尿常规常规知识课件

一、尿检各项指标

阳性意义

肾小球肾炎又称肾炎。发生于双侧肾脏肾小球的变态反应性疾病。肾小球肾炎可发生于任何年龄，但以青、中年男性为主。起病方式和临床表现多样。多数起病隐袭、缓慢，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为其基本临床表现。实验室检查有尿检异常，出现血尿、蛋白尿、镜检可见管型。1.血尿、蛋白尿阳性与慢性肾小球肾炎的关系

血尿（Hematuria）：指尿中红细胞排泄异常增多，尿检报告中离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3个红细胞即可称为血尿。

蛋白尿（Proteinuria）指尿中蛋白质含量增加(每日排出量大于150mg)，即为蛋白尿，当尿蛋白含量≥3.5g/24h，则称为大量蛋白尿。

血尿伴有较严重的蛋白尿几乎都是肾小球性血尿的象征，多见于肾小球肾炎。

2.尿胆素升高与肝脏疾病关系

尿胆素（urobilin）：胆红素在肠道中的产物。呈棕红色，由尿胆素原经空气氧化而生成，尿及粪色的来源。正常情况：阴性阳性：肝功能异常，红细胞破坏增加，肠梗阻，长期便秘，急性发热

尿检中可见指标：1）尿胆原（URO）：其正常范围为<16，若超过此数值，说明有黄疸2）胆红素（BIL）：其正常为阴性（-），若为阳性提示可能肝细胞性或阻塞性黄疸3.尿隐血与尿镜检不一致的原因

尿隐血：又称为尿潜血，其阳性反映的是尿液中血红蛋白和肌红蛋白升高。由于尿隐血所反映的是尿液中血红蛋白和肌红蛋白的升高，所以尿隐血阳性并不完全代表血尿，只有当尿液镜检中含有较多的红细胞，才称为血尿。尿隐血阳性有以下情况：1）血红蛋白尿：尿液中含有游离的血红蛋白，尿检时出现隐血，但镜检无红细胞。在临床上多见于溶血。常见疾病：输血反应、蚕豆病、阵发性血红蛋白尿、疟疾、大面积烧伤及某些药物或毒物所致炎症等

2）肌红蛋白尿：尿液中含有大量的肌红蛋白，镜检中同样无红细胞。多见于剧烈运动、重体力劳动或久站后。尿检中出现红细胞阳性即提示血尿，应立即就医。尿微蛋白的临床意义微量白蛋白尿也是整个血管系统改变的征象，并可认为是动脉病变的“窗口”，因为它是肾脏和心血管系统改变的早期指征。1）尿微蛋白检查是及时发现糖尿病肾病的首选指标，早期的糖尿病肾病患者尿中只有微量白蛋白。2）尿微蛋白检查同时也是高血压病的相关检查指标，经过实验得出，尿微蛋白值与病程及血压水平相关。1.前列腺1）前列腺回声增强：常提示患者前列腺回声分布不均匀，出现增强的团块影、钙化灶或结石灶，常见疾病有慢性前列腺炎、前列腺增生等；2）前列腺回声增粗：常提示患者前列腺实质出现纤维化改变，多见于前列腺增生、前列腺纤维化等。3.错构瘤错构瘤：hamartoma，是肾上较为常见的良性肿瘤，是指机体某一器官内正常组织在发育过程中出现错误的组合、排列，因而导致的类瘤样畸形。错构瘤不是真性肿瘤，该瘤生长缓慢，随机体的发育生长而增大，但增大到一定程度即可停止，和机体之间是协调的，极少恶变。超声是诊断肾占位性病变的主要手段,对肾错构瘤等肾内占位性病变较为敏感。三、肾功异常的临床意义肾功检查主要指标有尿素氮、肌酐；1.尿素氮：是人体蛋白质代谢的主要终末产物。

2.肌酐：是肌肉在人体内代谢的产物，每20g肌肉代谢可产生1mg肌酐。1.尿素氮BUN增高：1）器质性肾功能损害：：①肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎、肾肿瘤、多囊肾等所致的慢性肾衰竭。②急慢性肾衰竭，尤其慢性肾衰竭，BUN增高程度与病情程度一致：代偿期BUN<9mmol/L；失代偿期血BUN>9mmol/L；BUN>21.4mmol/L即为尿毒症诊断指标之一。2）肾前性少尿：如严重脱水、大量腹水、心脏循环功能衰竭、肝肾综合征等3）蛋白质分解或摄入过多

降低：急性肾小管坏死2.肌酐Cr增高：当肾小球滤过功能减退时，血肌酐可升高。当尿素氮与肌酐值同时升高时，则说明肾脏有严重损害。减低：平时素食或较瘦小肌肉体积小，血肌酐值可偏低，需要加强营养。尤其注意：血肌酐值在正常范围并不代表肾功能完全没问题。因为血肌酐值并不能及时、准切地反映出肾功能的状况。只有当人体肾脏的大部分遭受病理损伤，肾小球滤过率下降比例较大时（超过50%），血肌酐值才会出现升高。血肌酐值应与肾功其他指标一起分析才能准确反映肾功能情况。五、多囊肾的诊断标准多囊肾病（polycystickidneydisease，PKD）是一种常见的遗传性肾脏病，主要表现为双侧肾脏出现多个大小不一的囊肿，囊肿进行性增大，最终破坏肾脏结构和功能，导致终末期肾功能衰竭。诊断标准60%ADPKD患者有明确的家族史主要标准：①肾脏皮髓质弥漫散布充满液体的囊肿；②明确的多囊肾家族遗传史。次要标准：①多囊肝；②肾功能衰竭；③腹壁疝；④心脏瓣膜病变；⑤胰腺囊肿；⑥脑动脉瘤；⑦精囊腺囊肿；⑧眼睑下垂。如具有两项主要标准以及1项次要标准，临床即可确诊。如仅有第1项主要标准，无家族遗传史，则要有3项以上的次要标准，才能确诊。超声中的肾囊肿在超声报告中，我们常常见到“双肾多个囊肿”，在这里，我们要了解，多个囊肿并不一定就是多囊肾。而单纯肾囊肿也可能出现双肾多个囊肿，必须符合多囊肾的诊断标准才能确诊多囊肾。六.肾脏肿瘤的超声学改变肾肿瘤可分为肾实质肿瘤和肾盂肿瘤二种。肾盂肿瘤较肾实质肿瘤发病少，约占15%。3）肾窦回声异常，肿瘤侵犯肾盂肾盏时，肾窦回声可出现移位、中断、变形和消失等到改变，或出现肾盂肾盏积水。4）肾肿瘤转移征象，恶性肾实质肿瘤，常有肾门淋巴结和腹膜后淋巴结转移，于肾门区可探及低回声团块和结节。如发现肾静脉转移时，在肾静脉内可见癌栓团块状回声。2.肾盂肿瘤肾盂肿瘤声象图特点如下：肾盂、肾盏之间出现轮廓不清晰，边界不规则的低回声区，肾窦回声增宽变形。肿瘤增大时，可致肾积水。肿瘤太小时，不易与肾盂、肾盏