诊断疾病的步骤和临床思维方法

诊断疾病的步骤和临床思维方法

第一页，共二十三页。

概述

诊断是临床医生的基本实践活动，就是把调查的材料经过分析综合、推理判断，得出符合逻辑的结论。诊断的过程是认识疾病客观规律的过程.临床诊断是进一步治疗疾病的基础和前提，是医疗工作的必由之路。

第二页，共二十三页。诊断的基本步骤：1．调查研究，收集资料；2．分析、评价、整理资料；3．提出初步诊断；4、确立及修正诊断；第三页，共二十三页。第一章诊断疾病的步骤一．搜集资料（datacollection）

1．病史：全面系统，真实可靠；能反映疾病的进程和动态；具体病历应抓其特征；能解决约半数以上诊断问题；

第四页，共二十三页。2．体格检查：

全面系统重点深入；边查边问，边想边查，验证核实，融会贯通；可解决大部分临床诊断；3、实验室及其它检查：第五页，共二十三页。部署检查应注意的问题：检查的意义；检查的时机；检查的敏感性、特异性、准确性；检查的利弊及安全性如何？成本效果分析。第六页，共二十三页。二．分析、评价、整理资料

将收集的资料进行归纳综合、分析比较，去粗取精，去伪存真，由此及彼，由表及里，总结问题，比较与哪些疾病的症状、体征、病情相近或相同。对辅助检查结果须与病史资料和体检结果结合分析、评价、整理，切不可单靠某项检查结果诊断疾病。第七页，共二十三页。提出初步诊断

结合医生的医学理论和临床经验进一步分析综合，将可能性较大的几个疾病列出来，进行鉴别，提出初步诊断。作为进一步诊断的前提或试验性治疗的方向，为确立和修正诊断奠定基础。

第八页，共二十三页。三．确立及修正诊断根据初步诊断安排必要的治疗，客观细致的观察病情，选择必要的检查项目，以确定、补充、修正或排除诊断。第九页，共二十三页。第二章临床思维方法一．概述概念：指对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推理等过程中的一系列思维活动，由此认识疾病、判断鉴别，做出决策的一种逻辑方法。两大要素：临床实践和科学思维。第十页，共二十三页。二、临床诊断的几种思维

1、推理1）演绎推理2）归纳推理3）类比推理2、根据发现的线索和信息寻找更多的诊断依据。3、根据临床表现对照疾病的诊断标准和诊断条件。4、经验再现。第十一页，共二十三页。

临床思维程序从解剖的观点，有何结构异常？从生理的观点，有何功能改变？从病理生理的观点，提出病理变化和发病机制的可能性。考虑几个可能的诊断。考虑病情的轻重，勿放过严重情况。第十二页，共二十三页。提出1~2个特殊的假说。检验该假说的真伪，权衡支持与不支持的症状体征。寻找特殊的症状体征组合，进行鉴别诊断。缩小诊断范围，考虑诊断的最大可能性。提出进一步检查及处理措施。第十三页，共二十三页。三、诊断思维中应注意的问题

1、现象与本质2、主要与次要3、局部与整体4、典型与不典型第十四页，共二十三页。四、基本原则实事求是的原则。“一元论”原则。用发病率和疾病谱观点选择诊断的原则。首先考虑器质性疾病诊断的原则。首先考虑可治性疾病的原则。简化思维程序的原则。循证医学（evidencebasedmedicine）第十五页，共二十三页。四．临床思维的误区

即常见误诊、漏诊的原因

病史资料不完整，不确切，未能反映疾病进程和动态，及个体特征。观察不细致或检验结果误差。先入为主，主观臆断，妨碍了客观而全面地搜集和分析资料。医学知识不足，缺乏临床经验。第十六页，共二十三页。第三章临床诊断的种类、内容和格式根据疾病的难易程度和直观与否有：1．直接诊断如急性胃肠炎2．排除诊断3．鉴别诊断第十七页，共二十三页。综合的临床诊断有：病因诊断：根据临床的典型表现，明确提出致病原因和本质。如结核性脑膜炎。病理解剖诊断：对病变部位、性质、细微结构变化的判断。如肝硬化。第十八页，共二十三页。病理生理诊断：是疾病引起的机体功能变化。如心功能不全。疾病的分型与分期：不少疾病有不同的型别与程期，其治疗及预后不同，诊断中应明确。第十九页，共二十三页。并发症的诊断：指原发疾病的发展，导致机体、脏器的进一步损害与主要疾病性质不同，但在发病机制上有密切关系。如慢性肺疾病并发肺性脑病。伴发疾病的诊断：指同时存在的、与主要诊断铁疾病为相关的疾病其对机体和主要疾病可能发生影响。第二十页，共二十三页。待诊：有些疾病一时难以确诊，临床上常以其突出症状或体征为主题来待诊处理。并尽可能根据收集资料的分析综合，提出一些可能的诊断。第二十一页，共二十三页。诊断书写要求病名要规范，书写要标准。选择好第一诊断。不要遗漏那些不常见的疾病和其它疾病的诊断。病历中疾病诊断的顺序可按传统习惯先后排列。第二十二页，共二十三页。内容梗概诊断疾病的步骤和临床思维方法。诊断的过程是认识疾病客观规律的。第一章诊断疾病的步骤。边查边问，边想边查，。二．分析、评价、整理资料。对辅助检查结果须与病史资料和体检结果结合分析、评价、整理，切不可单靠某项检查结果诊断疾病。结合医生的医学理论和临床经验进一步分析综合，将可能性较大的几个疾病列出来，进行鉴别，提出初步诊断。作为进一步诊断的前提或试验性治疗的方向，为确立和修正诊断奠定基础。1、推理1）演绎推理。2、根据发现的线索和信息寻找更多的诊断依据。3、根据临床表现对照疾病的诊断标准和诊断条件。从病理生理的观点，提出病理变化和发病机制的可能性。检验该假说的真伪，权衡支持与不支持的症状体征。缩小诊断范围，考虑诊断的最大可能性。4、典型与不典型。循证医学（evidencebasedmedicine）。先入为主，主观臆断，妨碍了客观而全面地搜集和分析资料。第三章临床诊断的种类、内容和格式。1．直接诊断如急性胃肠炎。病理解剖诊