降压药物课件

常用降压药物的临床应用钙离子拮抗剂（CCB）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素‖受体拮抗剂(ARB)利尿剂（噻嗪类）β受体阻滞剂α受体阻滞剂常用降压药物分类钙离子拮抗剂作用机制临床应用：降压疗效强，药效呈剂量依赖性，尤其适用于高血压合并冠心病、心绞痛、脑动脉硬化及周围血管病患者老年原发性高血压与其他药物联合应用于中、重度高血压

不良反应头痛、颜面潮红、多尿：为药物的扩血管作用所致胫前、踝部水肿：联合应用小剂量利尿剂可以减轻或消除水肿症状心动过速：为药物扩血管反射性激活交感神经系统所致。必要时可以与β受体阻滞剂阻滞剂合用以减少其发生抑制心肌收缩力：多见于非双氢吡啶类钙拮抗剂。目前普遍认为对心力衰竭患者，不推荐使用任何钙拮抗剂心动过缓或传导阻滞：常在与β受体阻滞剂合用、或存在基础的窦房结、房室结功能障碍时发生，对存在窦房结、房室结病变的患者，禁止使用非双氢吡啶类钙拮抗剂。ACEI降压机制抑制ACE，减少AngⅡ生成，舒张A/V，降低外周阻力减少缓激肽降解，扩血管减弱AngⅡ对交感神经末梢突触前膜的AT受体作用，降低NA释放减少血管组织AngⅡ，防止血管增生、重建，改善顺应性减少肾脏组织AngⅡ，减弱其抗利尿作用及减少醛固酮分泌，减少水钠潴留降压特点降压时不伴有心率增快和水钠潴留预防、逆转心肌、血管肥厚保护肾脏改善胰岛素抵抗不易引起电解质紊乱和脂质代谢紊乱不良反应刺激性干咳：是最常见的不良反应肾功能减退、蛋白尿：ACEI主要扩张肾小球出球小动脉，降低肾小球的滤过压，可以使GFR降低。用药后血肌酐升高超过基础状态的50%或绝对值超过2.5mg/dl，应考虑停药。一般认为在血肌酐＞3mg/dl时应避免使用ACEI。高钾血症：抑制醛固酮的释放所致，在合用保钾利尿剂或口服补钾时更容易发生。首剂低血压：尤在老年、血容量不足和心力衰竭患者容易发生，推荐采用小剂量起始。降压特点ACEI的替代药物优先适用的人群有高血压合并左室肥厚、心功能不全、房颤、冠心病、糖尿病肾病及不能耐受ACEI患者不良反应较ACEI少较少引起干咳及血管神经性水肿仍可致高血钾，妊娠患者禁用利尿剂分类碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺噻嗪型利尿剂：吲达帕胺、氯噻酮噻嗪类利尿剂：噻嗪样利尿剂：氢氯噻嗪、苄氟噻嗪髓袢类利尿剂：呋塞米、托拉塞米、布美他尼保钾利尿剂：螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利利尿剂作用机制用药初期：通过排钠排水，使细胞外液和血容量减少长期用药：血管壁细胞内钠量减少，钠-钙交换减少，使胞内钙含量减少血管平滑肌对收缩血管物质的反应性降低诱导动脉壁产生扩张血管物质，如激肽等临床应用主要适用于大多数无禁忌症的高血压患者的初始和维持治疗，尤适合老年高血压、难治性高血压、心力衰竭合并高血压、盐敏感性高血压等。不良反应低钾、低钠；高血糖、高血脂、高尿酸血症痛风患者禁用噻嗪类利尿剂高血钾、肾衰患者禁用醛固酮受体拮抗剂

肾上腺素受体分类肾上腺素受体分布于大部分交感神经节后纤维所支配的效应器细胞膜上β1受体主要分布于心肌,可引起心率和心肌收缩力增加;β2受体存在于支气管和血管平滑肌,可引起支气管扩张、血管舒张、内脏平滑肌松弛等;