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文档简介

舌咽神经痛湖北省恩施州中心医院概念：局限于舌咽神经或者迷走神经的耳咽支分布区的发作性剧烈疼痛。病因：1、病因不完全明确；2、微血管压迫舌咽神经可能是主要原因。常见的压迫血管：小脑后下动脉、椎动脉等。临床表现：1、性别：男性好发；年龄：35岁以后；2、疼痛范围：局限于舌咽神经及迷走神经耳支、咽支支配区，即咽后壁、扁桃体窝、舌根和外耳道深部等，可向耳朵、下颌和齿龈放射。多为单侧，双侧少见。3、疼痛性质：如刀割、针刺、触电样，骤发，程度剧烈，历时数秒至一分钟不等，每天发作从几次至几十次；大多数病例有明显的发作期和静止期，静止期有时长达1年，但不会自愈。4、诱发因素：吞咽、咳嗽、咀嚼及喷嚏等诱发。5、10%病例发展为迷走舌咽性晕厥，即发作时出现心动过缓、心律紊乱、低血压、晕厥、抽搐甚至心脏停搏。6、10%合并三叉神经痛。诊断：根据临床症状可明确诊断；CT和MRI检查以排除其他疾病；诊断性检查：丁卡因溶液喷涂咽喉部可缓解疼痛。治疗：治疗原则：首选药物治疗，药物治疗无效或伴有严重的并发症时，考虑手术治疗。C、不良反应：见于30%的病例，分剂量依赖性和非剂量依赖性。剂量依赖性：头晕、嗜睡、眼球震颤等；非剂量依赖性：药物性肝炎、骨髓移植、低钠血症、充血性心力衰竭、皮疹等。D、孕妇忌用。2、苯妥英钠：A、适应症：用于复发或不能耐受卡马西平的病例；B、用法：每天200-500mg。C、不良反应：皮疹、肝脏损害、骨髓抑制等。3、七叶莲：止痛疗效达60%；用法：每次0.4g，每天3次。不良反应：无严重不良反应，少数有口干，中上腹不适、食欲减退、轻微头痛等，停药后可恢复。与苯妥英钠、卡马西平合用可提高疗效。4、巴氯芬：γ-氨基丁酸的衍生物。一次5mg，每天3次。不良反应：恶心、皮疹、头昏、嗜睡、肝功能影响、诱发癫痫等。二、手术治疗：1、微血管减压手术：（1）、适应症：药物治疗无效的病例，排除继发于肿瘤的舌咽神经痛的病例。（2）、手术方法：暴露舌咽神经，舌咽神经减压。（3）手术疗效：绝大部分术后疼痛立即消失，极少数病例有复发。（4）、并发症：并发症：常见并发症：舌咽神经及迷走神经损伤导致吞咽困难和呛咳，声音嘶哑，少数病人为永久性的。少见并发症：伤口感染、脑脊液漏等。3、经皮穿刺颈静脉孔射频治疗：适应症：年龄较大不适宜开颅手术的患者。并发症：常见并发症：嘶哑、一侧声带麻痹和言语困难等。术中如刺激或损失迷走神经，会产生严重并发症的，如高血

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