手术室清点制度落实缺陷查房

手术清点制度落实缺陷查房护士长: 手术室护士的工作职责就是创建一个安全的手术环境，让患者安全地度过手术期，手术过程中医生往往专注于手术，手术物品的管理及清点，以护士为主导，如果忽视其中任何一坏节，均有可能酿成物品清点差错。今天针对手术室清点工作中常见的清点不清及清点制度执行不严谨等缺陷和隐患做一次护理查房，以引起大家重视，在今后的工作中严格执行手术清点制度，积极应对紧急情况，确保手术安全。下面请哪位护士带领大家一起复习一下手术清点制度的内容?A护士(N0):手术清点制度。1.清点范围(1)凡开腹开胸及有洗手护士配合的手术清点项目为器械、纱布、纱垫、棉球、缝针及-些特殊用物等。(2)特殊手术的清点:如断指(趾）再植等小血管吻合术应增点血管针、血管夹,阴道手术增点宫纱。颅脑及脊柱等手术增点棉片。体外循环增点粗细阻断管、排气针头、灌注针头、血管夹等。2.手术开始前的清点(1)洗手护士整理器械后,按次序清点器械、缝针、纱布、纱垫棉球等。(2)清点时器械护士与巡回护士共同清点,清点一项登记一项。(3)全部清点完后与洗手护士核对登记。3.术中管理(1)手术开始前,要把手术间的纱布、纱垫等清点登记类的物品清理干净,拿出手术间。(2)手术台上已清点的纱布、纱垫一律不得剪开或剪去蓝色尾带使用。棉球不得撕开使用。(3)术中送快速病理确需用纱布包裹时，洗手护士交巡回护士登记后再送检。(4)手术开始不需要清点数字的手术,术中因各种原因扩大手术范围时,要及时整理清点物品,并按规定清点、核对、登记。(5)凡术中增加清点范围内的物品，必须由巡回护土增加，并由巡回护士、洗手护士共同清点、核对。(6)术中放在切口内的纱布、纱垫，护士要提示医生共同记住数字。(7)洗手护士、巡回护士在手术的始终,均要注意观察手术间的情况，注意清点物品的流动，以保证数字清点的准确性,注意监督医生勿向地下丢纱布、纱垫等,掉落的器械纱布等巡回护士要及时收起并告知洗手护士,术中用纱布数量多时(一般30块以上),巡回护士要及时整理,按10块一束整好。(8)缝针用后及时别在针板上，断针要保存完整。掉在台下的缝针,巡回护士要妥善保存。(9)术中巡回护土交班要与洗手护土核实增加登记的数字，术中洗手护士交班要清点所有登记的数字。关闭切口前的清点登记(1)清点时巡回护士洗手护士共同清点,清点一项,巡回护士登记项。(2)先清点台上，次序为器械、缝针，最后清点纱布、纱垫、棉球。清点台下物品时，洗手护士也必须与巡回护土共同清点，清点完毕与洗手护土核对登记数字，无误后告知医生方可关闭切口。(3)清点数字与登记数字不相符时，不得关闭切口,确实找不到时，要向护士长报告决定处理方案。5.关闭切口后的清点登记(1)切口关闭后再次清点数字,并与登记相符后签名。(2)清点数字不符时,应及时查找,无其他原因，要提出重新打开切口检查,并立即向上级汇报。连续接台手术时清点数字的物品全部拿出手术间后，再开始下台手术。6.一例手术两次清点数字的手术要求(1)食管手术,关膈肌时清点缝针、纱布、纱垫,关胸时全部清点。(2)双切口手术，一侧手术完后常规清点，做另一侧重新清点，但前一侧用的纱布、纱垫要包起来放好,待手术全部结束后处理。(3)直肠癌根治术中肛门部用的器械单独清点登记;而纱布、纱垫、缝针与开腹组手术一起清点。(4)取髂骨手术,取髂骨后清点纱布、纱垫、缝针,主手术关闭时全部清点。大手术、危重手术和新开展手术时,不得中途换人进餐或从事其他工作。8.确需换人时,交接人员应当面交清器械、纱布、缝针、棉球敷料等物品。护士长：我们掌握了手术清点制度的具体内容和要求,那么在执行中常见的缺陷有哪些?B护士(N1):手术清点制度执行缺陷最常见的是手术开始前常规清点无误,巡回护士在手术进行过程中离岗或脱岗,关闭体腔前或关闭体腔后,未清点即关闭切口。发现后清点补救。护士长:有谁能回答发生此类问题的原因有哪些?C护士(N3):1.巡回护士工作责任心不强,未严格执行岗位责任制。2.护士对手术进展及风险情况预计不足,术中有离岗现象。3.巡回护士安全意识薄弱，特别是台上洗手护士为实习生或进修生时,对手术清点制欢埋解不透,巡回护士未做交代，手术过程中管理不严格不到位。4.科室管理不够严格规范,护士业务素质不高,离岗未报告。5.科室安全教育不到位，护士对脱岗造成的后果没有充分认识。进修生、实习生带教未强化手术清点制度的具体执行要点。实际工作中不会应对。7.还有种情况是手术开始前常规清点无误，美闭体腔前清点发现数目不养经探查证实不在体腔内。护士长:为什么会发生这种情况呢?C护士(N3):发生此类情况多见于:1.手术开始前第一遍清点就不认真不仔细，实际数目与规范数目不一致，但护士有思维定势，未发现。2.手术前清点正确，前一台手术结束清场不彻底，使得纱布或棉片遗留手术闻内，再次清点时发现数目多出。3供应室包数料包时纱布清点不仔细,发生数目误差，手术配合护士清点时未发现。