颈部疾病护理-颈部疾病护理

第十八章骨与关节疾病病人的护理学习目标1．熟悉骨折和关节脱位的病因、分类、骨折的愈合；掌握临床表现与诊断依据、治疗原则、护理评估、常见护理问题/诊断、护理措施、健康教育。熟悉常见四肢骨折和关节脱位的临床表现与诊断依据、护理措施。了解脊椎骨折与脊髓损伤的病因、分类；熟悉临床表现与诊断依据、处理原则、护理评估；常见护理问题/诊断、护理措施、健康教育。能正确制订护理计划并实施。2．了解血源性骨髓炎、骨与关节结核的病因、病理；熟悉临床表现与诊断依据、治疗原则、护理评估、常见护理问题/诊断、健康教育；掌握护理措施。能正确制订护理计划并实施。3．了解颈椎病和腰腿痛的病因、颈椎病的分型。熟悉颈椎病和腰腿痛的临床表现与诊断依据、治疗原则、掌握护理评估、常见护理问题/诊断；掌握护理措施、健康教育。能正确制订护理计划并实施。第六节颈椎病和腰腿痛病人的护理学习案例

患者,男，71岁，因“双下肢行走无力1年，加重1月”以“颈椎病”为诊断收住。患者1年前无明显诱因出现双下肢行走无力，并出现行走不稳，有摔倒感。休息后症状可以好转，但不能彻底减轻。给予颈托牵引，按摩物理治疗，但症状未见明显减轻。近日来自诉上述症状逐渐加重，并出现行走时跛行，行走活动明显受限。辅助检查：颈椎MRI：颈5、6对应脊髓受压明显，椎管狭窄明显。腰椎MRI:腰椎3、4，腰椎4、5及腰5骶1间盘有明显膨出。诊断1、颈椎病2、腰椎间盘突出。思考：1、该病人能否给予颈托牵引，按摩物理治疗。

2、给予该病人正确的健康教育。颈椎病颈椎间盘和继发性椎间关节退行性变脊髓、神经和血管损害上述损害后而表现的相应症状和体征椎间盘退变，椎间隙狭窄关节囊、韧带松弛、脊柱稳定性下降脊髓、神经和血管受损颈椎间盘退行性变：病因损伤急性损伤原已退变的颈椎和椎间盘损害加重诱发颈椎病颈椎活动灵活，支撑头颅，极易损伤汽车追尾导致颈椎的过伸、过屈损伤病因慢性损伤已退变的颈椎，加速退变长时间的磨损和撕裂不良的体位、工作姿势不良、不适当的体育活动病因先天性（发育性）椎管狭窄椎管矢状内径小于正常（14-16mm）颈椎病分型神经根型颈椎病脊髓型颈椎病椎动脉型颈椎病交感型颈椎病神经根型颈椎病发病率最高为50%-60%病因单侧或双侧神经根受压引起椎间盘侧后方突出钩椎关节退变骨赘增生、肥大临床表现：以痛为主颈肩痛，短期内加重，向上肢放射可有皮肤麻木、过敏等感觉异常上肢肌力下降、手指不灵活姿势不当、突然牵撞，闪电样锐痛神经根型颈椎病体查：颈肌痉挛，头偏患侧颈肩部肌肉压痛上肢牵拉试验阳性：臂丛神经被牵张，刺激受压的神经根压头试验阳性：患者头后仰并偏向患侧，术者在头顶加压，出现颈痛神经根型颈椎病上肢牵拉试验压头试验脊髓型颈椎病发病率10％～15%病因慢性椎间盘退变，突出椎体后缘骨赘后纵韧带钙化黄韧带肥厚临床表现：表现为侧束、锥体束损害首先行走、持物不稳，步态异常，踩棉感肢体乏力，痉挛肢体麻木精细动作能力丧失脊髓型颈椎病椎动脉型颈椎病病因颈椎横突孔增生狭窄上关节突明显增生肥大椎间关节不稳，移位，牵拉椎动脉椎动脉型颈椎病症状眩晕：旋转性、浮动性、或摇晃性头痛：枕部、顶枕部；椎－基底动脉供血不足而侧支循环代偿性扩张视觉障碍：突发性弱视或失明、复视。猝倒：短暂的意识障碍。头部后仰或旋转时可诱发；体位改变后缓解交感型颈椎病病因：刺激或压迫椎旁交感神经节节后纤维症状

