超声诊断学的内容与应用

前言提到超声，大家是否亲历过这样的场景：走进医院超声科，常常可以看到这样的景象：长长的排号队伍、焦急的候诊患者、和蔼的接诊护士、忙碌的超声医生……这是超声科的日常。为何超声诊断如此火爆？超声诊断包含哪些内容？有何临床用途？如何客观地评价它呢？010203目录

超声诊断的临床应用超声诊断的评价超声诊断的内容超声诊断的内容超声诊断超声诊断是应用超声波的物理特性从人体内部获得声学信息，形成图形、曲线或其他数据，借此进行疾病诊断的一种影像学检查方法超声诊断的内容超声诊断的基础理论1超声诊断的基础理论超声成像的物理原理超声成像技术及伪差多普勒血流显像超声成像的物理基础人体组织对超声的作用超声对人体组织的作用超声成像的基本要求超声显示方式及其意义超声伪差多普勒效应脉冲多普勒连续多普勒高脉冲重复频率多普勒彩色多普勒显示方式彩色多普勒技术使用要点彩色多普勒血流特征超声诊断的内容超声诊断的基本原理1超声探测技术2

探测方式腔内超声检查直接法间接法术中超声检查介入超声检查经体表超声检查经食管超声检查经直肠超声检查经阴道超声检查其他腔内超声检查临床外科诊断及治疗穿刺活检插管抽液注药治疗扫查切面人体在标准解剖学姿势下，一般设定了相互垂直的三种面，包括：矢状面（纵断面）水平面（横断面）冠状面

根据器官所处的位置，选取合适的扫查方法

1.垂直扫查探头直立，与扫查部位体表相垂直。2.倾斜扫查探头与体表成一定角度。3.肋下扫查探头在肋缘下按一定角度扫查。4.肋间扫查探头置于肋间，可进行垂直、倾斜扫查。5.旋转扫查探头方向与皮肤垂直或呈一定角度，正反两个方向缓慢转动扫查。6.滑动扫查探头向一个方向平行的缓慢滑动，遇到可疑病变时探头加以往返滑动。

