儿童期铅中毒的防治课件

儿童期铅中毒的防治课件服从真理，就能征服一切事物儿童期铅中毒的防治课件儿童期铅中毒的防治课件服从真理，就能征服一切事物儿童期铅中毒的防治对铅的危害需加深认识美国疾病控制中心铅咨询顾问组认为，铅在任何水平下的浓度都是不安全的，为此公共卫生官员需要进行最根本性的预防工作，并将其视为优先管理的内容。本论点得到新英格兰医学杂志,纽约Montefione儿童医院,JohnRosen和PaulMushak等几位专家的支持与补充。学习小学语文的重要目标是学习课文中规范的语言，融会贯通，为自己以后的写作所用。当明白了“怎样做”，还须亲自“做”，即有意识地模仿，模仿作者的写作方法和写作技巧，从而提高自己的习作能力和技巧。在小学语文课本中，选入了很多浅显易懂，文质兼美的文章，它们不失为一篇篇现成的范文。我们细细品读，总能发现它们的典型之处：典型的语言表达方式，典型的表达手段与技巧等。在教学中，把这种特别“典型”的地方呈现出来，并付之于练笔，能收到意想不到的效果。因此在教学中，要抓住语言富有特色之处，引导学生领悟作者遣词造句的妙处，并尝试运用，融会贯通，从而尝试到成功的喜悦，提高学生运用语言文字水平。如《香港，璀璨的明珠》的总分段式很有特色，就让学生围绕总起句写一段话。这般设计，有利学生对于表达技巧的感悟和掌握。通过对过渡句、描写方法、实践，在进行本单元的习作“写自己去过（想去）的地方”时，回顾这些表达技巧，学生不仅易于动笔，乐于表达，而且在举一反三的练笔中，不知不觉掌握了范文的习作技巧，习作语言也得到了锤炼。每一个单元都有一个主题，主题在单元中起统领作用，不但指向内容，更指向形式。把握主题单元整体，挖掘单元主题的文化内涵，应该是我们实施教学首先应该关注的。《灰雀》所在的单元主题是――名人故事，内容是通过描写名人一件平凡小事反映人物品?|，形式都是讲“人”。可以这样设计练笔：《灰雀》一课，可以仿照第二位老师的设计，让学生联系文中人物的语言、神态，揣摩人物内心活动，通过想象，把小男孩的心理历程展示出来;《我不能失信》一课，让学生观察课文插图，通过想象，通过对庆龄父亲、母亲神态、心理的细致描写，衬托出庆龄的诚实守信。这一系列设计，紧紧围绕“主题统领――名人故事”，将训练点落实在人物描写的表达方式上，通过对人物或语言、或神态、或动作、或心理的练写，有重点分步骤进行“热身练笔”，不但为学生提供了宽松的习作场，而且降低难度，为本单元习作“写一个熟悉的人”做好铺垫，使把人物的特点写具体写清楚不再是难为之事。三、小学语文教学中师生同作有利于激发学生的习作兴趣在习作教学中，老师和学生在同一标题或同样的要求下提前或同时作文，能有效提高学生的习作兴趣。“我一定要写好，给老师一个好印象”。在日常习作指导中，老师勤于动笔，敢于示范，用学生化的语言，表达贴近学生生活的主题，提前或现场作文，当场诵读，能够渲染气氛，鼓舞学生习作的热情和士气。“师生同作”的示范，不但抛砖引玉，打开学生想象的闸门，拓宽学生的写作思路，而且使学生在佩服、模仿、学习老师的同时，爱屋及乌地爱上习作，爱上语文，为学生文学素质的提高和习作能力的不断提高打下坚实的基础。需要注意的是，在学生写作文之前，把“师生同作”读给学生听，或用多媒体展示在大屏幕上让学生自己读。这个方法适宜于学生以前没写过或写的较少的类型的作文，例如书信、读后感、建议书等应用文，让学生借鉴写法，帮助学生克服畏惧心理，容易下笔;题材比较宽泛的话题作文、半命题作文、故事新编等，展示师生同作，也有开阔学生思路的作用。在学生写完之后，发现学生写的内容不够具体，表达不出自己的真实感受，有的甚至写不到一半就“穷词”了，老师根据学生出现的问题，朗读师生同作的部分句子和段落，便于学生借鉴。这样给学生以启发，给他们排忧解难，让学生对自己的习作进行修改、补充和完善，有效提高了学生的习作水平。生活是学习的来源，也是学习的最终目标。著名教育家陶行知先生曾经说过：“生活即教育，社会即生活。”这句话充分说明了教育与生活是密不可分的，同样的，语文学习也离不开生活。小学语文生活化教学就是要求语文教学要与学生的日常生活紧密联系起来，把语文教学中的基础知识、学科内容等融于生活情境之中，达到语文学习与生活一体化，培养学生理论联系实际的能力，从而达到让学生在生活中学习，在学习中更好地生活，不断陶冶思想情操。本文主要就在新课改背景下，农村小学语文生活化教学策略进行探析。一、农村小学语文教学现状随着国家教育部对教育的重视，多数农村小学在房屋设施上都较以前有了很大的变化和发展，虽然在硬件设施上与城市学校还有一定差距，但是农村小学也有其自身的优势，是城市学校所不具备的，那就是教材上的许多农村题材的文章与农村生活距离较近，更容易被学生理解和接受，是对学生实施生活化语文教学的重要途径。但是，在实际教学中，许多农村小学并没有很好地利用自身优势，而是照本宣科，语文教学与学生实际生活严重脱节，压抑了学生的童真、童趣。而在其他方面，像图书、多媒体设备等方面又由于自身条件，不能为学生提供广阔的学习空间，在一定程度上制约了农村教育的发展。因此，针对农村小学自身特点，语文教学要注重开发和利用本土的教育资源，积极提倡语文生活化教学，拓展学生学习语文的空间，发挥学生的潜力，激发他们创造、创新的热情，不断提高语文教学效果。二、农村小学语文生活化教学策略1.转变观念，立足农村生活，进行语文教学传统的语文教学过于重视课本基础知识、基本技能的训练，忽视了学生理论联系实际的能力，过分注重教书，忽视了人的培养。在一定程度上，脱离了学生的生活实际，不利于学生实践能力的培养以及个人素质的全面提高。因此，在小学语文教学中，教师必须转变观念，立足农村生活实际，开展语文教学，从而实现语文与生活的融合。（1）语文教学要回归生活在新课程背景下，笔者认为，教育的重要功能是让学生学会认知，做事，学习与生存。因此，在教学中，教师要转变教学观念，让语文回归到学生的学习和生活中去，切实做到语文和生活的有效结合，让生活来指导我们的语文教学。比如在《所见》一课的学习时，诗文中描写的“放牛”“捕蝉”等动作与学生的课余生活比较接近，因此，在教学时，教师可以让学生把诗文描写的情境回归到学生的现实生活，通过生活情境再现，学生对诗文的感悟理解得到了升华，提高了语文课堂教学效果。（2）语文教学要以人为本为了充分发挥学生的主体作用，在语文教学中，要坚持以人为本的原则。因此，在教学目标的制定上要从学生的身心特点出发，要有一定的针对性和可操作性；语文教学的内容要体现丰富多彩，要有一定的知识性与育人性；在教学方法的选择上，要采取灵活多样的教学原则，确保学生学习兴趣的有效激发。比如二年级有一篇课文《小柳树和小枣树》，在教学时，教师就要依据学生年龄特点和已有生活经验，采取灵活多样的教学原则，体现以人文本。上课前，可以带学生实地观察小柳树和小枣树的外形。在学生熟读课文的基础上，再让学生用书上的词句说说自己所见过的小柳树和小枣树分别是什么样的。这样设计，既培养了学生的观察能力和语言表达能力，而且在说话的过程中也调动了学生学习的积极性和主动性，体现了教学要和学生生活相联系的教学原则，满足了学生表达的愿望，有利于学生个性的发展。2.语文教学要与实际生活相联系，实施开放式语文教学语文教学要向社会、自然和现实生活方面开放。为了使农村小学语文教学能够不断充满生机与活力，应该积极提倡开放式教学，把实际生活引入语文课堂教学，通过语文与生活的相互联系，唤醒学生的情感体验，引导学生运用自己已有的生活经验和知识的积累来感知和理解课文内容，力求课本上所学的知识与学生的生活相通相融。因此，教师要为学生提供开放式学习的时间和空间，走出一条农村小学的生活化特有之路，让语文学习更加贴近学生的生活。比如在学生习作时，在学习怎样描写动物时，教师就可以充分利用农村自身的优势把学生带到养鸡户、养猪场，在老师现场的指导下，在学生亲身的感受中，教给学生观察的方法。在这种教学情境中，学生定会对鸡、猪等家畜的外形、吃食的动作以及各种生活习性有个深刻的了解，人人充满了表达的欲望，学生也就不会觉得作文无话可说，无内容可写了。只有在开放的学习空间里，学生的学习才会充满生机与活力，才能更好地享受学习，享受生活，成为语文学习的主人。3.积极参加社会实践活动，在生活中受到熏陶和感染苏联教育家苏霍姆林斯基非常注重学生的社会实践活动。经常把学生带入大自然中去，积极参加社会实践活动，是培养学生审美情趣的重要途径，我们可以采取以下方式使学生在生活中受到熏陶和感染。（1）通过观察、调查等形式感悟生活在观察和调查中让学生感受到周围环境的变化可以加深学生对课文内容的理解和感悟，比如，在学习《只有一个地球》这篇文章时，教师可以这样问：你知道地球未来会是什么样吗？在学生众说纷纭之后，进行追问，为什么会出现这种现象，结合你周围的环境变化谈谈自己的看法。许多同学都说出来滥砍滥伐对环境造成的危害，对于农村孩子来说，这种感受可能更加深刻，尤其是近几年来，在农村，为了扩大土地种植面积，一些自然资源被破坏：清清的河水变得浑浊，一些成年的大树被砍伐，孩子们可以自由玩、采摘野果的空间一年年在减少……通过这些与学生密切相关资料的调查和叙说，学生对于保护环境的感受更加深刻。在此基础上，可以让学生书写倡议书。通过这种和生活紧密相连的教育可以有效地激发学生的责任感和使命感。（2）开展各种社会实践活动，加深感悟体验在农村，尤其是山区，有许多我国的风景名胜或者是历史文化遗产。利用自身的优势，积极开展各种社会实践活动可以有效激发学生爱家乡、爱祖国的思想感情。另外，农村还可以为学生提供劳动锻炼的机会。组织社会实践活动，可以使学生在活动中受到教育、感悟和体验。比如，处于风景名胜地区的学生，老师可以带领他们深入这些地区，让他们身临其地，并且通过人文资源的搜集和挖掘感受到自己家乡的美好；在春暖花开的季节，带领学生到野外放风筝，让学生感受到春光的美好；在收获的季节组织学生到田间地头参加义务劳动，从中感受到劳动的快乐，深切地感受到丰收给农民带来的喜悦。这些社会实践活动，把学生的学习和生活实际相联系，既提高了学生的理解认识水平，又为学生写作时，有话可说、有内容可写奠定了基础。综上所述，在学生的生活中，处处有语文，处处离不开语文，实现小学语文生活化教学，不但可以克服传统教学只重视知识传授的弊端，而且也优化了语文教学过程，把培养学生创新精神和实践能力的新课程理念落到了实处。在农村小学语文教学中，只有通过生活化教学，才能真正使学生感受到生活之美，体验到生活的乐趣，从而能够保证积极健康的学习心态，正确看待周围的人和事，为学生语文素养的全面提升奠定坚实的基础。儿童期铅中毒的防治课件服从真理，就能征服一切事物儿童期铅中毒1儿童期铅中毒的防治

