舒适护理在剖宫产手术中的应用

舒适护理在剖宫产手术中的应用【内容摘要】[目的]讨论舒坦护理在剖宫产手术中的应用。[方法]回首性分析200例剖宫产产妇施行舒坦护理的临床资料。[结果]本组剖宫产手术病人其生理、心理等方面均有改善，提升了病人的舒坦度，术后随访满意度达99.6%。[结论]舒坦护理在剖宫产手术中的应用，使产妇获得知足和安全感，为手术的顺利进行创造了良好条件。【本文关键词语】舒坦护理;手术室;剖宫产;产妇随着医学科学技术的迅速发展，剖宫产适应证的放宽，剖宫产率逐年上升[1]。剖宫产术已成为解决产妇和胎儿危机情况较为安全的手段。舒坦护理是一种整体的、创造性的、有效的护理形式，是使人在生理、心理上到达最愉快的状况，并能缩短或降低不愉快的水平[2]。手术室护理是围绕手术这一特定时期，针对手术和麻醉对产妇造成的心理、生理功能紊乱而采用的各种舒坦护理办法。2008年起我们将舒坦护理用于剖宫产手术中，使产妇身心处于最佳状况并安全渡过围产期，获得了良好效果。现介绍如下。1临床资料2008年6月—2008年12月我院施行舒坦护理剖宫产手术病人200例，年龄20岁～42岁，平均26.5岁;择期手术78例，急诊手术122例;均在椎管内麻醉(连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉)下进行剖宫产手术。2舒坦护理2.1术前心理分析2.1.1紧张恐惧心理由于产妇对手术缺乏正确认识，怕麻醉、怕疼痛、怕自己及胎儿术中出现意外，手术室对产妇来说是个神秘的地方，病人对此感到不安和紧张，表现出与术前相比血压、脉搏、心率等基础生理指标波动较大[3]，充斥紧张和恐惧，以至不能配合手术。2.1.2焦虑心理产妇焦虑来自多方面，很多产妇对分娩中出现胎儿窘迫、滞产等原因此需急症手术，缺乏思想预备;手术后又需要较长时间的休养，影响喂奶，腹部刀口瘢痕影响美观等，思虑过度，产生紧张情绪。2.2术前舒坦护理2.2.1术前访视绝大多数产妇都是初产妇,对生产的恐惧、焦虑能增长体内儿茶酚胺的分泌，使宫缩乏力[4],严重者可发生子痫、大出血等。对择期手术者，手术前1d巡回护士根据手术通知单到病房查阅病历后访视需手术产妇。护士佩戴胸牌，仪表端正，态度恳切，言语和蔼。首先毛遂自荐，告知是负责手术的护士，给产妇以亲切感和信任感，并与病人交谈，耐心询问年龄、生活习惯、既往病史，有无药物过敏史。急诊手术在接病人时通过查阅病历及与病人简单交谈了解上述情况，了解产妇的心理活动及对手术的顾虑和最担忧的问题，针对产妇提出的疑问进行解释，根据病人的性格、职业、文化水平等恰当地向病人解释病情、手术需要性及预后情况;简单介绍手术室环境制度、设备设备和手术室的医护人员及技术力量及入室前的预备，入室后的留意事项，麻醉穿刺的有关配合，及手术的可靠性和安全办法等，增长病人对医护人员的信赖感，以缓解产妇的紧张心态。2.2.2针对产妇的特殊心理状况给予心理疏导当产妇得知因某种原因要行剖宫产手术时，大多数会表现出不同水平的恐惧和焦虑，怕手术引起疼痛、出血;担忧孩子有畸形、手术留下后遗症以后不能生育、医生技术水平不高而发生手术意外等顾虑。我们对恐惧产妇多用慰藉性语言，介绍麻醉后手术的良好效果，在整个手术期间会有专人全程护理及监护，消除其恐惧心理。