现场急救之心肺复苏培训

现场心肺复苏术第一页，共六十八页。什么情况需要进行心肺复苏心肺复苏技术，是用于呼吸和心跳突然停止、意识丧失病人的一种现场急救方法。其目的是通过口对口吹气和胸外心脏按压来向患（伤）者提供最低限度的脑供氧。

（一）心跳呼吸停止的原因：

1、各种器质性心血管病：如冠心病、急性心肌梗塞、心肌炎、肺梗死、肺源性心脏病等。

2、各种以外事故：如溺水、触电、电击、严重创伤、大出血、气道梗塞、中毒等。

3、其他：手术及麻醉意外、诊断或治疗性操作失误或意外、酸碱平衡失调及电解质紊乱等。

第二页，共六十八页。什么叫猝死？

猝死这一概念，近年随着一个又一个名人的去世而逐步走进公众的视线！WHO规定：发病后六小时之内死亡的叫猝死。日本将疾病发作后一周内死亡者称为“暴死”，把24小时内死亡者称为“猝死”。日本中年人的“过劳死”和猝死的比例已占中年男性死亡率的13％左右。人到中年防猝死已成为一个全世界社会性的卫生保健课题！第三页，共六十八页。为什么要学习心肺复苏技术中国每年有近百万人发生猝死，因心脏病猝死的有50余万，平均每天1480人，我公司每年猝死的有2-3人。

猝死有三个特点：1、死亡急骤；2、死亡出人意料；3、自然死亡或非暴力死亡。

就是说猝死基本上是没有预兆的。就是几分钟的事，能救过来就救过来了，救不过来，可能一条命就没了！第四页，共六十八页。为什么要学习心肺复苏技术心脏性猝死发病非常突然，猝死的发生具有无法预测的特点，绝大多数病例不能提前予以预防。由于猝死事件大部分发生在医院之外或医生视线之外，由于交通及医疗设施条件问题，大多数国家现有急救系统不能及时应对。猝死事件一旦发生，存活比例非常低。西方国家报道院外猝死抢救存活率仅为２％至１５％。中国没有类似报告，主要原因是抢救存活寥寥无几，不好意思报道！第五页，共六十八页。1960年至2008年，以打开气道、口对口人工呼吸、胸外心脏按压为其主要特征的三大基础生命抢救技术逐步得到成熟和完善。心肺复苏技术48年里在全世界每年能挽救成千上万名突发性心跳、呼吸骤停的患者。48年来这套技术已经从医院走向社会，从医生的专利变为普通公民的救命技能。掌握了这套技术，你就有可能成为一个救命的使者，同时也有可能成为这套技术的直接受益人！为什么要学习心肺复苏技术第六页，共六十八页。人人都应学会现场急救一位医生讲述了一个病例：前年，一个老护士在厨房做饭，突然倒地，呼吸心跳停止，丈夫赶紧叫120，20分钟后送到医院，虽经积极抢救，最后还是没有生还。巧的是，两年前这位老护士的丈夫也发生过猝死，因为她是护士，在打120后，现场进行了徒手心肺复苏，使丈夫起死回生。得知自己的夫人不能生还时，这位丈夫捶胸顿足：“我为什么不学习一下救她的本事啊！”

第七页，共六十八页。猝死前的先兆有哪些？猝死大多发生在睡眠中、大便时或工作岗位上，但约有1/3的猝死者还是有一些前期征兆的，例如：血压突然增高、心跳加快。心慌、胸闷、大汗淋漓，严重的胸痛或疲乏无力、精神萎靡，剧烈头痛、视力模糊、恶心呕吐等症状；当肝病、胃病患者突然出现：口中发甜，发腥，出冷汗，心慌、虚弱、眼前发黑等；当暴饮暴食后出现上腹部剧烈疼痛，一般治疗不能缓解，血压呈进行性下降趋势等，都是猝死先兆！第八页，共六十八页。猝死前的先兆有哪些？据对被抢救过来的猝死病人进行调查：猝死发生前一个月内普遍存在的症状是：一、头痛、眼痛和面部神经痛。二、头晕、眼花、耳鸣。三、肩部酸痛。四、胸痛。猝死发生前，一部分病人可有自觉不适的症状：如头晕、乏力、肢体发麻、出汗、心悸、胸闷及心前区疼痛等，随即昏倒，意识丧失，两手及两臂和全身抽搐，双眼球向上翻，面色青紫或苍白。第九页，共六十八页。

