眩晕的诊断与治疗

眩晕的诊断与治疗2018第一页，共三十七页。定义眩晕是对自身平衡觉和空间觉的自我感知错误。感受自身或外界物体的运动性幻觉，如旋转、升降或倾斜等。临床常需要与头晕鉴别。头晕仅表现头重脚轻，站立或行走不稳，无自身或外界物体运动或旋转。

第二页，共三十七页。一．临床分类

根据病变部位及症状不同，可分为周围性眩晕和中枢性眩晕。第三页，共三十七页。（一）周围性（真性）眩晕：是前庭感受器和内听道内前庭神经颅外段病变引起。

第四页，共三十七页。共同表现：1.眩晕：突发剧烈旋转性或上下左右摇晃感，持续时间短，与头位或体位变换有关；2.眼震：与眩晕程度一致，幅度小，水平性或水平加旋转；3.平衡障碍：站立不稳或左右摇晃；4.自主神经症状：剧烈呕吐，出汗及面色苍白等；5.常伴耳鸣，听力减退或耳聋等。第五页，共三十七页。（二）中枢性（假性）眩晕：

是前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、皮质及小脑的前庭代表区病变所致。第六页，共三十七页。

共同表现：

1.眩晕：程度较轻，旋转性或向一侧运动感，持续时间长（数周或数年），与头部改变或体位改变无关；2.眼震：与眩晕程度不一致,粗大、持续；3.平衡障碍：站立不稳或向一侧运动感；4.自主神经症状：不明显；5.耳鸣或听力减退无或不显著。第七页，共三十七页。二.病因及临床表现

第八页，共三十七页。（一）周围性眩晕

第九页，共三十七页。1.梅尼埃（meniere）病

是发生眩晕的常见疾病，文献报道一组周围性眩晕2391例的病因分析，由梅尼埃病引起者1701例，占71.7%。病人多为中年人，62%～65%的病人其首次发作是在50岁以前，发作一般无明显诱因，眩晕发作突然，病人睁眼时感觉房子或周围景物在转动，闭眼时则觉自身在旋转；半数病例同时出现单侧耳鸣、耳聋；伴有恶心、呕吐、面色苍白、出汗、脉搏或快或慢等一些列植物神经功能紊乱症状。眩晕持续数分钟、数小时乃至数天。发作期可检出规律性水平眼震。

第十页，共三十七页。2.迷路炎

迷路炎是急性或慢性中耳炎的常见并发症、临床上中耳炎的病人出现阵发性眩晕，伴以恶心、呕吐时，提示该病的可能。

第十一页，共三十七页。3.内耳药物中毒（1）链霉素及其同类药物中毒：急性中毒较少见，多在用药数天内发生眩晕、恶心、呕吐；慢性中毒一般在用药后2～4周开始逐渐出现，可能有平衡障碍、口周麻木等。

（2）水杨酸制剂及奎宁中毒：可引起耳蜗及前庭损害。

第十二页，共三十七页。4.前庭神经元炎

发病多在20～50岁，大部分病人于起病前有发热或上呼吸道感染，发病骤起，最突出的症状是眩晕，伴有恶心、呕吐，但病人往往无耳鸣及听力减退，神经系统检查无异常。第十三页，共三十七页。5.晕动病

本病是由于乘坐车船或飞机时，内耳的迷路受到机械刺激，引起前庭功能紊乱所致。主要表现为眩晕、恶心呕吐，罕有发生眼球震颤，常伴有面色苍白，出冷汗，全身无力等症状。

第十四页，共三十七页。（二）中枢性眩晕

第十五页，共三十七页。

脑底动脉图第十六页，共三十七页。1．椎—基底动脉供血不足

大多数发生于中年以上，青壮年也可罹患。临床病征多式多样：

（1）眩晕，是本病最常见的症状，可谓旋转性、浮动性、摇摆性或下肢发软，站立不稳，地面移动或倾斜感觉；

（2）视觉障碍，突然弱视或失明；

（3）头痛；

（4）共济失调；

（5）感觉障碍；

（6）倾倒发作；发作前无先兆，常在站立或行走时发生，头颈转动或过度伸屈时更易发生；

（7）意识障碍，晕厥。

第十七页，共三十七页。2．锁骨下动脉盗血综合征第十八页，共三十七页。锁骨下动脉盗血示意图第十九页，共三十七页。临床特征:（1）椎-基底动脉供血不足的各种临床症状和体征；（2）患侧上肢缺血而表现该肢无力、沉重感，疼痛和冷感。第二十页，共三十七页。3.延髓背外侧综合征

