骨外科护理-腰腿痛病人的护理（课件ppt）

腰椎管狭窄腰椎管狭窄症病人的护理一、定义腰椎管狭窄症指腰椎管因某种因素产生骨性或纤维性结构异常，发生一处或多处管腔狭窄，致马尾神经或神经根受压所引起的一种综合征。多见于40岁以上人群。健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则健康史护理诊断辅助检查身体状况护理措施处理原则二、病因和病理先天性椎管狭窄由于骨发育不良所致。后天性椎管狭窄常见于椎管的退行性变。在椎管发育不良的基础上发生退行性变是腰椎管狭窄症最多见的原因。椎管发育不良及退行性变使椎管容积减少，压力增加，导致其内的神经、血管和组织受压或缺血，出现马尾神经或神经根受压症状。健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则健康史护理诊断辅助检查身体状况护理措施处理原则（二）临床表现

一、症状

（1）间歇性跛行

（2）腰腿痛

（3）马尾神经受压症状：表现为双侧大小腿、足跟后侧及会阴部感觉迟钝，大、小便功能障碍。2.体征：

腰部后伸受限及压痛

健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则健康史护理诊断辅助检查身体状况护理措施处理原则（三）辅助检查

1.X线检查

可显示椎体、椎间关节和椎板的退行性变。2.CT检查

可显示中央椎管和侧隐窝狭窄、黄韧带肥厚和腰椎间盘突出。

3.椎管造影

有较高的辅助诊断价值，但有一定的不良反应。健康史护理诊断辅助检查身体状况护理措施处理原则（四）治疗原则1.非手术治疗（参见腰椎间盘突出症）2.手术治疗主要目的是解除对硬膜及神经根的压迫。适用于：（1）症状严重、经非手术治疗无效者。（2）神经功能障碍明显，特别是马尾神经功能障碍者。（3）手术方法包括半椎板切除，上关节突、椎板切除，神经根管扩大及神经根粘连松解术等，必要时行脊柱融合内固定术。健康史护理诊断辅助检查身体状况护理措施处理原则1.男性，33岁，因腰椎间盘突出症急性发作入院接受牵引治疗，护理措施正确的是

A.床尾抬高20cmB.应采用骨盆悬吊牵引C.牵引总重量为4kgD.牵引位置固定后全身制动E.牵引带全部在髂嵴以上的腰部达标测试达标测试2、男，33岁，因腰椎间盘突出症行髓核摘除术后3天，应指导病人开始进行哪项锻炼

A.腰背肌功能锻炼B.腹肌功能锻炼C.股四头肌锻炼D.下床活动E.转移训练达标测试达标测试3、患者男性，34岁，出现右下肢放射性疼痛5个月，体检：右足底针刺觉减退，跟腱反射未引出，小腿二头肌肌力减退，该患者最可能的诊断为A.椎管内肿瘤

B.末梢神经炎

C.腰椎滑脱

D.L4／L5椎间盘突出E.L5／S1椎间盘突出

达标测试达标测试

4、患者男性，28岁，诊断为腰椎间盘突出症，行髓核摘除术后第一天，患者应开始下列哪些锻炼A.腰背肌锻炼B.直腿抬高练习C.股四头肌等长收缩

D.转移训练

E.下床活动

达标测试达标测试课后思考案例：王女士，56岁，因“腰部疼痛5个月，大小便失禁12小时”入院。MRI检查显示腰4-5、腰5-骶1椎间盘突症并马尾神经损伤。完善相关检查，做好术前准备，在全麻下行了腰椎间盘髓核摘除术。术后伤口留置引流管1根。请问：1、该病人的护理诊断有哪些？2、术后应如何护理该病人？达标测试1、定义：指椎间盘变性后纤维环破裂和髓核组织突出，刺激、压迫神经根或马尾神经而引起的一种综合征。是腰腿痛最常见的原因之一。多在腰4～5与腰5～骶1间隙。2、临床表现：（1）腰痛及坐骨神经痛；（2）腰部活动受限，以前屈受限最明显；（3）直腿抬高试验及加强试验阳性；（4）马尾神经受压综合征.课堂小结3、治疗原则（1）非手术治疗

对于年轻、初次发作、症状较轻或病程较短，休息后症状可自行缓解者.包括绝对卧床休息、持续牵引、理疗等。（2）手术治疗适合非手术治疗无效者、马尾神经受压者需手术治疗。课堂小结4、护理：

（1）非手术治疗的护理:急性期绝对卧硬板床休息,卧床时间须4周或至疼痛症状缓解，然后带腰围下床活动，指导病人采取正确的起床方法,3个月内不作弯腰持物活动。持续骨盆水平牵引的护理：孕妇、高血压、心脏病病人禁用骨盆牵引治疗。课堂小结4、护理：

（2）手术病人的护理体位：手术后平卧硬板床，根据手术创伤情况，一般需卧床1～3周。伤口及引流的护理：注意观察伤口渗血、渗液情况，引流管是否通畅，引流液量、质，有无脑脊液漏出。如渗出量多，或疼痛加剧，下肢感觉、运动障碍加重，应及时报告医生。课堂小结4、护理：

