胆囊和胆管超声诊断 正常胆系超声基础

0105040203目录胆系的解剖概要探测方法和途径正常声像图表现超声测值知识拓展解剖概要胆系包括胆囊和胆管两大部分，其功能是储存和输送胆汁。胆系是将肝脏分泌的胆汁，输送到十二指肠的管道结构。胆管通常可分为肝内及肝外两部分。解剖概要胆囊是储存胆汁的器官。位于肝右叶脏面的胆囊窝内，多呈梨形。长约7～9cm，宽约3～4cm，前后径约3cm，容量40～60ml。可划分为底、体、颈三部分。胆囊底部的体表投影相当于右侧腹直肌外缘与右肋弓的交点处。体部是胆囊底向左后上方逐渐缩窄的部分。胆囊颈细而弯曲，呈“S”形，胆囊颈膨出的后壁形成一个漏斗状的囊，称为哈氏囊，胆囊结石常嵌顿其内，是超声探测需注意的部位。胆囊管粘膜呈螺旋状弯曲。解剖概要胆管通常可分为肝内及肝外两部分。肝内部分由毛细胆管、小叶间胆管以及逐渐汇合而成的左、右肝管组成；肝外部分由肝总管、胆总管组成。解剖概要胆总管由肝总管与胆囊管汇成，根据行程可分为四段：十二指肠上段：位于门静脉右前方，肝固有动脉右侧。十二指肠后段：位于十二指肠上部的后面、下腔静脉前方和门静脉右侧。十二指肠下段（胰腺段）：位于胰腺深面，下腔静脉前方。十二指肠壁内段：为斜行穿入十二指肠壁内的一段，在开口前与胰管汇合，形成膨大的乏特壶腹，开口于十二指肠乳头部。探测方法和途径一、检查前准备检查体位示意图空腹状态非空腹状态探测方法和途径二、体位选择⒈仰卧位为胆道常规的检查体位。在该体位可作以下途径的探测。（1）剑突下横切探测（2）右肋缘下斜切探测（3）右肋间斜切探测（4）右肋缘下腹直肌外缘纵切探测⒉左侧卧位是胆道检查的重要体位。在该体位可作右肋缘下腹直肌外缘斜纵切探测，以显示肝外胆管的长轴。⒊坐位、半坐位或站立位用于肝脏、胆囊位置偏高的患者，同时可观察胆道结石的移动情况。⒋胸膝位患者腹壁抬高离开床面，仍自腹部探查。此体位主要是为了观察胆道结石的移动情况。检查体位示意图探测方法和途径三、扫查方法与标准切面（一）剑突下横切探测所显示的标准切面为门静脉左支的“工”字结构，声像图内１.横部２.左内叶支３.左外叶上段支４.左外叶下段支５.矢状段。探测方法和途径三、扫查方法与标准切面（二）右肋缘下斜切探测所显示的标准切面为通过第一肝门的切面声像图。探测方法和途径三、扫查方法与标准切面（三）右肋间斜切探测所显示的标准切面为门静脉右支的“飞鸟征”声像图。探测方法和途径三、扫查方法与标准切面（四）右肋缘下腹直肌外缘纵切探测所显示的标准切面为经胆囊长轴切面声像图。探测方法和途径三、扫查方法与标准切面（五）右肋缘下腹直肌外缘斜纵切探测所显示的标准切面为肝外胆管长轴切面声像图。正常声像图一、胆囊正常声像图1.形态：正常胆囊轮廓清晰,长轴切面多呈梨形或椭圆形，少数呈圆形或长条形。2.胆囊壁：呈带状或线状高回声，平滑清晰，后壁回声增强。3.囊内回声：为无回声，透声良好。4.超声测值：长径≦9cm,前后径2-3cm,胆囊壁厚度0.3cm。正常声像图二、胆管正常声像图肝内胆管及肝外胆管上段与肝门静脉伴行。声像图表现为在肝门静脉腹侧伴行的管状无回声区。“米老鼠”征：在肝门附近横切时，肝外胆管有时和肝固有动脉、肝门静脉共同显示为3个圆形的管腔结构，称为“米老鼠”征。知识拓展先天性胆囊变异1.皱褶胆囊最常见，底、体之间或颈、体之间有强回声皱褶，分成两个相通的腔。2.双胆囊相互