动态心电诊断标准

动态心电诊断标准动态心电诊断标准动态心电诊断标准资料仅供参考文件编号：2022年4月动态心电诊断标准版本号：A修改号：1页次：1.0审核：批准:发布日期：动态心电图报告书写规范一、心律及心率1、基础心律的性质。2、24小时内心率动态变化（最高与最低心率之差）是否正常。3、24小时平均心率是否正常。4、最低心率是否正常。二、心律起源异常1、有无窦性游走心律及发生规律。2、房性早搏的发生频度及起源情况。3、室性早搏的发生频度及起源情况，单发或双发，形态特征、联律是否相等，昼夜发生率有无差异。4、交界性早搏的发生频度，联律是否相等，是否并行心律。5、各类心动过速及发生频度，是否多源，每阵持续时间（最短与最长者）是多少6、心房及心室扑动、纤颤的发生频度，是持续性或是短阵性，总计发生了几阵，最短与最长一阵持续多长时间。7、各节律点有无停搏现象，发生频度及数量，停搏的时间（最短及最长者）及有无并发症状。激动传导异常1、窦房传导阻滞：发生频度，发生时段，昼夜发生率差异。2、心房传导阻滞：发生频度，发生时段。3、房室传导阻滞：一度房室传导阻滞：持续或短阵，发生频度，昼夜有无差异，最长的持续时间，是否与迷走神经有关。4、二度房室传导阻滞：发生频度，总计发生几次心室脱漏，昼夜有无差异，是否与迷走神经有关。5、高度房室传导阻滞：同二度。6、三度房室传导阻滞：全天无一次室上性冲动下传。7、束支传导阻滞：持续性或间歇性，是否频率依赖性，阻滞阈值是多少。8、左前分支传导阻滞及左后分支传导阻滞的诊断应以常规心电图为准。9、心室内传导阻滞：以常规心电图图形为准，其余内容与束支阻滞相同。10、心室肌内传导阻滞：持续性或间歇性或隐匿性，其余内容与束支阻滞相同。11、预激综合征：持续性或间歇性及所属类型，分类按大类区分。无突发心动过速史者诊断术语同常规心电图。预激波的认定应以同步测量法为准。心肌梗死1、陈旧性心肌梗死：图形不典型时（如局灶性、碎裂波、等位性Q波、R递增不良等），应以常规心电图为准，因此类改变在DCG中易受体位、心率、电极噪声影响，可出现在正常人群中，如无常规心电图作对照，则应采用“不排除心肌梗死”术语报告。检测期间新发的急性心肌梗死要求有明确的演变过程。3、室壁瘤的诊断应以常规心电图为准。4、快心率相关的伪性Q波：部分正常人在心率加快时原有的rS波可演变为QS型，待心率下降后立即恢复原状，患者亦无相关的心源性症状，该现象应报告为“快心率依赖性伪性Q波”。房室肥大左房肥大可以诊断，右房及左、右室肥大应以常规心电图为准。六、ST—T改变：1、有无ST-T改变，动态变化如何，动态变化发生时有无同步发生的心源性症状，动态变化的规律（是否与体位、心率、活动、情绪有关）。2、ST-T动态改变的性质判断：（1）正常的动态改变：改变的程度在正常范围，无伴发的心源性症状，持续时间小于一分钟或大于30分钟，多与体位、心率相关（含继发性ST-T改变）。（2）常见异常动态变化分类：a、急性心肌缺血：分为劳力性（典型）及非劳力性（变异性）两种。b、高血压病相关性：根据心室重构的程度分为三类。c、心肌病相关改变：恒稳的ST-T改变，无伴发的相关症症状，临床上有明确的肥厚性或扩张性心肌病证据。d、心室肥大相关改变：恒稳的ST–T改变，无伴发的相关症状，临床上有明确的致心室肥大病因。e、自主神经介导的ST-T改变：ST-T改变与自主神经（心率）的兴奋性呈线性相关，无并发症状。f、延迟发生的改变：最高心率时ST-T正常，心率下降后出现异常改变，压低多为心肌病早期改变。g、体位相关的改变：立位时下壁可见ST-T改变，夜间翻身时突然发生改变。h、心内膜心肌梗死：需有明确的临床证据支持。i、慢性心肌缺血（缺血性心肌病）：具有劳力性急性心肌缺血症状及ST-T改变，静息时有恒定ST-T改变。