交感神经兴奋：头痛、头晕、有时伴有恶心、呕吐；视力模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小，眼后部胀痛；心跳加速、心律不齐，心前区痛、血压升高，头颈及上肢出汗异常以及耳鸣、听力下降交感神经抑制：头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓，血压下降及胃肠胀气等颈椎生理曲度丢失,甚至后凸畸形椎间隙狭窄椎体前/后缘骨赘形成颈椎半脱位，序列不齐先天性发育性椎管狭窄X线平片放射学检查CT直视骨性结构最好的方法MRI

评价颈椎最常用，最先进的检查手段优点:可观察椎体、椎间盘、蛛网膜下腔、神经根和脊髓通过不同技术条件，观察不同结构无创放射学检查椎间盘突出、骨赘形成脊髓、神经根受压颈椎病颈椎病的治疗非手术治疗：减轻疼痛，改善功能颌枕带牵引：禁忌症脊髓型颈椎病颈托和围领：理疗,推拿按摩局部封闭治疗药物治疗等手术治疗：前路及前外侧手术后路手术颈椎病的治疗呼吸困难是前路手术最危急的并发症，发生在术后1-3日。

腰腿痛

病因及分类创伤炎症肿瘤先天性疾患退行性变和急、慢性损伤是腰腿痛最常见的病因腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症是引起腰腿痛的常见疾病腰椎间盘突出症定义：

1.因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出

2.刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征

3.是腰腿痛最常见的原因

4.约90～96％好发于L4/5,L5/S1病因椎间盘退行性变：是基本因素纤维环、髓核含水量减少髓核失去弹性纤维环向心性裂隙损伤：积累性劳损，反复弯腰，扭转遗传：年轻患者有家族史，有色人种发病低妊娠：盆腔、下腰部充血，结构松弛病理椎间盘临床表现腰痛：91%患者中为早期症状坐骨神经痛从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛喷嚏或咳嗽加重（60％）症状马尾神经根受压

-鞍区麻木

-大小便失禁临床表现1.腰椎侧突、前凸和生理曲度消失2腰部活动受限,前屈最明显3压痛和叩痛4直腿抬高试验及加强试验(>90%)神经根受压或者粘连，使滑动度减少，抬高60度以内出现坐骨神经痛加强试验阳性5感觉、肌力和腱反射改变体征临床表现直腿抬高试验阳性只有在腿痛或者放射痛出现时才能诊断单纯腰痛不能诊断直腿抬高试验阳性加强试验：阳性：能更进一步证实椎间盘突出症特殊检查X线平片：椎间隙高度下降X线造影：准确但有创CT：可显示骨型椎管形态，黄韧带是否肥厚，椎间盘大小、方向，但是不能在矢状位上观察MRI：可全面、多角度，观察，并可鉴别有无椎管占位治疗非手术治疗绝对卧床休息持续牵引理疗和推拿皮质激素硬膜外注射髓核化学溶解法经皮髓核切吸术椎板切除和髓核摘除术手术治疗适应症：

经严格非手术治疗无效马尾综合征神经功能进行损害非手术治疗3月以上无效，疼痛影响日常生活预防积累伤力引起长期坐位工作者应注意桌椅高度腰背肌训练屈髋、屈膝下蹲取物案例解析

患者,男，71岁，因“双下肢行走无力1年，加重1月”以“颈椎病”为诊断收住。患者1年前无明显诱因出现双下肢行走无力，并出现行走不稳，有摔倒感。休息后症状可以好转，但不能彻底减轻。给予颈托牵引，按摩物理治疗，但症状未见明显减轻。近日来自诉上述症状逐渐加重，并出现行走时跛行，行走活动明显受限。辅助检查：颈椎MRI：颈5、6对应脊髓受压明显，椎管狭窄明显。腰椎MRI:腰椎3、4，腰椎4、5及腰5骶1间盘有明显膨出。诊断1、颈椎病2、腰椎间盘突出。

案例解析

该病人能否给予颈托牵引，按摩物理治疗。

该病人颈椎病为脊髓型，不可进行颈托牵引，按摩物理治疗。给予该病人正确的健康教育。

1、教育病人学会自我保健，对长时间保持某一姿势的，要定时改变姿势，做颈部及上肢活动；睡眠时，宜卧硬板床，一般枕头与肩部同高为宜，避免头颈过伸或过屈。

2、教会病人采取正确的坐、立、行、卧及持重的姿势，防止腰椎的急性或慢性损伤，一旦发生损伤，应及时到医院处理。

3、指导病人合理的休息与活动，适时地进行腰背肌锻炼等。