甲状腺超声培训PPT

甲状腺超声诊断第一页，共六十五页。一、超声解剖大小：侧叶长3～5cm宽2～3cm厚l～2cm峡部长x宽：2x2cm甲状腺背侧有喉返神经，甲状旁腺等结构。

第二页，共六十五页。（三）正常甲状腺部超声图像二、方法与正常图颈前皮肤，呈较高回声的弧形光带，皮下浅筋膜，包括皮下脂肪组织及颈前浅层肌肉，呈低回声，两侧方可见梭形低回声区，为胸锁乳突肌。深部正中可见甲状腺，边界清楚，包膜完整，左右各有一叶，中央由峡部相连。第三页，共六十五页。甲状腺横切面呈蝶形或马蹄形，两侧基本对称，由峡部相连；纵切面呈长梭形或长椭圆形，边界清晰，包膜规则整。实质回声中等偏高，略高于肝，光点细，分布均匀，可见血管回声。可实时观察到甲状腺随吞咽上下移动。二、方法与正常图第四页，共六十五页。测量方法：纵切扫查时测量上下径及前后径，横切扫查时测量左右径。参考值：侧叶前后径、左右径小于2cm,上下径4-5cm，峡部前后径小于0.3cm。二、方法与正常图第五页，共六十五页。

甲状腺两叶后方，可见一衰减的弧形暗区，为气管。气管的深部为食管，偏左。二、方法与正常图第六页，共六十五页。甲状腺内可探及短棒状或点状的散在血流信号，靠近甲状腺上、下极可见纤细的分支状血流信号。二、方法与正常图第七页，共六十五页。甲状腺上动脉内径一般<0.2cm,峰值流速<30cm／s，RI=0.50—0.60二、方法与正常图第八页，共六十五页。甲状腺两叶的后外方为颈总动脉和颈内静脉。二、方法与正常图第九页，共六十五页。三、甲状腺疾病的超声诊断

超声探测能提供线索或诊断的甲状腺病变，可分为三大类：①甲状腺肿：各种原因引起甲状腺增生或肿大者，如甲状腺功能亢进、单纯性甲状腺肿及结节性甲状腺肿等；②甲状腺炎：如亚急性甲状腺炎及慢性淋巴性甲状腺炎；③甲状腺肿瘤：如甲状腺腺瘤及甲状腺癌等。

第十页，共六十五页。（一）甲状腺机能亢进临床表现:症状：神经过敏、情绪激动、心悸、多汗、食欲亢进、消瘦。体检：心动过速、手震颤、甲状腺肿大、眼球突出。病理表现：甲状腺体积增大，质地坚实，血管丰富，血流加速，眼球后肌肉水肿、肥大、第十一页，共六十五页。【声像图特点】1、甲状腺多呈弥漫性、对称性中度增大（包括峡部），可增大2－3倍；2、边缘光滑；3、实质回声低-中等回声密集细小光点，分布均匀或不均匀,回声一般减低;4、CDFI：血流信号丰富,内径增宽，并有搏动，甲状腺内血流呈五彩缤纷，称为“火海征”

;5、PW:为高速低阻血流，甲状腺上动脉Vmax>70cm/s。（一）甲状腺机能亢进第十二页，共六十五页。（一）甲状腺机能亢进第十三页，共六十五页。（一）甲状腺机能亢进第十四页，共六十五页。（一）甲状腺机能亢进第十五页，共六十五页。（一）甲状腺机能亢进第十六页，共六十五页。（一）甲状腺机能亢进第十七页，共六十五页。（一）甲状腺机能亢进第十八页，共六十五页。（一）甲状腺机能亢进第十九页，共六十五页。（一）甲状腺机能亢进第二十页，共六十五页。【声像图特点】1、甲状腺不同程度的弥漫性、对称性肿大，尤其是厚径增大明显；2、表面光滑，轮廓清晰，内部回声光点增粗或囊性变；3、组织中常发生液化,血块机化及钙化;4、CDFI：较正常血流信号无明显增多，甲状腺上动脉不扩张;5、PW:频谱参数与正常接近.

