MRI在宫颈癌的临床应用课件

MRI在宫颈癌的临床应用

陶苗苗主要内容宫颈癌的发病率及解剖结构宫颈癌MRI表现及分期DWI对宫颈癌的诊疗价值DCE-MRI对宫颈癌的诊疗价值MRS对宫颈癌的诊断价值宫颈的解剖结构2003年，ＷＨＯ将子宫颈恶性肿瘤按组织学类型分为上皮性肿瘤、间叶性肿瘤、上皮和间叶混合肿瘤、黑色素细胞肿瘤、生殖细胞肿瘤、淋巴组织和造血组织肿瘤及转移性肿瘤７类。其中，最常见的是鳞癌、腺癌、鳞腺癌等上皮性肿瘤，而其他类型少见。

子宫颈癌居女性恶性肿瘤第2位，生殖系统恶性肿瘤首位。好发于绝经期前，近年来发病趋势逐渐年轻化。

主要症状有接触性出血，在病理类型中以鳞癌最多见，占90%以上，其他类型包括腺癌、小细胞癌等。宫颈癌的MRI表现宫颈癌的磁共振T1信号是等信号，与周围肌层相仿，对于分期价值不大。而在T2是中高信号，不同于内膜和低信号基质。宫颈癌的MRI表现下图矢状位上可以看到病变主要位于宫颈后唇，扩散加权成像明显的高信号，与周围正常的基质明显不同。原位癌：位于粘膜层，无肌层浸润Ib2期：局限于宫颈，>4cmIIa期：阴道上2/3受侵IIb期：肿瘤累及宫旁IIIa期：肿瘤累及阴道下1/3IIIb期：侵犯盆壁，或致肾、输尿管积水IVb期：远处器官转移如何更清晰显示Ib1期及其以下的病变？提高空间分辨率—采用方法（经阴道线圈）DWI诊断淋巴结价值Ib至IIa宫颈癌患者伴有或不伴有淋巴结转移，3年生存率分别为67％及100％，IIb至IVa者分别为24％及67％。Kim等针对DWI在淋巴结的转移的预测价值进行研究表明：ADC值为0.862mm2/s作为区分转移和非转移淋巴结的阈值，其敏感度、特异度、准确度分别为87%、80%、81%。IVIM-DWI评价宫颈癌价值

IVIM-DWI通过多b值双指数模型计算可得到组织血流灌注及水分子扩散信息IVIM-DWI灌注参数可在一定程度上反映不同肿瘤的组织学特征及肿瘤血管生成，对良恶性肿瘤及不同病理类型肿瘤的诊断及鉴别诊断有一定的价值IVIM-DWI灌注参数有可能替代常规DCE-MRI及药代动力学分析，从而避免造影剂的使用宫颈癌的DCE-MRI与各种肿瘤类型的血管发生有关。最近的研究表明：VEGF（一种强效内皮细胞分裂素，同时也是血管渗透因子）对MRI信号增强程度起重要作用，能更好的评价肿瘤血管活性，在分子水平评估肿瘤微血管的密度、结构、功能。DCE-MRI对宫颈癌诊疗价值磁共振波谱（MRS）的价值可以从分子代谢水平反映组织的病理生理变化，一般代谢异常早于结构变化，所以在时间上存在优势，越来越多的宫颈癌依赖MRS特征，区别早期未侵袭宫颈组织的肿瘤更需要MRS。Booth等最近研究发现宫颈癌中出现Cho峰（胆碱峰），Lip峰（脂质峰）可见于离体和在体的宫颈癌组织，并且可动态监测宫颈癌的疗效，宫颈癌的恶性区域代谢物Lac峰（乳酸峰）明显高于周围非恶性区域。总结与展望MRI在宫颈癌患者的肿瘤分期及疗效评估方面已表现出巨大的应用价值，具有其他检查方法无法替代的优越性。但MRI仍有不足之处，如：不能检出宫颈原位癌及Ia期肿瘤；利用ADC值评价淋巴结转移时缺乏统