肿瘤病人的护理-原发性肝癌病人的护理（课件ppt）

第七节原发性肝癌患者护理第三十二章肿瘤病人的护理原发性肝癌的分类第七节原发性肝癌病人的护理肝癌的分类常因肝功能衰竭死亡肿块直径在5cm左右，常伴肝硬化癌块大于10cm者，容易发生坏死，引起肝破裂单个癌结节最大直径不超过3cm1.大体形态分型巨块型结节型弥漫型小肝癌型巨块型：直径>10cm（巨大肝癌）易出血、坏死，但肝硬化程度轻微肝癌大体形态分型结节型：直径在5cm左右，最多见

常为单个或多个大小不等结节散布于肝内，多伴有肝硬化肝癌大体形态分型

弥漫型：癌结节较小，呈灰白色弥漫分布，最少见肉眼难以与肝硬化相区分，病情发展迅速，预后差肝癌大体形态分型肝癌大体形态分型小肝癌型：最大直径<3cm

多个癌结节数目不超过2个

小肝癌可分为膨胀性或浸润性生长肝细胞癌（HCC）90%胆管细胞癌（CCC）10%混合型：罕见肝癌的分类2.组织病理学分类第三十二章肿瘤病人的护理肝癌的辅助检查第七节肝癌病人的护理

高先生，55岁，因右上腹疼痛50余天入院。疼痛为右季肋部持续性胀痛，有时牵涉至右肩背部，同时出现恶心、低热，体温一般在37.5℃左右。发病以来疼痛逐渐加重，且出现食欲不振，乏力、消瘦及腹胀，体重下降约3kg。无黄疸，无呕血、黑便等。既往无药物过敏史，有乙型肝炎病史25余年。查体：肝右肋下缘可触及、质硬、轻压痛。

案例导入

问题：1.

该病人最可能的临床诊断是什么？2.如何早期发现？肝癌的辅助检查

肿瘤标志物检测1影像学检查2病理学检查3肿瘤标志物检测

甲胎蛋白

相对专一性

用于普查

持续血清AFP≥400μg/L排除妊娠、活动性肝病等

均可增高缺乏特异性用于联合检测碱性磷酸酶GGT及GGTⅡ乳酸脱氢酶异常凝血酶原01020304血清酶学及其他肿瘤标志物检查超声CT与MRIX线动脉造影首选定位检查高发人群的普查诊断符合率≥90%检出直径1.0cm左右微小癌腹部平片可见肝阴影扩大检出直径2.0cm小肝癌达90%创伤性检查，非首选影像学检查

病理学检查

肝穿刺活检

具有确诊意义

需在B超引导下创伤性检查适用各种检查不能确诊时思考：A1型题普查原发性肝癌首选的检查是A.超声检查B.甲胎蛋白（AFP）测定C.碱性磷酸酶测定D.γ–谷胺酰转肽酶测定E.腹腔镜检查2.对确诊肝癌最有价值的检查是A.

B超检查B.放射性核素扫描C.肝血管造影D.

CT检查E.肝穿刺活检目标检测A2型题1.李先生，46岁。慢性肝病11年，普查发现AFP>400μg/L,肝肾功能正常，诊断为早期肝癌。下列哪项检查对定位最有帮助A.肝动脉造影B.肝核素扫描C.腹部平片D.B超或CTE.腹腔镜目标检测思考：第三十二章肿瘤病人的护理肝癌的治疗方法第七节肝癌病人的护理高先生，55岁，因右上腹疼痛50余天入院。疼痛为右季肋部持续性胀痛，有时牵涉至右肩背部，同时出现恶心、低热，体温一般在37.5℃左右。发病以来疼痛逐渐加重，且出现食欲不振，乏力、消瘦及腹胀，体重下降约3kg。无黄疸，无呕血、黑便等。既往有乙型肝炎病史25余年。查体：肝右肋下缘可触及、质硬、轻压痛。辅助检查：B超示肝右叶6cm×8cm占位病变，拟诊为肝癌。

案例导入

问题：1.

肝癌病人的主要治疗方法有哪些？2.如何根据病人病情选择治疗方法？

肝癌的治疗方法手术治疗介入治疗化学治疗其它治疗早期诊断、早期治疗是提高疗效的关键肝切除不能切除的肝癌根治术后复发的肝癌肝癌破裂出血目前治疗肝癌首选、最有效的方法

手术治疗

（3）（3）肿瘤明显缩小（4）血管造影见肿瘤血管消失

介入治疗（2）肝动脉造影见肿瘤明显染色（1）CT示肝右叶肝癌B超引导下经皮穿刺肿瘤行射频、微波或注射无水酒精治疗，以及体外高能超声聚焦疗法等，适用于瘤体较小，有不能或不宜手术切除者适用于经剖腹探查发现肿瘤不能切除；或作为肿瘤姑息切除的后续治疗

化学治疗采用肝动脉或门静脉置泵（皮下埋藏式灌注装置）做区域化疗或化疗栓塞原则上不做全身化疗一般情况好，肝功能处于代偿阶段，不伴有肝硬化，黄疸、腹水、无脾功能亢进和食管静脉曲张，肿瘤较小且局限，尚无远处转移而又不能切除或手术后复发者，采用放射为主的综合治疗放射治疗生物治疗主要是免疫治疗，常用的制剂：卡介苗、自体或异体瘤苗、转移因子、干扰素、胸腺素、肿瘤坏死因子等，可与化疗联合应用，但多处于探索之中中医中药治疗多根据不同病情采取辨证施治，攻补兼施的方法，常与其他疗法配合应用。以提高机体的抗病力，改善全身状况和症状，减轻化疗、放疗的不良反应等

其它治疗思考：A1型题治疗早期原发性肝癌，最有效的方法是A.手术切除B.肝动脉插管治疗C.肝动脉栓塞治疗D.放射治疗E.注射无水酒精疗法目标检测A2型题1.吴先生，30岁，右上腹部不适1个月，检查发现血AFP>500μg/L，肝左叶有一5cm×5cm肿块，肝功能正常。治疗效果最好的方法是A.手术切除B.介入治疗C.放