（二）、单纯甲状腺肿第二十一页，共六十五页。（二）、单纯甲状腺肿第二十二页，共六十五页。（二）、单纯甲状腺肿第二十三页，共六十五页。（二）、单纯甲状腺肿第二十四页，共六十五页。（二）、单纯甲状腺肿第二十五页，共六十五页。【声像图特点】1、甲状腺不同程度非对称性增大，轮廓清晰，表面不光滑，呈结节性；2、实质光点增粗，分布不均，可见多个大小不等，回声不一的结节，结节周围无正常甲状腺组织，为纤维组织增生所形成的散在性点线状回声；3、结节无包膜，可出现囊性变、钙化、出血；4、CDFI:无明显特异性改变,可见粗大迂曲的分枝状血管在大小不等的结节间穿行、绕行。（三）、结节性甲状腺肿第二十六页，共六十五页。（三）、结节性甲状腺肿第二十七页，共六十五页。（三）、结节性甲状腺肿第二十八页，共六十五页。（三）、结节性甲状腺肿第二十九页，共六十五页。（三）、结节性甲状腺肿第三十页，共六十五页。【声像图特点】1、对称性普遍性中度肿大，轮廓正常，包膜增厚；2、病变早期为弱光点，均匀分布，后期不均匀，甲状腺内单个或多个片状低回声区，其形态不规则，边界欠清，无包膜回声；3、颈前肌与甲状腺之间的间隙消失，在病变区出现无回声带，即假性囊肿；4、检查时患侧甲状腺局部压痛感明显，治疗过程中，观察病变的图像有明显变化，逐步减轻恢复正常；5、CDFI：异常回声区周边有较丰富血流信号，内部血流信号少或无血流信号。（四）亚急性甲状腺炎第三十一页，共六十五页。（四）亚急性甲状腺炎第三十二页，共六十五页。（四）亚急性甲状腺炎第三十三页，共六十五页。（四）亚急性甲状腺炎第三十四页，共六十五页。【声像图特点】1、弥漫性轻度肿大，边缘光滑整齐，峡部明显增厚；2、实质光点增粗，分布不均，可见网格样改变；3、部分可伴有单个或多个小结节，直径，无包膜；4、CDFI：伴甲亢时血流信号丰富，不伴甲亢时血流无明显改变或仅浅表1/3有血流信号分布,甲状腺上动脉流速明显低于甲亢。（五）桥本氏病（慢性淋巴性甲状腺炎）第三十五页，共六十五页。（五）桥本氏病第三十六页，共六十五页。（五）桥本氏病第三十七页，共六十五页。（五）桥本氏病第三十八页，共六十五页。（五）桥本氏病第三十九页，共六十五页。【声像图特点】1、患侧甲状腺局部肿大，腺体内可见圆形、椭圆形实质性肿块，边界清楚、光滑、有完整包膜；2、内部呈均匀、密集的光点，较正常甲状腺组织稍高，亦可呈均质低回声光点；3、腺瘤囊性变时，显示为无回声区，呈囊实性改变；4、腺瘤周围可见正常甲状腺组织，可见“暗环征”；5、CDFI：周边可见较丰富血流信号，呈“花环”征。（六）甲状腺腺瘤第四十页，共六十五页。（六）甲状腺腺瘤第四十一页，共六十五页。（六）甲状腺腺瘤第四十二页，共六十五页。（六）甲状腺腺瘤第四十三页，共六十五页。（六）甲状腺腺瘤第四十四页，共六十五页。（六）甲状腺腺瘤第四十五页，共六十五页。（六）甲状腺腺瘤第四十六页，共六十五页。（六）甲状腺腺瘤第四十七页，共六十五页。腺瘤结甲数目、大小单发多（单叶），较大常多发（双叶），较小边界、边缘清楚、整齐不清楚、不整齐包膜回声完整清晰光滑不完整或无声晕部分（+）（－）内部回声增强居多均匀细密低回声不均匀多衰减周围组织正常不正常甲状腺轮廓和表面通常整齐光滑轮廓不平两叶不对称表面呈波浪形结节状隆起甲状腺各径线不大明显增大，不对称甲状腺腺瘤与结甲的鉴别第四十八页，共六十五页。【病理分类】1、乳头状腺癌：最多见，但恶性程度较低，无包膜或包膜不完整，边界不清或呈锯齿状改变。2、滤泡状腺癌：多发生于中、老年女性，恶性程度较高，易转移，一般无完整的包膜。3、未分化癌4、髓样癌（七）甲状腺癌第四十九页，共六十五页。【典型声像图特点】：1、癌肿侧甲状腺增大，形态失常；2、肿块形态不规则或呈锯齿状改变，边界不清，多无包膜光带和晕环轮廓；3、内部多数为不均匀的低回声，囊性肿块可见乳头状突起，实性部分纤维化或钙化，以沙粒状钙化更为常见；4、蟹足样浸润是恶性肿瘤向周边组织浸润的声像图特征之一，晚期可有颈部淋巴结肿大;5、CDFI：肿瘤内部血供丰富，边缘缺乏；6、PW：癌灶内可探及高速血流，频谱增宽。（七）甲状腺癌第五十页，共六十五页。甲状腺癌的四大常见超声征象实性不均质低回声边界模糊形态不规则微小钙化第五十一页，共六十五页。不完整晕环内部血供分布不规则,可见穿支血流周边环绕血管小于1/2圈后壁及后方回声衰减甲状腺癌的次要超声征象第五十二页，共六十五页。微小钙化常见于恶性肿瘤，特异性很高(93％～95%),但敏感性很低(29％－59％)，而后两种钙化常见于良性结节,但也可见于甲状腺癌钙化分类微小钙化颗粒状蛋壳样钙化第五十三页，共六十五页。微小钙化应与浓缩胶质和纤维组织进行鉴别浓缩胶质表现为点状强回声伴后方“彗星尾”征，常见于囊性变区域，为良性结节的特征性表现第五十四页，共六十五页。颈部可见肿大淋巴结甲状腺实质内边界不清的稍低回声肿物，内部回声不均。内部可见沙砾样钙化灶（七）甲状腺癌第五十五页，共六十五页。CDFI：内部血流信号丰富血流速度增高（正常甲状腺上动脉血流速度20-30cm/s）（七）甲状腺癌第五十六页，共六十五页。（七）甲状腺癌第五十七页，共六十五页。（七）甲状腺癌第五十八页，共六十五页。（七）甲状腺癌第五十九页，共六十五页。（七）甲状腺癌第六十页，共六十五页。（七）甲状腺癌第六十一页，共六十五页。（七）甲状腺癌第六十二页，共六十五页。

