脊髓环形减压术治疗上胸椎椎管狭窄症的手术技术要点课件_第1页
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360度脊髓环形减压术治疗上胸椎椎管狭窄症的手术技术要点项目简介

胸椎管狭窄症首选方法是手术治疗。后路手术:“胸椎椎管后壁切除减压术”：适用于胸椎黄韧带骨化为主的脊髓后方压迫。前路手术:“前路减压手术”：适用于中下胸椎的后纵韧带骨化症或胸椎间盘突出前后路联合减压手术:“前后路联合减压手术”适用于中下胸椎OLF合并胸椎间盘突出或限局性OPLL。简介

上胸椎椎管狭窄症的病理学基础主要是OLF，20～30%合并OPLL．上胸椎解剖特点：.具生理后凸，单纯行后方减压，胸脊髓“退让”不明显，前方压迫依然存在。大髓动脉不能延伸至此,属缺血区。OPLL从前方压迫脊髓,前路多采用劈开胸骨或锁骨，从大血管间隙入路，手术操作复杂，风险度大．手术方法常规后路暴露：至肋横突关节植入椎弓根螺钉内固定应用高速磨钻，采用“揭盖法”去除椎管的后壁，完成后部减压去除内侧的关节突，延椎弓根至椎体用薄骨刀进行削切，至椎体后壁水平后，探查脊髓硬膜的粘连情况，分离并保护肋间神经，用自制的弯头骨刀、刮匙及高速磨钻从椎体后壁两侧深层斜向内60度，去除椎体后1/3的松质骨，形成一个“涵洞”采用锐性或钝性分离，严重者可以切除部分硬膜，使OPLL与脊髓分离，压塌涵洞壁，取出OPLL,块，完成脊髓前方的减压连接椎弓根螺钉，结束手术此术从后方去除前方OPLL压迫，属于直接减压，同时仅切除椎体后部三分之一，对血供破坏少，附以椎弓根内固定，保证脊柱的稳定，有明显优点。360度脊髓环形减压术的手术技术要点T3~T9后纵韧带骨化术前MRI片打磨骨槽后壁揭盖减压切下的OPLL骨化块安装内固定术后X线片术后CT片技术要点采用“揭盖法”去除椎管的后壁，避免椎板咬骨钳伸进椎管内对脊髓的干扰挖“涵洞”时采用刮匙、高速磨钻避免脊髓震动压塌涵洞壁前，分离OPLL与脊髓的粘连，必要时可以切除部分硬膜，以防脊髓牵拉手术过程中保护椎体节段动脉、肋间动脉，保证动态失血量不超过200毫升，从而保证脊髓血供，同时也需要保证术中血压不要过低。讨论上胸椎“涵洞塌陷法”脊髓环形减压术：从后方直接去除前方OPLL压迫，仅切除椎体后部三分之一，对血供破坏少，附以椎弓根内固定，保证脊柱的稳定。目前手术16

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