儿童期铅中毒的防治2对铅的危害需加深认识美国疾病控制中心铅咨询顾问组认为，铅在任何水平下的浓度都是不安全的，为此公共卫生官员需要进行最根本性的预防工作，并将其视为优先管理的内容。本论点得到新英格兰医学杂志,纽约Montefione儿童医院,JohnRosen和PaulMushak等几位专家的支持与补充。对铅的危害需加深认识美国疾病控制3

《世界卫生组织公报》通告，从700余项流行病学和人口调查资料库评价铅对全球的疾病负担。结果显示全球近半数的5岁以下儿童的血铅浓度超过10μg/dl。铅中毒的大部分病例发生在发展中国家。长期铅接触会导致儿童脑功能不可逆转的损伤，有害效应是长期甚至终身的。

《世界卫生组织公报》通告，从700余项流4

新的证据显示

即使血铅浓度在10μg/dl以下也能引起人体神经性损害。儿童血铅浓度在10μg/dl以下就可造成儿童智商下降，在276名6个月以下儿童中进行血铅检验发现，血铅浓度第1次增加至10μg/dl时其智商平均下降11.7个百分点。如果血铅浓度继续维持10μg/dl以上，则智商会继续下降。新的证据显示即5

儿童期铅中毒的临床干预儿童铅中毒防治包括环境干预，健康教育和临床干预三方面。由于铅在任何水平都不安全，环境干预和健康教育适合所有人群。临床干预的原则是：

重度铅中毒由医师进行规范的螯合剂治疗。中度和轻度铅中毒院外进行合理的营养素干预。由于儿童铅中毒多为轻度和中度（症状非特异且不明显，易被忽视，造成慢性蓄积损伤），利用营养素来阻止铅吸收，促进铅排泄，拮抗铅损害已成为儿科临床保健对儿童铅中毒进行干预的一个重要手段。儿童期铅中毒的临床干预儿童铅中毒防治包括环6一、驱铅药物治疗主要药物不外两类：EDTA类金属螯合剂，以羧基（-COOH）与游离的铅螯合，促进血液中的铅经肾排除；DMSA类竞争性解毒剂，以活泼巯基（—SH）夺取与组织结合的铅，促进铅从组织解离并使之排除。由于EDTA类药物对铅的作用并非特异性的专一功效，螯合铅的同时也螯合体内必需微量元素，在治疗过程中易造成体内微量元素失衡。1依地酸二钠钙2二巯基丙醇3青霉胺4二巯基丁二酸5新药6中医治疗

一、驱铅药物治疗主要药物不外两类：EDTA类金属71、依地酸二钠钙CaNa2EDTA

必须肠道外给药，肾功能必需正常。静脉给药：用量为每天1g/m2，用右旋糖苷或生理盐水配制成0.5%浓度后滴注。典型治疗方案是一周两次，每次三小时。亦可用3—5天为一疗程。如疗程结束后7-14天内血铅再次升至450ug/L以上，可进行下一疗程。注意：（1）不可用Na2EDTA；（2）肾功能障碍者不宜；（3）治疗期间应监测肝肾功能；（4）驱铅的同时也排出其他元素，如锌、铁等，在驱铅治疗结束后，应注意监测和补充上述元素。1、依地酸二钠钙CaNa2EDTA必须肠道外给药82、二巯基丁二酸DMSA

1991年FDA批准作为口服驱铅治疗药物用于儿童铅中毒的治疗。本药能与铅结合成水溶性络合物从肾脏排出，对组织中的铅有较强清除力，对铅毒性所致生化变化的改善效果较好。口服给药：前5天剂量为每次10-30mg/kg，tid。第6天起，剂量调整为每次10mg/kg，bid。14-19天为一疗程。可进行多个疗程治疗，但两个疗程至少要相隔2周的时间。注意：可有皮疹、胃肠道不适、恶心呕吐、腹泻、食欲下降等不良反应，个别患儿会出现肝转氨酶异常。如出现严重反应停药。2、二巯基丁二酸DMSA1991年FDA批准作为93、关于驱铅治疗的几点提示1、驱铅治疗降低铅负荷的前提是环境中的铅已经得到妥善处置。2、在进行驱铅治疗时，需确保患儿已经脱离铅源。在未脱离铅暴露源的情况下进行驱铅治疗，有时反而会增加铅的吸收。3、有研究认为，一次驱铅治疗只能排出机体总铅负荷的约2%，且驱铅治疗到底能从脑组织中清除多少铅还尚不清楚。4、排铅不彻底，蓄积在骨组织和脏器的铅于一定条件下又能重新进入血液，再度呈现铅毒性损害。3、关于驱铅治疗的几点提示1、驱铅治疗降低铅负荷的前提是环境10二、营养素干预

利用营养素来促进排铅和防铅半个世纪前即为人们所认识，以钙磷和维生素C等为主的营养品这些年来相继问世提供给铅作业工人进行保健。直到20多年前，一种由氨基酸、维生素和矿物质组成的复方制剂“Lead-X”投放市场，儿童铅中毒防治才步入轻松自如的新天地。由于体内有铅就会产生毒性作用，非药物驱铅成为儿童铅中毒临床保健的重要手段。二、营养素干预利用11进行营养素治疗的意义