（wallenberg综合征）（1）病灶侧软腭及声带麻痹，讲话含糊不清，进食反呛，吞咽困难；（2）交叉性感觉障碍；（3）病灶侧Horner征；（4）可有剧烈眩晕、平衡障碍和眼震。由于前庭神经核或延髓小脑束受累所致。第二十一页，共三十七页。4.高血压脑病

严重高血压时，血压急剧升高，引起急性脑部血液循环障碍，产生脑水肿，出现剧烈头痛、眩晕、恶心、呕吐、视力障碍，甚至抽搐、昏迷等。第二十二页，共三十七页。5.小脑出血：约有1/4出现眩晕第二十三页，共三十七页。6.颅内占位性病变：（1）听神经瘤；（2）小脑肿瘤；（3）第四脑室肿瘤。第二十四页，共三十七页。7.颅内感染性疾病：（1）颅后凹蛛网膜炎；（2）小脑脓肿：头痛、呕吐、眩晕被称为小脑脓肿的“三迭征”。第二十五页，共三十七页。周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别第二十六页，共三十七页。

三.辅助检查

第二十七页，共三十七页。1.听力学检查：

应用表、音叉实验大致了解听力情况，听力障碍的性质（传导性、感音性）及程度。第二十八页，共三十七页。2.前庭功能检查：

包括自发性眼震、倾斜、指物偏向、变温实验等。第二十九页，共三十七页。3.影像学检查：

可根据病情做必要的影像学检查。如头颅X线摄片、乳突摄片、脑电图、TCD、头颅CT、头颅MRI等。疑为颈椎病者需做颈椎摄片或CT。有颅内炎症可能者应做腰穿检查脑脊液。经过上述检查后一般可明确眩晕的病因，其中周围性与中枢性眩晕临床特征区别明显，对眩晕的鉴别诊断有重要意义。第三十页，共三十七页。四.眩晕的治疗

眩晕的治疗可分为:1.一般治疗2.病因治疗3.对症治疗

第三十一页，共三十七页。1．一般治疗

眩晕患者急性发作时应卧床休息，室内应安静，光线宜暗，尽量避免声光刺激以及身体和头部活动，急性期过后活动可逐步恢复。

第三十二页，共三十七页。2.病因治疗

去除病因是治疗的根本。由于病因不同，治疗方法亦不同。对于由感染所引起者，应给予有效抗生素；由于肿瘤所引起者，应尽早手术、放疗或化疗；由于躯体疾病所致者，应积极治疗躯体疾病；由于药物所致者，应立即停药。第三十三页，共三十七页。３.对症治疗。A.镇静安定剂：能抑制包括前庭神经在内的中枢神经，因而具有抗眩晕和止吐作用。常用氯丙嗪12.5～25mg肌肉注射，鲁米那0.1～0.2g肌肉注射，安定5～10mg肌肉注射；

B.抗组织胺类：作用于丘脑网状结构，控制头晕和呕吐。常用非那根25～50mg肌肉注射或口服，苯海拉明25mg口服；

第三十四页，共三十七页。

C.止吐药：常用药物有胃复安10mg肌肉注射，654-210mg肌肉注射；

D.改善循环药物：常用[Ca]拮抗剂，如盐酸氟桂嗪10mg口服，尼莫地平20～40mg口服；

E.利尿脱水药：主要用于迷路水肿，如20%甘露醇125～250mg静脉滴注，50%葡萄糖60ml静脉注射，速尿20～40mg肌肉注射。第三十五页，共三十七页。谢谢THEEND第三十六页，共三十七页。内容梗概眩晕的诊断与治疗。感受自身或外界物体的运动性幻觉，如旋转、升降或倾斜等。根据病变部位及症状不同，可分为周围性眩晕和中枢性眩晕。是前庭感受器和内听道内前庭神经颅外段病变引起。1.眩晕：突发剧烈旋转性或上下左右摇晃感，持续时间短，与头位或体位变换有关。2.眼震：与眩晕程度一致，幅度小，水平性或水平加旋转。5.耳鸣或听力减退无或不显著。（1）链霉素及其同类药物中毒：急性中毒较少见，多在用药数天内发生眩晕、恶心、呕吐。（2）水杨酸制剂及奎宁中毒：可引起耳蜗及前庭损害。本病是由于乘坐车船或飞机时，内耳的迷路受到机械刺激，引起前庭功能紊乱所致。2．锁骨下动脉盗血综合征。3.延髓背外侧综合征

（wallenberg综合征）。由于前庭神经核或延髓小脑束受累所致。7.颅内感染性疾病：。（2）小脑脓肿：头痛、呕吐、眩晕被称为小脑脓肿的