H7N9流感中东埃博拉寨卡黄热病题库

H7N9流感中东埃博拉寨卡黄热病题库如果发现疑似、临床诊断或确诊 MERS病例，在转出前应按照要求进行人防护，并对（ C）进行评估。可能造成的传播范围 B.病情严重程度C.诊疗过程可能暴露的风险 D.转至医院的防控水平“中东呼吸综合征”的英文全拼是：（ C）RuptureOfSpleenIntracranialHemorrhageOfTheNewbornC.MiddleEastRespiratorySyndromeD.CarcinomaOfEndometrium对于人感染 H7N9禽流感重症病例或无法口服的成人患者，帕拉米韦注液的使用剂量是:CA.100mg～150mgB.150mg～200mgC.300mg～600mgD.1000mg医生接诊禽流感疑似患者时，应着重注意询问： D与禽接触史 B.一周内有无去过疫区C.实验室有无从事有关禽流感病毒研究 D.以上均是目前可分为（D）个N亚型A.8B.9C.10D.11人类上呼吸道组织和气管主要分布有（ A）型受体(人流感病毒受体A.6B.7C.8D.9禽流感患者使用 Peramivir注射液（D）天/疗程,可根据临床需要调整A.2-3B.3-4C.4-6D.5-7从现有的资料看，（ A）可能为MERS-CoV的中间宿主单峰骆驼BCD中东呼吸综合征的重症高危因素不包括（ A）大于45岁BC.心脏病D以下关于中东呼吸综合征正确的是（ C）医疗机构应当根据 MERS的流行病学特点，针对传染源和易感人群两个节，结合医疗机构的实际情况，制订医院感染防控预案、工作流程并进行演练住院、早治疗测工作流程，严格落实预检分诊及首诊医师负责制经实验室确诊的感染患者不可多人安置于同一房间以下哪项检测是采用空斑减少中和试验 (PRNT)检测血液中和抗体 :B寨卡病毒IgM寨卡病毒中和抗体寨卡病毒抗体 D.病毒核酸检测城市型黄热病传播媒介主要是（ B）A.非洲伊蚊B.埃及伊蚊C.白纹伊蚊D.黄头伊蚊寨卡病毒病症部分病例可有（ B）A.红细胞减少B.白细胞和血小板减少 C.淋巴细胞减少D.中性粒细胞升高和核左移以下关于人感染 H7N9禽流感错误的是（ C）A.人感染H7N9禽流感患者无创通气治疗 1-2小时无改善，需及早考虑实有创通气B.H7N9禽流感病毒对低温抵抗力较强， 在4℃水中或有甘油存在的情况下保持活力1年以上C.患者呼吸频率＞20bmp，应进行氧疗D.禽流感病毒除感染禽外 ,还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物以下关于中东呼吸综合征治疗有误的是（ C）疑似、临床诊断和确诊病例应在具备有效隔离和防护条件的医院隔离治疗危重病例应尽早入重症监护室（ ICU）治疗转运过程中无需隔离卧床休息，维持水、电解质平衡，密切监测病情变化埃博拉病毒的自然宿主为（ C）A.大猩猩B.黑猩猩C.狐蝠科的果蝠 D.猴黄热病的流行病学史为发病前 （C内有在黄热病流行地区居住或旅行史A.7天B.10天C.14天D.21天以下关于埃博拉出血热错误的是（ D）埃博拉病毒基因组是不分节段的负链 RNA，大小为18.9kb，编码7个结构蛋白和1个非结构蛋白埃博拉病毒中扎伊尔型毒力最强埃博拉病毒 60℃灭活病毒需要 1小时空气传播是本病最主要的传播途径以下关于发热伴血小板减少综合征隔离及防护有误的是（ D）一般情况下无需对病人实施隔离医护人员和看护人接触病人时应当采取通用防护措施高压、含氯消毒剂等方式进行消毒处理D.重症病人应采取“通用防护 +接触隔离+飞沫隔离”措施以下关于黄热病诊断有误的是（ D）诊断依据：根据流行病学史、临床表现和相关实验室检查综合判断流行病学史：发病前 14天内有在黄热病流行地区居住或旅行史临床表现：难以用其他原因解释的发热、黄疸、肝肾功能损害或出血等临床诊断病例：疑似病例且黄热病毒 IgG抗体检测阳性下列哪一种动物可能是人类感染来源（ C）A.猫B.猪C.骆驼D.马截至2015年6月10日，美洲哪个国家发生了中东呼吸综合征的报告：（C）A.阿根廷B.巴哈马C.美国D.伯利兹以下人感染H7N9禽流感的临床表现错误的是： B临床表现以肺炎为主重症患者病情发展迅速，多在发病 5～7天出现重症肺炎少数患者可为轻症，仅表现为发热伴上呼吸道感染症状潜伏期：多为 7天以内，也可长达 10天禽流感高危人群（C）发病前10天接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是儿童发病前10天接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是青年人发病前10天接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是中老年人发病前10天接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是老年人下列哪项不是禽流感采集呼吸道标本 :CA.鼻咽分泌物 B.痰C.主气道肺泡灌洗液 D.气道呼出物寨卡病毒属于（C）科A.副粘病毒B.冠状病毒C.黄病毒D.杯状病毒病毒核酸检测：采用（ A）检测寨卡病毒A.荧光定量RT-PCRB.PRNTC.ELISAD. 免疫荧光法寨卡病毒病患者使用滴眼液时，每日（ B）次A.3B.4C.5D.6患者发病第一周内，应当实施有效的（ D）措施A.床旁隔离B.保护性离C.传染病隔离 D.防蚊隔离（D）的推荐方剂为沙参麦门冬汤合竹叶石膏汤A.邪犯肺卫B.邪毒壅肺C.正虚邪陷D.正虚邪恋针对邪犯肺卫，推荐的中成药有：（ D）A.连花清瘟颗粒（胶囊） B.清肺消炎丸 C.疏风解毒胶囊 D.以上均可前胡是下列哪种病症的常用药：（ A）A.邪犯肺卫B.邪毒壅肺C.正虚邪陷D.正虚邪恋医疗机构应当重视并落实消毒、隔离和防护工作，为医务人员提供充足防护用品，确保诊疗区域的工作环境达到（ D）的需求消灭一切可能性传染源切断传播途径保护医务人员安全救治患者切断传播途径、保护医务人员安全救治患者医护人员每次接触患者前后应当严格遵循（ A）要求。《医务人员手卫生规范》《医疗机构消毒技术规范》《医院隔离技术规范》《医院空气净化管理规范》对疑似或确诊的人感染 H7N9禽流感的患者，首选的抗流感病毒药物是：A神经氨酸酶抑制剂离子通道M2阻滞剂β受体阻滞剂α受体阻滞剂疑似病例的诊断标准是（ A）符合流行病学史和临床表现，尚无病原学检测结果有临床表现和病毒学检测阳性符合下列1项主要标准或≥3项次要标准者以上均不是禽流感患者使用抗病毒药物主要选择（ B）离子通道M2阻滞剂神经氨酸酶抑制剂受体阻滞剂可逆性抑制剂建议（ C）谨慎前往寨卡病毒流行地区A.准备妊娠B.妊娠期妇女C.以上均是D.以上均不是以下关于埃博拉出血热疑似病例处理正确的是（ D）按照确诊病例的转运要求转至定点医院多人单间隔离观察治疗及时采集标本，按规定在定点医院达到生物安全 1级防护水平的实验室对独立区域内进行临床检验病原学检测阳性，继续观察若发热不足 72小时，病原学检测阴性，需待发热达 72小时后再次进行原学检测以下关于人感染 H7N9禽流感正确的是（ D）热毒壅肺,内闭外脱型患者的治法为清热解毒，宣肺止咳患者吸空气时 SpO2＜95%，应进行氧疗无创通气治疗 2-4小时无改善，需及早考虑实施有创通气在疾病的不同阶段，针对不同的有创操作，采取相应措施，预防继发感染下列哪一项不是治疗正虚邪恋的常用药物：（ A）A.五味子B.沙参C.生石膏D.陈皮在应对MERS感染的基本要求中，各级卫生计生行政部门会同（ B）根据疫情变化趋势，指定中东呼吸综合征患者的定点救治医疗机构并建立转运流程。A.食药监局B.中医药管理部门 C.中医药委员会 D.防疫站医务人员在诊疗工作中应当遵循的标准预防和额外预防相结合的原则中额外预防是指（ D）A.飞沫预防B.接触预防C.血液预防D.飞沫预防和接触预防医务人员应掌握（D），并能正确且熟练地穿脱防护用品。A.基本的防护用品使用常识 B.防护用品选择的指征 C.防护用品的使用方法D.