周围血管疾病病人的护理 (1) (1)课件

周围血管疾病患者的护理第二十四章单纯性下肢静脉曲张病人的护理第一节下肢静脉曲张：是指下肢浅静脉因血液回流障碍而引起的静脉扩张和迂曲，形成曲张状态的一种疾病。原发性下肢静脉曲张多见于大隐静脉，晚期常并发小腿慢性溃疡。概述解剖生理：大隐静脉起源于足背静脉网内侧，经内踝前方、下肢内侧上行，穿过卵圆窝，汇入股静脉。小隐静脉起自足背静脉网的外侧，经外踝后沿小腿后外侧上行，在腘窝穿过深筋膜汇入腘静脉。原发性下肢静脉曲张主要病因是：静脉壁薄弱和瓣膜功能不全（基本原因）----先天性因素静脉内压力增高（诱发因素）----后天性因素病因病理：（一）健康史评估病人的身体状况，有无慢性咳嗽、妊娠、习惯性便秘。了解病人的工作性质是否为长期站立或重体力劳动者，了解病人有无家族遗传病史。（二）身体状况单纯性静脉曲张以大隐静脉曲张为主，少数严重病人伴小隐静脉曲张。早期在站立过久后感下肢酸胀沉重，逐渐出现浅静脉迂曲、扩张。病情进一步发展，可出现足靴区皮肤萎缩、毛发脱落、瘙痒、脱屑、色素沉着、足靴区湿疹，甚至踝部肿胀。（二）身体状况主要并发症①慢性小腿溃疡——可恶变为皮肤癌；②血栓性静脉炎——疼痛、皮肤红肿；③曲张静脉破裂出血。（三）辅助检查1、深静脉通畅试验（Perthes佩尔特试验）2、大隐静脉功能试验(Trendelenburg特伦德伦堡试验)3、交通静脉瓣膜功能试验(Pratt普拉特试验)【一般检查】！！（三）辅助检查深静脉通畅试验（Perthes佩尔特试验）患者站立，在患肢大腿上1/3扎止血带，阻断大隐静脉向心回流，然后嘱患者迅速用力踢腿或下蹲动作10～20次，以促进下肢血液从深静脉系统回流。若曲张的浅静脉明显减轻或消失，表示深静脉通畅；若曲张静脉不减轻，甚至加重，说明深静脉阻塞。交通支瓣膜功能良好而大隐静脉入股静脉瓣膜功能不全大隐静脉入股静脉瓣膜和交通支瓣膜功能均不全交通静脉瓣膜关闭不全站立后，10s内解开止血带，大隐静脉血柱由上向下立即充盈，则提示大隐静脉瓣膜功能不全。浅静脉如缓慢地(超过30s)而逐渐充盈，属于正常情况，是血液由毛细血管回流入静脉内的缘故。如果病人站立后，止血带未解开而止血带下方的浅静脉迅速充盈，说明小隐静脉或某些交通静脉功能不全。1.静脉造影－目前最有效的检查方法2.其他超声多谱勒血流仪和光电容积描记议检查可明确静脉有无逆流等。【特殊检查】静脉造影（四）治疗原则1.非手术治疗促进下肢静脉回流避免久坐和久立，间歇抬高患肢，穿弹力袜或用弹力绷带等可改善症状。适用于病变轻又不愿手术者，妊娠期发病或年老体弱、重要脏器功能不全不能耐受手术者。弹力袜：循序减压弹力袜在脚踝部建立最高支撑压力，顺着腿部向上逐渐递减，在小腿肚减到最大压力值的70%-90%，在大腿处减到最大压力值的25%-45%，压力的这种递减变化可使下肢静脉血回流，有效的缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受压力。3.静脉曲张手术疗法是最根本治疗方法步骤：①大隐静脉高位结扎；②大隐静脉主干与曲张静脉剥脱术；③结扎功能不全的交通静脉。大隐静脉高位结扎、剥脱术自腹股沟韧带向下作弯向内侧的纵行或斜行切口。分离大隐静脉切断大隐静脉分支结扎后，切断大隐静脉结扎剥离器头部上、下端静脉剥离器插入剥离器推进剥离器切断远端静脉抽出静脉后压迫包扎慢性溃疡治疗通过换药有所控制局部感染后，尽早对曲张静脉手术。如果溃疡仍难以治愈则可切除溃疡，经植皮后愈合。（五）心理-社会状况病人常为之苦恼、焦虑。部分病人还会为体象改变、手术预后担忧。【护理诊断】疼痛——与下肢静脉曲张致血液回流障碍有关活动无耐力——与下肢静脉曲张致血液瘀滞有关潜在并发症——小腿慢性溃疡、血栓性静脉炎、曲张静脉破裂出血。知识缺乏——缺乏本病的预防知识皮肤完整性受损——与皮肤营养障碍、并发感染有关。行走障碍——与患侧下肢静脉瘀血、感染有关。体象紊乱——与静脉曲张、慢性溃疡有关。【护理措施】1.非手术治疗患者的护理（1）一般护理与病人进行沟通，使病人了解有关静脉曲张的知识，积极配合治疗。加强营养，抬高患肢，指导病人下床活动时要穿弹力袜或用弹力绷带。（2）并发症的护理慢性溃疡血栓性浅静脉炎出血【护理措施】2.手术治疗患者的护理（1）手术前护理①抬高患肢减轻肿胀。②并发溃疡及水肿者加强换药。③手术前严格备皮。④手术前用甲紫或记号笔画出曲张静脉的行经。⑤注射硬化剂的部位用无菌敷料覆盖，弹力绷带包扎。【护理措施】（2）手术后护理一般护理①术后24～48小时内给予止痛剂，抬高患肢30°。②协助病人做足背部伸屈运动，防下肢深静脉血栓形成。③手术后将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加压包扎，维持2周，防止剥脱部位出血。④术后24～48小时鼓励下地行走，避免久站、久坐。⑤及时换药，遵医嘱使用抗生素。【护理措施】病情观察及护理

