口腔修复学 金属嵌体的设计与牙体预备

嵌体（inlay）是一种嵌入牙体内部，用以恢复缺损牙体形态和功能的修复体。与直接充填不同，嵌体是一种在模型上制作，用粘固剂固定在牙体缺损区的间接修复体。第一节概述第二节原则与原理第三节嵌体与部分冠嵌体的分类1.根据嵌体覆盖牙面数目和位置分类（1）单面嵌体（2）双面嵌体（3）多面嵌体第一节概述第二节原则与原理第三节嵌体与部分冠2.根据嵌体材料分类（1）金属嵌体（2）树脂嵌体（3）瓷嵌体单面嵌体双面嵌体多面嵌体第一节概述第二节原则与原理第三节嵌体与部分冠单面嵌体洞形邻嵌体洞形MOD嵌体洞形MOD嵌体洞形牙合第一节概述第二节原则与原理第三节嵌体与部分冠嵌体的适应证与临床注意事项适应证：能用充填体修复的牙体缺损都是嵌体的适应证。临床注意事项：1、小范围龋坏或I类洞缺损2、临床牙冠低、龋坏率高、缺损大、牙体薄弱3、受力大、磨耗重或有磨牙症4、根管治疗牙5、其他，如金属嵌体导热率高不适合深龋患牙第一节概述第二节原则与原理第三节嵌体与部分冠二类洞第一节概述第二节原则与原理第三节嵌体与部分冠嵌体与充填体的相同和不同相同：1、都是牙体缺损的治疗方法。2、都利用箱状固位形里的原理。3、都有鸠尾固位形。第一节概述第二节原则与原理第三节嵌体与部分冠嵌体与充填体的相同和不同不同：1、嵌体的机械性能比充填体优秀。2、预备充填体时需保留倒凹或磨出倒凹；而嵌体牙体预备时不能有任何倒凹。3、充填体利用倒凹固位；而嵌体利用摩擦力、粘接力等固位。4、充填体是直接在口内充填而成；而嵌体是用不同材料在口外的模型上制作而完成。5、充填体合面形态雕刻困难；嵌体可在模型上精密雕刻。6、充填体不易高度抛光，易附着菌斑；嵌体可高度抛光。第一节概述第二节原则与原理第三节嵌体与部分冠嵌体修复前准备明确患者要求检查患牙的牙体缺损情况了解缺损对邻牙和对颌牙有无影响拍X线片判断缺损部位的大小、位置以及牙髓情况、髓角位置选择合适的修复材料及嵌体设计第一节概述第二节原则与原理第三节嵌体与部分冠嵌体的牙体预备1.嵌体的牙体预备要求（1）去尽腐质彻底去除感染坏死的牙齿组织可适量保留脱矿层避免露髓（2）预备具有固位形和抗力形的洞型无倒凹：轴壁之间应彼此平行或稍外展不超过6°洞缘斜面（bevel）：金属嵌体而言要求在洞缘处做45°洞缘斜面，陶瓷嵌体不要求第一节概述第二节原则与原理第三节嵌体与部分冠嵌体的牙体预备（2）预备具有固位形和抗力形的洞型无倒凹：轴壁之间应彼此平行或稍外展不超过6°洞缘斜面（bevel）：金属嵌体而言要求在洞缘处做45°洞缘斜面，陶瓷嵌体不要求洞缘斜面无倒凹第一节概述第二节原则与原理第三节嵌体与部分冠嵌体的牙体预备（3）采用辅助固位形邻面片切面牙合面鸠尾及鸠尾峡轴壁针形或沟形等牙合面鸠尾及峡部第一节概述第二节原则与原理第三节嵌体与部分冠嵌体的牙体预备1.牙合面洞形预备：（1）定点、定深（2）沿缺损范围扩展根据缺损的深度与缺损边缘的位置扩展去除悬釉颊舌向扩展应尽量保证颊舌壁的抗力形洞型要求底平、壁直、点线角清楚（3）制备牙合面鸠尾固位形牙合面洞型预备第一节概述第二节原则与原理第三节嵌体与部分冠嵌体的牙体预备2.邻面洞形的预备根据邻面缺损的宽度形成箱形箱形洞缘的龈壁和颊舌壁应在邻面接触区外龈壁的宽度为1mm3.洞缘斜面制备与洞壁呈45°交角宽约0.5mm～1mm的短斜面邻面洞形预备洞斜面及边缘线修整第一节概述第二节原则与原理第三节嵌体与部分冠嵌体的牙体预备邻牙合金属嵌体牙体预备型第一节概述第二节原则与原理第三节嵌体与部分冠金属嵌体修复病例磨牙近中崩折舌面行嵌体牙体预备后金属铸造嵌体磨牙金属铸造嵌体粘固后第一节概述第二节原则与原理第三节嵌体与部分冠上颌前磨牙陶瓷嵌体修复病例上颌前磨牙银汞充填后食物嵌塞去除银汞充填物并作嵌体牙体预备树脂暂时嵌体覆盖窝洞瓷嵌体制作瓷嵌体粘结第一节概述第二节原则与原理第三节嵌体与部分冠高嵌体嵌体的变种，最初由MOD嵌体衍变而来。当缺损范围大，牙壁有折裂的可能时，可设计高嵌体。高嵌体前磨牙MOD高嵌体第一节概述第二节原则与原理第三节嵌体与部分冠1.后牙的多面嵌体，洞型牙合面部分宽度较大时。