小儿发热的诊断思路

三、小儿发热的诊断思路（一）短期发热病史要点首先考虑急性感染性疾病，注意各器官感染的症状询问，特别是呼以下几点：等。是否出现皮疹，以及皮疹特点。发热时的精神、食欲等全身情况。传染病接触史，流行病学史。肿大，扁桃体肿大、咽部充血、肺部啰音，有无肝脾肿大，颈部抵抗等。辅助检查（1）三常规：均应做血常规检查，细菌性感染时血WBC计数的临界阈值为＜5×109/L或＞（15-17.1）×109/L；中性粒细胞绝对计数在甄别细菌感染与病毒感9.6×109/L~10.6×109/L3查粪便常规。2）C反应蛋白（：P明显升高提示细菌感染。（T3PCTCRPWBC12小时内预测细菌感染，PCTCRP。PCTPCT升2μg/L。腰椎穿刺：怀疑颅内感染时应该选择腰椎穿刺；当新生儿、1~31~3WBC＜5×109/L，或＞15×109/L时也应考虑腰椎穿刺。尽量争取在抗生素使用之前。X片、血沉、血尿及粪培养等。（二）长期发热全面了解病史全面详细的体格检查不可放过身体的任何一个部位，不能放过任何可疑体征。对一些特殊体征需要引起特别重视：如皮疹、出血点，淋巴结肝脾肿大，局部叩痛等。某些容易被忽视的部位，比如口腔、咽喉、甲状腺、指端、外生殖器等。辅助检查查血、尿、粪便常规及胸片、B超、血沉。病原特异性抗体，PPD试验、C反应蛋白；咽拭子、痰、尿、粪便涂片找真菌；痰、粪便找寄生虫卵；寄生虫抗原体检测，影像学检查找感染病灶等。定量测定；必要时皮肤、肌肉或肾组织活检；肌电图检查等。CTMRI、同位素扫描等影像学检查；内窥镜检查（支气管镜、胃镜、肠镜、膀胱镜等术探查。以及退热、止痉等对症治疗。上呼吸道感染上呼吸道感染下呼吸道感染1-3天发热感染性疾病泌尿系感染症状体征常规检查肠道感染其他部位感染特殊部位B超,X线感染性特殊病原病原学检查发热4-14天发热结缔组织病免疫学检查非感染性血液疾病细胞形态学其它感染性疾病症状体征,,,,超确诊风湿免疫性疾病症状体征免疫学检查确定类型长期发热肿瘤性疾病症状体征组织穿刺活检超,影像血液肿瘤实体瘤不能确诊:;试用抗菌药物或激素它药物热,功能性,体温调节失衡密切观察小儿发热性疾病诊断思路四、发热的治疗原则（一）降温措施少量多次给孩子喝水，以助发汗，并防脱水。温水擦浴，用毛巾蘸上温水（水温不感烫手为宜）5~10分钟。38.5（或出现明显不适时，建议采用退热剂退热治疗。（1）3个月以上儿童常用退热剂剂量为：对乙酰氨基酚10~15mg/kg（每次＜g44次（d。用药3（＜d，口服，每61次，每天最多4次。3RCT研究，建议采用物理降温方法。4~6鉴别细菌感染和病毒感染。对严重持续性高热可采用退热剂交替使用方法。包括：①先用布洛芬10mg/kg，415mg/kg12.5mg/kg，4小时5mg/kg，43天。其他退热药物：安乃近可致中性粒细胞数减少；阿司匹林与对乙酰氨基酚Reye为退热剂在儿童中应用。糖皮质激素：不建议使用糖皮质激素作为退热剂用于儿童退热。（二）对症处理侧卧位或仰位，头偏向一侧，解松衣领、裤袋，将纱布包裹的压舌板或牙齿。有青紫或惊厥时间较长者要及时吸氧。止痉0.2~0.3mg/kg，一般婴3mg5mg10mg。苯巴比妥，肌注，5~10mg/（kg·次。另外还可采用水合氯醛保留灌肠。针刺或按压人工、合谷、百会、涌泉等穴位，一般仅需1~2个穴位。防治脑水肿露醇或地塞米松。（三）抗感染治疗在临床诊断感染性发热时，采用抗感染治疗。治疗前先采集标本进行细