异体手移植的进展课件

异体手移植的

研究进展1998年9月23日。法国里昂EdouardHerriot医院。世界首例异体手移植手术成功。开创了国际创伤外科肢体缺失修复与重建的新纪元。美国路易斯维尔中国广州德国、奥地利、意大利，等第四届异体手移植大会（２００２，９意大利），国内外已成功完成１９例异体手移植。异体手移植有可能成为修复重建外科中的一个可靠、成熟的方法。目前，仍有大量的问题需要解决。异体手移植的历史背景异体手移植后的免疫排斥异体手移植的精神病学评价异体手移植的伦理学评价异体手移植适应证的选择异体手移植的功能评价历史背景历史背景1、早期探索阶段：

a、1270年，CosmasandDamian(理念的启示)b、1932年，Padget（双胞胎的皮肤移植）C、1936年，Schwind(异体的鼠后肢移植）d、二战期间，Gibson(二次爆发现象）

Medawar(免疫排斥反应的专一特性）

e、50年代，Murry（犬肾移植的成功）

***促进了实体器官移植，为异体复合组织移植奠定了基础。历史背景3、异体手移植的尝试和学术准备：

a、1964年，Gilbert尝试异体手移植失败。

b、1987年，Stark尝试狒狒异体手移植，5例失败，3例存活。

C、1991年，开始异体手移植临床前期实验。d、1996年，建立以猪为实验动物的异体复合组织移植模型。f、1997年，异体手移植临床应用时机成熟。

g、1998年，Hoffmann(带血管的异体膝关节移植）；

Birchall(带血管的异体复合组织移植再造人喉）

***加速了异体手移植从动物实验走向临床应用的进程。异体手移植后的免疫排斥异体手移植后的免疫排斥2、异体手移植后免疫耐受的诱导：异体手移植的主要障碍：

a、抗体沉积、细胞介导的慢性排斥。b、长期免疫抑制剂所致的并发症：药物副作用、机会感染、肿瘤形成。长期免疫耐受的产生是解决问题的关键：

a、HLA配型完全匹配+早期短程应用免疫抑制剂。b、通过混合微嵌合体形成诱导耐受。c、共刺激因子阻滞剂（抗CD40配体、CTLA-Ig）来诱导免疫耐受的发生。异体手移植的精神病学评价异体手移植的精神病学评价1、异体手移植的精神病学评价的必要性：肢体缺失的打击：手是自我成熟的象征，是身体的映像，是本体的感官，手的缺失对患者的身心健康是一个极大的损害。异体手移植的创伤：是一种可见的移植，供体是尸体，患者在思想和心理上是一种特殊的创伤。

异体手移植患者，存在精神和心理方面的潜在危险因素！异体手移植的精神病学评价2、异体手移植的精神病学评价内容：身体映像的适应能力。对异体手移植功能恢复的期望值。是否认识到异体手移植的科研特性。预测患者与移植手的心理融合程度。预测患者与移植手的自我可朔能力。预测患者与移植手的心理恢复创伤潜力。异体手移植的伦理学评价异体手移植的伦理学评价2、异体手移植的可行性：长期存活的技术已经成熟。毒、副作用明显。患者术后的感受不同。（第1例：ClintHallam;第2例：MatthewScott)异体手移植的危险性和患者的期望同样重要。异体手移植的伦理学评价3、异体手移植的知情同意书：客观、认真，确保其优点没有被夸大。详细阐明受试者所面临的危险因素。异体手移植适应证的选择异体手移植适应证的选择6、无其它器质性病变。7、对自己面临的危险因素完全清楚。8、可以得到长期随访。9、截肢至移植时间：大于2年，小于6年。（Lanzetta、裴国献、Piza-katzer)异体手移植的功能评价手功能评价的内容包括:指功能丧失的评定感觉功能的评定运动功能的评定异体手移植统一采用Carroll法进行功能评价：（第2届国际会议，美国路易斯维尔，2000）采用３３个动作进行测评，每个动作据完成情况分３、2、1、0分，总分99分。Carroll法着重于手的抓、握、捏、书写及前臂旋转、上举等