防护用品选择的指征及使用方法根据人感染H7N9禽流感的传播途径，在实施标准预防的基础上， 采取沫隔离和接触隔离等措施。具体措施不包括下列哪项（ D）：原则上患者的活动限制在隔离病房内， 若确需离开隔离病房或隔离区域时应当采取相应措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染。要求，并正确穿脱防护用品。非专人专用的医疗器具使用后，应当进行彻底清洁和消毒。严格探视制度，原则上必须只能配偶陪护。使用有创正压通气，运用 ARDS保护性通气策略，采用（ D）A.小VTB.合适的PEEPC.积极的肺复张 D.以上均是寨卡主要在（A）地区流行A.全球热带及亚热带地区 B.温带气候C.中国气候类型D.寒带气候及亚寒带气候寨卡病毒病疑似病例，发病前（ ）天内在寨卡病毒感染病例报告或流地区旅行或居住:CA.10B.12C.14D.16寨卡病毒为（A）A.单股正链的 RNA病毒B.单股负链RNA病毒C.双股正链的 RNA病毒D.双股负链的 RNA病毒以下关于埃博拉出血热的防控有误的是（ D）埃博拉出血热患者隔离区域应当严格限制人员出入，医务人员应相对固定及相关物资应符合国家有关要求医疗机构应当严格遵循《医疗机构消毒技术规范》（ WS/T367-2012）的要求，做好诊疗器械、物体表面、地面等的清洁与消毒埃博拉出血热留观病区和定点收治病区应当建立严格的探视制度，设立陪护下列哪项症状的常用药物会用到牛蒡子：（ A）A.邪犯肺卫B.邪毒壅肺C.正虚邪陷D.正虚邪恋茯苓是下列哪种病症的常用药：（ D）A.邪犯肺卫B.邪毒壅肺C.正虚邪陷D.正虚邪恋医护人员要对患者进行（ D）的宣传教育。A.咳嗽注意事项 B.隔离注意事项C.手卫生注意事项 D.咳嗽注意事项和手卫生编码HA的其内部基因来自于（ A）A.H7N3B.H9N2 C.H7N7 D.H7N9下列哪项措施不是重症病例的要点 :A抗病毒、抗水肿抗病毒、抗休克纠正低氧血症、防治 MODS和继发感染维持水电解质平衡采集埃博拉出血热患者标本时应当做好个人防护，标本转运应当按照（A）感染性物质包装运输要求进行A.A类B.B类C.C类D.D类对中东呼吸综合征的防控中，未设立发热门（急）诊的医疗机构，应建患者的（ B）应急预案A.患者转运B.就地隔离C.就地观察D.就地治疗黄热病的潜伏期通常为（ B）A.1-3天，也可长达10天B.3-6天，也可长达10天C.3-6天，也可长达15天D.6-10天，也可长达15天黄热病可引起广泛组织病变，其中（ B）病理变化具有诊断特异性A.心脏B.肝脏C.大脑D.肺脏发病前21天内有在埃博拉传播活跃地区居住或旅行史，并且体温（ A者，属于埃博拉出血热留观病例A.≥37.3℃B.≥37.6℃C.≥38.5℃患者安置原则中，疑似及临床诊断病例应当进行（ A）A.单间隔离B.与确诊患者安置在同一房间 C.转至普通病房 D.转至急诊病房听诊器、温度计、血压计等医疗器具和物品重复使用时，应当参照《医疗机构消毒技术规范》 11.3款和《医院消毒供应中心第 2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》第6款“关于突发原因不明的传染病病原体污染的 （D的处理流程进行处置。A.诊疗器械B.器具C.物品D.以上均是未解除隔离的患者死亡后，应当及时对尸体进行处理。处理方法为：用层布单包裹尸体，装入（ A）中，由专用车辆直接送至指定地点火化。A.双层尸体袋 B.单层尸体袋C.专用尸体袋 D.普通尸体袋医疗机构开展相应的防控培训的对象是：（ A）A.所有人群B.患者家属C.所有医务人员 D.医务人员家属在人感染H7N9禽流感感染患者诊治过程中产生的医疗废物， 应根据下哪些的有关规定进行管理和处置（ D）《医务人员手卫生规范》《医疗机构消毒技术规范》和《医院空气净化管理规范》《医院隔离技术规范》和《医疗机构消毒技术规范》《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》为了满足疑似或确诊患者就地隔离和救治的需要，急诊应当设置一定的（C）：A.重症区域B.流感区域C.隔离区域D.活动区域目前监测资料显示所有 H7N9禽流感对（ A）耐药，不建议使用？A.金刚烷胺B.奥司他韦C.扎那米韦D.帕拉米韦关于中东呼吸综合征流行病学描述正确的是（ B）A.骆驼可能是人类感染来源 B.完全具备持续的人传人的能力 C.以接触传播主，其次是呼吸道传播 D.非密切接触即可引起人际间传播发热伴血小板减少综合征半数以上病例出现（ C）A.尿潜血B.血尿C.蛋白尿D.黄疸以下关于中东呼吸综合征错误的是（ D）主，可出现实变影白细胞总数一般不高，可伴有淋巴细胞减少满足疑似病例标准，仅有实验室阳性筛查结果为临床诊断病例转运过程中无需隔离疑似、临床诊断或确诊中东呼吸综合征患者在转运过程中应戴（ D）采取相应隔离防护措施，避免疾病的传播。A.普通口罩B.纱布口罩C.棉布口罩D.外科口罩近些年主要为人感染（ D）禽流感病毒A.H5N1B.H9N2C.H7N7D.H7N9寨卡病毒是一种（B）病毒A.虫媒B.蚊媒C.机械性携带D.生物性传播下列哪项是确诊寨卡病毒病的证据 :D寨卡病毒核酸检测阳性分离出寨卡病毒恢复期血清寨卡病毒中和抗体阳转或者滴度较急性期呈 4倍以上升高，时排除登革、乙脑等其他常见黄病毒感染以上均是下列哪项不可以灭活寨卡病毒 A.70%乙醇、1%次氯酸钠脂溶剂、过氧乙酸紫外线照射蓝光照射以下关于寨卡病毒病实验室检查错误的是（ D）血常规：部分病例可有白细胞和血小板升高寨卡病毒IgM检测：采用酶联免疫吸附法（ ELISA）、免疫荧光法等进行检测寨卡病毒中和抗体检测：采用空斑减少中和试验 (PRNT)检测血液中和抗体寨卡病毒中和抗体检测应尽量采集急性期和恢复期双份血清开展检测埃博拉出血热的治疗措施中有误的是（ C）卧床休息，少渣易消化半流质饮食，保证充分热量早期补液，维持水电解质和酸碱平衡治疗，可明显提高存活率禁止血液净化治疗止血和输血，新鲜冰冻血浆补充凝血因子，预防 DIC以下关于寨卡病毒病正确的是（ C）寨卡病毒病发病后症状持续 1-3天缓解，预后良好寨卡病毒病症部分病例可有中性粒细胞升高和核左移寨卡病毒病的病毒核酸检测采用荧光定量 RT-PCR检测寨卡病毒病主要与流感进行鉴别诊断以下符合埃博拉出血热流行病学史依据的是（ D）发病前30天内有在埃博拉传播活跃地区居住或旅行史发病前30天内在没有恰当个人防护的情况下， 接触过埃博拉患者的血液体液、分泌物、排泄物或尸体等发病前30蝙蝠或非人类灵长类动物发病前21天内有在埃博拉传播活跃地区居住或旅行史以下关于黄热病有误的是（ D）黄热病临床表现主要为发热、黄疸、出血等黄热病毒为单股正链 RNA病毒黄热病毒属于黄病毒科黄病毒属病毒颗粒呈球形，直径 40-60nm，无包膜下列哪一项病症的主症可能伴有“少尿或尿闭”：（ C）A.邪犯肺卫B.邪毒壅肺C.正虚邪陷D.正虚邪恋甘草是下列哪种病症的常用药：（ A）A.邪犯肺卫B.邪毒壅肺C.正虚邪陷D.正虚邪恋外科口罩、医用防护口罩、护目镜或防护面屏、防护服等个人防护用品血液、体液、分泌物等污染时应当及时（ C）。A.消毒B.扔掉C.更换D.烧毁医疗机构要严格按照《医院空气净化管理规范》要求进行（ B）消毒。A.医疗器械B.空气C.物体表面D.地面人感染H7N9禽流感转科或出院的标准是： A因基础疾病或合并症较重，需较长时间住院治疗的患者，待人感染 H7N9禽流感病毒核酸检测连续 2次阴性后，可转出隔离病房进一步治疗因基础疾病或合并症较重，需较长时间住院治疗的患者，待人感染 H7N9禽流感病毒核酸检测连续 3次阴性后，可转出隔离病房进一步治疗体温正常，临床症状基本消失，呼吸道标本人感染 H7N9禽流感病毒核检测只要1次阴性者，即可出院体温正常，临床症状基本消失，呼吸道标本人感染 H7N9禽流感病毒核检测连续3次阴性者，可以出院禽流感传染源为（ C）携带H5N1禽流感病毒的禽类携带H9N2禽流感病毒的禽类携带H7N9禽流感病毒的禽类携带H7N9禽流感病毒的人类出现呼吸窘迫和(或)低氧血症氧疗效果不佳的患者 ,早期可尝试使用（B）A.