肛肠病概论副本演示文稿

肛肠病概论副本演示文稿1第一页，共三十三页。2（优选）肛肠病概论副本第二页，共三十三页。解剖生理概要

（一）直肠

（二）肛管

（三）肛门括约肌

（四）肛管直肠周围间隙

（五）生理功能《中医外科学》第十二章

肛门直肠疾病第三页，共三十三页。直肠1、位置与走行上：平第三骶椎上接乙状结肠；下：穿过盆膈向后下行至尾骨平面与肛管相连；后：沿骶、尾骨前面下行；前：前方盆底腹膜返折成直肠膀胱或直肠子宫凹陷；

全长约12cm《中医外科学》第十二章

肛门直肠疾病第四页，共三十三页。

2、形状上下两端缩窄，中间膨大成直肠壶腹内有三条半月形横皱襞——直肠瓣第五页，共三十三页。3、直肠与腹膜的关系上段：直肠前面和两侧有腹膜覆盖中段：直肠返折成直肠膀胱陷凹（男）或直肠指子宫凹陷（女）下段：直肠全部位于腹膜外第六页，共三十三页。上段：前面和两侧中段：前面下段《中医外科学》第十二章

肛门直肠疾病第七页，共三十三页。4、直肠壁的组织结构(Question1)由外至内：浆膜层、肌层、粘膜下层、粘膜层第八页，共三十三页。上端与直肠相接，下端为肛门全长约3cm肛管第九页，共三十三页。１、解剖结构直肠柱肛门瓣肛隐窝或肛窦肛乳头齿状线第十页，共三十三页。直肠柱、肛门瓣《中医外科学》第十二章

肛门直肠疾病第十一页，共三十三页。肛隐窝或肛窦齿状线《中医外科学》第十二章

肛门直肠疾病第十二页，共三十三页。齿状线直肠与肛管的分界线由直肠柱下缘与肛门瓣连接而成外观呈锯齿状是临床上重要的解剖标志第十三页，共三十三页。齿状线的临床意义组织结构供血动脉静脉回流淋巴回流神经支配第十四页，共三十三页。齿状线的临床意义齿线以上齿线以下组织结构黏膜，立方或柱状上皮皮肤，复层扁平上皮供血动脉直肠上、下动脉肛门动脉静脉回流门静脉系统下腔静脉淋巴回流腹主动脉旁淋巴结腹股沟淋巴结神经支配植物神经系统，痛觉迟钝体神经系统，痛觉敏感第十五页，共三十三页。

组成肛门内括约肌肛门外括约肌内括约肌:在肛管内侧，属不随意肌；为直肠的环肌增厚而成，围绕肛管的上１／３；外括约肌:在肛管外侧，属随意肌；肛门括约肌第十六页，共三十三页。皮下部浅部深部

肛门外括约肌第十七页，共三十三页。肛管直肠环组成：内括约肌、外括约肌深、浅两部、耻骨直肠肌在肛管直肠连接处是括约肛管的重要肌群手术时被完成切断，可造成大便失禁第十八页，共三十三页。肛门直肠周围间隙以肛提肌为界，分为肛提肌以上和以下间隙肛提肌以上间隙：骨盆直肠间隙（2个）、直肠后间隙（1个）肛提肌以下间隙：坐骨直肠间隙（2个）第十九页，共三十三页。《中医外科学》第十二章

肛门直肠疾病肛门周围间隙坐骨直肠间隙第二十页，共三十三页。肛管直肠的生理功能(Question2)备选Ａ吸收Ｂ储存和转运大便Ｃ排便Ｄ分泌答案：肛管：Ｃ直肠：ＡＣＤ第二十一页，共三十三页。病因病理

常见致病因素风湿热燥气虚血虚

致病特点单独致病多因素致病第二十二页，共三十三页。

分泌物—问诊要点颜色质地量伴随症状：痒、痛、脱出等；辨证便血肿痛脱垂流脓便秘分泌物辨症状

便秘—问诊要点大便的性状和量排便时间；排便习惯；便意感；伴随症状：阻塞感、便不尽感；腹部情况全身情况：胃纳、饮食、睡眠等

流脓—问诊要点脓液的颜色、质地、量、味伴随症状：疼痛、发热等发病时间；其他脱垂—问诊要点脱出物的形态特点（颗粒状、环状）脱出物的长度是否能还纳发病年龄病程肿痛—问诊要点疼痛的特点（持续性、间歇性、钝痛、跳痛、灼热痛、刺痛等）与排便关系持续时间；其他

便血——问诊要点出血的形式（喷射、滴出、便纸带血或粪便黏附）颜色排便情况伴随症状：如肛门疼痛、粘液等；年龄其他第二十三页，共三十三页。内痔好发于截石位3、7、11点肛裂好发于截石位6、12点血栓性外痔好发于截石位3、9点辨证辨部位337116第二十四页，共三十三页。图:肛门检查的时钟定位法63912前方左侧右侧后方《中医外科学》第十二章

肛门直肠疾病第二十五页，共三十三页。肛门直肠疾病的检查检查注意事项检查体位检查方法详细询问病史，向患者解释肛检的必要性检查前嘱患者深呼吸指套和肛门镜必须涂以足够润滑油先将指腹或肛镜头抵在肛门口，待肛门松弛时再徐徐进入动作轻柔检查要认真、仔细侧卧位膝胸位截石位俯卧折刀位蹲位直肠指检乙状结肠镜X线检查实验室检查病理检查第二十六页，共三十三页。常用检查体位第二十七页，共三十三页。1、直肠指检是一种简便、有用的检查方法，对肛管、直肠肿瘤的早期发现有重要意义。80%的直肠癌可在直肠指检时被发现;在直肠癌延误诊断的病例中，80%是由于未作直肠指检;下消化道疾病应常规作直肠指检;检查方法第二十八页，共三十三页。直肠指检内容视诊了解肛门外有无外痔、湿疹、皮损、瘘口、分泌物等;指诊了解肛门括约肌的紧张度以及肛管直肠壁有无触痛、是否触及肿块（大小、硬度、光滑度、活动度和肠腔是否狭窄）;肛镜检查观察直肠粘膜有无充血、糜烂、出血、裂口、肿物、血液等；注意了解直肠周围脏器的情况如前方男性可触及前列腺、女性可触及子宫颈、阴道等；检查完毕，注意指套上是否染有血迹或黏液;第二十九页，共三十三页。硬管乙状结肠镜;纤维乙状结肠镜;纤维、电子结肠镜;适应症：原因不明的便血、黏液脓血便、慢性腹泻、

粪便变形、腹痛、肛门直肠疼痛等;2、纤维结肠镜检查方法第三十页，共三十三页。钡剂灌肠（气钡双重对比造影）瘘管造影排粪造影结