护士长:除了上述两种缺陷,还有其他问题吗?D护士(N3):还有一种情况也会发生:手术开始前或关闭体腔前未按照规范清点,待关闭体腔后清点，发现少纱布、器械、缝针、棉球，或显影纱布少尾带,不能认定是之前就少还是使用过程中少。护士长:这种情况在择期手术中出现的原因是什么?E护士(N4):此种情况发生在择期手术多数原因为:1.洗手护土未提前洗手,甚至在手术医生之后洗手，手术台未及时准备,医生急于切皮手术,物品未清点即上台使用。2.护士安全意识淡薄,未及时补救清点。3.巡回护士和洗手护士只共同清点了纱布、缝针。器械等则由洗手护土自行清点,洗手护士对器械包内容不够熟悉，清点不够认真,未发现数目不对。4.关闭体腔后巡回护士只和洗手护土共同清点纱布、棉球、缝针,器械清点由洗手护士自行完成，手术结束整理器械时发现少手术器械。5.缝针数目不清多见于洗手护土在针持传递过程中，没有做到针不离持,持不离针,导致缝针丢失未及时发现。6.显影纱布少尾带主要是手术前清点时,未逐一检查每块纱布的尾带是否完整。护士长:这种情况急诊抢救手术时经常遇见，原因是什么?F护士(N3):1.患者情况紧急，生命垂危，必须争分夺秒抢时间，无法按照规范和步骤完成消毒、清点等工作。2.护士安全意识淡薄,未及时补救清点。3.护土工作经验缺乏,应急能力不强,不能根据轻重缓急合理及时完成清点工作。护士长:我们还有哪些清点缺陷未列出。大家再想想?G护土(N3)：手术开始前常规清点无误，关闭体腔前发现少纱布、棉片、棉球、器械、缝针,手术台上下查找未果,要求医生切口内探查，探查后告知未发现，开始关闭切口,护士坚持再次探查或床边透视,结果在患者体腔内或手术台下发现。造成关闭切口延迟或已关闭切口重新打开。护士长：很好发生这种情况的还不在少数，常常是问题解决了,就过去了,未引起大家的重视。请分析发生的原因。H护士(N3):1.医生过于自信,对护士的清点持不信任态度。2.护士台上管理无序，手术清点影响手术进程，医生不配合。3.护土对手术台管理不够到位，对纱布、棉球等的使用心中无数。4.手术清点不够仔细，如棉球和纱布粘连、棉片重叠、小纱布未完全展开有夹带等情况，均可造成清点不清。5.护士在发生清点不清时,未能及时启动应急预案,阻止医生关闭切口。护士长：最近我们又发现一个新隐患:疝气修补术或关节置换手术，在用补片修补疝囊前或关节腔关闭前未清点纱布，关切口前清点时,发现少纱布，探查发现在疝囊或关节囊内，医生拆除补片或打开关节囊,取出纱布后,重新缝合。请对此类问题进行原因分析。I护士(N4):这是由于手术技术的进步发生的改变。手术方式改变,关闭疝囊步骤直接变为补片缝合，护士未随手术方式改变及时清点。手术清点制度和流程不够细化,缺乏具体指导作用。护士长:综合以上存在缺陷和问题，经科室质控管理小组讨论，提出改进措施如下:1.在全科进行护理风险及安全教育,用实际案例警示全体护士，强化风险意识。2.加强科室绩效管理,强化岗位责任制,护士在工作期间不得离岗外出,特殊情况需要请假，由护士长安排人员顶岗。3.护士就餐或解决生理需要必须对手术进展和配合需要做全面评估，如手术情况许可,在最短时间内解决,并告知手术医生和麻醉医生。4.对手术室核心制度进行修改细化,其中清点制度及清点流程中加人清点具体步骤、范围、方法等内容,并组织学习。5.加强对实习生的管理，改进带教方法和流程,对手术清点工作采用情境带教法,模拟不规范和错误的清点方法及情境，从而强化实习生对清点工作重要性的认识及应对处理,减少由此发生的缺陷及隐患。6.手术结束清场工作完成后，护士必须再次检查，确认无清点物遗留后,再接下台手术患者至手术间。7.强调择期手术洗手护士必须提前10-15min上台准备,巡回护士和洗手护士严格按照清点制度和流程要求,逐项逐步认真清点,清点一项记录一项，不得简化流程。无论洗手护土年资有多高，不得独自一人清点器械。清点过程中,必须逐一检查显影纱布的尾带是否完好。8.显影纱布的蓝色尾带是否还有保留的必要，也请大家特别是专科组长，在征求外科医生意见后,决定是否去除。9.洗手配合过程中.纱布使用一定要做到心中有数，缝针传递过程中,严格做到针不离持,持不离针，发现缝针遗失或断针,必须立即查找，见到实物后妥善保管。10.遇有急诊抢救手术，或择期手术洗手护士因故未提前做好准备工作的情况下,应在先提供紧急切皮等基本物品后，尽早完成手术清点的补救工作，以确保台上物品管理井然有序。11.关闭体腔前清点发现物品不符时，必须坚持查找至数目相符方可关闭，否则立即启动应急预案。12.护士必须认真仔细清点，尤其是使用过的纱布、棉球等要充分展开，避免重叠、粘连、夹带。13.护士工作要有计划性和时间观念,要根据手术进展情况，分阶段使用时间,预见性地做好物品清点前的准备工作,保证有足够的时间进行清点,取得医生的配合。14.严格管理参观人员,做好手术现场的监督，防止将手术用纱布及其他物品挪作他用,带出手术间。15.在全科早会上强调，凡是用补片的疝修补术,在补片缝合前，做关节置换手术时,在关闭关节囊前,均必须常规清点后,再行补片缝合和关节囊闭合。16.缝皮结束后,手术器械按照顺序排放清点无误后，洗手护士