①心音消失。②脉搏扪不到，血压测不出。③意识突然丧失或全身短阵抽搐。④叹息样呼吸，呼吸间断，随后呼吸停止。⑤心脏停搏30～60秒后出现瞳孔散大。

⑥心电图示室颤或完全停止。猝死症状和体征依次表现为：第十页，共六十八页。如何预防猝死对猝死的预防是人们最为关心的内容，这包括：首先应积极防治原有的可能引起猝死的疾病，如冠心病、高血压病、糖尿病及高血脂症，体重超重者应适当减轻体重。其次，要祛除引起猝死的诱因，保持生活规律，要有足够的睡眠！不要过度紧张和劳累，不做剧烈的运动，避免大喜、大悲、暴怒；低盐、低糖、低脂肪饮食，绝不要暴饮暴食。此外，还要注意猝死发生前的发生征兆及症状，一旦发现，马上检查身体，调整状态。如已出现猝死，则应分秒必争，立即开始抢救，不要束手等待医务人员到来。第十一页，共六十八页。猝死的高发人群是患有高血压、糖尿病、高血脂、冠心病的人；明星、老板、过劳人群（体力、脑力、熬夜等）；酗酒、暴饮暴食、过量吸烟、生活无规律的人；季节或天气剧烈变化时的老年病人；触电、溺水、中毒等也容易诱发猝死！猝死的高发人群第十二页，共六十八页。近年死于心脏猝死的名人2009年8月26日，浙江电视台女主播，28岁的梁薇倒在上海出差的街头；2007年7月26日，著名足球教练王洪礼倒在网球场上；

2007年6月23日傍晚，著名相声演员侯耀文在北京昌平家中猝死；

2006年12月20日，著名相声演员马季因陈旧性心肌梗死，在家中猝死；

2005年8月18日，46岁的著名小品演员高秀敏因心脏病突发在家中猝死；

2005年7月2日，以出演毛泽东闻名的演员古月因突发心肌梗死去世……

第十三页，共六十八页。近年我公司猝死的部分员工周XX2006年死于富康项目部徐XX2006年死于甘谷项目部XXX2007年死于众泰项目部黄XX、XXX2008年死于石横项目部XXX2009年仅19岁死于菏泽项目部赵XX2009年猝死于石横项目部第十四页，共六十八页。引起心脏猝死的原因是什么？第一、高血压

：如果有高血压不吃药的话，四五十岁易发心梗猝死；六七十岁易发脑出血或偏瘫、老年痴呆。

第二、糖尿病

：糖尿病是冠心病的等位症，有了糖尿病就相当于你已经有了“准”冠心病。糖尿病一是遗传因素，二是不良生活习惯。

第三、高脂血症

，特别是高胆固醇血症。平时没有感觉，身体看起来比谁都壮，但10年以后动脉粥样硬化，狭窄、阻塞，影响大小血管的通畅，最后发生心脏、大脑、肾等多器官缺血。

另外，过劳、熬夜、生气、抽烟、喝酒、大鱼大肉、过饱等因素也是导致冠心病的高危因素。高盐、高糖、高脂饮食，大口吃肉，大口喝酒，生活没有规律都为冠心病这个“杀手”的到来准备了条件。所以爱护心脏就应该从生活方式入手，从现在做起。第十五页，共六十八页。时间就是生命——早起动10秒——大脑严重缺氧，神志不清；30秒——意识完全丧失，常伴有抽搐及大小便失禁、面色苍白或青紫，喘息性呼吸或陈-施氏呼吸。60秒——自主呼吸逐渐停止3分钟——开始出现脑水肿4分钟----大脑储存的葡萄糖和糖原将耗尽；5分钟----大脑内ATP耗竭；6分钟——开始出现脑细胞死亡8分钟——“脑死亡”第十六页，共六十八页。

复苏成功与停搏时间的关系心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关，每延误一分钟抢救成功率降低10%心搏骤停1分钟内实施——CPR成功率＞90%心搏骤停4分钟内实施——CPR成功率约60%心搏骤停6分钟内实施——CPR成功率约40%心搏骤停8分钟内实施——CPR成功率约20%，且侥幸存活者可能已经“脑死亡”，即便心肺复苏成功，也将成为植物人。心搏骤停10分钟后实施——CPR成功率几乎为0！第十七页，共六十八页。1994年4月我们在德州工地成功抢救一例4岁因迟发行青霉素过敏性休克心跳呼吸骤停的儿童；1995年10月我们在青岛成功抢救室上速导致休克的张XX贺感染中毒性休克的陈XX1998年2月我们在石横工地成功抢救猝死的职工刘XX；2008年我们在济南成功抢救下壁心梗的职工卞XX和荣XX198X年济宁小火电煤化工地职工成功抢救触电猝死的段XX现场急救成功案例第十八页，共六十八页。人体其实是一棵血管树第十九页，共六十八页。心肺复苏A、B、C基础生命支持（BLS）

