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从内镜病理角度谈IBD诊断线索张亚历南方医科大学南方医院IBD临床诊断面临的问题与挑战裂隙样溃疡内镜活检肠壁病变病理表现肠壁炎症内镜诊断线索深大纵行溃疡，卵石征，其间可见相对正常的粘膜肠壁病变管壁层次可辨，粘膜下层明显增厚超声内镜是观察全肠壁病变的最佳方法肠壁病变肠壁病变粘膜下层高度增厚，回声增强。管壁分层结构消失呈低回声影综合线索诊断克罗恩病类克治疗获得缓解多发病变纵行溃疡卵石征粘膜下为主的不对称病变林X，男，24岁。腹痛、稀便，偶有血便。肠镜见多发溃疡。综合线索诊断克罗恩病首选外科治疗外科病理修正诊断李XX，女，42岁。腹痛2年，肠镜见降结肠溃疡，肠腔狭窄。多发病变？纵行溃疡？卵石征狭窄粘膜下为主的不对称病变综合线索诊断多发病变？纵行溃疡？卵石征？不对称病变散在肉芽肿病变粘膜下层增厚，层次可辨黄XX，男，21岁。腹痛、便血、发热。肠镜回末及全结肠多发溃疡，以右半结肠为重。病理活检示非特异性炎症。克罗恩病类克治疗获得缓解温ＸＸ，女，34岁。反复腹痛18月，腹泻半年。肠镜见回末糜烂溃疡。病理活检示回末粘膜组织可见以干酪样肉芽肿。干酪坏死确诊结核活动性肺结核抗结核治疗李X，女，３6岁。腹痛不适半年，偶有低热。肠镜示回盲瓣肿胀溃疡。

回盲部病变低热、PPD试验阳性试验性抗结核治疗龚XX男。24，腹痛、低热。肠镜示回盲瓣肿胀溃疡。

如何排除淋巴瘤反复高热、消化道出血三系减少，球蛋白增高溃疡边缘炎症反应不明显污苔伴结节样增生EUS或CT示肠壁肿块影PET-CT呈肿瘤高代谢下列线索重点排查淋巴瘤确诊穿刺大块剥离活检免疫组化溃疡边缘锐利，炎症不明显污苔伴结节样增生明显PET-CT回肠末端肠壁局限性明显增

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