扫查方法

扫查技巧扫查技巧改变体位适度加压调整呼吸动静结合观察正常脏器活动；观察病灶活动：根据病灶与脏器活动的“一致性”或“不一致性”，判断病灶来源。

适度持续加压，排除胃肠气体干扰，清晰显示声像图改变体位观察结石的移动特征；改变体位以减少气体对声像图的干扰等。活动脏器扫查，探头固定不动，实时显像观察其活动情况；不活动脏器扫查，缓慢转动或侧动探头，立体观察脏器或病变及其周围组织情况。超声诊断的内容超声诊断的基本原理1超声探测技术2超声图像存档与传输3超声图像传输与存档超声科室管理超声图像存储与分析超声信息共享12345支持教学与科研周到服务患者，密切医患关系提供患者信息及时准确全面加强医院质量管理，增强医疗质量意识，更有效地管理和利用资源为临床循证管理决策提供科学数据提高教科研能力超声报告书写超声诊断的内容超声诊断的基本原理1超声探测技术2超声图像存档与传输34各组织器官声像图特征各组织器官声像图特征位置、形态、大小边界和包膜回声内部回声后方及后壁回声毗邻关系血流动力学甲状腺声像图甲状腺彩色血流图某女，健康体检，甲状腺超声检查结果如图所示，看图思考：其声像图特征有哪些？超声诊断的内容超声诊断的基本原理1超声探测技术2超声图像存档与传输34各组织器官声像图特征5常见疾病的诊断及鉴别诊断常见疾病的诊断及鉴别诊断位置、形态、大小边界和包膜回声内部回声后方及后壁回声毗邻关系血流动力学甲状腺声像图甲状腺彩色血流图某女，以“自觉颈部肿大一年，伴心慌、手抖、消瘦6个月”为主诉就诊，行甲状腺超声检查，结果如图所示。结合病史，观察声像图思考：如何分析声像图并进行诊断及鉴别诊断？超声诊断的临床应用形态学检测1肝肾超声声像图肾脏解剖图形态学检测观察正常脏器的解剖结构肾被膜肾皮质肾髓质肾窦形态学检测准确判断有无病变、清晰显示病变胆囊息肉超声声像图形态学检测动态观察活动器官或活动病变的活动度心脏粘液瘤超声声像图超声诊断的临床应用形态学检测1功能性检测2功能性检测评价心脏的收缩、舒张功能心脏收缩、舒张功能检测功能性检测评价胆囊收缩功能AB胆囊收缩功能检测观察图A、图B哪个是空腹胆囊？哪个是脂肪餐后胆囊？判断依据是什么？思考功能性检测评价胃排空功能胃排空功能检测功能性检测评价膀胱排空功能患者，男，50岁，排尿困难3个月，做膀胱超声检查并测定残余尿量。排尿后膀胱测值d1、d2、d3分别为30mm、40mm、50mm，据此估测其膀胱残余尿量为多少ml?案例膀胱上下径、厚径、横径测量测量方法：测量最大横切面的横径d1，厚径d2；以腹中线纵切面测d3。残余尿量计算公式：0.5d1×d2×d3超声诊断的临床应用形态学检测1功能性检测2血流动力学检测3血流动力学检测观察正常组织器官的血流分布及灌注情况观察组织器官病变状态下的血流分布及灌注情况正常二尖瓣口血流图二尖瓣关闭不全血流图超声诊断的临床应用形态学检测1功能性检测2血流动力学检测34介入性超声介入性超声穿刺抽液细胞学或组织学活检置管引流射频消融超声造影囊肿硬化治疗

囊肿硬化治疗前囊肿硬化治疗后超声诊断的临床应用形态学检测1功能性检测2血流动力学检测34介入性超声5超声新技术应用超声新技术应用超声新技术的应用，提高了超声诊断的特异性和敏感性