j、脑心综合征：可见巨大而恒定的倒置T，具备典型明确的临床诊断。k、长QT综合征：QT延长，但不稳定，T波增宽，形态多变，ST可压低，有明确的晕厥、黒朦症状。l、电解质紊乱：结合临床确定有无钾、钙紊乱。m、心尖球形综合征：T波动态变化酷似急性心肌缺血，但无明确典型的相关症状。n、持续稳定的ST抬高：若大于一小时且无相关心源性症状，应考虑急性心包炎、肥厚性心肌病所致。0、性质不明的ST-T改变：客观描述其发生规律及有无同步发生的心源性症状。七、早期复极现象：1、Brugada征象及综合征：多发生在V1—V3导联，偶可见于I、AVL导联，形态易变，有时同一人可出现三种类型的Brugada征象，如有多源室性早搏、短阵室速及晕厥、黒朦病史则可确定为综合征。2、早期复极征象及综合征：良性：ST抬高及J波形态恒定，心率加快时消失，既往无晕厥、黒朦病史。恶性：ST抬高及J波形态动态变化很大，心率加快时可加重，既往曾有晕厥、黒朦病史，此即为综合征。3、巨大J波：不符合上述两种类型，但可见超过R波高度的复极波，形态多变，原因不明，应做客观描述。八、心率变异性分析：主要观察SDNN及SDANN两项指标。正常值为100—200ms。动态心电图诊断标准一、基础心律：占总心搏数50%以上者。二、心率特征（窦性）：平均：60—80bpm最低：40—60bpm最高：无限制最高与最低差值（动态变化）：大于40bpm。总心搏数：8—12万窦性心律不齐：R--R最大差值可达2/3R—R间期窦性停搏：长/短大于2倍且无整倍数关系交界性停搏：长R—R后出现室性逸搏间期大于秒室性停搏：室性逸搏间期大于3秒全心停搏：长间期大于3秒且无任何心电信号。窦性游走心律：P波形态呈规律性渐变,可倒置，但P—R始终不变，而P—P多变，符合窦性心律不齐特征。三、各类早搏发生频度：频发—大于500次；偶发—小于500次。多源早搏：两种以上形态，联律不等。多形早搏：两种以上形态，联律相等。并行心律：同常规心电图。四、各类心动过速1、窦速：静息状态心率大于100次，持续时间超过30分钟。2、发生频度：全天超过24阵为频发。3、过速类型：短阵—持续时间短于50%总心搏五、传导阻滞1、窦房阻滞：同常规心电图2、持续性一度房室阻滞：同常规心电图3、间歇性一度房室阻滞：全天2阵以上。4、迷走神经介导性一度房室阻滞：均发生在夜间及卧位状态。5、三相性一度房室阻滞：心率加快时发生，减慢后消失。6、二度房室阻滞：同常规心电图，应统计发生数量（按长间歇统计），持续性或间歇性同一度，偶发性为全天少于24次心室脱漏，超过24次为频发。7、迷走神经介导性二度房室阻滞：特征同一度阻滞。8、高度房室阻滞：连续出现三个应下传而未下传的室上性冲动（p位于应激期）。9、三度房室阻滞：全天所有p波均未下传，若确认有任一p波下传即为高度阻滞。10、心室内传导阻滞：同常规心电图。11、心室肌内传导阻滞：QRS波宽度大于秒（含室性QRS波）。12、隐匿性心室肌内传导阻滞：室上性QRS波正常，而并发出现的室性早搏、间歇束支传导阻滞、间歇心室预激、差异传导的QRS波＞秒。13、束支传导阻滞：以常规心电图为准。六、ST—T改变1、异常改变：压低大于1mm,抬高大于1mm,持续大于1分钟，T波极性反转、髙尖、双肢对称。2、劳力性急性心肌缺血：运动后或心率加快时ST-T发生异常改变，或在原有改变基础上进一步加重，且伴有同步的心源性症状，持续时间＞1分钟，重复性好。3、非劳力性急性心肌缺血：静息状态下突然发生ST-T改变（常见为ST抬高），同时伴有心源性症状持续时间＞1分钟,个别病例＜1分4、高血压病导致的ST-T改变：分三种类型a、各类型均要求有明确的高血压病史。