铅及其化合物进入机体后能对神经、造血、消化、肾脏、心血管和内分泌等多个系统产生危害。合理的营养措施能提高抵抗力，增强机体对有毒物质的代谢解毒能力，减少毒物吸收，促使其转化为无毒物质排出体外，有利于康复或减轻中毒症状。必须指出：脱离铅接触后一段时期内，先前进入体内的铅仍会蓄积体内继续发生毒性作用，仍需针对毒物的化学特性和毒性作用，采用特殊的营养手段“促进排铅”和促进康复。进行营养素治疗的意义铅及其化合物进入机体后能对121、铅破坏血脑屏障可直接作用于未成熟的内皮细胞及星形胶质细胞而引起微血管的破坏。可通过模拟或动员钙离子和激活蛋白激酶C(PKC)等方式影响内皮细胞的功能，破坏血脑屏障的自身稳定性，导致血脑屏障的开放。1、铅破坏血脑屏障可直接作用于未成熟的内皮细胞及星形胶质细胞132、铅影响神经元的发育铅通过抑制脑细胞生长相关蛋白43mRNA表达而抑制发育中的皮层及海马神经元的增殖，使其数量减少，从而影响神经元的发育。铅可以引起神经细胞凋亡。铅可降低星形胶质细胞中谷氨酸合成酶和甘油磷酸脱氢酶mRNA的数量和表达，使其合成量减小，从而降低GFAP对细胞发育及其介导的神经元发育的作用。2、铅影响神经元的发育铅通过抑制脑细胞生长相关蛋白43mR14铅可使鸟氨酸蛋白合成减少，抑制细胞增殖。低剂量铅可导致脑发育早期神经元细胞对胸腺嘧啶核苷（Tdr）的摄入量减少，增殖速度减慢。铅能与线粒体发生作用，影响细胞的能量供应。NGF分泌减少抑制了细胞有丝分裂和神经纤维生长，降低了细胞的合成酶活性，减少神经递质合成，并可损害NGF受体功能，直接造成神经细胞发育毒性。铅可使鸟氨酸蛋白合成减少，抑制细胞增殖。153、铅影响脑发育过程众多因子如微量元素、激素、氨基酸、生物因子等。Bawmsly(1974)发现铅可以影响Zn++、Cu++等元素的胎盘转运，使许多依赖必需微量元素的酶及生物大分子失去正常生理活性，而产生毒性作用；铅可通过竞争神经钙粘着蛋白分子上的钙或锌的结合位点，延缓未成熟脑细胞的发育，导致神经系统结构异常，扰乱神经系统的正常发育。3、铅影响脑发育过程众多因子如微量元素、激素、氨基酸、生物因16HusemanCA（1987）发现，铅可抑制促甲状腺素，导致神经细胞迁移延缓，不能及时到位，影响正常神经元回路形成。铅还使神经生长因子（NGF）、类皮细胞因子、胰岛素样因子等许多促进神经细胞营养因子降低。HusemanCA（1987）发现，铅可抑制促甲状腺素，导17铅可以与钙调蛋白或其他钙结合蛋白结合，竞争钙结合位点，影响细胞钙代谢，从而影响包括神经递质产生、储藏和释放的许多神经功能。铅可阻断突触前电压依从性钙通道而竞争性抑制钙离子进入突触前神经末梢，从而影响突触传递。铅可以与钙调蛋白或其他钙结合蛋白结合，竞争钙结合位点，影响细18铅可降低大白鼠β-肾上腺素受体密底和改变环磷酸腺苷（cAMP）活性。铅对少突胶质细胞的毒性作用直接影响了髓鞘形成，从而导致神经传导和发育障碍，ToewSAD（1980）发现，铅可显著降低新生鼠前脑的髓磷脂量，并与铅有剂量——反应依赖关系。铅可降低大白鼠β-肾上腺素受体密底和改变环磷酸腺苷（cAMP19铅可通过Ca2+-PKC系统干扰神经递质的合成、释放而导致神经系统功能紊乱。铅通过改变N-CAM的粘基结构并与神经钙粘附分子上Ca2+、Zn2+位点结合，而干扰神经细胞迁移及以后的突触形成。铅可通过Ca2+-PKC系统干扰神经递质的合成、释放而导致神20铅通过占据电压依从性Ca2+通道而抑制Ca2+转运，从而产生毒性作用，且许多通道被铅占据后永久失活，使铅毒性具有不可逆性。铅与Ca2+竞争磷酸激酶或Ca2+调蛋白上Ca2+的结合点，使它们异常激活，干扰细胞正常代谢，使细胞分化受到损害。铅通过占据电压依从性Ca2+通道而抑制Ca2+转运，从而产生21铅通过抑制一氧化氮活酶（NOS）的活性及其表达干扰NO·代谢，从而影响突触的信息传递及神经递质调节过程。谷氨酸的神经递质作用是通过兴奋氨基酸受体而实现的，最主要的是N-甲基天冬氨酸受体（NMDA）。铅可抑制Glu的NMDA受体功能从而影响突触的神经递质释放。铅通过抑制一氧化氮活酶（NOS）的活性及其表达干扰NO·代谢22食物中具有螯合铅和抗损伤成分铅中毒儿童的日常饮食中，应提供足够量的优质蛋白质和氨基酸。因为蛋白质（特别是富含巯基氨基酸的蛋白质）对降低体内铅的浓度，减轻中毒症状有利。其次，铅接触人群体内常有维生素的缺乏，补充维生素不仅可减少铅的吸收，缓减铅中毒症状，还可通过保护巯基酶参与解毒过程，促进铅的排出。再者，果胶和膳食纤维等大分子多糖类成分可吸附铅，铁、锌、钙等离子可以竞争性抑制铅吸收。此外，镁、硒、锗等对铅的毒性均有一定的拮抗作用。这些营养素富含在水果、果仁和蔬菜中。

食物中具有螯合铅和抗损伤成分23（一）阻止铅吸收

1、竞争性抑制：合理的钙磷比竞争性抑制铅在胃肠道的吸收和转运，促进铅经粪便排泄；钙和磷适当比例的钙和磷可阻止铅的吸收，预防铅在组织中沉积。L-赖氨酸有助于钙吸收。促进生长发育。维生素D有助于钙吸收和代谢，恢复。镁利于平衡钙

锌和铁阻止铅的吸收，有利于铅的解离。铅含量高的人锌和铁含量低。

2、高亲和吸附：高亲和力多糖、果胶和海藻胶可与铅结合形成凝胶，促进铅从粪便排泄。果胶、苜蓿其多糖能与铅结合促进铅经粪便排

及海带泄，除去无益的矿物质积。

（一）阻止铅吸收1、竞争性抑制：合理的钙磷比竞争性抑24纤维素可抑制多种物质在肠道中的吸收，并促使其经粪便排除。如纤维素和果胶可使肠道中的铅沉淀，减少吸收并促使其排出。麦麸为膳食纤维的主要来源，由纤维素、半纤维素和木质素组成，能在肠道中与铅相结合，明显缩短肠道的排空时间，并有利于胆汁酸的排出。据大量的动物实验表明，海藻胶和果胶可阻止肠道对铅的重吸收。也有用低甲氧基果胶和葵花盘低酯果胶进行人体驱铅实验的报道，证明其确能增加粪铅排出，降低铅在体内的蓄积，从而起到一定的预防效果。

纤维素可抑制多种物质在肠道中的吸收，并促使其经粪便排除。如纤25

（二）促进排铅

1、富含多元–COOH、-OH以及磷酸根的果酸、维生素、黄酮、磷脂和纤维素等，可与铅络合形成无毒或低毒的复合物经尿排出体外，有助于中和铅的影响，减轻机体铅负担。沙棘黄酮、植酸、柠檬酸、苹果酸、琥珀酸、纤维素、卵磷脂和维生素C等。

2、富含-SH活性基团的蛋白和氨基酸可从组织中置换出铅，促进铅排泄。L-半胱氨酸和L-胱氨酸等含-SH的氨基酸,可作为解毒剂去除体内重金属。且有助于钙吸收。3、多种微量元素、维生素和生物黄酮能激活组织活酶，促进铅从组织解离；