A、开放气道（Airwaycontrol）:主要措施有仰头抬颌，清除异物及分泌物，气管插管，环甲膜切开，气管切开

B、呼吸支持：（Breathingsupport）口对口（鼻）人工呼吸、氧气面罩、人工气道给氧、呼吸机的应用

C、循环支持：（Circulationsupport）胸外心脏按压

第二十页，共六十八页。基础生命支持（BLS）系指心肺复苏操作最简单但非常重要的一组方法，其目的是现场抢救，为病人提供最低限度的脑、冠脉等重要器官组织供血，争取时间以得到进一步治疗。

基础生命支持第二十一页，共六十八页。BLS(基础生命支持)的内容迅速识别呼吸心搏骤停；识别并解除气道异物；呼吸骤停时进行人工呼吸；呼吸心搏骤停时进行胸外心脏按压和人工呼吸；对发生心室纤颤或室性心动过速者，用AED进行电除颤/复律．第二十二页，共六十八页。

第二十三页，共六十八页。判断：要否开放气道呼救：拨打120体位：复苏位（仰卧位）开放气道：贯穿复苏始终CPR第一阶段——ABCD四步法A：开放气道(一组技术)第二十四页，共六十八页。A1、判断意识轻拍或摇动双肩靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！”无反应：指压人中穴仍无反应：立即行动10秒钟内完成.第二十五页，共六十八页。A2、高声呼救如意识丧失，应立即呼救“来人呐！救命啊！！”让来人准备急救药品器械拨打“120”：启动救护体系呼救！第二十六页，共六十八页。A3、体位要求摆放为仰卧位放在地面或硬床板上脊椎外伤整体翻转头、颈身体同轴转动无意识，有循环体征：侧卧位第二十七页，共六十八页。第二十八页，共六十八页。A4、开放气道：头偏向一侧手指或吸引清除口腔内异物压头抬颏开放气道解除昏迷病人舌后坠微弱或喘息样呼吸得到改善确保人工呼吸、人工循环有效第二十九页，共六十八页。第三十页，共六十八页。开放气道：压头抬颏法徒手开放气道安全有效方法一手掌压前额，另一手食指中指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直抬颏时，防止用力过大压迫气道第三十一页，共六十八页。潮气量大：正常人潮气量500ml含氧量足：空气中含氧21%呼出的气体氧含量17%

迅速、简便、有效

CPR第一阶段—第一个ABCDB：口对口呼吸第三十二页，共六十八页。B1、判断呼吸一看、二听、三感觉：

看：胸部或腹部有无起伏。

听：口、鼻有无呼吸声音。

感觉：口鼻有无呼吸气息。感觉没有呼吸，即可人工呼吸。10秒内完成判断第三十三页，共六十八页。B2、口对口呼吸要点开放气道、口张开、捏鼻翼吹气方法：深吸气、口包口密闭缓慢吹气吹气时间：1秒左右，见胸廓起伏吹入气量：500--700ml有效标准：胸部抬起第三十四页，共六十八页。吹气后、松鼻、离唇、眼视胸部、吸气吹气/按压比例2：30缓慢吹气，扩张萎缩的肺，减小胃膨胀：膈上升、防止食物反流误吸。B2、口对口呼吸要点第三十五页，共六十八页。B3、口对鼻呼吸指征：口腔外伤，牙关紧闭方法：仰头抬颏，封闭口腔口包鼻吹气第三十六页，共六十八页。B4、口对口鼻人工呼吸

（婴儿儿童）第三十七页，共六十八页。第一阶段—第一个ABCDC：胸外心脏按压——胸外心脏按压形成人工循环是心搏骤停后唯一有效方法第三十八页，共六十八页。C1、心跳骤停判断（非专业）经两次人工呼吸病人仍无反应（无意识、运动）临终呼吸可视为心跳停止立即做胸外按压时间10秒内完成第三十九页，共六十八页。C1、心跳停止判断（专业）给予两次人工呼吸后观察循环体征意识、呼吸、活动、脉搏无循环体征——立即胸外按压可用食指及中指指尖先触及甲状软骨突出处，然后向旁滑移2-3厘米，在胸锁乳突肌内侧轻轻触摸颈动脉搏动第四十页，共六十八页。触摸肱动脉第四十一页，共六十八页。C2、胸外心脏按压要领有力、连续、快速按压部位按压深度按压频率按压姿势按压方式