对焦虑产妇介绍手术医师、麻醉师、护士技术水平，十分告知手术中对新出生的婴儿，护士将会在第一时间抱给产妇接触，消除其对本身及婴儿的担忧，树立手术成功的自信心和战胜困难的决心，争取更好的配合手术，尽量使产妇坚持心理舒坦。2.3术中舒坦护理2.3.1舒坦的环境术晨，巡回护士用平车将产妇推下手术室的经过中，途中留意避免碰撞、颠簸。热情、友善地与产妇作简单交谈，表示自己在整个手术中会陪伴在其身边，增长产妇安全感。提早将手术间的室温调到22℃～25℃，湿度维持在50%～60%，避免不需要的喧闹声和噪声，不允许喧笑、闲谈，更不能窃窃私语，以免产妇误解，引起不良后果，提升环境的舒坦度。提早备好手术用的器械及物品，各项操作规范认真，护理操作中要做到稳、准、轻、快，减少因忙乱给产妇带来心理不适。松开衣领以利于呼吸，使产妇感到舒坦。由于术前用药中如阿托品能够减少唾液及支气管分泌物的分泌，其结果会导致产妇感到口渴，护士用湿药棉潮湿口唇有助于缓解不适感。2.3.2术中沟通巡回护士自动与产妇交谈，消除其紧张情绪。急诊手术者，往往因各种原因引起难产而行剖宫产，这些病人一般都有强烈的宫缩，此时，巡回护士可给予适当推拿腹部，指点病人做深呼吸。在每步操作和采用一些办法时，都应耐心解释，以获得病人的理解和配合，使病人全身放松，积极配合手术。为使产妇在手术床上感到舒坦，在放置体位前将臂撑等处加上护垫和海绵垫，使双臂不外于外展，约束带松紧适当，防止压迫神经、血管，减轻其生理不适感。2.3.3舒坦的体位在进行腰硬联合麻醉穿刺时，由于产妇的生理特殊性，穿刺间隙暴露不良，此时巡回护士需用身体拦挡产妇防止摔下，协助麻醉师给产妇摆好体位，一边耐心与产妇解释麻醉穿刺的主要性，获得产妇配合，尽量使其处于舒坦体位而又不影响麻醉穿刺的进行。巡回护士应当和蔼、亲切、适时询问产妇有无不适，触摸和悄悄握住产妇的手，使其感到来自医务人员的支持和暖和。2.3.4导尿的舒坦护理导尿术自己是一种有创护理技术，可引起产妇不适与疼痛，以至损伤尿道黏膜[5]。因而，改变过去在病房给产妇导尿的工作流程，产妇进下手术室后，在麻醉平面固定后行导尿术，麻醉后痛觉消失，肌肉松弛，此时行导尿术，导尿管插入顺利，阻力小，对尿道黏膜损伤水平小[6]，产妇无痛苦。除此之外，手术室干净度高、隐蔽性好，能有效减少医院感染的发生和产妇的心理负担，进而提升了一次导尿成功率。2.3.5做好私密性护理病人对术中身体暴露往往感到羞怯，会感到自己丧失庄严，因而在麻醉及术中留意遮盖病人，护理时应给予解释，并做到最小范围的暴露，以知足其自尊需要[7]。2.3.6仰卧位综合征的护理亲密观察产妇面色、血压、心率、呼吸、心电图和血氧饱和度。一般腰硬联合麻醉注药后血压开始下降，3min～5min下降到最低，巡回护士此时应高度看重。麻醉完毕，产妇由左侧卧位改变为仰卧位后，先将手术床向左倾斜15°，并告知其手术医生立即手术[8]。当产妇胸闷、呼吸费力时观察麻醉平面能否过高，配合麻醉师采用调节平面、面罩加压给氧等办法至不适缓解。当产妇出现仰卧综合征的症状时,加快输液的速度，加速扩容，在坚持手术床向左倾斜15°的基础上,再将产妇的子宫向左推移，以解除对下腔静脉的压迫。快速开腹取出胎儿。产妇出现恶心、呕吐症状时，嘱其将头偏向一侧，以免造成呕吐物误吸。巡回护士应慰藉产妇，告知其手术情况可迅速改善、放松其心情，避免其情绪紧张，同时保卫好产妇，加强对产妇的安全固定，以防坠床。