静脉输液治疗的质量管理

静脉输液治疗的质量管理

淳安县第一人民医院刘昆鹏

第1页，共20页。C目录ONTENTS

静脉输液治疗现状1

静脉输液治疗质量标准化体系的构建

静脉输液治疗质量管理之实践23第2页，共20页。治疗工具快速发展外周静脉输液穿刺工具中心静脉输液穿刺工具第3页，共20页。输液治疗功能和范围得到极大拓展

静脉通路：化疗、抗生素治疗、采血、输血、营养支持动脉通路：局部化疗椎管内通路：阵痛药物输注皮下通路骨内血管通路

输液途径多样化第4页，共20页。静脉治疗是临床最常用、最直接治疗手段之一我国每年输液50亿次

＞80%住院患者接受静脉输液85%护士＞75%工作时间用于输液操作中我国静脉治疗现状第5页，共20页。2014年4月调查了浙江省23三甲医院、8家三乙医院、15家二甲医院（含普外科、肿瘤、血液、新生儿科）1.浙江省三甲医院100%成立了静脉治疗小组（全国92.5%），65%建立了Pivas（全国62.1%）2.抗肿瘤药物配置环境浙江省二甲11家医院，三乙5家，三甲3家医院在治疗室配置抗肿瘤药物，全国51家医院在治疗师配置抗肿瘤药物。3.静脉穿刺工具的选择上：各级医院静脉留置针、picc、cvc普及率达100%以上（全国90%），输液港的应用：二甲13%，三乙25%，三甲43%，三甲医院18家开展了超声引导下的PICC技术。浙江省静脉治疗现状第6页，共20页。

静脉输液治疗质量标准化体系的构建人机料法环人员资质、权限、执业、培训证、上岗证、三基、能力评估、绩效考核、健康档案患者：评估与再评估、健康教育、随访、患者参与、患者满意度器械设备、信息系统、论证、准入、分类、建档、编码、检测。维修、保养、环评药品、耗材、试剂、植入物、医嘱、核查、知情同意、文书记录、抢救车、计量、危化品、有害物质、应急物资制度、规程、预案、岗位职责、临床指南、诊疗规范和临床路径、病历、工作记录、数据监测设施、布局、流程、安全防护、院感、治安、消防、新生儿防盗第7页，共20页。护理质量管理结构过程结果组织结构及人员结构达成结果的步骤照护结果第8页，共20页。1.静脉输液管理的组织架构：静脉输液治疗专业委员会（小组）----科室静脉输液质官员，院科二级质量管理组织2.静脉专职专科队伍建设3.MDT团队（多学科综合治疗）4.静疗专科门诊5.静疗相关的设备设施6.与静疗相关制度、指南指引、流程（静脉输液治疗专业指导手册）7.静脉输液治疗专项质量标准静脉输液质量的结构指标第9页，共20页。1.责任护士对病情、药物形状的掌握2.选择血管通路器材的正确率3.选择血管通路辅助器材的正确率4.选择穿刺部位的正确率5.静脉导管敷料的选择、固定正确率6.各种静脉通路留置时间、标示的正确率7.护士进行静脉维护操作手法的正确率8.各种静脉通道、肝素帽、固定敷料、输液装置定期更换合格率9.中心静脉导管穿刺点渗血及时更换敷料的合格率静脉输液质量的过程控制第10页，共20页。各类静脉导管穿刺的一次成功率各类静脉导管的非计划拔管率、重置管率静脉导管相关性血流感染发生率各类导管静脉炎发生率PICC、CVC导管深静脉血栓发生率各类导管堵管发生率液体渗出、外渗发生率医用黏胶相关性皮损（MARSI）发生率中心静脉导管穿刺点渗血发生率护士针刺伤发生率静脉输液质量的结果指标第11页，共20页。1.完善架构、健全制度、

规范流程、建立预案2.控制过程、关注结果3.信息助力、数据监测

静脉输液治疗质量之实践安全输液第12页，共20页。患者安全前排就坐管理中的人管人，制度管人，文化管人护士长的现场管理很重要

患者的质量安全文化第13页，共20页。国内权威性静脉治疗规范与标准静脉治疗护理技术操作规范（2013版）----中华人民共和国行业标准导管相关性血流感染预防与控制技术指南（2010）----中华人民共和国卫生部国外权威性静脉治疗规范美国静脉输液权威性规范与规范----美国静脉输液协会静脉输液护理操作准则与流程----美国静脉输液协会静脉输液治疗的标准第14页，共20页。静脉输液的并发症处理预案第15页，共20页。可视化操作仪器，透照法可见光设备，B超引导下PICC、CVC、PORT的应用。导管穿刺针选择：钢针、短导管、中长导管、CVC、PICC、输液港，安全输液理念（安全留置针、无针理念）建立安全输液示范病房。皮肤消毒：皮肤消毒剂看、消毒方法、输液接头消毒输液附加装置的选择导管固定：敷料选择、固定方法输液接头选择导管冲封官：冲管、封管液选择、手法静脉输液治疗“机、料”管理第16页，共20页。血管通路装置评估、护理和敷料更换中心血管通路装置（CVAD）和中线导管：

--------至少每天评估一次外周短导管：最低限度，至少每4小时进行评估，对于危重症患者/服用镇静剂的患者或有认知缺陷的患者每1到2小时进行评估；对新生儿/儿科患者每小时进行评估；使用敷料之前让任何皮肤消毒剂完全干燥；采用乙醇氯己定溶液消毒至少30秒；对于碘伏，至少1.5到2分钟。由于皮肤刺激和化学烧伤的风险，对于早产儿和月龄不足2个月的婴儿，谨慎使用氯己定。血管通路装置（VAD）管理第17页，共20页。静脉治疗护理质量安全目标严格执行床边双人查对制度，防止输液患者药物发生错误。正确选择穿刺部位及血管通道器材。提高静脉治疗及PICC置管安全性。提高PICC置管患者带管的安全性。安全使用高危药物。减少输液微粒的产生。提高输液速度的准确性。防范与减少导管相关性感染的发生。防范与减少临床输血风险。防范与减少护士针刺伤的发生。第18页，共20页。谢谢聆听FORYOURATTENTION浙江省人民医院淳安分院第19页，共20页。内容梗概静脉输液治疗的质量管理。淳安县第一人民医院刘昆鹏。目录。静脉通路：化疗、抗生素治疗、采血、输血、营养支持。静脉治疗是临床最常用、最直接治疗手段之一。2014年4月调查了浙江省23三甲医院、8家三乙医院、15家二甲医院（含普外科、肿瘤、血液、新生儿科）。1.浙江省三甲医院100%成立了静脉治疗小组（全国92.5%），65%建立了Pivas（全国62.1%）。浙江省二甲11家医院，三乙5家，三甲3家医院在治疗室配置抗肿瘤药物，全国51家医院在治疗师配置抗肿瘤药物。人员资质、权限、执业、培训证、上岗证、三基、能力评估、绩效考核、健康档案。维修、保养、环评。制度、规程、预案、岗位职责、临床指南、诊疗规范和临床路径、病历、工作记录、数据监测。组织结构及人员结构。1.静脉输液管理的组织架构：静脉输液治