甲状腺腺瘤甲状腺癌边界完整、光滑不整齐、模糊囊性变多见少见后壁回声无变化或增强无变化或衰减浸润周围组织无有颈淋巴结肿大无有鉴别诊断第六十三页，共六十五页。甲状腺结节的总结1、形态2、边界3、边缘4、声晕5、内部回声6、钙化7、后方回声8、彩色多普勒超声第六十四页，共六十五页。内容梗概甲状腺超声诊断。甲状腺横切面呈蝶形或马蹄形，两侧基本对称，由峡部相连。纵切面呈长梭形或长椭圆形，边界清晰，包膜规则整。测量方法：纵切扫查时测量上下径及前后径，横切扫查时测量左右径。参考值：侧叶前后径、左右径小于2cm,上下径4-5cm，峡部前后径小于0.3cm。甲状腺两叶后方，可见一衰减的弧形暗区，为气管。①甲状腺肿：各种原因引起甲状腺增生或肿大者，如甲状腺功能亢进、单纯性甲状腺肿及结节性甲状腺肿等。③甲状腺肿瘤：如甲状腺腺瘤及甲状腺癌等。症状：神经过敏、情绪激动、心悸、。多汗、食欲亢进、消瘦。体检：心动过速、手震颤、甲状腺肿大、。1、甲状腺多呈弥漫性、对称性中度增大（包括峡部），可增大2－3倍。3、实质回声低-中等回声密