（2）手术病人的护理功能活动：手术后2～3天指导并督促病人进行腰背肌锻炼，预防肌萎缩，增强脊柱稳定性；练习直腿抬高动作，防止神经根粘连。（3）健康教育:保持正确的卧、走、坐、站和劳动姿势.加强腰背肌及腿部肌肉的锻炼课堂小结1、能正确复述腰椎间盘突出症的定义、病因、临床表现。2、能正确复述腰椎间盘突出症术后病人的护理要点。3、能正确指导腰椎间盘突出症病人进行腰背肌功能锻炼、合理佩戴腰围等健康教育。课堂小结腰椎间盘突出

腰椎间盘突出

病人的护理

刘女士，60岁，因“腰部疼痛6个月，大小便失禁15小时”入院。请问：1、该病人出现了腰椎间盘突出症的哪种症状？需要进行哪些辅助检查？2、主要病因有哪些？3、该病人目前存在哪些主要护理诊断？4、手术前后采取哪些主要的护理措施？5、作为责任护士的你该如何为病人进行功能锻炼指导？案例导入

1、掌握腰椎间盘突出症病人的护理措施。2、熟悉腰椎间盘突出症临床表现和护理诊断。3、了解腰椎间盘突出症的病因、处理原则与辅助检查。4、学会指导腰椎间盘突出症病人进行功能锻炼的方法。学习目标（二）结构一、解剖生理椎间盘是指位于两个椎体之间的一层弹性软组织垫，由髓核、纤维环和软骨板三部分构成。健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则健康史护理诊断辅助检查身体状况护理措施处理原则一、概述二、定义：

腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性、纤维环破裂，髓核组织突出，刺激或压迫马尾神经根所引起的一种综合征。好发于20-50岁，多发在腰4~5与腰5~骶1间隙

是腰腿痛最常见原因之一健康史护理诊断辅助检查身体状况护理措施处理原则健康史护理诊断辅助检查身体状况护理措施处理原则1.椎间盘退行性变纤维环和髓核脱水，失去其正常的弹性。2.损伤3.遗传因素4.妊娠三、病因是基本病因健康史护理诊断辅助检查身体状况护理措施处理原则四、病理分类根据病理变化可分：膨隆型突出型脱垂游离型许莫氏结节及经骨突出型健康史护理诊断辅助检查身体状况护理措施处理原则健康史护理诊断辅助检查身体状况护理措施处理原则一、症状1、腰痛是最常见、最早的症状。2、坐骨神经痛从下腰部向臀部再向下肢、足背或足外侧放射，可伴有麻木感。3、马尾神经受压表现为鞍区感觉麻木，大小便功能障碍。四、临床表现健康史护理诊断辅助检查身体状况护理措施处理原则二、体征1.腰椎侧突

2.腰部活动受限：以前曲受限最明显.

3.压痛、叩痛4.直腿抬高及加强试验阳性5.感觉减退、肌力下降及腱反射改变四、临床表现健康史护理诊断辅助检查身体状况护理措施处理原则直腿抬高试验加强试验加强试验五、辅助检查

腰椎间盘突出症1.X线检查可提示脊柱侧凸，椎体边缘增生及椎间隙变窄等退行性变健康史护理诊断辅助检查身体状况护理措施处理原则五、辅助检查2、CT、MRI可显示髓核突出、压迫神经根的部位和程度健康史护理诊断辅助检查身体状况护理措施处理原则六、处理原则一、非手术治疗

年轻、初次发作、症状较轻或病程较短的病人，以及休息后症状可自行缓解的病人。包括：绝对卧床休息、持续骨盆水平牵引、硬膜外隙封闭、理疗及推拿按摩。中央型椎间盘突出不宜推拿中央型椎间盘突出不宜推拿健康史护理诊断辅助检查身体状况护理措施处理原则六、处理原则二、手术治疗

不适合非手术治疗或非手术治疗无效者、马尾神经受压者需手术治疗。主要行髓核摘除术、椎间盘切除术、经皮穿刺髓核摘除术等。中央型椎间盘突出不宜推拿健康史护理诊断辅助检查身体状况护理措施处理原则体液不足疼痛1234躯体移动障碍知识缺乏潜在的并发症健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则（二）护理措施一、非手术治疗与术前护理

1、疼痛护理：①绝对卧硬板床休息。②佩带腰围：卧床3周或至疼痛缓解后带腰围下床活动，3个月内不作弯腰持物活动。③持续骨盆水平牵引：牵引重量在7～15kg，注意：孕妇、高血压、心脏病病人禁用骨盆牵引治疗。④镇痛。健康史护理诊断辅助检查身体状况护理措施处理原则（二）护理措施2、活动与功能锻炼护理：①指导病人采取正确的起床方法。②指导病人进行腰背肌功能锻炼。③避免损伤。3、术前准备4、心理护理健康史护理诊断辅助检查身体状况护理措施处理原则腰背肌功能锻炼腰背肌锻炼（二）护理措施二、术后护理

1、病情观察2、体位：术后平卧硬板床，生命体征平稳后，协助病人轴线翻身；卧床时间根据手术创伤而定。

3、伤口及引流的护理：观察有无脑脊液漏、活动性出血。4、功能锻炼：双下肢股四头肌舒缩和直腿抬高锻炼；腰背肌锻炼；行走训练。5、并发症的预防：防止肌肉萎缩、神经根粘连。健康史护理诊断辅助检查身心状况护理措施处理原则健康史护理诊断辅助检查身体状况护理措施处理原则轴线翻身指导病人轴线翻身直腿抬高运动三、健康教育1.正确姿势:正确的卧、走、坐、站和劳动姿势。

2.加强腰背肌及腿部肌肉的锻炼。3.佩戴腰围