屈光参差(anisometropia)课件

屈光参差(anisometropia)目录屈光参差的基本概念屈光参差的成因与屈光参差相关的表现屈光参差的检查屈光参差的处理基本概念定义：双眼的屈光状态不一样（1）屈光性质不一样（2）屈光性质相同，但屈光度不同屈光参差的发生率：正常人群中，屈光参差发生率缺乏流行病资料。屈光不正人群中，屈光参差发生率为80%左右，大于2.5D的屈光参差发生率为20%左右基本概念按屈光性分类：单纯性参差复性参差混合性参差混合性散光参差垂直性参差基本概念按屈光参差原因分类：1.发育性屈光参差指出生即有或在后天正视化的过程中，亮眼的各屈光参数发育不平衡导致2.继发性屈光参差：指疾病，外伤，手术等引起的双眼屈光度不等。*本次针对发育性屈光参差进行讨论基本概念1985年全国儿童斜弱视防止组提出的分类：生理性：球镜度相差<1.5D，柱镜相差<1D.(同时满足两个条件)病理性：球镜度相差≥1.5D，柱镜度相差≥1D（两个条件满足其一）另一个分类法：生理性：球镜或柱镜相差≤1D代偿性：球镜相差≤2.5D或柱镜相差≤1.5D病理性：球镜相差>2.5D或柱镜相差>1.5D基本概念上述分类是基于双眼对物像的忍受能力进行分类。屈光度每相差0.25D,物像大小相差0.5%.、理论上，双眼视网膜像相差达到3%，视觉中枢能力开始下降，相差达到5%（2.5D），视觉中枢就不能融像。实际上，个体差异很大。有人对超过8%的不等像亦能很好融像，建立立体视觉。儿童对屈光参差和双眼不等像的耐受较成人高。有人报道6D的参差量也能融合并无不适成因双眼在正视化过程中的不均一发育90%的屈光参差为轴性，即双眼轴长（玻璃体腔长）差异导致了屈光参差，而角膜屈光力，前房深度，晶状体厚度等因素在双眼间无明显差异。问题：在无疾病情况下，什么原因导致了两眼的不均一发育？目前尚无定论，但学者们做了有益的探讨成因遗传因素：父母亲有屈光参差发育因素：出生即有屈光参差？优势眼：优势眼的屈光度高？眼压：眼压高的眼屈光度高？用眼姿势：偏头视，侧卧视？配镜不当？顿挫型圆锥角膜？交替追赶现象？相关表现交替视：以清晰、舒适为自主选择标准例如：OD0.4（-1.75D=1.0）,OS0.9(+1.25D=1.0)，在未矫正的情况下，会以右眼看近，左眼看远。单眼视：在双眼视力与屈光度相差较大时，视中枢会拒绝模糊像质，选择单眼输入信号。例如：OD0.6（-1.00D=1.0）,OS0.1(+6.00D=0.3)，不管是否矫正，均以右眼看近看远相关表现不等像：与屈光度、视网膜感光细胞密度、矫正镜片均有关。但不等像与视细胞感知、神经信号传导、视中枢有信号处理相关，理论计算值与实测值可能相差较大。立体视：远视性屈光参差对立体视影响最大，可让立体视完全丢失；近视性与散光性屈光参差对立体视的影响较小，一般只会导致立体视小于正常，不会导致立体视完全丢失。相关表现视疲劳：双眼注视转换、双眼调节与辐辏不平衡、视网膜不等像、垂直子午线上的屈光度差异均是引起视疲劳的原因斜视：远视性屈光参差可能同时伴有调节性内斜视；一眼视功能长时间被抑制会出现废用性外斜视。弱视：一般来说，屈光参差越大，越容易导致弱视产生。远视性屈光参差容易发生弱视，其次是散光屈光参差，而近视屈光参差可能性较小，即使发生，程度也很轻。屈光参差的检查验光：是发现屈光参差的直接手段眼轴：判定轴性屈光参差的方法大多数屈光参差是轴性角膜地形图/角膜曲率：对角膜散光较大或散光参差大者有意义屈光参差的检查不等像检查：不等像与屈光参差有关但关系很复杂光用knapp法则计算是不够的；还受视网膜感光细胞密度、视觉中枢、心理物理因素影响；因此，对不等像进行主觉检查有意义屈光参差的检查不等像检查原理：双眼分视对比方法，打破融像分视方法：机械分视，红绿分视，偏振分视理想的方法：1.双眼分视。2.双眼共同目标线索。3.调整斜视角。4.图片大小装换屈光参差的检查不等像的检查方法：1.同视机检查：机械分视，缺乏双眼共视背景，易单眼抑制；能分别测保持双眼同时视、融合视、立体视功能的阈值屈光参差的检查双眼不等像的检查方法：2.polatest:偏振分视，可在综合验光仪上实现屈光参差的处理随访：成人，对当前视力满意，无视疲劳症状例如：60岁，OD0.8（+1.00D=1.0）OS0.4（-1.5D=1.0），双眼的屈光度数可以勉强满足看远看近需求，切无不适*注意：单眼视并非老视人群均能适应，尚存调节力的患者（50岁，乃至55岁以下患者进行单眼视矫正要慎重）屈光参差的处理矫正原则：12岁以下（esp6岁以下）屈光参差应全矫巩固双眼视力，防止斜视、弱视阶段*儿童对屈光参差及不等像有很强的忍受能力，如果不能做到一次性全矫，也应在3-6个月逐步完成屈光参差的处理矫正原则：13-18岁，无复视，应框架眼镜全矫有复视，可行接触镜全矫仍有复视或不能耐受接触镜，则以缩小屈光参差，保持双眼单视，双眼视力不低于单眼最好视力为原则。控制屈光参差不进一步加大阶段*对6.00D以下的屈光参差应积极行全矫或尽量接近全矫，而不应受超过2.50D的原则所束缚