有创通气B.无创正压通气C.面罩吸氧D.鼻导管吸氧关于H7N9禽流感的治疗，下述说法错误的是（ A）建议使用金刚烷胺和金刚乙胺治疗持，发生其它并发症的患者应积极采取相应治疗呼吸功能支持可以使用机械通气一旦出现继发感染征象或存在感染的高危因素，应合理选择抗菌药物治疗以下关于埃博拉出血热防控错误的是（ C）隔离病房的消毒工作应遵循《医疗机构消毒技术规范》的基本要求和原则听诊器、体温计、血压计等医疗器具应专人专用，定期消毒病房物体表面如床头柜、水龙头、门把手以及各种台面等，用100mg/L-500mg/L 的含氯消毒剂或其它符合要求的表面消毒剂（如醇类消毒剂擦拭消毒病房地面每天使用 500mg/L-1000mg/L 含氯消毒液湿式清扫、消毒。遇污染，随时消毒医疗机构应依据疫情变化趋势建立中东呼吸综合征早期筛查和医院感监测工作流程，严格落实预检分诊及（ C）A.主管医师负责制 B.主任医师负责制C.首诊医师负责制 D.科室主任负责制医务人员应当按照标准预防和额外预防（飞沫预防 +接触预防）相结合原则，遵循（ D）的有关要求，正确选择并穿脱防护用品。《医疗废物处理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》《医疗机构消毒技术规范》《医院隔离技术规范》人类肺组织分布有（ A）Aα-2Bα-3Cβ-2D.唾液酸β-3H7N9禽流感病毒感染人体后，可以诱发（ C）A.生长因子风暴 B.转移因子风暴C.细胞因子风暴 D.转录因子风暴94.2007年,首次在西太平洋国家密克罗尼西亚的（ D）发生寨卡病毒疫情暴发A.克罗尼亚B.帕利基尔C.维诺D.雅普岛病毒抗原检测：采用（ A）检测寨卡病毒抗原A.免疫组化法 C.ELISAD.免疫荧光法以下关于中东呼吸综合征错误的是（ A）潜伏期为7-14天重症病例多在一周内进展为重症肺炎肥胖是重症高危因素一般实验室检查可有淋巴细胞减少以下关于中东呼吸综合征的治疗，错误的是（ A）患者宜在病程早期给予大剂量激素治疗抗病毒治疗宜在发病早期应用出现低氧血症患者应给予氧疗在对症治疗的基础上，防治并发症，并进行有效的器官功能支持以下关于寨卡病毒正确的是（ A）A.是一种蝇媒病毒 B.属正粘病毒科C.为单股负链 RNA病毒D.直径40-70nm，有包膜埃博拉病毒属（ D）病毒科A.球状B.杆状C.砖形D.丝状100.100.埃博拉出血热病程 5-7日可出现麻疹样皮疹，以（D）多见A.面部、手心和脚掌 B.肩部、胸部和脚掌C.肩部、四肢和脚掌 D.肩部、手心和脚掌感谢山东医务同仁一直支持医脉圈公众微信号（号：ymq120）人感染H7N9禽流感诊疗方案(2017年第1版)人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。其中重症肺炎病例常并发急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)、脓毒性休克、多器官功能碍综合征(MODS)，甚至导致死亡。早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。我国部分省市人感染 H7N9禽流感病例呈散发分布，相互之间没有流行病学关联，流行病学的主要特征没有变化， 分享到的病毒株遗传学特征和既往流行类似一、病原学禽流感病毒属正粘病毒科，病毒颗粒呈多形性,其中球形直径80-120nm,有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素(H)和神经氨酸酶(N)蛋白抗原性不同,目前可分为18个H亚型(H1-H18)和11个N亚型(N1-N11)。禽流感病毒属甲型流感病毒属，除感染禽外,还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H7N9、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3、H5N6、H10N8等,近些年主要为人感染H7N9禽流感病毒。H7N9禽流感病毒为新型重配病毒,编码HA的其内部基因来自于H7N3，编码NA的基因来源于H7N9，其6个内部基因来自于两个不同源的H9N2禽流感病毒。与H5N1禽流感病毒不同，H7N9禽流感病毒对禽类的致病力很弱，在禽类间易于传播且难以发现，增加了人感染的机会。禽流感病毒普遍对热敏感 ,加热至65℃30分钟或100℃2分钟以上可灭活。对低温抵抗力较强，在 4℃水中或有甘油存在的情况下可保持活力 1年以上。二、流行病学(一)传染源。为携带 H7N9禽流感病毒的禽类。目前，大部分为散发病例有数起家庭聚焦性发病，尚无持续人际间传播的证据，应警惕医院感染的发生。(二)传播途径。经呼吸道传播或密切接触感染的禽类分泌物或排泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境感染。(三)高危人群。在发病前 10天接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是中老年人。三、发病机制和病理人类上呼吸道组织和气管主要分布有唾液酸α26型受体(人流感病毒受体)；人类肺组织分布有唾液酸α-23型受体(禽流感病毒受体)和唾液酸α-2，6型受体。H7N9禽流感病毒可以同时结合唾液酸α-23型受体和唾液酸α-26型受体，但H7血凝素与唾液酸3型受体亲合力更高，较季节性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上皮细胞，病毒可持续复制，重症病例病毒核酸阳性可持续 3周以上H7N9禽流感病毒感染人体后，可以诱发细胞因子风暴，如干扰素诱导蛋白10(IP-10)、单核细胞趋化蛋白 -1、白细胞介素 6和8(IL-6，IL-8)等，导致全身炎性发应，可出现 ARDS、休克及MODS。病理检查显示肺急性渗出性炎症改变，肺出血、弥漫性肺泡操作和透明膜形成等。四、临床表现潜伏期多为 7天以内，也可长达 10天。(一)症状、体征肺炎为主要临床表现，患者常出现发热,咳嗽,咳痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻或呕吐等症状。重症患者病情发展迅速,多在发病3-7天出现重症肺炎,体温大多持续在39℃以上,出现呼吸困难,可伴有咯血痰。常快速进展为ARDS、脓毒性休克和MODS。少数患者可为轻症，仅表现为发热伴上呼吸道感染症状。(二)实验室检查1、血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者淋巴细胞、血小板减少。2、血生化检查。多有 C反应蛋白、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高 ,肌红蛋白可升高。3、病原学检测。采集呼吸道标本 (如鼻咽分泌物、痰、气道呼出物、支气肺泡灌洗液)送检，下呼吸道标本检测阳性率高于上呼吸道标本。标本留取后应及时送检。核酸检测。对可疑人感染 H7N9禽流感病例宜首选核酸检测。对重症病应定期检测呼吸道分泌物核酸，直至阴转。甲型流感病毒通用型抗原检测：呼吸道标本甲型流感病毒通用型抗原快速检测H7N9禽流感病毒阳性率低。对高度怀疑人感染 H7N9禽流感病例，应尽快检呼吸道标本检测核酸。病毒分离。从患者呼吸道标本中分离 H7N9禽流感病毒。血清学检测：动态检测急性期和恢复期双份血清 H7N9禽流感病特异性体水平呈4倍或以上升高。(三)胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状阴影。重症患者病变进展迅速,常呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像 ,可合并少量胸腔积液。发生 ARDS时病变分布广泛。(四)预后。人感染 H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包患者年龄、基础疾病、合并症等。