（二）促进排铅1、富含多元–COOH、-26高磷低钙饮食有利于在体内蓄积的铅的排出，已广泛地用于职业性铅中毒恢复期的治疗之中。富含—COOH、—SH、—OH和磷酸根的水溶性化合物均有一定促进铅排泻的作用，如琥珀酸盐、柠檬酸盐和焦磷酸盐等。碘化钾和多种维生素如盐酸硫胺、抗坏血酸有助于排铅。近期以L-半胱氨酸为主要成分的铅络合剂也投放市场。此外，富含—SH氨基酸的大分子量多肽和金属硫蛋白经体外实验业已证实，具有保护组织脏器和促进铅排泻的作用。高磷低钙饮食有利于在体内蓄积的铅的排出，已广泛地用于职业性铅27（三）促进康复补充成分说明B族维生素对细胞内酶的功能极为重要。尤VB1VB6可改善脑组织代谢，帮助脑组织去除去铅。β-胡萝卜素高效抗氧化,可清除自由基,保护细胞免受铅损伤，保护视力。牛磺酸能减轻脑损害，促进脑发育。镁铁锌锰平衡钙，恢复酶的功能活动。硒锗VCVE

清除自由基,拮抗铅毒性作用。SOD1恢复铅封闭通道、受体和活酶等的代谢活动；2补充机体所需氨基酸、矿物质、微量元素和维生素等，促进生长发育。（三）促进康复补充成分28钙具有多种生理功能，如前所述它是构成骨骼和牙齿的主要成分，所以对儿童、青少年的生长发育非常重要。钙在维持神经与肌肉的正常兴奋性方面有着重要作用。钙与卵磷脂结合可以维持细胞膜的通透性，保持细胞膜的正常功能。钙对促进体内酶活性和激素分泌也有着重要作用。钙具有多种生理功能，如前所述它是构成骨骼和牙齿的主要成分，所29锌各种锌依赖酶的必要物质，如碱性磷酸酶、碳酸酐酶、醇脱氢酶、乳酸脱氢酶、谷氨酸脱氢酶、羧肽酶，胸腺嘧啶核苷激酶等。为RNA聚合酶、DNA聚合酶活化所必需的。锌维持着胰岛素、唾液蛋白、转铁蛋白、金属硫蛋白活化中心的构像。缺锌影响发育，引起味觉异常，影响性功能，还可出现上皮损伤。此外缺锌还可引起抑郁、嗜眠、免疫力低下、腹泻、脱发等表现。锌各种锌依赖酶的必要物质，如碱性磷酸酶、碳酸酐酶、醇脱氢酶、30铁人体含量最多的一种必需微量元素，人体总含量为3—5g，有70%为功能性铁，主要存在于血红蛋白，其中3%在肌红蛋白中，1%在各种酶系统中；其余约30%的铁储存于肝、脾和骨髓中，使为储存形式的铁。血铁与血铅呈负相关。铁人体含量最多的一种必需微量元素，人体总含量为3—5g，有731胡萝卜素——维生素A补给剂1、维护视觉功能，促进上皮细胞分化。缺乏会影响上皮细胞的生长和分化，粘液分泌细胞减少，使上皮细胞发生角化，出现皮肤粘膜发育受损，易干燥，发炎、溃疡。2、维持成骨细胞与破骨细胞之间的平衡，缺乏时这种平衡被破坏，或成骨活动过盛，使骨质过度增生，压迫神经。胡萝卜素——维生素A补给剂1、维护视觉功能，促进上皮细胞分化32β胡萝卜素——生物抗氧化剂有降低体内脂质过氧化，抵御自由基损害，延缓衰老的重要保健功效。作为抗氧化剂能阻止食物和消化道中脂肪氧化，保护人体细胞免受自由基和不饱和脂肪酸氧化产生的毒性物质伤害。抑制组织膜内多不饱和脂肪酸氧化，稳定细胞的脂类部分。能纠正儿童精神障碍，还可与过氧化物反应，使其变为对细胞无害的物质，防止老化预防器质性衰退疾病方面起作用。防止维生素C和ATP的氧化，以保证这些营养物质在体内发挥其特定功能。β胡萝卜素——生物抗氧化剂有降低体内脂质过氧化，抵御自由基损33维生素B1（硫胺素）它被磷酸化后形成焦磷酸硫胺素后，以辅酶形式参与两类酸系统活性，这些都是碳水化合物代谢、热能代谢的重要环节，维生素B1缺乏时出现神经精神障碍。出现特有的神经炎，所以维生素B1又叫抗神经炎因子。有助于中和铅的影响，可与铅络合形成无毒或低毒的复合物经尿排出体外，减轻机体铅负担。维生素B1（硫胺素）它被磷酸化后形成焦磷酸硫胺素后，以辅酶形34维生素B6作为辅酶参与多种代谢反应。在肝脏和红细胞中由锌或镁作为催化剂使其形成有活性的辅酶。主要作用于蛋白质代谢，对所有氨基酸的合成和分解都必需。弹性蛋白、抗体、核酸的合成，亚油酸转化为花生四烯酸，神经鞘脂类的形成都需要一定量的维生素B6。缺乏维生素B6就会永久性损伤脑结构发育和脑神经冲动传送的功能。维生素B6对激素也有一定的影响，缺乏时可使胰岛素和生长激素的水平下降。维生素B6作为辅酶参与多种代谢反应。在肝脏和红细胞中由锌或镁35维生素C使赖氨酸羟基化形成羟基赖氨酸，它是构成骨胶原的另一要素。有利于酪氨酸和色氨酸代谢，维生素C活化对羟苯丙酮酸氧化酶，以保证有足够的神经介质去甲肾上腺素和5-羟色氨的合成。维生素C能加强铁的利用，可使膳食中三价铁还原为二价铁，促进铁的吸收。显著增加膳食中非血红素铁的吸收利用。

维生素C使赖氨酸羟基化形成羟基赖氨酸，它是构成骨胶原的另一要36作为抗氧化剂保护维生素A、E和多不饱和脂肪酸，防止有保健功能的营养素过氧化，减少自由基的损害，以延缓衰老有重要作用。保持毛细血管和小血管壁强韧。使类固醇激素合成或释放以适应人体处于应激状态。对接触有毒物质有解毒能力。维生素C能刺激吞咽细胞活性和抗体生成，提高人体免疫力，具有抗癌能力。作为抗氧化剂保护维生素A、E和多不饱和脂肪酸，防止有保健功能37生物类黄酮保持毛细血管正常功能（脆性和渗透性）。有效的抗氧化剂，在人体可改善酶与生物膜的活性，用于保持膜性细胞器的完整。有与金属螯合的能力，对抗坏血酸有增效作用。具有抑制细菌作用，并有抗癌作用。生物类黄酮保持毛细血管正常功能（脆性和渗透性）。38有益的食物补充

富含果胶、海藻胶和纤维素的高纤维素饮食。水果、海带、燕麦、糙米、麦麸和蔬菜。富含果酸、维生素C及生物黄酮的水果，如刺梨、沙棘、猕猴桃等。它们有助于拮抗铅损伤和去除体内的铅。高蛋白和必须氨基酸饮食，蛋、奶和豆浆等。通过食用山核桃、大麦、荞麦、全麦、干制豌豆来增加锰的摄取量。富锰食物可提供重要的螯合剂并能阻止铅和钙进入动脉上皮细胞内。含硫丰富的食物，大蒜、洋葱和豆类等能在体内产生天然螯合作用，有助于去除体内的铅。注意补充B族维生素和必要的矿物质。因为螯合剂能和某些维生素、矿物质结合排出体外。有益的食物补充

富含果胶、海藻胶和纤维素的高纤维素饮食。水果39口服螯合剂苜蓿、芦荟、多糖及芦丁对身体有解毒作用。铬、大蒜精、果胶及钾。辅酶Q10。铜螯合剂、海带、铁和锌螯合剂。卵磷脂保护细胞膜。硒抗氧化剂。L-谷胱甘肽/L-甲硫氨酸高效的抗氧化剂，保护肝、心及中枢神经系统。口服螯合剂40口服螯合剂疗法是一种用螯合剂去除体内过多的毒素，特别是重金属类物质包括：镉、铅、汞等的安全治疗方法。这些螯合剂能在体内结合影响机体功能的有毒金属和其他有毒的物质，然后由肾脏排出体外，从而恢复组织功能，防止疾病发生。螯合剂疗法的主要用途在于能与有毒的重金属结合并将其排出体外。例如，已证明铅能抑制钙、铁和锌这些重要营养素发挥作用，当螯合剂把铅从体内除去后，必需的营养素才能更好发挥其作用。尽管螯合剂疗法受到一些医规的限制，但许多高危病人使用合剂疗法治疗后，病情有了显著改善。口服螯合剂疗法是一种用螯合剂去除体内过多的毒素，特别是重金属41

