蛋白尿的诊断与注意事项

蛋白尿的诊断治疗与注意事项第1页，共46页。basicstructurebehindtwosidesofperitoneum11cm6cm3cmWt.100-140g第2页，共46页。第3页，共46页。第4页，共46页。第5页，共46页。第6页，共46页。肾小球旁器（1）球旁细胞

afferentarteriole中膜内的肌上皮样细胞。分泌renin。（2）系膜细胞afferent和

efferentarteriole之间的间质细胞群。吞噬功能。（3）致密斑:调节juxtaglomerularcell释放renin。第7页，共46页。*（一）肾小球滤过率GFR：单位时间内（每分钟）

两肾生成的原尿量。GFR与体表面积成正比。每日滤过量是全身totalplasmavolume的60倍，即kidney每日净化处理全身plasma60次。判断肾功能的指标---肾小球滤过率GFR取决于：effectivefiltrationpressure和

filtrationmembrane通透性第8页，共46页。影响滤过率的因素filtrationmembraneeffectivefiltrationpressure第9页，共46页。第10页，共46页。滤过膜的结构1.内层－毛细血管壁的内皮细胞：有50～100nm的窗孔，血细胞不能通过。2.中层－基膜：有4～8nm的纤维网孔，蛋白质和脂质不能通过。（主要）3.外层－肾小囊的上皮细胞：裂隙膜上有4～14nm的孔，大分子蛋白质不能通过。第11页，共46页。水分子阳离子葡萄糖小分子阴离子蛋白质滤过膜通透作用的选择性滤过膜的机械屏障作用：glomerularfiltrationmembrane上大小不等的孔道，阻止大分子物质通过。（起主要作用）半径<1.8nm

自由通过，如葡萄糖，水。半径=1.8~3.6nm

部分通过，半径增加，滤过量减少。半径>3.6nm

不能通过，如plasmaglobulin，fibrinogen。第12页，共46页。有效滤过压

有效滤过压:是glomerularfiltration的动力。肾小球有效滤过压＝肾小球毛细血管血压－（血浆胶体渗透压＋囊内压）第13页，共46页。Afferentarteriole端EFP＝45－（25＋10）＝10mmHgEfferentarteriole端EFP＝45－（35＋10）＝0mmHg由此可见，

glomerularcapillary不是全段都有滤过作用。第14页，共46页。

肾小球毛细血管压平均动脉压（舒张压+1/3脉压差）：

BP80～180mmHg→肾小球毛细血管压维持稳定→GFR基本不变。

BP40～80mmHg→肾小球毛细血管压↓→滤过压↓→GFR↓。

BP<40mmHg→GFR0→无尿。入球动脉和出球动脉的口径：入球动脉收缩→肾小球毛细血管压↓→有效滤过压↓→GFR↓。出球动脉收缩→肾小球毛细血管压↑→有效滤过压↑→GFR↑。

第15页，共46页。

肾小管和集合管的转运功能

包括：reabsorption、secretion、excretion第16页，共46页。Proteinuria第17页，共46页。Whatisproteinuria?Proteinuriameanstheappearanceofproteinintheurine.24-hoururineMicroalbuminuria30-150mgMild150-500mgModerate500-1000mgHeavy1000-3000mgNephroticrangemorethan3500mg第18页，共46页。SIGNSANDSYMPTOMSfoamyurineedemaHypoalbuminemiaandhypotensionpre-renalacuterenalfailurehyperlipidemiaInfection第19页，共46页。MechanismsofProteinuriaBenignProteinuria

GlomerularProteinuriaPrimaryorsecondaryglomerulopathy

TubularProteinuria

Tubularorinterstitialdisease

OverflowProteinuria

asinmultiplemyeloma

secretory(postglomerular)第20页，共46页。第21页，共46页。Primaryglomerulonephropathy-MinimalchangediseaseMsPGNIdiopathicmembranousglomerulonephritisFocalsegmentalglomerulonephritisMembranoproliferativeglomerulonephritisIgAnephropathy第22页，共46页。MCD第23页，共46页。MsPGN第24页，共46页。第25页，共46页。第26页，共46页。IgAN第27页，共46页。IgAN第28页，共46页。IgAN第29页，共46页。MPGN第30页，共46页。第31页，共46页。Secondaryglomerulonephropathy

DiabetesmellitusCollagenvasculardisorders(e.g.,lupusnephritis)AmyloidosisPreeclampsia先兆子痫Infection(e.g.,HIV,hepatitisBandC,poststreptococcalillness,syphilis,malariaandendocarditis)GastrointestinalandlungcancersLymphoma,chronicrenaltransplantrejection第32页，共46页。SLELN第33页，共46页。淀粉样变第34页，共46页。DN第35页，共46页。DN第36页，共46页。DN第37页，共46页。Tubular

HypertensivenephrosclerosisTubulointerstitialdiseasedueto:UricacidnephropathyAcutehypersensitivityinterstitialnephritisFanconisyndromeHeavymetalsSicklecelldiseaseNSAIDs,antibiotics

第38页，共46页。Acutepyelonephritis第39页，共46页。AINS第40页，共46页。AIN第41页，共46页。CRF第42页，共46页。Overflow--HemoglobinuriaMyoglobinuriaMultiplemyelomaAmyloidosis第43页，共46页。DiagnosticEvaluationofProteinuria

AgehealthandfamilyhistoryphysicalexaminationUrinalysisBloodanalysiskidneybiopsy第44页，共46页。Howisproteinuriatreated?DietaryregulationControllinghypertensionisessentialinreducingproteinuria.ACEIorARBsimmunosuppressionTreatinghypercholesterolemiaothers第45页，共46页。内容梗概蛋白尿的诊断治疗与注意事项。Wt.100-140g。（1）球旁细胞afferentarteriole中膜内的肌上皮样细胞。（2）系膜细胞afferent和efferentarteriole之间的间质细胞群。1.内层－毛细血管壁的内皮细胞：有50～100nm的窗孔，血细胞不能通过。2.中层－基膜：有4～8nm的纤维网孔，蛋白质和脂质不能通过。3.外层－肾小囊的上皮细胞：裂隙膜上有4～14nm的孔，大分子蛋白质不能通过。滤过膜的机械屏障作用：glomerularfiltrationmembrane上大小不等的孔道，阻止大分子物质通过。半