五、诊断与鉴别诊断(一)诊断。1、流行病学史。发病前 10天内，有接触禽类及其分泌物、排泄物，或者过活禽市场，或者与人感染 H7N9禽流感病例有密切接触史。2、诊断标准疑似病例：符合上述流行病学史和临床表现，尚无病原学检测结果。确诊病例：有上述临床表现和病毒学检测阳性重症病例：符合下列1项主要标准或≥3主要标准：①需要气管插管行机械通气治疗；②脓毒性休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。次要标准：①呼吸频率≥ 30次/分；②氧合指数≤250mmHg；③多肺叶浸润；④意识障碍和(或)定向障碍；⑤血尿素氮≥ 7.14mmol/L；⑥收缩压＜90mmHg需要积极的液体复苏。3.易发展为重症的危险因素。65岁。病、肥胖、肿瘤、免疫抑制状态、孕产妇等。发病后持续高热（ T≥39度）。淋巴细胞计数持续降低。(5)CRP、LDH及CK持续增高。(6)胸部影像学提示肺炎快速进展。(二)鉴别诊断。主要依靠病原学鉴别诊断。六、治疗(一)隔离治疗。对疑似病例和确诊病例应尽早隔离治疗。者可给予止咳祛痰药物。(三)抗病毒治疗。对怀疑人感染H7N9禽流感的患者应尽早应用抗流感病毒药物。抗病毒药物使用原则。在使用抗病毒药物之前宜留取呼吸道标本。抗病毒药物应尽早使用，无需要等待病原学检测结果。抗病毒药物。(1)神经氨酸酶抑制剂 :①奥司他韦（Oseltamivir）:成人剂量每次 75mg，每日2次，疗程5-7天重症病例剂量可加倍，疗程可适当延长。 1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药（宜选择儿童剂型）。②帕拉米韦（Peramivir）:重症病例或无法口服者可用帕拉米韦氯化钠注射液，成人用量为 300-600mg，静脉滴注，每日 1次，常规疗程 5-7天，可根据床需要调整。③扎那米韦（Zanamivir）:适用于7岁以上人群。每日 2次，间隔12小时每次10mg（分两次吸入）。不建议用于重症或有并发症的患者。2.离子通道M2阻滞剂:目前监测资料提示所有 H7N9禽流感病毒对金刚烷和金刚乙胺耐药,不建议使用。(四)中医药辩证论治。1、热毒犯肺,肺失宣降（疑似病例或确诊病例病情轻者）。症状：发热,咳嗽,甚者喘促，少痰,或头痛,或肌肉关节疼痛。舌红苔薄，脉数滑。治法：清热解毒，宣肺止咳。参考处方和剂量：银翘散、白虎汤、宣白承气汤。金银花30g、连翘15g、炒杏仁15g、生石膏30g知母10g、桑白皮15g、全瓜蒌30g、青蒿15g黄芩15g6g6g水煎服,每日1—2剂,每4—6小时口服一次。加减：咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母。中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、金莲清热泡腾片等具有清热解毒，宣肺止咳功效的药物。热毒壅肺,内闭外脱证（临床表现高热、 ARDS、脓毒性休克等患者）。症状:高热,咳嗽,痰少难咯,憋气,喘促,咯血,或见痰中带血，伴四末不温 ,四肢逆,躁扰不安,甚则神昏谵语。舌暗红，脉沉细数或脉微欲绝。治法：解毒泻肺,益气固脱。参考处方和剂量：宣白承气汤这、参萸汤、参附汤。生大黄10g、全瓜蒌30g、炒葶苈子 30g、人参15g生石膏30g、栀子10g、虎杖15g、制附子10g山萸肉15g水煎服,每日1－2剂,每4－6小时口服或鼻饲一次。加减：高热、神志恍惚、甚至神昏谵语者 ,上方送服安官牛黄丸 ;肢冷、汗出淋漓者煅龙骨、煅牡蛎;中成药：可选择参麦注射液、参附注射液、痰热清注射液、血必清注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液。以上中药汤剂、中成药和中药注射液不作为预防使用，宜尽早中药治疗。(五)加强支持治疗和，维持内环境稳定，防治继发感染。一旦出现继发感征 象或存在感染的高危因素，应合理选择抗菌药物治疗。(六)重症病例的治疗。采取抗病毒、抗休克、纠正低氧血症、防治 MODS继发感染、维持水电解质平衡等综合措施。对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持，发生其他并发症的患者应积极采取相应治疗。氧疗。患者病情出现下列情况之一，应进行氧疗：①吸空气时 SpO2＜92%。②呼吸增快（呼吸频率＞ 24bmp）呼吸困难或窘迫。呼吸功能支持。机械通气:患者经氧疗2小时，pO2仍＜92%，或呼吸困难、呼吸窘迫改善不明显时，宜进行机械通气治疗。可参照 ARDS机械通气的原则进行治疗。 ARDS疗中可发生纵隔气肿、呼吸机相关肺炎等并发症，应引起注意。无创正压通气:出现呼吸窘迫和(或)低氧血症、氧疗效果不佳的患者 ,早期可试使用无创通气。推荐使用口鼻面罩。无创通气治疗 1-2小时无改善，需及早考虑实施有创通气。有创正压通气:运用ARDS保护性通气策略，采用小潮气量，合适的 PEEP积极的肺复张，严重时采取俯卧位通气。有条件的可根据病情选择体外膜氧合（ECMO）。七、医院感染与控制根据呼吸道及密切接触传播途径采取预防和控制措施，加强个人防护。在疾病的不同阶段，针对不同的有创操作，采取相应措施，预防继发感染。具体措施参考国家卫生计生委制定的人感染 H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南等相技术方案执行。八、解除隔离标准人感染人感染H7N9禽流感住院患者，间隔 24小时病毒核酸检测 2次阴性，解除隔离。感谢山东医务同仁一直支持医脉圈公众微信号（微信号：ymq120）人感染H7N9禽流感早诊早治专家共识早诊早治对于加强人感染 H7N9禽流感（以下简称 H7N9）医疗救治工作、降低病死率有着重要作用。在《人感染 H7N9禽流感诊疗方案（2017年第1版）（以下简称《诊疗方案》）基础上，通过分析总结近期 H7N9医疗救治情况，现就H7N9早诊早治工作形成以下共识：一、早期诊断（一）对于发热伴呼吸道症状（咳嗽和 /或咽痛）患者要详细询问其流行病学史。（二对可疑H7N9宜首选核酸检测，尽可能采集下呼吸道标本。二、早期治疗（一对疑似或确诊的 H7N9病例以及流感流行季节出现发热伴呼吸道症状、具备重症危险因素的患者，要在发病 48小时内尽早应用抗流感病毒药物 ,不必等病原学检测结果。（二）如症状无改善或持续恶化，对发病时间已超过48小时的患者，也要进行抗流感病毒治疗。（三）抗流感病毒药物选择。一是首选神经氨酸酶抑制剂，如奥司他韦、帕拉米韦和扎那米韦。二是重症病例以及有重症危险因素、无法经胃肠给药或胃肠功能减弱的患者，建议使用帕拉米韦注射液。（四）对症和支持治疗方案参照《诊疗方案》执行。三、转诊（一）对于疑似或确诊的 H7N9病例以及流感流行季节出现发热伴呼吸道状、具备重症危险因素的患者，不具备诊疗能力的医疗机构要给予必要干预并及时转诊。（二）对H7N9重症病例或有重症高危因素的病例要尽快转至定点医院进行救治。不具备转诊条件的，医疗机构要向上级卫生计生行政部门报告并妥善处置。感谢山东医务同仁一直支持医脉圈公众微信号（微信号：ymq120）中东呼吸综合征病例诊疗方案中东呼吸综合征病例诊疗方案（2015年版）一、前言2012年9月沙特首次报告了 2例临床表现类似于 SARS的新型冠状病毒感染病例。2013 年5月23日，世界卫生组织（ WHO）将这种新型冠状病毒感染疾病命名为“中东呼吸综合征” (MiddleEastRespiratorySyndrome ，MERS)。截至2015年6月10日全球共有25个国家累计报告 MERS实验室确诊病例 1231例，其中死亡451例，病死率37.0%。韩国自2015年5月20日确诊首例输入性病例，截至6月10日，累计报告确诊病例 108例，其中死亡 9例。根据WHO通报的MERS疫情，结合文献报道，对《中东呼吸综合征病例诊疗方案（2014年版）》进行修订。