麻醉病人的护理-麻醉前护理

教学目标了解麻醉的分类与特点；各种麻醉的适应症及禁忌症；各种麻醉的实施方法及所用药物。熟悉麻醉前用药的目的；麻醉后苏醒期的护理要点；麻醉中病人的观察要点。掌握麻醉前的准备；一般麻醉前用药；各种麻醉的围术期护理要点。

第二节麻醉前护理护理评估㈠健康史病史个人史既往麻醉史及手术史治疗、用药史家族史㈡身体状况重点评估以下内容：1.心、肺、肝、肾和脑等重要脏器功能状况。2.水、电解质和酸碱平衡情况。3.牙齿有无缺损、修补、松动。4.局麻穿刺部位有无感染。5.脊柱有无畸形，活动是否受限。6.心理状况。㈢诊断检查常规检查1.实验室检查2.心电图检查

3.胸部X线检查针对性检查如：静脉路造影、纤维胃镜、CT、MRI等护理诊断㈠焦虑、恐惧与麻醉和手术有关㈡知识缺乏缺乏有关麻醉及麻醉配合知识护理措施（一）增强病人对麻醉的耐受力（二）禁食：避免呕吐和误吸麻醉前12小时内禁食，4小时内禁饮。（三）局麻药过敏试验（四）麻醉前用药重点麻醉前用药（premedication）1、目的：（1）减少紧张情绪（2）减少呼吸道分泌物（3）减少麻醉药用量及副作用（4）提高痛阈，增强麻醉效果2.常用药物⑴抗胆碱药是各种麻醉前不可缺少的药物（全麻和椎管内麻醉）。常用药物有阿托品、东莨菪碱。心动过速、甲状腺功能亢进及高热等病人慎用阿托品，可选用东莨菪碱。阿托品（atropine）0.5mg皮下注射东莨菪碱（scopolamine）0.3mg肌注

⑵催眠药能预防局麻药的毒性反应。为各种麻醉前常用药物。常用的药物有苯巴比妥钠（鲁米那钠）。苯巴比妥（鲁米那，phenobarbital）30～60mg口服；0.1～0.2g肌注⑶安定镇静药常用药有地西泮（安定）、异丙嗪（非那根）。地西泮（安定，diazepam）2.5～5mg口服，5～10mg静注或肌注咪唑安定（midazolam）10～15mg口服，5～10mg肌注异丙嗪12.5～25mg肌注⑷镇痛药常用药物有吗啡、哌替啶（度冷丁）。吗啡对于小儿、老人应慎用；孕妇临产前和呼吸功能障碍者禁用。吗啡（morphine）5～10mg皮下注射哌替啶（度冷丁）25～100mg肌注（5）麻醉前特殊用药3.用药原则与方法

麻醉前30分钟或手术前晚口服催眠药或安定镇静药。特殊病人特殊给药：心动过速、高热、甲亢病人，不用阿托品而改用东莨菪碱如：术前晚睡前安定5mgpo。术前半小时阿托品0.5mgim及苯巴比妥钠0.3im。小结麻醉(Anesthesia):指用药物或其它方法，使病人整个机体或机体的一部分暂时失去感觉，以达到无痛的目的。麻醉的基本任务:消除手术所致的疼痛；保障手术病人的安全；为手术创造良好的工作条件麻醉前用药的目的:使病人的情绪安定，合作；减少麻醉药的副作用；缓和或解除术前的疼痛；减少口腔和呼吸道的分泌物；抑制迷走神经反射(阿托品)。小结-麻醉并发症腰麻后并发症:低血压、恶心呕吐、呼吸抑制、尿潴留、腰麻后头痛硬膜外麻醉后并发症:全脊髓麻醉、神经损伤、硬膜外血肿、硬膜外感染、截瘫全麻并发症:呼吸系统:呕吐、反流与窒息。呼吸道梗阻。呼吸抑制或停止、肺部感染、肺不张。循环系统:低血压、心律失常、心搏骤停。中枢神经系统:高热、抽搐、惊厥。苏醒延迟、不醒。1、硬膜外麻醉发生呼吸抑制的最常见原因为A．麻醉平面过高B．穿刺操作不当C．循环不稳定D．情绪紧张E．脊髓损伤【课后练习】2、麻醉前用药一般为术前多长时间肌内注射A．20分钟B．30分钟C．60分钟D．90分钟E．10分钟【课后练习】3、张某，49岁，有吸烟史，全麻术后回病房，麻醉未清醒，病人血压、脉搏正常，吸气困难，呼吸时喉头有啰音，应考虑为A．舌后坠B．呼吸道分泌物多C．呕吐物窒息D．喉痉挛E．呼吸不规则【课后练习】4、刘某，38岁，行胃大部分切除术，术中病人血压、脉搏正常，病人出现吸气困难、发绀，喉部发生高调鸡鸣声，考虑为喉痉挛所致，应首先采用的措施为A．吸氧B．吸痰C．解除诱因，加压给氧D．用一针头经环甲膜刺入气管内输氧E．静脉注射肌松剂后气管插管【课后练习】5、陈某，左手无名指患脓性指头炎，拟在指神经阻滞麻醉下行手术切口引流，为预防局麻药毒性反应，下列哪项护理是错误的A．局麻药须限量使用B．局麻药浓度不能过高C．常规麻醉前用药D．麻醉药中不加肾上腺素E．防止局麻药进入血管【课后练习】

1、女，43岁，行“局麻下行乳房良性肿瘤切除术”。行局麻药局部浸润麻醉后5分钟，病人突然烦躁不安，寒战、呼吸急促、胸闷，继之四肢抽搐、惊厥。此时，最可能的诊断是什么？2、男，25岁，硬膜外麻醉中突然出现意识不清、血压下降、呼吸急促、并迅速出现昏迷、呼吸和心跳停止，