说明：力德希可有效降低血铅含量，呈量效关系力德希对小鼠血铅含量的影响华西医科大学实验研究

说明：力德希可有效降低血铅含量，42

说明：力德希可有效降低组织铅含量，呈量效关系力德希对小鼠肝铅含量的影响华西医科大学实验研究

说明：力德希可有效降低组织铅含量，力德希43

说明：长期服用力德希可降低骨铅含量力德希对小鼠骨铅含量的影响华西医科大学实验研究

说明：长期服用力德希可降低骨铅含量力德希对小鼠骨铅44

说明：服用力德希30天后，人体血铅水平可明显降低力德希对人体血铅水平的影响华西医科大学人体实验研究

说明：服用力德希30天后，人体血铅力德希对人体血铅水45

同时检测尿中钙和锌的排出量未见增加说明：服用力德希后，人体经尿排铅明显增多，但不影响钙和锌的排泄。力德希对人体尿铅、钙、锌水平的影响华西医科大学人体实验研究

同时检测尿中钙和锌的排出量未见增加力德46中国医学科学院基础所实验

营养素干预可有效防治铅对幼鼠造血功能的影响中国医学科学院基础所实验

营养素干预可有效防治铅对幼鼠造血47中国医学科学院基础所实验

营养素干预可有效防治铅对幼鼠肝功能的影响中国医学科学院基础所实验

营养素干预可有效防治铅对幼48中国医学科学院基础所实验

营养素干预可有效防治铅对幼鼠肾功能的影响中国医学科学院基础所实验

营养素干预可有效防治铅对幼鼠肾49中国医学科学院基础所实验

营养素干预可有效防治铅对幼鼠造成的自由基损害中国医学科学院基础所实验

营养素干预可有效防治铅对幼鼠造50中国医学科学院基础所实验

营养素干预可有效防治铅对幼鼠认知机能的影响中国医学科学院基础所实验

营养素干预可有效防治铅对幼鼠认51日常生活中的铅防治措施经常洗手一次洗手可消除>90%附着在手上的铅，要养成饭前洗手的习惯。清洗用具凡是小儿以放入口中的玩具、文具或易舔触的家具均应定期擦洗去除铅尘。家庭扫除定期用水和湿布清洗室内,去除铅尘。食物和餐具遮挡铅尘。日常开窗流通空气。个人卫生接触铅或长期在街边工作的家长,下班前洗手/澡，进屋前更衣。小儿不去街边玩耍，长期停留，避免吸入汽车尾气、铅尘。营养导向少吃含铅食品，多吃含钙、铁和维生素的食品。定时进餐，空腹时铅的吸收率倍增日常生活中的铅防治措施经常洗手一次洗手可消除>52

儿童铅中毒需综合治疗

目前普遍存在的儿童铅中毒问题，多为轻度或中度慢性蓄积性中毒，临床表现往住不明显。因孕产妇和儿童处于特殊的生理阶段，机体对营养素的需求度以及对毒物的敏感性都比较高，安全排毒、合理营养就成为防治孕产妇和儿童铅中毒最重要的手段。铅对儿童生长发育、体商—智能—情商—逆境承受商均可造成损害，因此，在进行临床干预的同时，为孩子创造良好的生活方式，配合感统训练、心理行为矫治和特殊教育，通过增强他们正向的心理和行为能力，刺激大脑发生特定的生物化学变化，才能对孩子多种心理和行为疾患起到根本的治疗作用。儿童铅中毒需综合治疗53实施零铅工程关爱祖国未来