二、病原学中东呼吸综合征冠状病毒（ V）属于冠状病毒科,类冠状病毒的 亚群，是一种具有包膜、基因组为线性非节段单股正链的 RNA病毒。病毒粒子呈球形直径为0m基因组全长约 b病毒受体为二肽基肽酶 （peptidase4，DPP4,也称为CD26），该受体与ACE2类似，主要分布于人深部呼吸道组织，可以部分解释 MERS临床症状严重性。2014年分别从沙特地区一个MERS-CoV感染病人及其发病前接触过的单峰骆驼体内分离出基因序列完全相同的MERS-CoV，同时在埃及、卡塔尔和沙特其他地区的骆驼中也分离到和人感染病例分离病毒株相匹配的病毒， 并在非洲和中东的骆驼中发现 MERS-CoV抗体，因而骆驼可能是人类感染来源。但不排除蝙蝠或其他动物也可能是中东呼吸综合征冠状病毒的自然宿主。该病毒被病原学特征仍不完全清楚，病毒结构、性状、生物学和分子生物学特征还有待于进一步的研究。三、流行病学截至2015年6月10日，中东呼吸综合征已在中东地区（10个：沙特、阿联酋、约旦、卡塔尔、科威特、阿曼、也门、埃及、黎巴嫩和伊朗）、欧洲（ 8个：法国、德国、意大利、英国、希腊、荷兰、奥地利和英国）、非洲（ 2个：突尼斯和阿尔及利亚）、亚洲（ 4个：马来西亚、菲律宾、韩国、中国）与美洲（ 1个美国）等25个国家报告。自 MERS发现以来，包括沙特、韩国、阿联酋、英国、法国等在内的国家报告了至少 10起聚集病例，多发生在医院和家庭。此次韩国东呼吸综合征疫情的多数病例为医院感染。根据目前已知的病毒学、临床和流行病学资料，中东呼吸综合征冠状病毒已具备一定的人传人能力，虽然大多数第二代病例发生在医务人员、在院的其他病人或探视的家属，尚无证据表明该病毒具有持续人传人的能力，但应警惕社区传播的可能性。MERS-CoV的确切来源和向人类传播的准确模型尚不清楚。从现有的资料看单峰骆驼可能为 MERS-CoV的中间宿主。人可能通过接触含有病毒的单峰骆驼的分泌物、排泄物（尿、便）、未煮熟的乳制品或肉而感染。而人际间主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过密切接触患者的分泌物或排泄物而传播。由于我国与中东地区、韩国等疫情发生地存在商务、宗教交流、旅游等人员往来，不能排除疫情输入风险。尽管输入性疫情引发我国境内大范围播散的风险较低，但仍应当密切监测可能来自疫情发生地的输入性病例。四、发病机制和病理MERS的发病机制可能与 SARS有相似之处，可发生急性呼吸窘迫综合征和急性肾功能衰竭等多器官功能衰竭。冠状病毒入侵首先通过表面的 S蛋白和（或）HE蛋白与宿主细胞的表面受体相结合。第一群冠状病毒（ HCoV-229E）能特异与人类氨肽酶 N(aminopeptidase) 结合。第二群冠状病毒（如 HCoV-NL63和SARS-CoV）与ACE2结合，还可同时与 9-O-乙酰神经氨酸分子结合。中东呼吸综合征冠状病毒的受体则为 DPP4。病理主要表现为：肺充血和炎性渗出、双肺散在分布结节和间质性肺炎。从目前中东呼吸综合征病例的发展进程来看，可能存在过度炎症反应。其详细机制仍有待于在临床实践和基础研究中进一步阐明。五、临床表现和实验室检查（一）临床表现。潜伏期。该病的潜伏期为 2-14天。咳嗽、胸痛、呼吸困难，部分病例还可出现呕吐、腹痛、腹泻等症状。重症病例多在一周内进展为重症肺炎，可发生急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、甚至多脏器功能衰竭。年龄大于65岁，肥胖，患有其它疾病（如肺部疾病、心脏病、肾病、糖尿病、免疫功能缺陷等），为重症高危因素。部分病例可无临床症状或仅表现为轻微的呼吸道症状，无发热、腹泻和肺炎。（二）影像学表现。学改变，主要特点为胸膜下和基底部分布，磨玻璃影为主，可出现实变影。部分病例可有不同程度胸腔积液。（三）实验室检查。一般实验室检查。）血常规：白细胞总数一般不高，可伴有淋巴细胞减少。）血生化检查：部分患者肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨病原学相关检查。主要包括病毒分离、病毒核酸检测。病毒分离为实验室检测的“金标准”；病毒核酸检测可以用于早期诊断。及时留取多种标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰或肺组织，以及血液和粪便）进行检测，其中以下呼吸道标本阳性检出率更高。）病毒核酸检测（PCR）。以RT-PCR（最好采用 real-timeRT-PCR 法检测呼吸道标本中的 MERS-CoV核酸。）病毒分离培养。可从呼吸道标本中分离出 MERS-CoV,但一般在细胞中分离培养较为困难。六、临床诊断（一）疑似病例。患者符合流行病学史和临床表现，但尚无实验室确认依据。1.流行病学史。发病前 14天内有中东地区和疫情暴发的地区旅游或居住史或与疑似/临床诊断/确诊病例有密切接触史。2.临床表现。难以用其他病原感染解释的发热，伴呼吸道症状。2.临床表现。难以用其他病原感染解释的发热，伴呼吸道症状。（二）临床诊断病例。1.满足疑似病例标准，仅有实验室阳性筛查结果（如仅呈单靶标PCR或单份血清抗体阳性）的患者。2.满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处理不当的标本而导致实验室检测结果阴性或无法判断结果的患者。（三）确诊病例。具备下述4项之一，可确诊为中东呼吸综合征实验室确诊病例：1.1.至少双靶标 PCR检测阳性。2.单个靶标PCR阳性产物，经基因测序确认。3.从呼吸道标本中分离出 MERS-CoV。4.恢复期血清中 MERS-CoV抗体较急性期血清抗体水平阳转或呈4倍以上升高。七、鉴别诊断主要与流感病毒、SARS冠状病毒等呼吸道病毒和细菌等所致的肺炎进行鉴别。八、治疗（一）基本原则。根据病情严重程度评估确定治疗场所：疑似、临床诊断和确诊病例应在具备有效隔离和防护条件的医院隔离治疗；危重病例应尽早入重症监护室（ ICU）疗。转运过程中严格采取隔离防护措施。一般治疗与密切监测。）卧床休息，维持水、电解质平衡，密切监测病情变化。）定期复查血常规、尿常规、血气分析、血生化及胸部影像。根据氧饱和度的变化，及时给予有效氧疗措施， 包括鼻导管、面罩给氧必要时应进行无创或有创通气等措施。抗病毒治疗。目前尚无明确有效的抗 MERS冠状病毒药物。体外试验表明利巴韦林和干扰素 联合治疗，具有一定抗病毒作用，但临床研究结果尚不确定。可在发病早期试用抗病毒治疗，使用过程中应注意药物的副作用。继发细菌感染时应用抗菌药物。的经验，在中医医师指导下辨证论治：）邪犯肺卫。主症：发热，咽痛，头身疼痛，咳嗽少痰，乏力倦怠，纳食呆滞等。治法：解毒宣肺，扶正透邪推荐方剂：银翘散合参苏饮。常用药物：银花，连翘，荆芥，薄荷，苏叶，前胡，牛蒡子，桔梗，西洋参，甘草等。推荐中成药：连花清瘟颗粒（胶囊），清肺消炎丸，疏风解毒胶囊，双黄连口服液等。）邪毒壅肺。主症：高热，咽痛，咳嗽痰少，胸闷气短，神疲乏力，甚者气喘，腹胀便秘等。治法：清热泻肺，解毒平喘推荐方剂：麻杏石甘汤、宣白承气汤合人参白虎汤。常用药物：麻黄，杏仁，生石膏，知母，浙贝母，桑白皮，西洋参等。加减：腑实便秘者合桃仁承气汤。可根据病情选用中药注射液：热毒宁注射液，痰热清注射液，血必净注射液，清开灵注射液等。）正虚邪陷。主症：高热喘促，大汗出，四末不温，或伴见神昏，少尿或尿闭。治法：回元固脱，解毒开窍推荐方剂：生脉散合参附汤加服安宫牛黄丸。常用药物：红参，麦冬，五味子，制附片，山萸肉等。可根据病情选用中药注射液：生脉注射液，参附注射液，参麦注射液。）正虚邪恋。主症：乏力倦怠，纳食不香，午后低热，口干咽干，或咳嗽。治法：益气健脾，养阴透邪推荐方剂：沙参麦门冬汤合竹叶石膏汤。常用药物：沙参，麦冬，白术，茯苓，淡竹叶，生石膏，山药，陈皮等。（二）重症病例的治疗建议。重症和危重症病例的治疗原则是在对症治疗的基础上，防治并发症，并进行有效的器官功能支持。实施有效的呼吸支持（包括氧疗、无创／有创机械通气）、循环支持、肝脏和肾脏支持等。有创机械通气治疗效果差的危重症病例，有条件的医院可实施体外膜氧合支持技术。