患者仰卧于硬板床或地上,如为软床,身下应放一木板,以保证按压有效,但不要为了找木板而延误抢救时间第四十二页，共六十八页。C3、按压部位一只手的食、中指放在肋缘下沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）第二只手重叠在第一只手上手指交叉、掌根紧贴胸骨第四十三页，共六十八页。两乳头间手掌根复苏泵第四十四页，共六十八页。C4、按压深度有效标准：能触摸到颈或股动脉搏动胸骨下陷4～5cm，因人而异产生60～80mmHg动脉收缩压第四十五页，共六十八页。C5、按压频率100次/min

按压和放松时间各占50%数数掌握节奏，个位数加重复尾音需勤加练习第四十六页，共六十八页。C6、按压姿势地上采用跪姿，双膝平病人肩部床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲第四十七页，共六十八页。以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量垂直往下压（杠杆原理）按压后必须完全解除压力胸部弹回原位手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位第四十八页，共六十八页。第四十九页，共六十八页。图1图2图3图4第五十页，共六十八页。掌上托抱胸外按压按压频率>100次/min胸外按压与人工呼吸单人30：2双人30：2第五十一页，共六十八页。第五十二页，共六十八页。C7、按压与呼吸比例30：230：2比15：2每分钟更多次的按压冠状动脉灌注压提高25%无论双人或单人法均采用30：2连续五个轮回第五十三页，共六十八页。心肺复苏有效指标：孔瞳：若由大变小，复苏有效；若由小变大、固定、角膜浑浊，说明复苏失败。面色：由发绀转为红润，复苏有效；变为灰白或陶土色，说

明复苏无效。大动脉搏动：按压有效时，每次按压可摸到1次搏动，若停止

按压，脉搏仍跳动，说明心跳恢复。意识：复苏有效，可见患者有眼球活动，并出现睫毛反射和

对光反射，少数患者出现手脚活动。自主呼吸：出现自主呼吸，复苏有效，但呼吸微弱者

应继续人工呼吸。第五十四页，共六十八页。非专业人员终止心肺复苏术的条件1、已恢复自主的呼吸和脉搏；

2、有医务人到场；

3、操作者已筋疲力尽而无法再施行心肺复苏术；

4、心肺复苏术持续一小时之后，患（伤）者瞳孔散大固定，心电活动、呼吸不恢复，表示脑及心脏死亡。

第五十五页，共六十八页。【脑死亡的判断】

CPR后，如呼吸未恢复并有瞳孔散大、四肢无肌张力、无任何反射活动、脑电图无电活动征象，考虑判断为脑死亡。第五十六页，共六十八页。【专业人员终止心肺复苏的指征】

患者心脏骤停、呼吸停止行心肺复苏已历时30分钟者，出现下列情形是终止心肺复苏的指征：(1)瞳孔散大或固定；(2)对光反射消失；(3)呼吸仍未恢复；(4)深反射活动消失：(5)心电图成直线。第五十七页，共六十八页。几种特殊情况下的复苏术特殊情况下的心跳呼吸停止，需要复苏者调整方法进行复苏。这些特殊情况包括：卒中、低温、溺水、创伤、触电、雷击、妊娠等条件下出现的心跳呼吸停止。急救人员要仔细注意在各类情况下，复苏强度和技术的不同点。第五十八页，共六十八页。1、卒中它是脑血管梗塞和出血引起的疾病，近75％的病人是缺血：在血管内发生的或由远处转移来的栓子(如心脏)迁移到脑所引起的血管阻塞。出血性卒中是脑血管破裂进入脑室膜系统(蛛网膜下腔出血)或进入脑实质(脑内出血)。对于任何一个突发的有局灶性神经功能损伤或意识变化者都有要怀疑到卒中的可能。如果出现昏迷状态，气道梗阻是急性卒中的最大问题，因为低氧和高碳酸血症可以加重卒中，因此，开放气道是最为关键的措施，必要时行气管内插管。同时要注意不适当的通气或误吸。第五十九页，共六十八页。