谢谢大家实施零铅工程关爱祖国未来谢谢大家5466、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特

67、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。——裴斯泰洛齐

68、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。——歌德

69、懒人无法享受休息之乐。——拉布克

70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭66、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特55儿童期铅中毒的防治课件服从真理，就能征服一切事物儿童期铅中毒的防治课件儿童期铅中毒的防治课件服从真理，就能征服一切事物儿童期铅中毒的防治对铅的危害需加深认识美国疾病控制中心铅咨询顾问组认为，铅在任何水平下的浓度都是不安全的，为此公共卫生官员需要进行最根本性的预防工作，并将其视为优先管理的内容。本论点得到新英格兰医学杂志,纽约Montefione儿童医院,JohnRosen和PaulMushak等几位专家的支持与补充。学习小学语文的重要目标是学习课文中规范的语言，融会贯通，为自己以后的写作所用。当明白了“怎样做”，还须亲自“做”，即有意识地模仿，模仿作者的写作方法和写作技巧，从而提高自己的习作能力和技巧。在小学语文课本中，选入了很多浅显易懂，文质兼美的文章，它们不失为一篇篇现成的范文。我们细细品读，总能发现它们的典型之处：典型的语言表达方式，典型的表达手段与技巧等。在教学中，把这种特别“典型”的地方呈现出来，并付之于练笔，能收到意想不到的效果。因此在教学中，要抓住语言富有特色之处，引导学生领悟作者遣词造句的妙处，并尝试运用，融会贯通，从而尝试到成功的喜悦，提高学生运用语言文字水平。如《香港，璀璨的明珠》的总分段式很有特色，就让学生围绕总起句写一段话。这般设计，有利学生对于表达技巧的感悟和掌握。通过对过渡句、描写方法、实践，在进行本单元的习作“写自己去过（想去）的地方”时，回顾这些表达技巧，学生不仅易于动笔，乐于表达，而且在举一反三的练笔中，不知不觉掌握了范文的习作技巧，习作语言也得到了锤炼。每一个单元都有一个主题，主题在单元中起统领作用，不但指向内容，更指向形式。把握主题单元整体，挖掘单元主题的文化内涵，应该是我们实施教学首先应该关注的。《灰雀》所在的单元主题是――名人故事，内容是通过描写名人一件平凡小事反映人物品?|，形式都是讲“人”。可以这样设计练笔：《灰雀》一课，可以仿照第二位老师的设计，让学生联系文中人物的语言、神态，揣摩人物内心活动，通过想象，把小男孩的心理历程展示出来;《我不能失信》一课，让学生观察课文插图，通过想象，通过对庆龄父亲、母亲神态、心理的细致描写，衬托出庆龄的诚实守信。这一系列设计，紧紧围绕“主题统领――名人故事”，将训练点落实在人物描写的表达方式上，通过对人物或语言、或神态、或动作、或心理的练写，有重点分步骤进行“热身练笔”，不但为学生提供了宽松的习作场，而且降低难度，为本单元习作“写一个熟悉的人”做好铺垫，使把人物的特点写具体写清楚不再是难为之事。三、小学语文教学中师生同作有利于激发学生的习作兴趣在习作教学中，老师和学生在同一标题或同样的要求下提前或同时作文，能有效提高学生的习作兴趣。“我一定要写好，给老师一个好印象”。在日常习作指导中，老师勤于动笔，敢于示范，用学生化的语言，表达贴近学生生活的主题，提前或现场作文，当场诵读，能够渲染气氛，鼓舞学生习作的热情和士气。“师生同作”的示范，不但抛砖引玉，打开学生想象的闸门，拓宽学生的写作思路，而且使学生在佩服、模仿、学习老师的同时，爱屋及乌地爱上习作，爱上语文，为学生文学素质的提高和习作能力的不断提高打下坚实的基础。需要注意的是，在学生写作文之前，把“师生同作”读给学生听，或用多媒体展示在大屏幕上让学生自己读。这个方法适宜于学生以前没写过或写的较少的类型的作文，例如书信、读后感、建议书等应用文，让学生借鉴写法，帮助学生克服畏惧心理，容易下笔;题材比较宽泛的话题作文、半命题作文、故事新编等，展示师生同作，也有开阔学生思路的作用。在学生写完之后，发现学生写的内容不够具体，表达不出自己的真实感受，有的甚至写不到一半就“穷词”了，老师根据学生出现的问题，朗读师生同作的部分句子和段落，便于学生借鉴。这样给学生以启发，给他们排忧解难，让学生对自己的习作进行修改、补充和完善，有效提高了学生的习作水平。生活是学习的来源，也是学习的最终目标。著名教育家陶行知先生曾经说过：“生活即教育，社会即生活。”这句话充分说明了教育与生活是密不可分的，同样的，语文学习也离不开生活。小学语文生活化教学就是要求语文教学要与学生的日常生活紧密联系起来，把语文教学中的基础知识、学科内容等融于生活情境之中，达到语文学习与生活一体化，培养学生理论联系实际的能力，从而达到让学生在生活中学习，在学习中更好地生活，不断陶冶思想情操。本文主要就在新课改背景下，农村小学语文生活化教学策略进行探析。一、农村小学语文教学现状随着国家教育部对教育的重视，多数农村小学在房屋设施上都较以前有了很大的变化和发展，虽然在硬件设施上与城市学校还有一定差距，但是农村小学也有其自身的优势，是城市学校所不具备的，那就是教材上的许多农村题材的文章与农村生活距离较近，更容易被学生理解和接受，是对学生实施生活化语文教学的重要途径。但是，在实际教学中，许多农村小学并没有很好地利用自身优势，而是照本宣科，语文教学与学生实际生活严重脱节，压抑了学生的童真、童趣。而在其他方面，像图书、多媒体设备等方面又由于自身条件，不能为学生提供广阔的学习空间，在一定程度上制约了农村教育的发展。因此，针对农村小学自身特点，语文教学要注重开发和利用本土的教育资源，积极提倡语文生活化教学，拓展学生学习语文的空间，发挥学生的潜力，激发他们创造、创新的热情，不断提高语文教学效果。二、农村小学语文生活化教学策略1.转变观念，立足农村生活，进行语文教学传统的语文教学过于重视课本基础知识、基本技能的训练，忽视了学生理论联系实际的能力，过分注重教书，忽视了人的培养。在一定程度上，脱离了学生的生活实际，不利于学生实践能力的培养以及个人素质的全面提高。因此，在小学语文教学中，教师必须转变观念，立足农村生活实际，开展语文教学，从而实现语文与生活的融合。（1）语文教学要回归生活在新课程背景下，笔者认为，教育的重要功能是让学生学会认知，做事，学习与生存。因此，在教学中，教师要转变教学观念，让语文回归到学生的学习和生活中去，切实做到语文和生活的有效结合，让生活来指导我们的语文教学。比如在《所见》一课的学习时，诗文中描写的“放牛”“捕蝉”等动作与学生的课余生活比较接近，因此，在教学时，教师可以让学生把诗文描写的情境回归到学生的现实生活，通过生活情境再现，学生对诗文的感悟理解得到了升华，提高了语文课堂教学效果。（2）语文教学要以人为本为了充分发挥学生的主体作用，在语文教学中，要坚持以人为本的原则。因此，在教学目标的制定上要从学生的身心特点出发，要有一定的针对性和可操作性；语文教学的内容要体现丰富多彩，要有一定的知识性与育人性；在教学方法的选择上，要采取灵活多样的教学原则，确保学生学习兴趣的有效激发。比如二年级有一篇课文《小柳树和小枣树》，在教学时，教师就要依据学生年龄特点和已有生活经验，采取灵活多样的教学原则，体现以人文本。上课前，可以带学生实地观察小柳树和小枣树的外形。在学生熟读课文的基础上，再让学生用书上的词句说说自己所见过的小柳树和小枣树分别是什么样的。这样设计，既培养了学生的观察能力和语言表达能力，而且在说话的过程中也调动了学生学习的积极性和主动性，体现了教学要和学生生活相联系的教学原则，满足了学生表达的愿望，有利于学生个性的发展。2.语文教学要与实际生活相联系，实施开放式语文教学语文教学要向社会、自然和现实生活方面开放。为了使农村小学语文教学能够不断充满生机与活力，应该积极提倡开放式教学，把实际生活引入语文课堂教学，通过语文与生活的相互联系，唤醒学生的情感体验，引导学生运用自己已有的生活经验和知识的积累来感知和理解课文内容，力求课本上所学的知识与学生的生活相通相融。因此，教师要为学生提供开放式学习的时间和空间，走出一条农村小学的生活化特有之路，让语文学习更加贴近学生的生活。比如在学生习作时，在学习怎样描写动物时，教师就可以充分利用农村自身的优势把学生带到养鸡户、养猪场，在老师现场的指导下，在学生亲身的感受中，教给学生观察的方法。在这种教学情境中，学生定会对鸡、猪等家畜的外形、吃食的动作以及各种生活习性有个深刻的了解，人人充满了表达的欲望，学生也就不会觉得作文无话可说，无内容可写了。只有在开放的学习空间里，学生的学习才会充满生机与活力，才能更好地享受学习，享受生活，成为语文学习的主人。3.积极参加社会实践活动，在生活中受到熏陶和感染苏联教育家苏霍姆林斯基非常注重学生的社会实践活动。经常把学生带入大自然中去，积极参加社会实践活动，是培养学生审美情趣的重要途径，我们可以采取以下方式使学生在生活中受到熏陶和感染。（1）通过观察、调查等形式感悟生活在观察和调查中让学生感受到周围环境的变化可以加深学生对课文内容的理解和感悟，比如，在学习《只有一个地球》这篇文章时，教师可以这样问：你知道地球未来会是什么样吗？在学生众说纷纭之后，进行追问，为什么会出现这种现象，结合你周围的环境变化谈谈自己的看法。许多同学都说出来滥砍滥伐对环境造成的危害，对于农村孩子来说，这种感受可能更加深刻，尤其是近几年来，在农村，为了扩大土地种植面积，一些自然资源被破坏：清清的河水变得浑浊，一些成年的大树被砍伐，孩子们可以自由玩、采摘野果的空间一年年在减少……通过这些与学生密切相关资料的调查和叙说，学生对于保护环境的感受更加深刻。在此基础上，可以让学生书写倡议书。通过这种和生活紧密相连的教育可以有效地激发学生的责任感和使命感。（2）开展各种社会实践活动，加深感悟体验在农村，尤其是山区，有许多我国的风景名胜或者是历史文化遗产。利用自身的优势，积极开展各种社会实践活动可以有效激发学生爱家乡、爱祖国的思想感情。另外，农村还可以为学生提供劳动锻炼的机会。组织社会实践活动，可以使学生在活动中受到教育、感悟和体验。比如，处于风景名胜地区的学生，老师可以带领他们深入这些地区，让他们身临其地，并且通过人文资源的搜集和挖掘感受到自己家乡的美好；在春暖花开的季节，带领学生到野外放风筝，让学生感受到春光的美好；在收获的季节组织学生到田间地头参加义务劳动，从中感受到劳动的快乐，深切地感受到丰收给农民带来的喜悦。这些社会实践活动，把学生的学习和生活实际相联系，既提高了学生的理解认识水平，又为学生写作时，有话可说、有内容可写奠定了基础。综上所述，在学生的生活中，处处有语文，处处离不开语文，实现小学语文生活化教学，不但可以克服传统教学只重视知识传授的弊端，而且也优化了语文教学过程，把培养学生创新精神和实践能力的新课程理念落到了实处。在农村小学语文教学中，只有通过生活化教学，才能真正使学生感受到生活之美，体验到生活的乐趣，从而能够保证积极健康的学习心态，正确看待周围的人和事，为学生语文素养的全面提升奠定坚实的基础。儿童期铅中毒的防治课件服从真理，就能征服一切事物儿童期铅中毒56儿童期铅中毒的防治

儿童期铅中毒的防治57对铅的危害需加深认识美国疾病控制中心铅咨询顾问组认为，铅在任何水平下的浓度都是不安全的，为此公共卫生官员需要进行最根本性的预防工作，并将其视为优先管理的内容。本论点得到新英格兰医学杂志,纽约Montefione儿童医院,JohnRosen和PaulMushak等几位专家的支持与补充。对铅的危害需加深认识美国疾病控制58

《世界卫生组织公报》通告，从700余项流行病学和人口调查资料库评价铅对全球的疾病负担。结果显示全球近半数的5岁以下儿童的血铅浓度超过10μg/dl。铅中毒的大部分病例发生在发展中国家。长期铅接触会导致儿童脑功能不可逆转的损伤，有害效应是长期甚至终身的。

《世界卫生组织公报》通告，从700余项流59

新的证据显示

即使血铅浓度在10μg/dl以下也能引起人体神经性损害。儿童血铅浓度在10μg/dl以下就可造成儿童智商下降，在276名6个月以下儿童中进行血铅检验发现，血铅浓度第1次增加至10μg/dl时其智商平均下降11.7个百分点。如果血铅浓度继续维持10μg/dl以上，则智商会继续下降。新的证据显示即60

