坏死性巩膜炎参考课件

疑难病例讨论1

疑难病例讨论1病例介绍

患者，张某，男，70岁，既往体健。主诉：右眼被木块击伤15天。现病史：患者15天前不慎被木块击伤右眼，当即出现眼红、眼痛伴视力下降，于当地医院就诊，给予激素及抗生素全身及局部应用，眼痛症状未缓解，为求进一步治疗，来我院，门诊以“外伤性色素膜炎”收入院。2病例介绍患者，张某，男，70岁，既往体健。2病例介绍入院查体：V0.02(od）0.1（os），IOP:9mmHg（od），15mmHg（os），右眼结膜混合充血，角膜透明，kp（+），前房稍浅，房水清，瞳孔圆，3mm，部分后粘连，晶体混浊，眼底未见明显异常，左眼晶体混浊，余（-）。3病例介绍入院查体：V0.02(od）0.1（os），IOP:病例介绍辅助检查：

B超：双眼玻璃体混浊。

UBM：前房深度2.1mm，房角窄。

OCT:双眼黄斑区形态未见明显异常。入院治疗情况：噻吗洛尔（备）odbid典必舒眼水odqid

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血塞通200mgivdripqd布洛芬0.15bid4病例介绍辅助检查：4病例介绍入院4天查体：右眼鼻侧结膜，距离角膜缘5mm处，见直径2mm坏死灶，深达巩膜深层，中央区见棕色物。处理：考虑巩膜异物残留，遂行巩膜清创+探查术。5病例介绍入院4天5病例介绍术中所见：右眼鼻侧12点位-6点位，结膜变性，巩膜大面积坏死，呈破布样，巩膜表面几乎看不到血管，多个部位点状色素膜暴露，因坏死面积过大，无法异体巩膜修补，仅缝合球结膜。6病例介绍术中所见：6病例介绍讨论：1，巩膜坏死原因？

2，与外伤关系？

3，如何治疗？7病例介绍讨论：1，巩膜坏死原因？7坏死性巩膜炎

坏死性巩膜炎是前部巩膜炎的一种，对眼球的破坏性最大，可分为炎症性坏死性和穿孔性巩膜软化。坏死性巩膜炎为一种自身免疫性血管闭塞的免疫复合物性血管炎。8坏死性巩膜炎坏死性巩膜炎是前部巩膜炎的一病因全身结缔组织病的眼部表现：类风湿性关节炎、Wegener，s肉芽肿、多发性脉管炎、系统性红斑狼疮等。感染：全身性感染如梅毒和结核，眼部感染如带状疱疹和假单胞菌属等均可引起坏死性巩膜炎。手术创伤：白内障、斜视、翼状胬肉等。因此，对患有胶原血管性疾病和全身血管炎的患者，需要作有巩膜瓣的手术时，应考虑到术后发生坏死性巩膜炎的可能。9病因9临床表现

症状：炎症性坏死性巩膜炎：眼红、眼痛、畏光、流泪和视力减退（74%）。炎症性坏死性巩膜炎时眼痛剧烈，可向眉弓及眶周放射，常影响睡眠。穿孔性巩膜软化：眼部可无任何自觉症状，眼球无压痛。10临床表现症状：10临床表现

体征：炎症性坏死性巩膜炎：早期，巩膜局限性炎性浸润，急性充血，眼球压痛明显，附近的表层巩膜出现片状无血管区，这是炎症性坏死性巩膜炎的一个可靠特征。穿孔性巩膜软化：巩膜出现灰色或黄色斑，严重者部分巩膜完全消失，炎症变化轻微。其它部位表层巩膜的血管明显减少，使眼球呈现出瓷白色外观。11临床表现体征：11并发症1葡萄膜炎。约半数患者并发葡萄膜炎。前葡萄膜炎一旦发生，持续时间长，治疗困难。

2继发性青光眼

3白内障12并发症1葡萄膜炎。约半数患者并发葡萄膜炎。前葡萄治疗药物治疗：1，皮质类固醇全身及局部应用，但注意禁忌球结膜下注射。2，非甾体类抗炎药早期应用普拉洛芬眼水和布洛芬等，有助于缓解炎症，减轻疼痛。3，免疫抑制剂环孢素眼水及全身应用的环磷酰胺等。13治疗药物治疗：13治疗手术治疗手术治疗仅用于坏死性巩膜炎药物治疗无效；巩膜坏死穿孔；大范围的巩膜坏死等情况。修补巩膜的组织一般选用异体巩膜，对侧眼筋膜14治疗手术治疗14小结坏死性巩膜炎多数伴有全身结缔组织病，巩膜坏死穿孔后，预后多不良。如果巩膜坏死局限，全身状态良好，积极进行全身及局部治疗，必要时手术清除病灶和修补。关键在于早期诊断和治疗。对坏死性巩膜炎患者进行随访是重要的，因为即使症状缓解，坏死性巩膜炎仍可继续进展。15小结坏死性巩膜炎多数伴有全身结缔组织病，巩膜坏死穿孔后，预后谢谢16谢谢16疑难病例讨论17

