏脑组织，形成大片出血灶，并破入侧脑室左侧内囊处可见明显出血，破坏脑组织，形成大片出血灶，并破入侧153蛛网膜下腔内可见弥漫性出血，血液淤积，脑表面沟回结构不清。蛛网膜下腔内可见弥漫性出血，血液淤积，脑表面沟回结构不清。1542、病理变化肉眼观：暗红色，以后随着红细胞的降解形成含铁血黄素而呈棕黄色。光镜下：有数量不等的红细胞和吞噬含铁血黄素的巨噬细胞。2、病理变化肉眼观：暗红色，以后随着红细胞的降解形成含铁血黄155后果少量缓慢的漏出性出血，一般不会引起严重后果。小量持续或反复出血，可引起缺铁性贫血。急性大量出血，短时间丧失循环血量的20%~25%时，可发生出血性休克。发生在重要器官的出血，即使出血量不多，也可引起严重后果如心包腔积血、脑出血。取决于出血量、出血速度和出血部位。后果少量缓慢的漏出性出血，一般不会引起严重后果。取决于出血量156第三节血栓形成概念：在活体的心血管内，血液成分凝集形成固体质块的过程称为血栓形成（thrombosis），在这过程中所形成的固体质块称为血栓（thrombus）。第三节血栓形成概念：在活体的心血管内，血液成分凝集形成固体157一、血栓形成的条件和机制血液凝固性增高心血管内皮细胞的损伤血流状态的改变条件一、血栓形成的条件和机制血液凝固性增158内皮细胞正常抑制血栓形成损伤血栓形成启动外源性凝血途径辅助血小板粘附

抑纤溶（PAIs）屏障作用破坏机械屏障作用抗血小板粘集抗凝血酶或凝血因子促纤溶

（t- PA）㈠心血管内皮细胞的损伤(最重要和常见）内皮细胞正常抑制血栓形成损伤血栓形成启动外源性凝血途径辅助血159血流状态改变涡流形成血流缓慢1、血小板进入边流2、局部已被激活的凝血因子和凝血酶不易被冲走或稀释。3、导致内皮细胞缺氧和损伤，产生PGI2和t-PA减少。血栓形成㈡血流状态改变血流状态改变涡流形成血流缓慢1、血小板进入边流血栓形成㈡血流160血液凝固性增高晚期恶性肿瘤释放促凝因子DIC严重创伤、大面积烧伤、妊高症、肥胖症遗传性高凝状态获得性高凝状态第V因子基因突变抗凝血因子先天性缺乏㈢血液凝固性增高血液凝固性增高晚期恶性肿瘤释放促凝因子DIC严重创伤、大面积161血管内皮损伤暴露内皮下胶原血小板粘附于胶原表面血小板释放颗粒ADP、5-HT、TXA2激活血小板发生凝集形成凝集堆凝血酶释放，激活纤维蛋白，网络WBC、RBC。血栓形成二、血栓形成的过程及血栓的形态㈠形成过程血管内皮损伤暴露内皮下胶原血小板粘附于胶原表面血小板释放颗粒162血栓形成过程示意图

血栓形成过程示意图163局部血液循环障碍（X页）课件164局部血液循环障碍（X页）课件165㈡血栓类型和形态㈡血栓类型和形态166延续性血栓延续性血栓167局部血液循环障碍（X页）课件168白色血栓白色血栓169局部血液循环障碍（X页）课件170左心房的一个巨大的球形血栓左心房的一个巨大的球形血栓171局部血液循环障碍（X页）课件172附壁血栓附壁血栓173局部血液循环障碍（X页）课件174透明血栓(微血栓)透明血栓(微血栓)175三、血栓的结局和影响对机体的影响堵塞血管引起栓塞心瓣膜病继发出血有利不利软化、溶解、吸收机化、再通钙化结局止血血栓机化：肉芽组织取代血栓的过程。

再通（recanalization）：在机化过程中，血栓干燥或被溶解出现裂隙，新生内皮细胞长入裂隙表面并形成新的血管相互吻合沟通，部分恢复血流的过程。三、血栓的结局和影响对机体的影响堵塞血管引起栓塞心瓣膜病继发176血栓机化血栓机化177血栓机化与再通血栓机化与再通178血栓机化与再通血栓机化与再通179病例摘要：