儿童期铅中毒的临床干预儿童铅中毒防治包括环境干预，健康教育和临床干预三方面。由于铅在任何水平都不安全，环境干预和健康教育适合所有人群。临床干预的原则是：

重度铅中毒由医师进行规范的螯合剂治疗。中度和轻度铅中毒院外进行合理的营养素干预。由于儿童铅中毒多为轻度和中度（症状非特异且不明显，易被忽视，造成慢性蓄积损伤），利用营养素来阻止铅吸收，促进铅排泄，拮抗铅损害已成为儿科临床保健对儿童铅中毒进行干预的一个重要手段。儿童期铅中毒的临床干预儿童铅中毒防治包括环61一、驱铅药物治疗主要药物不外两类：EDTA类金属螯合剂，以羧基（-COOH）与游离的铅螯合，促进血液中的铅经肾排除；DMSA类竞争性解毒剂，以活泼巯基（—SH）夺取与组织结合的铅，促进铅从组织解离并使之排除。由于EDTA类药物对铅的作用并非特异性的专一功效，螯合铅的同时也螯合体内必需微量元素，在治疗过程中易造成体内微量元素失衡。1依地酸二钠钙2二巯基丙醇3青霉胺4二巯基丁二酸5新药6中医治疗

一、驱铅药物治疗主要药物不外两类：EDTA类金属621、依地酸二钠钙CaNa2EDTA

必须肠道外给药，肾功能必需正常。静脉给药：用量为每天1g/m2，用右旋糖苷或生理盐水配制成0.5%浓度后滴注。典型治疗方案是一周两次，每次三小时。亦可用3—5天为一疗程。如疗程结束后7-14天内血铅再次升至450ug/L以上，可进行下一疗程。注意：（1）不可用Na2EDTA；（2）肾功能障碍者不宜；（3）治疗期间应监测肝肾功能；（4）驱铅的同时也排出其他元素，如锌、铁等，在驱铅治疗结束后，应注意监测和补充上述元素。1、依地酸二钠钙CaNa2EDTA必须肠道外给药632、二巯基丁二酸DMSA

1991年FDA批准作为口服驱铅治疗药物用于儿童铅中毒的治疗。本药能与铅结合成水溶性络合物从肾脏排出，对组织中的铅有较强清除力，对铅毒性所致生化变化的改善效果较好。口服给药：前5天剂量为每次10-30mg/kg，tid。第6天起，剂量调整为每次10mg/kg，bid。14-19天为一疗程。可进行多个疗程治疗，但两个疗程至少要相隔2周的时间。注意：可有皮疹、胃肠道不适、恶心呕吐、腹泻、食欲下降等不良反应，个别患儿会出现肝转氨酶异常。如出现严重反应停药。2、二巯基丁二酸DMSA1991年FDA批准作为643、关于驱铅治疗的几点提示1、驱铅治疗降低铅负荷的前提是环境中的铅已经得到妥善处置。2、在进行驱铅治疗时，需确保患儿已经脱离铅源。在未脱离铅暴露源的情况下进行驱铅治疗，有时反而会增加铅的吸收。3、有研究认为，一次驱铅治疗只能排出机体总铅负荷的约2%，且驱铅治疗到底能从脑组织中清除多少铅还尚不清楚。4、排铅不彻底，蓄积在骨组织和脏器的铅于一定条件下又能重新进入血液，再度呈现铅毒性损害。3、关于驱铅治疗的几点提示1、驱铅治疗降低铅负荷的前提是环境65二、营养素干预

利用营养素来促进排铅和防铅半个世纪前即为人们所认识，以钙磷和维生素C等为主的营养品这些年来相继问世提供给铅作业工人进行保健。直到20多年前，一种由氨基酸、维生素和矿物质组成的复方制剂“Lead-X”投放市场，儿童铅中毒防治才步入轻松自如的新天地。由于体内有铅就会产生毒性作用，非药物驱铅成为儿童铅中毒临床保健的重要手段。二、营养素干预利用66进行营养素治疗的意义

铅及其化合物进入机体后能对神经、造血、消化、肾脏、心血管和内分泌等多个系统产生危害。合理的营养措施能提高抵抗力，增强机体对有毒物质的代谢解毒能力，减少毒物吸收，促使其转化为无毒物质排出体外，有利于康复或减轻中毒症状。必须指出：脱离铅接触后一段时期内，先前进入体内的铅仍会蓄积体内继续发生毒性作用，仍需针对毒物的化学特性和毒性作用，采用特殊的营养手段“促进排铅”和促进康复。进行营养素治疗的意义铅及其化合物进入机体后能对671、铅破坏血脑屏障可直接作用于未成熟的内皮细胞及星形胶质细胞而引起微血管的破坏。可通过模拟或动员钙离子和激活蛋白激酶C(PKC)等方式影响内皮细胞的功能，破坏血脑屏障的自身稳定性，导致血脑屏障的开放。1、铅破坏血脑屏障可直接作用于未成熟的内皮细胞及星形胶质细胞682、铅影响神经元的发育铅通过抑制脑细胞生长相关蛋白43mRNA表达而抑制发育中的皮层及海马神经元的增殖，使其数量减少，从而影响神经元的发育。铅可以引起神经细胞凋亡。铅可降低星形胶质细胞中谷氨酸合成酶和甘油磷酸脱氢酶mRNA的数量和表达，使其合成量减小，从而降低GFAP对细胞发育及其介导的神经元发育的作用。2、铅影响神经元的发育铅通过抑制脑细胞生长相关蛋白43mR69铅可使鸟氨酸蛋白合成减少，抑制细胞增殖。低剂量铅可导致脑发育早期神经元细胞对胸腺嘧啶核苷（Tdr）的摄入量减少，增殖速度减慢。铅能与线粒体发生作用，影响细胞的能量供应。NGF分泌减少抑制了细胞有丝分裂和神经纤维生长，降低了细胞的合成酶活性，减少神经递质合成，并可损害NGF受体功能，直接造成神经细胞发育毒性。铅可使鸟氨酸蛋白合成减少，抑制细胞增殖。703、铅影响脑发育过程众多因子如微量元素、激素、氨基酸、生物因子等。Bawmsly(1974)发现铅可以影响Zn++、Cu++等元素的胎盘转运，使许多依赖必需微量元素的酶及生物大分子失去正常生理活性，而产生毒性作用；铅可通过竞争神经钙粘着蛋白分子上的钙或锌的结合位点，延缓未成熟脑细胞的发育，导致神经系统结构异常，扰乱神经系统的正常发育。3、铅影响脑发育过程众多因子如微量元素、激素、氨基酸、生物因71HusemanCA（1987）发现，铅可抑制促甲状腺素，导致神经细胞迁移延缓，不能及时到位，影响正常神经元回路形成。铅还使神经生长因子（NGF）、类皮细胞因子、胰岛素样因子等许多促进神经细胞营养因子降低。HusemanCA（1987）发现，铅可抑制促甲状腺素，导72铅可以与钙调蛋白或其他钙结合蛋白结合，竞争钙结合位点，影响细胞钙代谢，从而影响包括神经递质产生、储藏和释放的许多神经功能。铅可阻断突触前电压依从性钙通道而竞争性抑制钙离子进入突触前神经末梢，从而影响突触传递。铅可以与钙调蛋白或其他钙结合蛋白结合，竞争钙结合位点，影响细73铅可降低大白鼠β-肾上腺素受体密底和改变环磷酸腺苷（cAMP）活性。铅对少突胶质细胞的毒性作用直接影响了髓鞘形成，从而导致神经传导和发育障碍，ToewSAD（1980）发现，铅可显著降低新生鼠前脑的髓磷脂量，并与铅有剂量——反应依赖关系。铅可降低大白鼠β-肾上腺素受体密底和改变环磷酸腺苷（cAMP74铅可通过Ca2+-PKC系统干扰神经递质的合成、释放而导致神经系统功能紊乱。铅通过改变N-CAM的粘基结构并与神经钙粘附分子上Ca2+、Zn2+位点结合，而干扰神经细胞迁移及以后的突触形成。铅可通过Ca2+-PKC系统干扰神经递质的合成、释放而导致神75铅通过占据电压依从性Ca2+通道而抑制Ca2+转运，从而产生毒性作用，且许多通道被铅占据后永久失活，使铅毒性具有不可逆性。铅与Ca2+竞争磷酸激酶或Ca2+调蛋白上Ca2+的结合点，使它们异常激活，干扰细胞正常代谢，使细胞分化受到损害。铅通过占据电压依从性Ca2+通道而抑制Ca2+转运，从而产生76铅通过抑制一氧化氮活酶（NOS）的活性及其表达干扰NO·代谢，从而影响突触的信息传递及神经递质调节过程。谷氨酸的神经递质作用是通过兴奋氨基酸受体而实现的，最主要的是N-甲基天冬氨酸受体（NMDA）。铅可抑制Glu的NMDA受体功能从而影响突触的神经递质释放。铅通过抑制一氧化氮活酶（NOS）的活性及其表达干扰NO·代谢77食物中具有螯合铅和抗损伤成分铅中毒儿童的日常饮食中，应提供足够量的优质蛋白质和氨基酸。因为蛋白质（特别是富含巯基氨基酸的蛋白质）对降低体内铅的浓度，减轻中毒症状有利。其次，铅接触人群体内常有维生素的缺乏，补充维生素不仅可减少铅的吸收，缓减铅中毒症状，还可通过保护巯基酶参与解毒过程，促进铅的排出。再者，果胶和膳食纤维等大分子多糖类成分可吸附铅，铁、锌、钙等离子可以竞争性抑制铅吸收。此外，镁、硒、锗等对铅的毒性均有一定的拮抗作用。这些营养素富含在水果、果仁和蔬菜中。