b、早期高血压：静息心电图正常，心率加快时出现ST-改变，但无心源性症状，持续时间随心率而定。c、中期高血压：静息心电图有恒稳ST-T改变，心率加快时恢复正常，无相关心源性症状。d、晚期高血压：静息心电图有恒稳ST-T改变，心率加快时此改变加重，无相关心源性症状。5、慢性心肌缺血（缺血性心肌病）：a、有明确的频繁发作的劳力性缺血症状且持续三个月以上。b、静息状态存在恒稳ST-T改变。c、排除了心室肥大的可能。6、急性心内膜下心肌梗死：a、静息心电图存在异常的ST-T改变。b、动态变化显著但无一定规律。c、心梗标志物异常（必备条件）。d、患者有一过性的心源性症状（＞30分钟）。7、心室肥大继发的ST-T改变（劳损）：心电图表现同晚期高血压。8、心包炎及变异型肥厚心肌病、急性心肌炎：a、监测全程ST-T抬高，无显著动态变化。b、患者无心源性症状。c、病史及体征支持心包炎或心肌病、心肌炎。9、体位性ST-T改变：a、突然发生的ST-T改变，持续时间与体位变化相关。b、ST-T改变发生之前有明确的体位改变信号。c、无相关心源性症状。10、心尖球形综合征：a、胸导联V1—V4T波对称持续倒置b、无明显动态变化。c、无明确相关心源性症状。d、经彩超、X线、心脏造影证实为本症（必备条件）。常用诊断术语一、心律及心率1、基础心律为窦性心律，心率动态变化正常，平均及最低心率异常增高。2、偶发短阵窦性心动过速，总计发生3阵，每阵持续30—40分钟不等，无明确诱因。3、偶发短阵窦性心动过缓，总计发生3阵，每阵持续30—40分钟不等，无明确诱因。4、频发窦性停搏，总计发生38次，停搏时间为2---6秒不等，多发生在夜间。5、持续性窦性心动过速，均发生在昼间。6、基础心律为异位心律，心率动态变化正常，平均及最低心率异常增高。，心律失常1、频发室性早搏,均呈单发，形态相同，联律相等，昼夜发生率差异显著。2、频发多源室性早搏，呈3种形态，联律不等，昼夜发生率无显著差异。3、频发室性早搏,均呈单发，形态相同，联律不等，R′--R′呈整倍数关系--并行心律4、频发短阵室性心动过速，总计发生37阵，每阵持续2—8秒不等。5、房性及交界性心律失常术语格式同室性心律失常。6、频发窦性（全心）停搏，总计发生56次，最长停搏为（4）秒，多发生在昼间。ST-T改变1、ST-T无异常动态改变。2、交感神经（或体位）介导性ST-T改变，与心率（体位）呈线性相关，无并发症状。3、ST-T动态改变符合高血压病（或心肌病）ECG特征，无伴发症状及其他异常发现。4、劳力性急性下壁心肌缺血，发生在运动时，伴有胸痛、胸闷，持续时间＞2分钟。5、非劳力性急性下壁心肌缺血，发生在睡眠时，伴有胸痛、胸闷，持续时间＞2分钟。6、持续性恒稳ST-T改变，无异常动态变化，无并发症状，性质待定7、急性心肌梗死，发生于4：05AM,伴有胸痛、胸闷，持续至监测结束。传导阻滞1、持续性Ⅰ度（Ⅱ度）房室传导阻滞。2、迷走神经介导性Ⅰ度房室传导阻滞，发生在夜间睡眠时。3、迷走神经介导性Ⅱ度房室传导阻滞，发生在夜间睡眠时。总计发生12次心室脱漏4、频发Ⅱ度房室传导阻滞，总计发生315次心室脱漏，昼夜发生率无显著差异。5、完全性房室传导阻滞合并持续性室性逸搏心律。6、持续性（间歇性）完全性右（左）束支传导阻滞。7、持续性心室肌内传导阻滞。8、频发窦房传导阻滞，总计发生26次心房脱漏，多发生在夜间。早期及晚期复极异常1、可见间歇性(持续性）Brugada征象，未见并发心律失常。2、可见持续性早期复极现象，动态变化正常，无并发症状。3、持续性QT延长并T波形态多变，动态变化显著，未见并发心律失常。4、符合长QT综合征心电图特征。书写格式1、心律及心率情况，心率动态变化范围，平均及最低心率是否正常。2、心律起源失常：按窦性、房性、交界性、室性顺