某一大面积烧伤病人，住院期间输液时曾行大隐静脉切开插管。患者后因感染性休克而死亡，死后尸检了现髂外静脉内有血栓形成。分析题：

1、该患者血栓形成的原因是什么？

2、血栓是何种类型并描述其大体及镜下特点？病例摘要：

某一大面积烧伤病人，住院期间输液时曾行大隐静脉切180参考答案：

1、大量失液后血液浓缩，各种凝血因子和纤维蛋白原增加，同时血中释放大量幼稚血小板，粘性增加，易于发生粘集形成血栓。

2、属红色血栓。

大体：呈暗红色，新鲜时湿润，有一定弹性，与血管壁无粘连，表面光滑，干燥后，无弹性、质脆易碎。

镜下：在纤维蛋白网眼内有大量红细胞和少量白细胞，呈条索状。参考答案：

1、大量失液后血液浓缩，各种凝血因子和纤维蛋白原181第四节栓塞概念：在循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象，称为栓塞（embolism）；阻塞血管的异常物质称为栓子（embolus）。第四节栓塞概念：在循环血液中出现不溶于血液的异常物质182一、栓子的运行途径栓子的运行途径一般与血流的方向一致。顺行性栓塞交叉性栓塞逆行性栓塞运行途径一、栓子的运行途径栓子的运行途径一般与血流的方向一致。顺行性183来自左心、肺静脉或体循环动脉系统的栓子，栓塞各器官的小动脉内来自体静脉系统和右心内的栓子，栓塞肺动脉主干或其分支。来自门静脉系统的栓子，栓塞肝内门静脉分支。顺行性栓塞来自左心、肺静脉或体循环动脉系统的栓子，栓塞各器官的小动脉内184栓子运行途径栓子运行途径185交叉性栓塞：指有房、室间隔或动静脉瘘时，栓子可通过缺损处由压力高的一侧进入压力低的一侧，以致动、静脉系统的栓子交叉运行，也称反常性栓塞。逆行性栓塞：指在罕见的情况下发生的如下腔静脉内的栓子，在剧烈咳嗽、呕吐等胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向运行，栓塞下腔静脉所属分支。交叉性栓塞和逆行性栓塞交叉性栓塞：指有房、室间隔或动静脉瘘时，栓子可通过缺损处由压186局部血液循环障碍（X页）课件187栓塞类型血栓栓塞（thromboembolism）气体栓塞（gasembolism）羊水栓塞(amnioticfluidembolism)脂肪栓塞

(fatembolism)其它（虫卵、肿瘤细胞等）栓塞二、栓塞的类型和对机体的影响栓塞类型血栓栓塞（thromboembolism）气体栓塞（188血栓栓塞肺动脉栓塞体循环动脉栓塞㈠血栓栓塞（thromboembolism）血栓栓塞肺动脉栓塞体循环动脉栓塞㈠血栓栓塞（thrombo189肺动脉栓塞栓子小且少，肺动脉小分支栓塞，无明显后果栓子小，数目多，大量肺A小分支栓塞，肺循血量锐减，引进右心室压力上升和右心衰竭中等大小栓子栓塞叶及段肺A，慢性肺淤血时，局部肺出血性梗死大栓子栓塞主干或肺循环血量减少50%以上栓子来源：95%以上来自下肢深静脉后果猝死机制：肺循环机械性阻塞;栓子刺激肺A壁引起迷走神经反射和血小板释放大量5－HT和TXA2，引起肺动脉、支气管动脉、冠状动脉痉挛和支气管痉挛。取决于栓子大小、数量和心肺功能情况肺动脉栓塞栓子小且少，肺动脉小分支栓塞，无明显后果栓子小，数190肺

动

脉

栓

塞肺

动

脉

栓

塞191肺

动

脉

栓

塞肺

动

脉

栓

塞192局部血液循环障碍（X页）课件193体循环动脉栓塞80％栓子来源左心栓塞部位多见于下肢、脑、肠、肾和脾后果栓塞较小A且有足够侧枝循环建立时，无严重后果栓塞较大A无足够侧枝循环建立时，局部组织发生梗死重要脏器梗死，后果严重体循环动脉栓塞80％栓子来源左心栓塞部位多见于下肢、脑、肠、194髂内动脉血栓髂内动脉血栓195㈡脂肪栓塞（fatembolism）1、概念：循环血流中出现脂肪滴阻塞小血管。3、机制：①机械性阻塞微血管；②脂滴释出游离脂肪酸引起血管内皮损害。2、来源：长骨骨折，脂肪组织严重挫伤和烧伤㈡脂肪栓塞（fatembolism）1、概念：循环血流中1961.直径＞20μm脂滴栓子→肺动脉及毛细血管栓塞2.直径＜20μm脂滴栓子→肺泡壁毛细血管→肺静脉→左心→体循环→全身多器官栓塞，尤其是阻塞脑血管，可引起脑水肿，严重时可导致患者死亡后果：取决于栓塞部位、脂滴大小和数量，以及全身受累情况。1.直径＞20μm脂滴栓子→肺动脉及毛细血管栓塞后果：取决于197[病例]:

患者男32岁,意外被轿车撞伤,左股骨剧痛变形,由急救车送医院,X-ray摄影检查见左股骨干中段粉碎性骨折,入院后2小时,突然出现呼吸困难,口唇紫绀,经多方抢救无效死亡。[病例]:患者男32岁,意外被轿车撞伤,左股骨剧痛变198讨论:

此患者猝死的原因是什么？其机理怎样?讨论:199答案：猝死的原因：右心衰竭机理：长骨骨折→骨髓入血→经体静脉→入右心→到达肺组织→使大部分肺循环面积受阻→因窒息和右心衰死亡。答案：200脂肪栓塞(肺.苏丹染色)脂肪栓塞(肺.HE染色)脂肪栓塞脂肪栓塞201概念：大量空气迅速进入血循环或原溶解于血液内的气体迅速游离，形成气泡阻塞心血管，称为气体栓塞。前者为空气栓塞(airembolism)，后者是在高气压环境急速转到低气压环境的减压过程中发生的气体栓塞，故又称减压病（decompressionsickness）。㈢气体栓塞(gasembolism)概念：大量空气迅速进入血循环或原溶解于血液内的气体迅速游离，202空气栓塞多发生于静脉破裂后空气进入少量空气入血时，不引起严重后果。后果超过100ml时，猝死机制：空气随血流进入右心后，因心脏搏动，空气和血液经搅拌，形成大量血气泡，阻塞静脉回流和肺动脉输出，致血流中断。空气栓塞多发生于静脉破裂后空气进入少量空气入血时，不引起严重203减压病又称沉箱病、潜水员病或氮气栓塞机制：当气压骤减时，溶解于血液和组织液中氧、二氧化碳和氮迅速游离，形成气泡。氧和二氧化碳易再溶于体液，但氮气泡溶解迟缓，遂在血液和组织间隙内持续存在，在血管内形成气体栓塞。后果影响心、脑、肺等器官时，可缺血、梗死,严重者危及生命肌肉、肌腱、韧带受累明显，可有肌肉和关节疼痛四肢、肠道等末梢血管受累，引起痉挛性疼痛减压病又称沉箱病、潜水员病或氮气栓塞机制：当气压骤减时，溶解204羊水栓塞分娩过程中发生子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂又逢胎儿头阻塞出口，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内肺循环栓塞患者突然严重呼吸困难，紫绀、休克、抽搐和昏迷，多数死亡。机制：羊水引起过敏性休克；所含血管活性物质引起血管强烈反射性痉挛;羊水内含凝血致活酶样物致DIC。㈣羊水栓塞（amnioticfluidembolism）羊水栓塞分娩过程中发生子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂又逢胎儿头205羊水栓塞示肺血管内可见红染波纹状的角化上皮羊水栓塞示肺血管内可见红染波纹状的角化上皮206病例摘要：

一女性，25岁，自然破膜，约10min后，出现寒战及呼吸困难，因病情恶化，抢救无效死亡。尸检发现双肺明显水肿、淤血及出血，部分区域实变，切面红褐色，多数血管内可见数量不等的有形羊水成分，如胎粪、胎脂、角化物及角化细胞等。病理诊断双肺羊水栓塞，肺水肿。

