肝素监测的临床意义及优势_第1页
肝素监测的临床意义及优势_第2页
肝素监测的临床意义及优势_第3页
肝素监测的临床意义及优势_第4页
全文预览已结束

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

精心整理肝素监的床意义优抗活化十因子Anti-Xa检测法国外南美国胸科医协会发布基于循证学的临床实践指南之抗凝治疗及血预防第9版将Anti-Xa活性列为素施用指南的监测标,并被德萨斯州及墨西哥州U健系统采用作为肝施用指南唯一监测准1

。希腊外科指中推荐通Anti-Xa对施用分子量肝进行监测

。英国血液学发布的肝监测指南议APTT用于普肝UFH检测Anti-Xa更推荐给低子量肝LMWH监测因为LMWH比UFH用更特异Xa。在妊妇女、婴儿、肥胖肾功能不全的患者中建议进行Anti-Xa监测LMWH的施用3。PMID:阜外医院陈林建议,疗非T抬高的性冠脉综合症(ACS)使用分子量肝(LMWH)较普肝素(更具有治疗优势,但因为MWH更侧重于Xa因子的制因此对X进行测更具意义为范MWH使用方作建议开医嘱时统一到Xa活性位并保持者至少在0.5IU/ml以以达到抗血形成作用

。同仁医院心中心胡大认为,针肥胖患者应通过监测抗Xa因子水指导LMWH用药,时,针对功能不全患者施用LMWH应进行X活性测

。监普肝:美国临床病学会公布APTT试由于试对普通肝素的敏感性存在差异,不不同厂家试剂或仪将导致测试结果产生变化就连同一家不同批的试剂都能显着影响测量结果。因美国病理会CollegeofAmericanPathologists(CAP)需要一种各种试剂仪器上均得到可靠治疗范围的检测方法于Anti-Xa是基于蛋白抑制的检,因此能分光光度计通过严格定义的化学试而非生物源的试剂行精确的量。此外应用Anti-Xa试监测普通素相较PTT法,并不要根据每号试剂重设定治疗范围,因为nti-Xa的范围固定在0.3to0.7IU/mL并不改变。一稳定的治疗范围值对于避免临床上的用药剂量整混淆存优势的。进一步对APTT及Anti-Xa在通肝素施时的差异进行研究发现,若患者APTT超出治疗范而Anti-Xa活性治疗范围内时血浆的II子活性低而者APTT低于治范围而nti-Xa活在治疗围内时血中的VIII子活性高

。PMID:回顾性分析对普通肝监测nti-Xa水和APTT的临床测结果,发相较APTT监,进行Anti-Xa监测结果落在目标剂量范内的比例高,患者监测次数更少,剂量调整的次数也少7。PMID:在对装有机式血液循支持装置患者静脉滴注普通肝素时前瞻性地通过APTT及nti-Xa行抗凝测现在有续流式左室辅助装的患者中特别是在装置存在一定程度阻塞的况下,APTT的延长与药剂量不成比,而Anti-Xa则一致较好同对于A溶血和施华法令都将造成其测试果虚假增,从而致高估了素浓度,从而使得患抗凝不足

。PMID:研究结果表,在治疗量的普通素作用下,升高的VIII子浓度得APTT缩短,而APTT低估普通肝素在妊娠妇女中的抗作用。而nti-Xa活监测却能很好的反映出抗凝药效而被其他凝因子浓度影响。因推荐使用Anti-Xa对妊娠女普通肝施药剂量行调整以达到预防血栓又避免出血效果9。PMID:对肥胖儿童于体重的通肝素用剂量调整进行评估,发现在对患者始施用肝后,APTT水平肥胖组和非肥胖组间无显着异平均初始nti-Xa活却在肥胖组中呈现较高的水平因此对肥胖组患者给药剂量行个性化设置,使得其较非肥胖具有较低平均初始剂量及较低的平均维持剂10。PMID:针对小儿体膜肺氧合研究证实Anti-Xa试验相APTT活化凝时间(ACT)试验体内肝素效剂量的相关性更好,而ACT肝素剂量呈现出较差的关性。提Anti-Xa对于测肝素的施用具有更好的价值。PMID:监低子肝:针对平常不要例行监的伊诺肝进行Anti-Xa活性检测发现几乎三分之一的用药患者Anti-Xa平在治疗围

