呼吸系统疾病患者的护理 慢性肺心病患者的护理

慢性肺源性心脏病患者案例分析主讲人:XXX案例分析病例：患者男，65岁，吸烟45年。10年前开始出现咳嗽、咳痰，冬春季节明显加重，咳大量白色泡沫痰。三年前开始出现活动后气促，进行性加重，但未予重视，未进行规范治疗。3日前因受凉感冒，呼吸困难明显，下肢浮肿，不能平卧。

请思考：（1）该患者可能的临床诊断是什么？需要做什么检查帮助进一步确诊？（2）患者存在的护理问题有哪些？可以采取哪些护理措施？慢性肺源性心脏病知识点串联主讲人:XXX慢性肺源性心脏病病人的护理主讲人:XXX1概述2病因及发病机制3护理评估及护理诊断4护理措施5知识点串联04第四部分护理措施（一）一般护理急性加重期应绝对卧床休息，采取半坐卧位或坐位。缓解期适量活动。水肿者定时更换体位，避免皮肤受压。意识障碍者，予护栏及约束带。高纤维、易消化的清淡饮食，避免高糖食物。有水肿、腹水或少尿时应限制水钠摄入（钠盐＜3g/d,水1500ml/d）（二）病情观察观察呼吸频率、节律和深度，痰液性状，意识，尿量等。水肿或腹水者每日监测体重、腹围。如发现呼吸困难加重、发绀明显、烦躁不安、昏迷等，及时通知医生并协助治疗。监测动脉血气分析结果。（三）协助治疗--急性加重期参考痰菌培养及药敏实验选择抗生素。常用药物有青霉素类（如阿莫西林）、头孢菌素类、喹诺酮类、氨基糖苷类等。1.控制感染鼻导管或面罩给氧（1-2L/min）2.氧疗翻身、拍背排出呼吸道分泌物，指导有效咳嗽，痰多粘稠难以咳出者予以超声雾化吸入，以改善通气功能，减轻气道阻塞。3.保持气道通畅，促进排痰4.控制心力衰竭在积极控制感染、改善呼吸功能后心衰便能得到改善，一般不需抗心衰治疗。重者在呼吸功能好转后仍出现心衰，则：（1）利尿剂：小剂量开始，短程使用，减轻右心负荷、消除水肿。（2）正性肌力药：选择洋地黄类药物时注意剂量宜小，选用作用快、排泄快的。（3）血管扩张剂：CCB类，可降低外周动脉血管阻力，减轻心脏阻力负荷，降低肺动脉压，使肺动脉扩张，减轻右心负荷。（三）协助治疗--急性加重期（三）协助治疗--急性加重期一般经过治疗感染和缺氧后，心律失常可自行消失。如持续存在可根据类型选用药物。5.控制心律失常应用普通肝素或低分子肝素预防肺微小动脉原位血栓形成。6.抗凝治疗用药护理（1）利尿剂：尽量白日给药，注意低钾、低氯性碱中毒，痰液粘稠而排痰不畅。（2）洋地黄制剂：密切观察不良反应。（3）血管扩张剂：控制速度，监测血压及心率变化。（4）镇静、安眠药物：重症者慎用，避免造成呼吸抑制。（三）协助治疗缓解期无特效治疗。防治原发病及感染，增强患者免疫功能，去除诱发因素，防止急性发作，延缓病情发展。（四）心理护理多与患者交谈，向患者解释疾病的相关知识与护理措施。取得理解配合，增强患者对治疗的信心。慢性肺源性心脏病病人的护理主讲人:XXX1概述2病因及发病机制3护理评估及护理诊断4护理措施5知识点串联03第三部分护理评估及护理诊断（一）健康史评估有无慢性支气管、肺部疾病史有无原发性肺动脉高压等肺血管疾病有无严重的脊椎或胸廓畸形COPD临床表现肺、心功能失代偿期肺、心功能代偿期（二）临床表现（二）临床表现症状：咳嗽、咳痰、气促，活动后心悸乏力、呼吸困难，感染时加重。体征：发绀、肺气肿征P2亢进——肺A高压三尖瓣区SM——右室肥大部分病人可有颈静脉充盈1.肺、心功能代偿期（二）临床表现呼衰：呼吸困难加重，重者出现嗜睡、神志恍惚、谵妄等肺性脑病表现。明显发绀、球结膜充血水肿，皮肤潮红多汗。右心衰：食欲不振、腹胀恶心。明显发绀，颈静脉怒张，肝大有压痛，肝颈静脉回流征阳性。下肢水肿，重者腹水。2.肺、心功能失代偿期（二）临床表现肺性脑病酸碱失衡及电解质紊乱心律失常休克消化道出血、DIC等3.并发症（三）辅助检查血常规：RBC、Hb↑；感染时WBC↑电解质紊乱、肝肾功能改变动脉血气分析：呼吸衰竭时PaO2＜60mmHg、PaCO2＞50mmHg1.实验室检查（三）辅助检查X线：肺动脉高压征；右心室增大征超声心动图：2.影像学检查右下肺动脉干扩张，横径≥15mm横径与气管横径之比值≥1.07肺动脉段明显突出或其高度≥3mm右心室流出道内径(≥30mm)右心室内径(≥20mm)右心室前壁的厚度(≥5mm)左右心室内径比值<2右心房增大等（四）心理-社会评估慢性肺源性心脏病病程长，治疗效果不佳，病情反复，迁延不愈，治疗过程经济压力巨大，病人可能出现焦虑、抑郁等心理状态。急性加重期控制感染保持呼吸道通畅纠正缺氧和二氧化碳潴留增强体质延缓发展缓解期防治原发病及感染治疗原则及主要措施（五）治疗要点认识慢性肺源性心脏病主讲人:XXX1概述2病因及发病机制01第一部分慢性肺源性心脏病的概述护理评估和护理措施。慢性肺源性心脏病（chronicpulmonaryheartdisease)简称肺心病，是指由于支气管-肺、肺血管或胸廓的慢性病变，引起肺血管阻力增加，导致肺动脉压力增高，使右心室结构和（或）功能改变的疾病。流行病学：年龄：>40岁，随年龄增高而增加地区：北方>南方，农村>城市吸烟者＞不吸烟者季节：冬、春季节气候骤变是肺心病急性发作的重要因素急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因02第二部分病因及发病机制支气管、肺疾病★胸廓运动障碍性疾病肺血管疾病其他：OSASCOPD最多见，占80%～90%发病机制右心衰竭发生机制肺动脉高压的形成缺氧，高碳酸血症和呼酸收缩血管的活性物质↑局部收缩血管物质和扩张物质失衡血管收缩，阻力↑肺动脉高压形成肺动脉高压形成--功能性因素慢性炎症管腔狭窄闭塞肺动脉高压形成肺动脉