2.3.7手术经过中的心、身舒坦护理手术开始后，巡回护士站在产妇头侧，轻握住产妇的一手或双手，悄悄抚摸其前额，与产妇谈一些手术以外的话题，以转移其留意力。为减轻取胎儿时加腹压及牵拉造成的不适感觉，巡回护士告诉产妇没关系张，握住产妇的手，轻摸其额头，帮助其做深呼吸使全身放松以配合手术。手术经过中，要随时留意观察产妇的情绪变化。当胎儿取出后，立即告知产妇婴儿已安全降临，并用赞扬和夸奖的语言具体描绘叙述婴儿的特征，充足调动产妇的骄傲感和知足感。此刻，产妇会有一种急迫想与自己的小天使见面的感觉，助产士断脐后包好立即与产妇脸贴脸皮肤接触，告诉胎儿性别让产妇对自己的孩子安全放心，并给予祝愿。同时告之情绪不要过于冲动，由于情绪不稳定会使中枢神经系统发生功能紊乱，增长体内儿茶酚胺分泌，会使子宫收缩乏力，产后大出血等不良后果。手术假如碰到病情变化或发生意外等情况时，医护人员要镇静冷静，以免给产妇造成恐惧和紧张的感觉。2.3.8寒战护理寒战是影响产妇舒坦的主要因素之一。sessler等[9]报道,硬膜外阻滞区中心温度降低0.5℃即可发生寒战。在手术经过中留意保暖,给予产妇下肢、双足等部位加盖保温棉垫,同时除需要的术野暴露,尽量减少身体裸露面积。取出胎儿后许多产妇会出现寒战现象，此时采用调高室温保暖，配合麻醉静脉用药等办法，使产妇处于舒坦状况直至手术结束。2.4术后舒坦护理手术结束，用温盐水纱布擦净产妇皮肤上的血迹，协助医生推拿下腹部清理干净阴道积血，垫上消毒止血垫，穿上干净衣襟。利用力学原理悄悄将产妇过床至平车上，避免震动带来不适。盖好被子留意保暖，用自负、亲切、愉快的表情和逼真的语言告诉产妇手术顺利完成。与麻醉师一同将其护送回病房，与病房护士进行具体交班，并向家属交代留意事项。术后1d～2d回访产妇，询问产妇的感受，当其得知手术室护士仍然在关心她，会感遭到暖和、愉快和心理上的知足，这种情绪能促使她早日康复，另有助于手术室护士评估手术中心理护理和舒坦护理的效果。3施行效果通过舒坦护理的运用，使本组病人在心理、生理方面均有改善，使产妇获得了安全感和舒坦感,减少了因心理因素引起的血压升高、心率加快现象;降低了仰卧位综合征的发生率;未发生因体位欠妥造成的神经麻木损伤或压疮;采用保暖办法后，术中、术后产妇寒战症状明显减轻;术后随访病人满意度99.6%。4领会通过手术室护士对剖宫产产妇的舒坦护理，使产妇感遭到舒坦和亲人般的暖和，在心理、生理上获得知足和安全感，在承受手术时充斥自信心，为手术的顺利进行创造了良好条件，减少术后并发症，促使产妇早日康复。舒坦护理舒坦护理是贯穿整个护理经过的整体行为，将其在剖宫产手术术前、术中、术后的施行，提升的不仅仅是工作效率、病人的康复、社会的满意，还提升了手术室护士的整体素质及手术室的护理效劳质量。【以下为参考文献】[1]蔡万玉.剖宫产妇的心理护理[j].医学导刊,2006,14(2):100.[2]张宏.舒坦护理的理念与理论研究[j].护士进修杂志，2001，16(6)：409.[3]冯朝晖,张桂华,赵林阳.导管治疗室间隔肥厚性梗阻型心肌病的心理护理[j].黑龙江护理杂志,1999,10(1)：2223.[4]高晓燕.产妇焦虑、恐惧对分娩的影响[j].心理医生,2000,6(1):4[5]赵明宏,王春香，贺玉霞.盆腔手术病人导尿机会选择对尿道黏膜损伤的影响[j].中国实用护理杂志,2005,21(10):4243.[6]侯珍梅.蛛网膜下腔麻醉前后施行导尿术的比照研究[j].护理研究