分析题：

1、羊水栓塞的发生机制是什么？

2、试分析产妇死亡的原因？病例摘要：

一女性，25岁，自然破膜，约10min后，出现寒207参考答案：

1、破膜后宫缩将羊水压入胎盘附着处的血窦，或进入破裂的子宫壁静脉窦及破裂的子宫颈内膜血管，经母体子宫静脉进入肺循环，在肺动脉分支和毛细血管内引起羊水栓塞。

2、死亡可能原因是

①羊水中胎儿代谢产物入血引起过敏性休克；

②羊水栓塞阻塞肺动脉及羊水内含有血管活性物质引起反射性血管痉挛；

③羊水具有凝血致活酶的作用引起DIC。

参考答案：

1、破膜后宫缩将羊水压入胎盘附着处的血窦，或进入208㈤其他栓子栓塞

肿瘤栓子栓塞，可形成肿瘤在局部的转移瘤。细菌、寄生虫等进入血液也可引起栓塞。㈤其他栓子栓塞肿瘤栓子栓塞，可形成肿瘤在局部的转移瘤。细209肺小静脉内可见大量肿瘤细胞阻塞，肿瘤细胞形态与肝细胞癌相同肺小静脉内可见大量肿瘤细胞阻塞，肿瘤细胞形态与肝细胞癌相同210此为肝脏标本，右下方门静脉内可见一肿瘤栓子栓塞于管腔内（箭头处）。此为肝脏标本，右下方门静脉内可见一肿瘤栓子栓塞于管腔内（箭头211肾小球内可见多数细菌菌团，周围散在中性粒细胞浸润肾小球内可见多数细菌菌团，周围散在中性粒细胞浸润212第五节梗死概念：器官或局部组织由于血流迅速阻断而引起的缺血性坏死,称为梗死（infarction）。第五节梗死概念：器官或局部组织由于血流迅速阻断而引起213㈠原因1、血栓形成3、动脉持续性痉挛4、血管受压闭塞最常见的原因一、梗死形成的原因和条件2、动脉栓塞㈠原因1、血栓形成3、动脉持续性痉挛4、血管受压闭塞最常见214条件供血血管类型双重血供吻合支丰富终末动脉供血吻合支管腔小局部组织对缺血的敏感程度敏感不敏感㈡条件（肺、肝）（前臂、手）（肾、脾）（心脏、脑）（大脑、心肌细胞）（骨骼肌、结缔组织）条件供血血管类型双重血供终末动脉供血局部组织对缺血的敏感程度215形态特征梗死灶形状与受阻动脉供血范围一致梗死灶质地取决于组织坏死类型梗死灶颜色与组织含血量多少有关二、梗死的病变及类型㈠梗死的形态特征形态特征梗死灶形状与受阻动脉供血范围一致梗死灶质地取决于组织216类型贫血性梗死（anemicinfract）白色梗死（whiteinfract）败血性梗死（septicinfarct）㈡梗死类型出血性梗死（hemorrhagicinfract）红色梗死（redinfract）类型贫血性梗死（anemicinfract）败血性217贫血性梗死常见器官：脾、肾、心、脑组织特点：组织结构致密，侧枝循环不充分条件：动脉阻塞肉眼：灰白色，形态与动脉分支的分布有关，如脾、肾呈锥体形,切面楔形,心肌梗死呈不规则地图状，有充血出血带。镜下：1、早期中央区为凝固性坏死；外围为充血出血带。2、晚期肉芽组织取代形成瘢痕病变贫血性梗死常见器官：脾、肾、心、脑组织特点：组织结构致密，侧218脾贫血性梗死脾贫血性梗死219肾贫血性梗死肾贫血性梗死220局部血液循环障碍（X页）课件221心肌梗死心肌梗死222脑梗死脑梗死223出血性梗死常见器官：肺、肠条件：1、严重淤血2、组织疏松组织特点：组织疏松,有双重血液循环。常见类型肺出血性梗死肠出血性梗死出血性梗死常见器官：肺、肠条件：1、严重淤血2、组织疏松组224肺出血性梗死发生部位：肺下叶，肋膈缘，多发肉眼观：梗死灶呈锥形，尖端朝向肺门，底部紧靠肺膜，质实，暗红色。镜下：呈凝固性坏死，可见肺泡轮廓，肺组织内充满红细胞。临床：胸痛、咳嗽及咯血、发热、WBC总数升高。肺出血性梗死发生部位：肺下叶，肋膈缘，多发肉眼观：梗死灶呈锥225肺出血性梗死肺出血性梗死226肺出血性梗死肺出血性梗死227①肺出血性梗死区；②周围肺泡肺出血性梗死①肺出血性梗死区；②周围肺泡肺出血性梗死228局部血液循环障碍（X页）课件229肠出血性梗死发生部位：小肠病变：梗死灶呈节段性，暗红色，肠壁明显增厚，质脆易破裂，肠腔充满暗红色血性液体。临床：剧烈腹痛、呕吐、麻痹性肠梗阻、穿孔及腹膜炎。肠出血性梗死发生部位：小肠病变：梗死灶呈节段性，暗红色，肠壁230肠出血性梗死