伤口敷料渗血情况患者远端末梢血运情况【健康教育】①避免久站久坐，坐位时两膝不能交叉过久。②适当休息，抬高患肢，指导病人正确使用弹力绷带，手术后应继续用弹力绷带或弹力袜1~3个月。③消除影响下肢静脉回流的因素：如肥胖、便秘吸烟、穿紧身衣服等。④告诉病人术后半年到一年内，还可能有下肢酸痛和麻木感，应适当锻炼。⑤避免抓绕患肢皮肤，以免造成感染或曲张静脉破裂出血。正确使用弹力绷带注意宽度和松紧度适宜，能将一个手指伸入缠绕的圈内为宜。包扎前排空静脉，时间最好安排在清晨起床前。从肢体远端向近心端缠绕。注意观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况。！！第二节原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全病人的护理学习目标了解：原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全病人的护理评估、护理诊断、护理措施。概述（一）定义（二）疾病的发生发展【护理评估】（一）健康史（二）身体状况（三）实验室与其他检查（四）治疗与效果（五）心理－社会状况【护理诊断】（一）活动无耐力（二）知识缺乏（三）潜在并发症【护理措施】（一）非手术治疗患者的护理（二）手术治疗患者的护理（1）手术前护理（2）手术后护理（三）健康指导第三节深静脉血栓形成病人的护理学习目标了解：深静脉血栓形成病人的护理评估、护理诊断、护理措施。概述（一）DVT定义（二）临床常见的分型【护理评估】（一）健康史（二）身体状况（临床表现）（三）实验室与其他检查（四）治疗与效果（五）心理－社会状况【护理诊断】（一）疼痛（二）组织灌注量改变（三）潜在并发症【护理措施】（一）非手术治疗患者的护理（二）手术治疗患者的护理（1）手术前护理（2）手术后护理（三）健康指导【护理措施】1.非手术治疗及手术前的护理

（1）卧床休息

（2）肢体护理

（3）饮食护理

（4）药物治疗护理

（5）病情观察2.手术后护理

【护理措施】3.健康指导（1）功能锻炼指导（2）饮食指导（3）用药指导血栓闭塞性脉管炎病人的护理第五节学习目标掌握：血栓闭塞性脉管炎病人的护理措施；熟悉：血栓闭塞性脉管炎病人的护理评估及护理诊断；了解：血栓闭塞性脉管炎的病因和病理特点。血栓闭塞性脉管炎，又称Buerger（伯格）病，是一种累及周围血管的慢性、炎症性、节段性和周期发作的闭塞性疾病。主要累及四肢中、小动静脉，尤其是下肢血管。好发于男性青壮年。概述病因病因尚未完全清楚，主要相关因素有：吸烟：是本病发生和发展的重要因素。血栓闭塞性脉管炎患者中吸烟者占60～95%。戒烟能使血栓闭塞性脉管炎患者病情缓解，再度吸烟又可使病情恶化。病因②寒冷、潮湿环境：我国血栓闭塞性脉管炎的发病率以比较寒冷的北方为高。可能这些因素引起血管痉挛和血管内皮损伤，并导致血管炎症和血栓闭塞。病因慢性感染和损伤：