2.牙合面有较大范围缺损，包括牙尖缺损，需要恢复牙合面外形及咬合接触者。3.有完整的颊舌壁可保留。高嵌体的适应证前磨牙MOD高嵌体第一节概述第二节原则与原理第三节嵌体与部分冠（1）高嵌体优点：1）牙合面被修复体覆盖，可大大降低牙折的风险。2）牙体预备较全冠少符合牙体保存原则。（2）高嵌体缺点：1）牙体预备较复杂。2）固位力较全冠差。3）边缘线较长。高嵌体的优缺点前磨牙MOD高嵌体第一节概述第二节原则与原理第三节嵌体与部分冠第一步：去除腐质、原有修复体、残余充填体及继发龋第二步：牙合面预备（1）预备出与对颌牙合面较均匀的间隙（2）支持尖处磨除1.5mm，非支持尖处1mm（3）同时预备出支持尖外斜面。第三步：预备功能尖外斜面、斜面下轴壁、肩台边缘要求预备牙合面间隙1mm功能尖外斜面下沿就位道做一轴壁轴壁形成1mm宽肩台高嵌体的牙体预备第一节概述第二节原则与原理第三节嵌体与部分冠第四步：形成牙合面峡部的轴壁与洞底去除原有充填体、龋坏修整缺损洞壁，去除倒凹第五步：预备邻面或颊舌面箱形根据缺损，预备出轴面箱形要求龈阶宽度不要小于1mm（同嵌体）第六步：修整边缘线所有边缘处做出连续光滑的斜面斜面宽约0.5~0.7mm高嵌体的牙体预备第一节概述第二节原则与原理第三节嵌体与部分冠高嵌体的牙体预备第一节概述第二节原则与原理第三节嵌体与部分冠部分冠（partialcrown）是覆盖于部分牙冠表面的固定修复体。在金属烤瓷修复体应用以前，部分冠曾被广泛用于修复牙体缺损及作为固定义齿的固位体。当不影响固位形与抗力形时，部分冠比全冠更符合保存修复原则。部分冠第一节概述第二节原则与原理第三节嵌体与部分冠1.按牙面覆盖范围分类：前牙3/4冠后牙3/4冠后牙7/8冠2.按制作工艺分类：锤造法制作的开面冠铸造法制作的部分冠3.按材料分类：金属部分冠非金属部分冠（一）部分冠的分类第一节概述第二节原则与原理第三节嵌体与部分冠1.有牙体缺损需修复但又非嵌体的适应证时2.存在可保留的剩余牙面以保证修复体足够的固位与抗力3.牙体各部位各个径均较大（尤其唇舌径）4.为减少牙体预备量（二）部分冠的适应证第一节概述第二节原则与原理第三节嵌体与部分冠1.因部分冠边缘线较长，龋坏率高的患牙不宜使用2.因固位力较全冠差，当部分冠作为固定桥的固位体时，只适用于间隙较小的三单位桥部分冠的临床注意事项第一节概述第二节原则与原理第三节嵌体与部分冠要求：（1）轴沟的位置：轴沟应在邻面磨除面以内，尽量靠颊侧（唇），以获得最大固位力。但为了不暴露金属，轴沟唇颊壁的坚斜面不应超过邻唇轴线角或邻颊。邻面的唇1/3与中1/3交界处。（2）轴沟的方向：轴沟在前牙应与唇面切2/3平行，在后牙与牙体长轴平行。两轴沟相互平行，合（切）向聚合度为6度。（3）轴沟的形态：轴沟的舌侧壁应与邻面垂直为了抵抗舌向脱位能力。（4）轴沟深度为1mm（三）部分冠的牙体预备第一节概述第二节原则与原理第三节嵌体与部分冠1）前牙3/4冠：仅余留唇面不包绕的前牙部分冠。舌面预备：均匀磨除0.7mm的间隙，尖牙舌侧做出近远中两个面切缘预备：只预备切缘的舌侧部分，均匀磨除0.7mm，切牙形成一小平面，尖牙为近远中两个小平面舌隆突下的轴壁预备：从舌隆突至龈缘消除倒凹，做成与唇面切2/3平行的轴壁（三）部分冠的牙体预备第一节概述第二节原则与原理第三节嵌体与部分冠1）前牙3/4冠：仅余留唇面不包绕的前牙部分冠。邻面预备：去除倒凹，近远中两邻面彼此平行或内聚6°。邻面轴沟的预备：在预备好的邻面靠近唇侧预备出两个互相平行的轴沟，深度约1mm。切端沟预备：在切缘预备好的平面上，预备平行于切嵴的0.5mm深，1mm宽的切嵴沟。修整：连续肩台和边缘线，平滑尖锐边角，表面抛光等。（三）部分冠的牙体预备第一节概述第二节原则与原理第三节嵌体与部分冠（2）后牙3/4冠：仅余留颊面不包绕的后牙部分冠1.牙合面预备按牙合面原有外形磨出1~1.5mm的间隙。2.舌面预备去除倒凹，形成与牙长轴一致的轴壁，边缘形成0.5mm宽的浅凹状肩台，并向邻面延伸。3.邻面预备去除倒凹，止于邻颊线角处（三）部分冠的牙体预备远中颊面