疑难病例讨论1病例介绍

患者，张某，男，70岁，既往体健。主诉：右眼被木块击伤15天。现病史：患者15天前不慎被木块击伤右眼，当即出现眼红、眼痛伴视力下降，于当地医院就诊，给予激素及抗生素全身及局部应用，眼痛症状未缓解，为求进一步治疗，来我院，门诊以“外伤性色素膜炎”收入院。18病例介绍患者，张某，男，70岁，既往体健。2病例介绍入院查体：V0.02(od）0.1（os），IOP:9mmHg（od），15mmHg（os），右眼结膜混合充血，角膜透明，kp（+），前房稍浅，房水清，瞳孔圆，3mm，部分后粘连，晶体混浊，眼底未见明显异常，左眼晶体混浊，余（-）。19病例介绍入院查体：V0.02(od）0.1（os），IOP:病例介绍辅助检查：

B超：双眼玻璃体混浊。

UBM：前房深度2.1mm，房角窄。

OCT:双眼黄斑区形态未见明显异常。入院治疗情况：噻吗洛尔（备）odbid典必舒眼水odqid

普拉洛芬odqid阿托品眼膏odbid

血塞通200mgivdripqd布洛芬0.15bid20病例介绍辅助检查：4病例介绍入院4天查体：右眼鼻侧结膜，距离角膜缘5mm处，见直径2mm坏死灶，深达巩膜深层，中央区见棕色物。处理：考虑巩膜异物残留，遂行巩膜清创+探查术。21病例介绍入院4天5病例介绍术中所见：右眼鼻侧12点位-6点位，结膜变性，巩膜大面积坏死，呈破布样，巩膜表面几乎看不到血管，多个部位点状色素膜暴露，因坏死面积过大，无法异体巩膜修补，仅缝合球结膜。22病例介绍术中所见：6病例介绍讨论：1，巩膜坏死原因？

2，与外伤关系？

3，如何治疗？23病例介绍讨论：1，巩膜坏死原因？7坏死性巩膜炎

坏死性巩膜炎是前部巩膜炎的一种，对眼球的破坏性最大，可分为炎症性坏死性和穿孔性巩膜软化。坏死性巩膜炎为一种自身免疫性血管闭塞的免疫复合物性血管炎。24坏死性巩膜炎坏死性巩膜炎是前部巩膜炎的一病因全身结缔组织病的眼部表现：类风湿性关节炎、Wegener，s肉芽肿、多发性脉管炎、系统性红斑狼疮等。感染：全身性感染如梅毒和结核，眼部感染如带状疱疹和假单胞菌属等均可引起坏死性巩膜炎。手术创伤：白内障、斜视、翼状胬肉等。因此，对患有胶原血管性疾病和全身血管炎的患者，需要作有巩膜瓣的手术时，应考虑到术后发生坏死性巩膜炎的可能。25病因9临床表现

症状：炎症性坏死性巩膜炎：眼红、眼痛、畏光、流泪和视力减退（74%）。炎症性坏死性巩膜炎时眼痛剧烈，可向眉弓及眶周放射，常影响睡眠。穿孔性巩膜软化：眼部可无任何自觉症状，眼球无压痛。26临床表现症状：10临床表现

体征：炎症性坏死性巩膜炎：早期，巩膜局限性炎性浸润，急性充血，眼球压痛明显，附近的表层巩膜出现片状无血管区，这是炎症性坏死性巩膜炎的一个可靠特征。穿孔性巩膜软化：巩膜出现灰色或黄色斑，严重者部分巩膜完全消失，炎症变化轻微。其它部位表层巩膜的血管明显减少，使眼球呈现出瓷白色外观。27临床表现体征：11并发症1葡萄膜炎。约半数患者并发葡萄膜炎。前葡萄膜炎一旦发生，持续时间长，治疗困难。

2继发性青光眼

3白内障28并发症1葡萄膜炎。约半数患者并发葡萄膜炎。前葡萄治疗药物治疗：1，皮质类固醇全身及局部应用，但注意禁忌球结膜下注射。2，非甾体类抗炎药早期应用普拉洛芬眼水和布洛芬等，有助于缓解炎症，减轻疼痛。3，免疫抑制剂环孢素眼水及全身应用的环磷酰胺等。29治疗药物治疗：13治疗手术治疗手术治疗仅用于坏死性巩膜炎药物治疗无效；巩膜坏死穿孔；大范围的巩膜坏死等情况。修补