精心整理之外12。PMID:在接受伊诺素治疗的胖和非肥儿科患者对抗十活性水平进行比较发现平均始抗十水在肥胖儿患者中较高,但并未到需要调剂量的程。但肥胖患者需要更密集的监测来免超出治范围水平用药及潜的出血风险。PMID:在高静脉血风险的创病人中,用Anti-Xa测调整用达肝素钠量进行预处理能有降低静脉栓发生率。由于在此类者中血栓发生与施用肝素后的Anti-Xa水平相关一次施达肝素钠在12小时测Anti-Xa进行剂量调,能使绝多数患者益14。PMID:监新口抗药:针对新型特的靶向口抗凝剂监方面,利伐沙班能使延长但因其试剂变异较大并且PT延长的程度与该物体内浓度相关不好而使受限而基发色法的Anti-Xa试验与浆利伐班水平相关性良好并且使用利伐沙定标曲线测量呈现试剂变异,敏感性特异性高的特点。同时APTT对于伐沙班的测效力及感性比不上PT,且试剂变异度极大,不被推荐用。针对阿哌沙,PT同样因测试的靠性及敏感性不够而应用受限,基凝固法的Anti-Xa和发色的Anti-Xa相较传统的P试验更适于检阿哌沙班的凝作用。APTT则因其极差的敏感性而能用于阿沙班作用检测。PMID:对于新型非K依赖型服抗凝剂,利伐沙班阿哌沙班Anti-Xa活性与极大的药物剂量范围内均存在强线关系(linearR(2)=0.89to1.00)能被于确定药物的有效剂量。若未能检测出Anti-Xa活性对于床排除体存在相关药物也具有一定意义对于测非维K依赖型口服抗凝剂的敏感性较低尤其对阿哌沙同时T并不能于临床上排除体内存相关抗凝物PTT对于监测非K依赖型口服凝剂呈现出不足的敏感性同时与药物剂量的线关系也并不好。PMID:文溯:1.February2012;141(2_suppl)AntithromboticTherapyandPreventionofThrombosis,9thed:AmericanCollegeofChestPhysiciansEvidence‐BasedClinicalPracticeGuidelines2.3.BaglinT,BarrowcliffeTW,CohenA,GreavesM,BritishCommitteeforStandardsinH.Guidelinesontheuseandmonitoringofheparin.Britishjournalofhaematology2006;133:19-34.4.陈继林心血管病病人应用低分子肝素要规化.中华医杂志年4月6日卷第13期5.史旭波胡大一,低分子肝素治疗实验室监现状.心管病学进展2007年第28卷第4期6.TakemotoCM,StreiffMB,ShermockKM,etal.Activatedpartialthromboplastintimeandanti-xameasurementsinheparinmonitoring:biochemicalbasisfordiscordance.Americanjournalofclinicalpathology2013;139:450-6.7.VandiverJW,VondracekTG.Acomparativetrialofanti-factorXalevelsversustheactivatedpartialthromboplastintimeforheparinmonitoring.Hospitalpractice2013;41:16-24.8.AdatyaS,UrielN,YarmohammadiH,etal.Anti-FactorXaandActivatedPartialThromboplastinTimeMeasurementsforHeparinMonitoringinMechanicalCirculatorySupport.JACCHeartfailure2015;3:314-22.9.heparin.Internationaljournalofhematology2015;101:119-25.10.TaylorBN,BorkSJ,KimS,MoffettBS,YeeDL.Evaluationofweight-baseddosingofunfractionatedheparininobesechildren.TheJournalofpediatrics2013;163:150-3.11.LiverisA,BelloRA,FriedmannP,etal.Anti-factorXaassayisasuperiorcorrelateofheparindosethanactivatedpartialthromboplast

精心整理intimeoractivatedclottingtimeinpediatricextracorporealmembraneoxygenation*.Pediatriccriticalcaremedicine:ajournaloftheSocietyofCriticalCareMedicineandtheWorldFederationofPediatricIntensiveandCriticalCareSocieties2014;15:e72-9.12.Ramos-EsquivelA,Salazar-SanchezL.Non-therapeuticanti-Xalevelsinmedicalpatientsreceivinganticoagulanttherapywithenoxaparin.Thrombosisresearch2013;132:433-6.13.RichardAA,KimS,MoffettBS,BomgaarsL,MahoneyD,Jr.,YeeDL.Comparisonofanti-Xalevelsinobeseandnon-obesepediatricpatientsreceivingtreatmentdosesofenoxaparin.TheJournalofpediatrics2013;162:293-6.14.DroegeME,MuellerEW,BeslKM,etal.Effectofadalteparinprophylaxisprotocolusinganti-factorXaconcentrationsonvenousthromboembolisminhigh-risktraumapatients.Thejournaloftraumaandacutecaresurgery2014;76:450-6.15.SiegalDM,GarciaDA,CrowtherMA.HowItreattarget-specificora

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论