食物中具有螯合铅和抗损伤成分78（一）阻止铅吸收

1、竞争性抑制：合理的钙磷比竞争性抑制铅在胃肠道的吸收和转运，促进铅经粪便排泄；钙和磷适当比例的钙和磷可阻止铅的吸收，预防铅在组织中沉积。L-赖氨酸有助于钙吸收。促进生长发育。维生素D有助于钙吸收和代谢，恢复。镁利于平衡钙

锌和铁阻止铅的吸收，有利于铅的解离。铅含量高的人锌和铁含量低。

2、高亲和吸附：高亲和力多糖、果胶和海藻胶可与铅结合形成凝胶，促进铅从粪便排泄。果胶、苜蓿其多糖能与铅结合促进铅经粪便排

及海带泄，除去无益的矿物质积。

（一）阻止铅吸收1、竞争性抑制：合理的钙磷比竞争性抑79纤维素可抑制多种物质在肠道中的吸收，并促使其经粪便排除。如纤维素和果胶可使肠道中的铅沉淀，减少吸收并促使其排出。麦麸为膳食纤维的主要来源，由纤维素、半纤维素和木质素组成，能在肠道中与铅相结合，明显缩短肠道的排空时间，并有利于胆汁酸的排出。据大量的动物实验表明，海藻胶和果胶可阻止肠道对铅的重吸收。也有用低甲氧基果胶和葵花盘低酯果胶进行人体驱铅实验的报道，证明其确能增加粪铅排出，降低铅在体内的蓄积，从而起到一定的预防效果。

纤维素可抑制多种物质在肠道中的吸收，并促使其经粪便排除。如纤80

（二）促进排铅

1、富含多元–COOH、-OH以及磷酸根的果酸、维生素、黄酮、磷脂和纤维素等，可与铅络合形成无毒或低毒的复合物经尿排出体外，有助于中和铅的影响，减轻机体铅负担。沙棘黄酮、植酸、柠檬酸、苹果酸、琥珀酸、纤维素、卵磷脂和维生素C等。

2、富含-SH活性基团的蛋白和氨基酸可从组织中置换出铅，促进铅排泄。L-半胱氨酸和L-胱氨酸等含-SH的氨基酸,可作为解毒剂去除体内重金属。且有助于钙吸收。3、多种微量元素、维生素和生物黄酮能激活组织活酶，促进铅从组织解离；

（二）促进排铅1、富含多元–COOH、-81高磷低钙饮食有利于在体内蓄积的铅的排出，已广泛地用于职业性铅中毒恢复期的治疗之中。富含—COOH、—SH、—OH和磷酸根的水溶性化合物均有一定促进铅排泻的作用，如琥珀酸盐、柠檬酸盐和焦磷酸盐等。碘化钾和多种维生素如盐酸硫胺、抗坏血酸有助于排铅。近期以L-半胱氨酸为主要成分的铅络合剂也投放市场。此外，富含—SH氨基酸的大分子量多肽和金属硫蛋白经体外实验业已证实，具有保护组织脏器和促进铅排泻的作用。高磷低钙饮食有利于在体内蓄积的铅的排出，已广泛地用于职业性铅82（三）促进康复补充成分说明B族维生素对细胞内酶的功能极为重要。尤VB1VB6可改善脑组织代谢，帮助脑组织去除去铅。β-胡萝卜素高效抗氧化,可清除自由基,保护细胞免受铅损伤，保护视力。牛磺酸能减轻脑损害，促进脑发育。镁铁锌锰平衡钙，恢复酶的功能活动。硒锗VCVE

清除自由基,拮抗铅毒性作用。SOD1恢复铅封闭通道、受体和活酶等的代谢活动；2补充机体所需氨基酸、矿物质、微量元素和维生素等，促进生长发育。（三）促进康复补充成分83钙具有多种生理功能，如前所述它是构成骨骼和牙齿的主要成分，所以对儿童、青少年的生长发育非常重要。钙在维持神经与肌肉的正常兴奋性方面有着重要作用。钙与卵磷脂结合可以维持细胞膜的通透性，保持细胞膜的正常功能。钙对促进体内酶活性和激素分泌也有着重要作用。钙具有多种生理功能，如前所述它是构成骨骼和牙齿的主要成分，所84锌各种锌依赖酶的必要物质，如碱性磷酸酶、碳酸酐酶、醇脱氢酶、乳酸脱氢酶、谷氨酸脱氢酶、羧肽酶，胸腺嘧啶核苷激酶等。为RNA聚合酶、DNA聚合酶活化所必需的。锌维持着胰岛素、唾液蛋白、转铁蛋白、金属硫蛋白活化中心的构像。缺锌影响发育，引起味觉异常，影响性功能，还可出现上皮损伤。此外缺锌还可引起抑郁、嗜眠、免疫力低下、腹泻、脱发等表现。锌各种锌依赖酶的必要物质，如碱性磷酸酶、碳酸酐酶、醇脱氢酶、85铁人体含量最多的一种必需微量元素，人体总含量为3—5g，有70%为功能性铁，主要存在于血红蛋白，其中3%在肌红蛋白中，1%在各种酶系统中；其余约30%的铁储存于肝、脾和骨髓中，使为储存形式的铁。血铁与血铅呈负相关。铁人体含量最多的一种必需微量元素，人体总含量为3—5g，有786胡萝卜素——维生素A补给剂1、维护视觉功能，促进上皮细胞分化。缺乏会影响上皮细胞的生长和分化，粘液分泌细胞减少，使上皮细胞发生角化，出现皮肤粘膜发育受损，易干燥，发炎、溃疡。2、维持成骨细胞与破骨细胞之间的平衡，缺乏时这种平衡被破坏，或成骨活动过盛，使骨质过度增生，压迫神经。胡萝卜素——维生素A补给剂1、维护视觉功能，促进上皮细胞分化87β胡萝卜素——生物抗氧化剂有降低体内脂质过氧化，抵御自由基损害，延缓衰老的重要保健功效。作为抗氧化剂能阻止食物和消化道中脂肪氧化，保护人体细胞免受自由基和不饱和脂肪酸氧化产生的毒性物质伤害。抑制组织膜内多不饱和脂肪酸氧化，稳定细胞的脂类部分。能纠正儿童精神障碍，还可与过氧化物反应，使其变为对细胞无害的物质，防止老化预防器质性衰退疾病方面起作用。防止维生素C和ATP的氧化，以保证这些营养物质在体内发挥其特定功能。β胡萝卜素——生物抗氧化剂有降低体内脂质过氧化，抵御自由基损88维生素B1（硫胺素）它被磷酸化后形成焦磷酸硫胺素后，以辅酶形式参与两类酸系统活性，这些都是碳水化合物代谢、热能代谢的重要环节，维生素B1缺乏时出现神经精神障碍。出现特有的神经炎，所以维生素B1又叫抗神经炎因子。有助于中和铅的影响，可与铅络合形成无毒或低毒的复合物经尿排出体外，减轻机体铅负担。维生素B1（硫胺素）它被磷酸化后形成焦磷酸硫胺素后，以辅酶形89维生素B6作为辅酶参与多种代谢反应。在肝脏和红细胞中由锌或镁作为催化剂使其形成有活性的辅酶。主要作用于蛋白质代谢，对所有氨基酸的合成和分解都必需。弹性蛋白、抗体、核酸的合成，亚油酸转化为花生四烯酸，神经鞘脂类的形成都需要一定量的维生素B6。缺乏维生素B6就会永久性损伤脑结构发育和脑神经冲动传送的功能。维生素B6对激素也有一定的影响，缺乏时可使胰岛素和生长激素的水平下降。维生素B6作为辅酶参与多种代谢反应。在肝脏和红细胞中由锌或镁90维生素C使赖氨酸