2、低温严重事故低温(体温<30℃)有明显的脑血流、氧需下降，心排量下降，动脉压下降，病人由于脑和血管功能抑制，表现为临床死亡，但完整的神经功能恢复是可能的。电除颤：如果病人无呼吸，首先开始通气，如果VF被确诊，急救人员要给予3次电除颤。如果VF在除颤后仍存在，就不要再除颤了，除非体温达到30℃以上。之后要立即CPR和复温。因为核心体温<30℃，电除颤往往无效。复温：由低温引起的心跳停止的治疗与常温下心脏骤停十分不同。低温心脏对药物、起搏刺激、除颤无反应，药物代谢减少。肾上腺素、利多卡因、普鲁卡因酰胺可以积蓄中毒。对无心跳或无意识而心率较慢的病人给予主动的中心复温是第一步的医疗措施。第六十页，共六十八页。3、溺水最严重的后果就是低氧血症，缺氧时间的长短是预后的关键。因此，恢复通气和灌注要尽可快地同时完成。溺水早期治疗包括：口对口呼吸，使用潜水面罩，口对面罩呼吸或浮力帮助可由特殊训练的复苏者在水中完成通气。胸外按压：水中不要进行胸外按压，除非受过特殊训练。出水后，要立即确定循环情况，因为溺水者外周血管收缩，心排血量降低，很难触及脉搏。无脉搏时，立即胸外按压。立即给予进一步高级生命支持。在到医院路上CPR不能中断，对冷水中溺水者同时要做好保温措施。第六十一页，共六十八页。4、创伤受伤后病人发展到心跳呼吸停止的治疗与原发心脏和／或呼吸骤停的治疗不同。在现场对明显严重致死性创伤，无生命体征、无光反射或不能除颤者，不要进行复苏抢救。对一个要进行复苏的病人，有准备的快速运送到有条件地区进行确定性创伤救治。创伤后无脉搏病人要立即使用简易导联的心电监测，并完成通气和呼吸评价。对创伤后发生心跳停止，胸外按压的价值仍不确定。对无脉搏的创伤病人，胸外按压只有在除颤和气道控制之后才可进行。在开放的胸部伤，如果呼吸音不对称或出现任何气道阻力增加时。要仔细检查和封闭任何形式的开放气胸，要监测和治疗张力性气胸。如上述原因的创伤病人发展到心跳停止时，要立即开始确定性治疗。有心室颤动病人需要即时除颤，必要时行气管插管或切开。当多人受伤时，急救人员要优先治疗危重创伤病人，当数量超过急救系统人员力量时，无脉搏者一般被放弃，允许在院前宣布死亡。第六十二页，共六十八页。5、电击心跳停止是电击伤致死的首要原因，室颤和室性停搏可由电击直接造成。呼吸停止可继发于：(1)电流经过头部引起延髓呼吸中枢抑制；(2)触电时破伤风样膈肌和胸壁肌肉的强直抽搐；(3)长时间的呼吸肌瘫痪。触电后呼吸／循环立即衰竭。在电源被移去后，复苏者立即确定病人状态。如果无自主循环及呼吸，就按本指南开始急救。如果电击发生在一个不易迅速接近的地点，尽快把触电者放到地面，心跳停止时要立即通气和胸外按压。燃烧的衣服、鞋、皮带要去除，避免进一步的烧伤。如果有任何的头颈部损伤，及时运送医院并进行ACLS(进一步心脏生命支持）。第六十三页，共六十八页。6、雷击雷击致死的基本原因是心脏停跳。雷电的作用为瞬时强大的直流电击，当即心肌全部去极化，并引起心脏停跳。在许多情况下，心脏的自律性可恢复，同时窦性心律恢复。然而，伴随着胸部肌肉痉挛的呼吸停止和呼吸中枢抑制可在自主循环恢复后持续存在，如果不给予辅助通气支持，低氧可以再度引起心脏停跳。心跳停止的病人，BLS（生命救护基础）和ACLS(进一步心脏生命支持）要立即建立，直到心脏恢复跳动。呼吸停止的病人仅需要通气以避免继发低氧血症引起的心跳停止。第六十四页，共六十八页。7、怀孕由于孕期妇女心血管和呼吸生理的变化，即正常妊娠时心排量、血容量增加50％，心率、每分钟通气量、氧耗增加；肺功能残气量、全身和肺血管阻力、胶体渗透压、胶渗压／肺毛压均下降；这些紊乱使孕妇对损伤易感、耐受力下降。当她们仰卧时，子宫可压迫内脏血管、腔静脉、腹主动脉，引起低血压和心排量下降25％。因此，孕期妇女的CPR是独特的。孕期妇女心跳停止的突发事件包括：肺栓塞、创伤、临产、出血导致的低