许多患者有反复的霉菌感染史。人体对霉菌的免疫反应，诱发血液纤维蛋白原增高和高凝状态可能与血栓闭塞性脉管炎的发病有关。④神经及内分泌功能紊乱和免疫功能异常：

吸烟等因素可改变血管抗原性，产生自身抗动脉抗体，由此形成的免疫复合物沉积于患者的血管导致血管炎症反应和血栓形成。⑤激素紊乱：血栓闭塞性脉管炎患者绝大多数为男性(80～90%)，而且都在青壮年时期发病。前列腺功能紊乱或前列腺液丢失过多，可使体内具有扩张血管和抑制血小板聚集作用的前列腺素减少，并有可能使周围血管舒缩功能紊乱、血栓形成从而导致本病。病理特点病变呈节段性分布，两段之间血管比较正常。早期：血管痉挛→血管壁全层非化脓性炎症改变→淋巴细胞浸润、内皮细胞和成纤维细胞增生→血管内膜增厚→血栓形成→血管狭窄，甚至完全闭塞后期：代偿性侧支循环形成，症状可有所缓解。随着病变的发展、反复及加重，最终可造成肢体远端坏疽或溃疡。动脉周围有广泛纤维组织形成，常包埋动脉、静脉和神经，形成硬索状物。【护理评估】（一）健康史（二）身体状况（三）实验室与其他检查（四）治疗与效果（五）心理－社会状况【护理评估】（一）健康史询问病人有无长期吸烟史。生活环境是否寒冷和潮湿。有无损伤和感染病史。了解病人有无自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失调以及遗传史。（二）身体状况发病早期感觉患肢发凉、怕冷、麻木，足部及小腿有酸痛。继而出现间歇性跛行，最后发展为静息痛，尤以夜间为甚。查体：下肢肢端皮肤呈紫红或苍白，皮温降低，皮肤干燥，小腿肌肉萎缩，趾或足发生溃疡及干性坏疽。足背动脉及胫后动脉的搏动消失。间歇性跛行与静息痛间歇性跛行

是指病人从开始走路或走了一段路程以后，出现腿痛，下肢麻木无力，以致跛行，但蹲下或坐下休息片刻后，症状可以很快缓解或消失，病人仍可继续行走，再走一段时间后，上述症状再度出现。由于跛行呈间歇性出现，故称之。静息痛

是血栓闭塞性脉管炎极度缺血期的表现，当安静或不动时，患肢疼痛剧烈，病人常抱膝而坐，不能平卧，非常痛苦。血栓闭塞性脉管炎临床分期临床分期身体状况病理特点局部缺血期患肢发凉、麻木、皮肤温度较低，苍白，足背或胫后动脉搏动减弱表现为间歇性跛行，皮肤温度降低、苍白明显，指（趾）甲变形可出现皮肤脱屑、干燥，足背或胫后动脉搏动消失患肢动脉狭窄营养障碍期主要症状是静息痛，持续性剧烈疼痛。病人屈膝护足，辗转不安，患肢被迫下垂位。指（趾）腹色暗红，肢体远端浮肿动脉狭窄严重、广泛坏死期静息痛等症状加重，指（趾）端出现干性坏疽或缺血性溃疡，继发感染后出现湿性坏疽或全身中毒症状患处动脉完全闭塞（三）辅助检查1.一般检查测定双侧肢体对应部位皮肤温度，相差2℃有诊断意义。记录跛行距离和跛行时间、检查肢体远端动脉的搏动情况、做肢体抬高试验，解张试验。2.特殊检查肢体血流图、超声多普勒、动脉造影可以了解动脉狭窄的程度、病变部位、范围及侧支循环建立情况。（三）辅助检查肢体抬高试验（Buerger氏试验）患者平卧，患肢抬高45°，3分钟后，观察足部皮肤色泽变化；然后让病人坐起，下肢垂于床旁，观察肤色变化。若抬高后足趾和足底皮肤呈苍白或腊黄色，下垂后足部皮肤为潮红或出现斑块状紫绀时，称为阳性结果，提示下肢动脉供血不足。（四）治疗要点1.一般疗法严禁吸烟，防止受潮、受冷、外伤感染，不做热疗。选择有效的止痛方法，做肢体运动，促进侧支循环建立。（四）治疗要点2.药物治疗血管扩张剂能改善血液循环，缓解血管痉挛。低分子右旋糖酐能降低血液黏度，改善微循环，防止血栓的繁衍。中医中药活血化瘀通络。并发感染的病人应用抗生素防治感染。3.高压氧疗法提高血氧含量，改善组织缺氧。高压氧疗法（四）治疗要点4.手术治疗目的是重建动脉血流通道，增加肢体血液供应，改善因缺血引起的后果。手术方法：动脉重建术、腰交感神经切除术、分期动静脉转流术、大网膜移植术及截肢术。（五）心理-社会状况患肢剧烈疼痛、反复发作，劳动能力丧失、严重影响生活等常使病人焦虑、悲观。加之病人对疾病知识的缺乏，病人往往对生活和治疗失去信心。【护理诊断】