维持重症和危重症病例的胃肠道功能，适时使用微生态调节制剂。详见国家卫生计生委重症流感病例治疗措施。九、出院标准体温基本正常、临床症状好转，病原学检测间隔 2-4天，连续两次阴性，出院或转至其他相应科室治疗其他疾病。中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南（2015年版）根据世界卫生组织（ WHO）通报的“中东呼吸综合征” (MiddleEastRespiratorySyndrome MERS)疫情，部分国家出现聚集性疫情和医务人员感染。根据沙特阿拉伯对 402根据沙特阿拉伯对 402例MERS感染病例的统计资料显示，医务人员感染者占 27%，医务人员感染者中 57.8%无症状或症状轻微。近期，韩国出现MERS疫情，截止到2015年6月10日韩国卫生福利部通报该国确诊病例达108例，其中死亡 9例，绝大多数为医院内获得。由此表明MERS病毒已具备一定的人传人能力，但尚无证据表明该病毒具有持续人传人的能力。但由于本次韩国暴发病例较多，应警惕社区传播的可能性。根据WHO通报的MERS疫情，结合文献报道，对《中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南（ 2014版）》进行修订。一、 基本要求一、 基本要求（一）各级卫生计生行政部门会同中医药管理部门应根据疫情变化趋势，指定中东呼吸综合征患者的定点救治医疗机构并建立转运流程。（二）医疗机构应当根据 MERS的流行病学特点，针对传染源、传播途径易感人群三个环节，结合医疗机构的实际情况，制订医院感染防控预案、工作流程并进行演练。（三）医疗机构应对所有医务人员开展相应的培训，提高医务人员对就诊者患中东呼吸综合征的警惕性及医院感染预防与控制的意识，做到早发现、早隔离、早诊断、早报告、早治疗。（四）医疗机构应依据疫情变化趋势建立中东呼吸综合征早期筛查和医院感染监测工作流程，严格落实预检分诊及首诊医师负责制，发现疑似、临床诊断或确诊中东呼吸综合征感染患者时，应当按照卫生计生行政部门的要求，做好相应处置工作。（五）医疗机构应当重视并落实消毒、隔离和防护工作，为医务人员提供充（五）医疗机构应当重视并落实消毒、隔离和防护工作，为医务人员提供充足的防护用品，确保诊疗区域的工作环境达到切断传播途径、保护医务人员安全救治患者的需求。（六）严格按照《医疗机构消毒技术规范》，做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等的清洁与消毒；按照《医院空气净化管理规范》要求进行空气消毒。（七）医疗机构应当合理安排医务人员的工作，劳逸结合，并及时对其健康情况进行监测，注意监测医务人员的体温和呼吸系统的症状。（八）在诊疗中东呼吸综合征感染患者过程中产生的医疗废物，应根据《医疗废物处理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的有关规定进行处置和管理。二、 医院感染预防与控制（一）发热门（急）诊。二、 医院感染预防与控制（一）发热门（急）诊。1.建筑布局和工作流程应当符合上级卫生计生行政部门的设置条件及《医院隔离技术规范》等有关要求。2.未设立发热门（急）诊的医疗机构，应建立患者就地隔离的应急预案，发现疑似病例，应就地隔离，及时上报当地卫生计生行政部门，妥善转运至定点医疗机构。3.应当配备数量充足、符合要求的消毒用品和防护用品。4.医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防和额外预防相结合的原则。严格执行手卫生、消毒、隔离及个人防护等措施。如果发现疑似、临床诊断或确诊 MERS病例，在转出前应按照“（二）治疑似、临床诊断或确诊中东呼吸综合征患者的病区（房）”中的防护要求进行个人防护，并对诊疗过程可能暴露的风险进行评估。采取相应隔离防护措施，避免疾病的传播。（二）收治疑似、临床诊断或确诊中东呼吸综合征患者的病区（房）。隔离技术规范》等有关要求。应当配备数量充足、符合要求的消毒用品和防护用品。负压隔离病房，参照国家相关规定监测负压运行状况。疑似及临床诊断病例应当进行单间隔离，经实验室确诊的感染患者可以多人安置于同一房间。4.医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防和额外预防（飞沫预防+接触预防）相结合的原则。严格执行手卫生、消毒、隔离及个人防护等措施。在诊疗患者时应当戴外科口罩，如有血液、体液、分泌物、呕吐物暴露风险时或进行可能产生气溶胶诊疗操作时应当戴医用防护口罩。戴口罩前和摘口罩后应当进行洗手或手消毒。听诊器、温度计、血压计等医疗器具和物品实行专人专用。重复使用的医疗器具应当参照《医疗机构消毒技术规范》 11.3款《医院消毒供应中心第 2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》 6款中“关于突发原因不明的传染病病原体污染诊疗器械、器具和物品的处理流程”进行处置。的常规处置流程进行处置。应当采取相应措施防止造成病原体的传播。的终末消毒清洁流程，并按该流程的要求对病房进行终末消毒清洁。规定做好探视者的防护。患者体温基本正常、临床症状好转时，病原学检测间隔 2-4天，连续两阴性，可根据相应规定解除隔离措施。（三）医务人员的防护。1.医务人员应当按照标准预防和额外预防（飞沫预防 +接触预防）相结合的则，遵循《医院隔离技术规范》的有关要求，正确选择并穿脱防护用品。医务人员应掌握防护用品选择的指征及使用方法， 并能正确且熟练地穿防护用品。医务人员使用的防护用品应当符合国家有关标准。进行手卫生。医务人员应当根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施。）进入隔离病房的医务人员应戴医用外科口罩、医用乳胶清洁手套、穿（隔离衣），脱手套及防护用品后应洗手或手消毒。）医务人员进行可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅的操作时对疑似、临床诊断或确诊患者进行气管插管等可能产生气溶胶的有创操作时，应当戴医用防护口罩、医用乳胶手套、防护面屏或呼吸头罩、穿防渗防护服）外科口罩、医用防护口罩、护目镜或防护面屏、防护服等个人防护用）医务人员在诊疗操作结束后，应及时离开隔离区，并及时更换个人防护用品。）正确穿戴和脱摘防护用品，脱去手套或隔离衣后立即洗手或手消毒。（四）对患者的管理。引导进入病区。嗽注意事项（咳嗽或者打喷嚏时用纸巾遮掩口鼻，在接触呼吸道分泌物后应当使用流动水洗手）和手卫生的宣传教育。3.未解除隔离的患者死亡后，应当及时对尸体进行处理。处理方法为：用双层布单3.未解除隔离的患者死亡后，应当及时对尸体进行处理。处理方法为：用双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋中，由专用车辆直接送至指定地点火化；因民族习惯和宗教信仰不能进行火化的，应当经上述处理后，按照规定深埋。感谢山东医务同仁一直支持医脉圈公众微信号（号：ymq120）埃博拉出血热诊疗方案（2014年第1版）埃博拉出血热是由埃博拉病毒引起的一种急性传染病。 主要通过接触病人或感动物的血液、体液、分泌物和排泄物等而感染，临床表现主要为突起发热、呕吐、腹泻、出血和多脏器损害，病死率高，目前在西非流行的扎伊尔型病死率为 53%。本病于1976年在非洲首次发现，主要在乌干达、刚果、加蓬、苏丹、科特迪瓦、南非、几内亚、利比里亚、塞拉利昂、尼日利亚等非洲国家流行。 2013年12月内亚出现埃博拉出血热疫情，逐渐蔓延至利比里亚、塞拉利昂，并有病例输入至尼日利亚、塞内加尔、美国、西班牙。截至2014年10月8日各国共报告病例 8399例，其中死亡 4033例，尼日利亚和塞内加尔分别自 9月5日和8月29日之后无新发病例报告。9月初刚果共和国出现一起埃博拉出血热暴发疫情， 共计报告71例其中死亡43例，经世界卫生组织确认，此起疫情与西非没有关联。