二维超声显示二尖瓣前叶裂三维超声显示二尖瓣前叶裂超声诊断的临床应用形态学检测血流动力学检查功能性检测介入性超声12345超声新技术超声诊断的临床应用，见证了我国超声诊断的发展历程，折射出“超人”们的使命担当及自强不息的爱国主义情怀！超声诊断的评价超声诊断的优点1超声诊断的优点无创或微创有利于医患沟通信息丰富图像清晰实时显示动态观察测定脏器功能超声新技术超声诊断的评价超声诊断的优点1超声诊断的局限性2超声诊断的局限性肺含气体、骨骼致密，显示效果不如CT。部分声像图非特异性骨骼、肺超声图像不清晰超声探测有“盲区”同病异图异病同图“盲区”病灶容易漏诊膝关节声像图胆囊壁增厚声像图肝左叶声像图超声诊断的局限性超声伪像干扰超声成像中伪像较多受检者、操作者设备因素一些因素影响其准确性肠道气体干扰镜像伪像成像范围小整体观不如CT、MRI肾脏肿瘤声像图教学培训课件超声医学之第一章绪论第二节超声诊断发展简介教学培训课件刘红霞一维超声诊断阶段二维超声诊断阶段12目录ONTENTS多普勒超声诊断阶段34超声诊断新技术阶段5超声诊断高新技术发展趋势超声诊断发展简介一维超声诊断阶段1一维超声诊断阶段A型超声诊断显示某一方向上的回声振幅信号M型超声诊断显示单方向动态声像信号二维超声诊断阶段一维超声诊断阶段1二维超声诊断阶段2二维超声诊断阶段B型超声诊断二维断层切面图二维超声声像图显示二维断层声像图，回声以光点的形式显示，回声信号的强弱以光点亮度表示。每一单条声束线上的光点群按次分布成切面声像图。临床应用最广泛的诊断方法。超声诊断发展简介一维超声诊断阶段1二维超声诊断阶段2多普勒超声诊断阶段3多普勒超声诊断阶段频谱多普勒超声诊断脉冲多普勒脉冲多普勒（PW）：探头内单一晶片完成超声信号的发射和回声信号的接收。连续多普勒连续多普勒（CW）：探头为双晶体，一个晶片连续地发射超声束，另一个晶片连续地接受回声信号，对声束方向上的所有血流都能获得多普勒回声信息。多普勒超声诊断阶段彩色多普勒血流显象（CDFICDFI将获得的目标检测区域多普勒频移信息进行彩色编码，叠加在B型图像的相应位置上，实现解剖结构与目标运动状态相结合的实时显示。彩色多普勒血流显像（CDFI）多普勒超声诊断阶段能量多普勒超声诊断能量多普勒CDE利用血流中红细胞的密度散射强度或能量分布,亦即单位面积红细胞通过的数量及信号振幅大小进行成像。能量多普勒组织多普勒超声诊断组织多普勒组织多普勒显像TDI采用低通滤波器并确定适当的频率阈值，用于检测心脏室壁反射回来的低频高振幅频移信号，同时滤除心血管内血流反射回来的高频低振幅频移信号。多普勒超声诊断阶段高脉冲重复频率多普勒超声诊断高脉冲重复频率多普勒既保留脉冲多普勒定位诊断的优点，又弥补测量目标速度有限的缺点，将脉冲多普勒与连续多普勒相成像方式相结合的一种成像技术。优点：测量的最大目标速度量程明显提高。缺点:定位准确性不如脉冲多普勒，频谱质量也较脉冲多普勒差些。超声诊断新技术阶段一维超声诊断阶段1二维超声诊断阶段2多普勒超声诊断阶段34超声诊断新技术阶段超声新技术超声新技术的应用，提高了超声诊断的特异性和敏感性。三维超声胎儿超声心动图超声弹性成像超声造影介入性超声静态三维动态三维实时三维筛查、诊断胎儿心血管畸形应变成像机械属性组织弹性微创精准安全高效微循环灌注信息12345超声诊断发展简介一维超声诊断阶段1二维超声诊断阶段2多普勒超声诊断阶段34超声诊断新技术阶段5超声诊断高新技术发展趋势超声高新技术发展趋势B标准化A快速化D智能化C小型化超声AI系统优化检查流程规范诊断标准缩短检查时间超声自动测量技术减轻超声医师的劳动强度、避免超声测量的人为误差。5G+超声5G超声介入手术指导、5G移动超声远程会诊手机超声设备居家医疗健康监测、快速诊断趋势教学培训课件超声医学之第一章绪论第二节超声诊断发展简介教学培训课件刘红霞超声诊断与医学人文融合超声诊断与相关学科融合12目录ONTENTS超声理论与实践技能融合34传统教学与信息化教学融合5学习内容与专业发展融合超声诊断发展简介超声诊断与医学人文融合1超声诊断与医学人文融合超声技能培训与医学人文精神培育相结合超声诊断与相关学科融合超声诊断与相关学科融合2超声诊断与相关学科融合超声诊断与基础医学融合，实现学科间的纵向连接。肝超声声像图肝中静脉肝左静脉下腔静脉肝右静脉肝的分叶分段肝圆韧带门静脉肝固有动脉胆总管超声诊断与相关学科融合超声诊断与临床医学融合，架起基本技能和临床知识沟通的桥梁。肝硬化声像图急性胆囊炎声像图超声诊断与相关学科融合超声诊断与其他影像检查融合，达到医学影像各学科间的横向联系。肾囊肿超声声像图肾囊肿CT影像图超声理论与实践技能融合超声理论与实践技能融合3超声理论与实践技能融合超声理论与实践技能融合，实现理论知识向临床能力的转化。

深厚的理论功底敏锐的图像判别能力娴熟的手法技巧反复不断实