一、病原学埃博拉病毒属丝状病毒科，为不分节段的单股负链 RNA病毒。病毒呈长丝状体可呈杆状、丝状“形等多种形态。毒粒长度平均 1000nm直径约100nm。病毒有脂质包膜，包膜上有呈刷状排列的突起，主要由病毒糖蛋白组成。埃博拉病毒基因组是不分节段的负链 RNA，大小为18.9kb，编码7个结构蛋白和 1个非构蛋白。埃博拉病毒可在人、猴、豚鼠等哺乳类动物细胞中增殖，对 Vero和Hela等细胞敏感。其中扎伊尔型毒力最强，苏丹型次之，莱斯顿型对人不致病。不同亚型病毒基因组核苷酸构成差异较大，但同一亚型的病毒基因组相对稳定。埃博拉病毒对热有中度抵抗力，在室温及 4℃存放1个月后，感染性无明显变化，60℃灭活病毒需要 1小时，100℃5分钟即可灭活。该病毒对紫外线、 射线甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂敏感。二、流行病学特征（一）传染源。埃博拉出血热的患者是主要传染源，尚未发现潜伏期病人有传染性 ;感染埃拉病毒的大猩猩、黑猩猩、猴、羚羊、豪猪等野生动物可为首发病例的传染源。目前认为埃博拉病毒的自然宿主为狐蝠科的果蝠，但其在自然界的循环方式尚不清楚。（二）传播途径。接触传播是本病最主要的传播途径。可以通过接触病人和被感染动物的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物感染。病人感染后血液和体液中可维持很高的病毒含量。医护人员、病人家属或其他密切接触者在治疗、护理病人或处理病人尸体过程中， 如果没有严格的防护措施容易受到感染。虽然尚未证实空气传播的病例发生，但应予以警惕，做好防护。据文献报道，埃博拉出血热患者的精液、乳汁中可分离到病毒，故存在相关途径传播的可能性。（三）人群易感性。人类对埃博拉病毒普遍易感。发病主要集中在成年人，可能与其暴露或接触机会较多有关。尚无资料表明不同性别间存在发病差异。三、发病机制与病理改变关于发病机制和病理改变研究较少。埃博拉病毒具有广泛的细胞嗜性。病毒进入机体后，可能在局部淋巴结首先感染单核细胞、巨噬细胞和其他单核吞噬系统的细胞（ mononuclearphagocyticsystem ，MPS）。当病毒释放到淋巴或血液中，可以引起肝脏、脾以及全身固定的或移动的巨噬细胞感染。 从MPS细胞释放的病毒可以感染相邻的细胞，包括肝细胞、肾上腺上皮细胞和成纤维细胞等。感染的 MPS细胞同时被激活释放大量的细胞因子和趋化因子，包括白细胞介素 268和肿瘤坏死因子（TNF等。这些细胞活性物质可增加血管内皮细胞的通透性，诱导表达内皮细胞表面粘附和促凝因子，以及组织破坏后血管壁胶原暴露，释放组织因子等，引起弥散性血管内凝血（DIC）、休克，最终导致多器官功能衰竭。主要病理改变是皮肤、黏膜、脏器的出血，多器官可以见到灶性坏死。四、临床表现潜伏期：2-21天，一般为5-12天。感染埃博拉病毒后可不发病或呈轻型，非重病患者发病后 2周逐渐恢复。（一）初期。典型病例急性起病，临床表现为高热、畏寒、头痛、肌痛、恶心、结膜充血及相对缓脉。2-3嗽。病人最显著的表现为低血压、休克和面部水肿。（二）极期。病程4-5天进入极期，可出现神志的改变，如谵妄、嗜睡等，重症患者在发病数日可出现咯血，鼻、口腔、结膜下、胃肠道、阴道及皮肤出血或血尿，少数患者出血严重，多为病程后期继发弥漫性血管内凝血（ DIC）。并可因出血、肝肾能衰竭及致死性并发症而死亡。病程5-7日可出现麻疹样皮疹，以肩部、手心和脚掌多见，数天后消退并 屑,部分患者可较长期地留有皮肤的改变。由于病毒持续存在于精液中，也可引起睾丸炎、睾丸萎缩等迟发症。90%的死亡患者在发病后 12天内死亡(7-14天)五、实验室检查（一）一般检查。移。血小板可减少。尿常规：早期可有蛋白尿。生化检查：AST和ALT升高，且AST升高大于ALT。凝血功能：凝血酶原（ PT）和部分凝血活酶时间（ PTT）延长，纤维蛋白解产物升高，表现为弥散性血管内凝血（ DIC）。（二）血清学检查。血清特异性 IgM抗体检测：多采用 IgM捕捉ELISA法检测。血清特异性 IgG抗体：采用ELISA、免疫荧光等方法检测。（三）病原学检查。病毒抗原检测：由于埃博拉出血热有高滴度病毒血症，可采用 ELISA等法检测血清中病毒抗原。核酸检测：采用 RT-PCR等核酸扩增方法检测。一般发病后一周内的病血清中可检测到病毒核酸。病毒分离：采集发病一周内患者血清标本，用 Vero细胞进行病毒分离六、诊断和鉴别诊断（一）诊断依据。应根据流行病学史、临床表现和相关病原学检查综合判断。流行病学史依据为：发病前21天内有在埃博拉传播活跃地区居住或旅行史；发病前21天内在没有恰当个人防护的情况下， 接触过埃博拉患者的血液体液、分泌物、排泄物或尸体等；发病前21蝙蝠或非人类灵长类动物。（二）病例定义。留观病例。具备上述流行病学史中第 23项中任何一项，并且体温＞ 37.3℃者；具备述流行病学史中第 1项，并且体温≥38.6℃者。疑似病例。具备上述流行病学史中符合流行病学史第 23中任何一项，并且符合以下种情形之一者：（1）体温≥38.6℃，出现严重头痛、肌肉痛、呕吐、腹泻、腹痛；发热伴不明原因出血；不明原因猝死。确诊病例。留观或疑似病例经实验室检测符合下列情形之一者：）核酸检测阳性：患者血液等标本用 RT-PCR等核酸扩增方法检测，结果性。若核酸检测阴性，但病程不足 72小时，应在达 72小时后再次检测；）病毒抗原检测阳性：采集患者血液等标本，用 ELISA等方法检测病毒抗原；）分离到病毒：采集患者血液等标本，用 Vero、Hela等细胞进行病毒分离；）血清特异性 IgM抗体检测阳性；双份血清特异性 IgG抗体阳转或恢期较急性期 4倍及以上升高；）组织中病原学检测阳性。（三）鉴别诊断。需要和以下疾病进行鉴别诊断：出血热。伤寒。恶性疟疾。七、病例处置流程（一）留观病例。符合流行病学史第 23项的留观病例，按照确诊病例的转运要求转至定医院单人单间隔离观察，动态监测体温，密切观察病情。及时采集标本，按规定在定点医院达到生物安全 2级防护水平的实验室相对独立区域内进行临床检验；按定送疾病预防控制中心进行病原学检测。符合下列条件之一者可解除留观：）体温恢复正常，核酸检测结果阴性；）若发热已超过 72小时，核酸检测结果阴性；）仍发热但不足 72小时，第一次核酸检测阴性，需待发热达 72小时再次进行核酸检测，结果阴性。对仅符合流行病学史中第（ 1）项标准的留观病例，按照标准防护原则转至定点医院单人单间隔离观察，动态监测体温，密切观察病情。符合下列条件之一者可解除留观：）诊断为其它疾病者，按照所诊断的疾病进行管理和治疗；）体温在72小时内恢复正常者；）发热已超过 72小时，而且不能明确诊断为其它疾病的，进行核酸检结果阴性。（二）疑似病例。按照确诊病例的转运要求转至定点医院单人单间隔离观察治疗。及时采集标本，按规定在定点医院达到生物安全 2级防护水平的实验室相对独立区域内进行床检验；按规定送疾病预防控制中心进行病原学检测。病原学检测阳性，转为确诊病例，进行相应诊疗；若发热已超过 72小时采样进行病原学检测，阴性者排除诊断，解除隔离；若发热不足72小时，病原学检测阴性，需待发热达 72小时后再次进行原学检测，仍阴性者排除诊断，解除隔离。（三）确诊病例解除隔离治疗的条件。连续两次血液标本核酸检测阴性。临床医师可视患者实际情况，安排其适时出院。八、治疗尚无特异性治疗措施，主要是对症和支持治疗，注意水、电解质平衡，预防和控制出血，控制继发感染，治疗肾功能衰竭和出血、 DIC等并发症。一般支持症治疗：卧床休息，少渣易消化半流质饮食，保证充分热量。提高存活率。可使用平衡盐液，维持有效血容量；加强胶体液补充如白蛋白、低分子右旋糖酐等，预防和治疗低血压休克。保肝抗炎治疗：应用甘草酸制剂。出血的治疗：止血和输血，新鲜冰冻血浆补充凝血因子，预防 DIC。预防及控制继发感染：应减少不必要的有创操作，严格无菌操作，及时发现预防及控制继发感染：应减少不必要的有创操作，严格无菌操作，及时发现继发感染。一旦发生继发感染，应早期经验性应用抗生素。肾功能衰竭的治疗：必要时行血液净化治疗。呼吸衰竭的治疗：及时行氧疗等呼吸功能治疗。病原学治疗：未经过人体学试验的三联单克隆抗体（ZMapp），在紧急状态下被批准用于埃博拉出血热患者的治疗。目前已有7人接受此治疗，5人获得较好疗效；恢复期血清治疗曾在小范围内应用，亦似有较好的效果，但和ZMapp一样，还有待于在应用时机、不良反应等方面做进一步观察，目前无法推广应用。感谢山东医务同仁一直支持医脉圈公众微信号（号：ymq120）埃博拉出血热相关病例诊断和处置路径埃博拉出血热相关病例诊断和处置路径一、诊断依据（一）流行病学史。1.来自疫区或21天内有疫区旅行史；2.21天内接触过来自或曾到过疫区的发热者；3.21天内接触过患者及其血液、体液、分泌物、排泄物或尸体等；4.接触过被感染的动物。（二）临床表现。出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、皮疹等。极期：多在病程 3-4天后出现。持续高热，感染中毒症状及消化道症状加重，现不同程度的出血，包括皮肤粘膜出血、呕血、咯血、便血、血尿等；严重者可出现意识障碍、休克及多脏器受累，多在发病后 2周内死于出血、多脏器功能障碍等。（三）实验室检查。见国家卫生计生委发布的《埃博拉出血热诊疗方案》中实验室检查部分。二、病例定义（一）留观病例。具备上述流行病学史中任何一项的发热（体温 >37.3℃）患者。（二）疑似病例。具备上述流行病学史中任何一项，且符合以下三种情形之一者：38.6发热伴不明原因出血；不明原因猝死。（三）确诊病例。留观或疑似病例经实验室检测符合下列情形之一者：核酸检测阳性：患者血液等标本用 RT-PCR等核酸扩增方法检测，结果阳性。核酸检测阴性，但病程不足 72小时，应在达 72小时后再次检测；病毒抗原检测阳性：采集患者血液等标本，用 ELISA等方法检测病毒抗原；分离到病毒：采集患者血液等标本，用 Vero、Hela等细胞进行病毒分离；血清特异性 IgM抗体检测阳性；双份血清特异性 IgG抗体阳转或恢复期较急性期4倍及以上升高；三、病例管理（一）留观病例。按照确诊病例的转运要求转至定点医院单人单间隔离观察，动态监测体温，密切观察病情。采集标本，在医疗机构达到生物安全 2级防护水平的实验室相对独立区内进行非病原学检测；按规定送疾病预防控制中心进行病原学检测。除留观条件：体温恢复正常，核酸检测结果阴性；若发热已超过 72小时，采样进行核酸检测，结果阴性；仍发热但不足 72小时核酸检测阴性，需待发热达 72小时后再次进行核酸检测结果阴性。（二）疑似病例。病原学检测阳性，转为确诊病例，进行相应诊疗；若发热已超过 72小时，采样进行病原学检测，阴性者排除诊断；3.若发热不足72小时，病原学检测阴性，需待发热达3.若发热不足72小时，病原学检测阴性，需待发热达72小时后再次进行病原学检测，仍阴性者排除诊断。（三）确诊病例解除隔离治疗的条件。连续两次血液标本核酸检测阴性。临床医师可视患者实际情况，安排其适时出院。感谢山东医务同仁一直支持医脉圈公众微信号（号：ymq120）埃博拉出血热医院感染预防与控制技术指南（第一版）为加强埃博拉出血热 (EbolaHemorrhagicFever) 根据《传染病防治法》、《医院感染管理办法》等法律法规，制定本技术指南。一、埃博拉出血热防控的基本要求（一）埃博拉出血热是由埃博拉病毒(Ebolavirus)引起的一种急性出血性传染病。主要通过接触患者或感染动物的血液、体液、分泌物和排泄物及其污染物等而感染。虽然尚未证实有通过性传播和空气传播的病例发生，但应当予以警惕，做好防护。目前埃博拉出血热尚无疫苗可以预防，医疗机构应当根据埃博拉出血热的流行病学特点，针对传染源、传播途径和易感人群，结合实际情况，建立预警机制，制定应急预案和工作流程。（二）医疗机构应当在标准预防的基础上采取接触隔离及飞沫隔离措施。（三）医疗机构应当开展临床医务人员培训，要求医务人员掌握埃博拉出血热的诊断标准、医院感染预防与控制相关知识和技术，做好个人防护。（四）医疗机构应当针对发热病人做好预检分诊工作。临床医师应当根据患者临床症状和流行病学史进行排查，对留观、疑似和确诊病例按照相应规定报告。严格执行首诊医生负责制。（五）埃博拉出血热患者隔离区域应当严格限制人员出入，医务人员应相对固定。（六）医疗机构应当做好医务人员防护、消毒等措施所需物资的储备，防护用品及相关物资应符合国家有关要求。（七）医疗机构应当严格遵循《医疗机构消毒技术规范》（ WS/T367-2012）的要求，做好诊疗器械、物体表面、地面等的清洁与消毒。（八）埃博拉出血热留观病区和定点收治病区应当建立严格的探视制度， 不设陪护若必须探视时，应当严格按照规定做好探视者的个人防护。二、埃博拉出血热患者及密切接触者的管理（一）埃博拉出血热患者的管理。留观、疑似或确诊患者应当采取严格的接触隔离措施，实行单间隔离；非定点医负压病房进行诊治。患者诊疗与护理尽可能使用一次性用品，使用后均按照医疗废物处置；必须重复使用的诊疗器械、器具和物品应先采用 1000mg/L的含氯消毒液浸泡 30分钟后再按照常规程序进行处理。患者的分泌物、排泄物、小面积污染等建议使用含消毒器、体温计、血压计等医疗器具应专人专用，定期消毒。如遇污染，随时消毒。病房物体表面如床头柜、水龙头、门把手以及各种台面等，用500mg/L-1000mg/L的含氯消毒剂或其它符合要求的表面消毒剂（如醇类消毒剂）擦拭消毒；地面每使用500mg/L-1000mg/L 含氯消毒液湿式清扫、消毒。如遇污染，随时消毒当采取相应措施防止造成交叉感染。患者出院、转院时应当按《医疗机构消毒技术规范》要求进行严格的终末消毒。双层封扎，标识清楚。相关医疗废物应当及时密闭转运，焚烧处理。品双层包裹，及时火化。（二）医疗机构内密切接触者的管理。对医疗机构内密切接触者立即进行隔离医学观察，隔离医学观察的期限为自最后次暴露之日起 21天。三、医务人员防护医务人员应当在标准预防的基础上，严格采取接触隔离及飞沫隔离的预防措施。具体包括：（一）诊疗过程中，应当戴乳胶手套、医用防护口罩、面罩（护目镜），防水靴或者密封的鞋和鞋套等个人防护用品，避免无防护接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物或受到其血液、体液、排泄物污染的物品及环境；尽量减少针头及其他锐器的使用，执行安全注射，正确处理锐器，严格预防锐器伤。（二医务人员进出隔离病房时，应当遵循《医院隔离技术规范》（WS/T311-2009）的有关要求，严格按照相应的流程，正确穿脱防护用品，重点注意做好眼睛、鼻腔、口腔粘膜的防护。穿脱个人防护用品时，为减少和避免脱卸过程可能的污染，建议先戴口罩再戴帽子，确保在脱卸时能最后摘除口罩；护目镜和防护面罩应在穿防护服前完成，脱卸时要先脱防护服再脱卸脸面部防护用品。使用后的一次性使用防护用品严格按照医疗废物处置，可以复用的防护用品严格遵循消毒与灭菌的流程。（三）医务人员应当严格遵循《医务人员手卫生规范》（ WS/T313-2009）要求，及时正确进行手卫生。（四）医务人员暴露于患者的血液、体液、分泌物或排泄物时，应当立即用清水或肥皂水彻底清洗皮肤，再用 0.5%碘伏消毒液或 75%洗必泰醇擦拭消毒；粘膜应大量生理盐水冲洗或 0.05%碘伏冲洗；发生锐器伤时，应当及时按照锐器伤的处理流程进行处理；暴露后的医务人员按照密切接触者进行隔离医学观察。（五）采集标本时应当做好个人防护。标本转运应当按照 A类感染性物质包装运要求进行，即应当置于符合规定的具有生物危险标签、标识、运输登记表、警告用语和提示用语的容器内，容器应置于具有防水、防破损、防渗漏、耐高温、耐高压的外包装中，主容器与外包装间填充足够的吸附材料。标本由专人、专车护送至卫生计生行政部门指定的专门实验室检验，护送过程中应当采取相应的防护措施。（六）应当对参与患者诊治的医务人员进行健康监测，一旦出现疑似症状或感染症状，应当立即进行隔离、诊治并报告。感谢山东医务同仁一直支持医脉圈公众微信号（微信号：ymq120）寨卡病毒病诊疗方案