提高舒适化诊疗的普及率医院问题解决型品管圈汇报书模板课件

提高舒适化诊疗的普及率痛无忧圈QCC成果汇报活动科室：某某县人民医院住院部麻醉科汇报人：某某某提高舒适化诊疗的普及率痛无忧圈QCC成果汇报活动科室：某某县11痛无忧圈简介2主题选定3活动计划拟定4现状把握5目标设定6解析目录CONTENTS7对策拟定8对策实施与检讨9效果确认10标准化11检讨与改进12下一期活动主题1痛无忧圈简介2主题选定3活动计划拟定4现状把握5目标设定62痛无忧圈成立QCC品管圈名称痛无忧圈成立日期2020-03-30组圈登记日期2020-3-30组圈号码QCC-001部门麻醉手术科科室/组麻醉医生某某C小组本期活动主题：提高舒适化诊疗的普及率。辅导员QCC经历无圈长QCC经历无全体圈员积极、热情参与，团结互助，积极向上。平均每月开会2-3次形式多样，出席率100%，充分发挥圈员潜能。痛无忧圈成立QCC品管圈名称痛无忧圈成立日期2020-03-3圈员组成及分工圈内职务姓名部门岗位性别圈龄特点工作内容辅导员某某某麻醉科麻醉科主任男0认真负责辅导各项工作的开展圈长某某某麻醉科麻醉科住院医师男0具有钻研精神协调各项工作的开展圈员某某某麻醉科麻醉科副主任医师女0求实肯干收集、整理、分析资料某某某麻醉科麻醉科主治医师男0认真严谨收集、整理、分析资料某某某麻醉科麻醉科主治医师女0吃苦耐劳收集、整理、分析资料某某某麻醉科麻醉科住院医师女0创新能力较强收集、整理、分析资料某某某麻醉科麻醉科住院医师女0做事认真表格、PPT的处理某某某麻醉科麻醉科住院医师男0思维活跃绘图、记录的工作圈员组成及分工圈内职务姓名部门岗位性别圈龄特点工作内容4圈名圈徽选定（头脑风暴）提案圈名

提案圈徽含义投票处痛无忧圈我们要做的不仅仅是让患友“无痛”，我们还要让他们“无忧”。4醉暖圈麻醉药能使患友血管扩张变暖；麻醉医生能使患友心里暖暖的。2幕后天使圈基本在幕后。像天使一样只求病人安全。1麻风圈这里的麻风是指麻醉风险。做麻醉如履薄冰，如临深渊。0麻人圈麻醉：是人在做麻醉；是给人做麻醉。麻醉的重中之重是以人为本。0麻海无涯圈麻醉工作是无边无际的，它实际存在，却又无边无际。1无痛圈麻醉最让人刻苦铭心的就是无痛。0麻匠圈麻醉医生要学习大国工匠的精神，不断进步。0备注：共有8人参与。用投票选举的方法，每个圈员可投一票，但不能投自己的提案。请在投票处打勾。圈名圈徽选定（头脑风暴）提案圈名提案圈徽含义投票处痛无忧5圈名意义痛无忧圈的意义：目前，我们很多医生和患友对麻醉的认识知之甚少。首先，大家对麻醉的认识就仅仅是“无痛”；其次，在外科历史的发展长河中，麻醉医生仅仅就是“幕后”。但是，时代在发展，也有朋友理解我们；理解我们的担忧，明白我们的风险。我们做麻醉不仅是让患者“无痛”，更要让他们“无忧”，让他们安全舒适的享受麻醉。痛无忧圈圈名意义痛无忧圈的意义：目前，我们很多医生和患友对麻醉的认识6圈徽及意义我们的圈徽是我们麻醉最真实的写照。看到它，第一眼我看到了医院红十字，麻醉在医院实施才是合理的。蓝色的圈仔细一看，它是麻醉医生气道管理中最重要的工具：气管导管。接着映入眼帘的是注射器，它是所有医务人员最经典的象征。在圈徽的中心，有绿色和红色的两条曲线；图形分别代表心电图和动脉波形，颜色象征着生命健康、希望和未来。整个标志简洁大方、健康积极，形象生动，充满了我们对麻醉的热爱。我们的圈徽是我们集体智慧的结晶，大家在圈会上积极发言，同样利用头脑风暴的方法，设计并选出这一期的品管圈圈徽。圈徽及意义我们的圈徽是我们麻醉最真实的写照。看到它，第一眼我7QCC十大步骤1.主题选定2.活动计划拟定3.现状把握4.目标设定5.解

析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果QCC十大步骤1.主题选定2.活动计划拟定3.现状把握4.8提案主题领导重视程度重要性迫切性圈能力总分顺位选定提案人提高舒适化诊疗的普及率363234221241★提高麻醉医疗文书的书写合格率323228241162减少麻醉插管时的插管次数323026221105提高围手术期患友的舒适度303228221124降低小儿患友麻醉前的哭闹率303226241124降低术后镇痛恶心率283228201086降低小儿患友麻醉后的哭闹率303228241143提高患者家属侯等率282826221047评价说明分数领导重视程度重要性迫切性圈能力1次重视次重要次迫切0-50%3重视重要迫切51-75%5极重视极重要极迫切76-100%注：以评价法进行主题评价，共8人参与选题过程，票选分数：5分最高，3分别普通，1分最低，第一顺位为本次活动主题。主题选定（评价表）提案主题领导重视程度重要性迫切性圈能力总分顺位选定提案人提高9舒适化诊疗是指患者在就医全过程中感受到愉悦、无痛苦和无恐惧的一种新的医疗发展模式。在我院目前有开展的项目主要有无痛分娩、无痛胃肠镜，无痛人流等。选题说明舒适化诊疗的普及率=（A/B）×100%说明：A：打麻醉的人次B：检查患者总人次衡量指标主题选定（名词解释）参考文献[1]李勇珍.在消化内镜诊疗中引入舒适护理的临床效果分析[J].中外医学研究，2014，12（14）：91-92.

[2]陈亚红.舒适护理对改善留置胃管患者负性情绪的效果分析[J].中国实用护理杂志，2011，8（23）：19-20.[3]任小川.分析无痛分娩技术在产科临床中的应用效果[J].中国医药指南2013(34)舒适化诊疗是指患者在就医全过程中感受到愉悦、无痛苦和无恐惧的10选题理由在就医过程中感受到愉悦、无痛苦和无恐惧。对患友而言手术和检查过程病人不反抗，更顺利。不断强化麻醉科在舒适化诊疗中的主导地位，增加大家对麻醉的认识。对科室而言增加了业务收入，提高了舒适化诊疗的普及率。对医院而言能降低患者心血管等各种相关意外发生率；提高麻醉医生个人专业能力。对医生而言选题理由在就医过程中感受到愉悦、无痛苦和无恐惧。对患友而言手11WHATWHENWHOHOWWHERE

月份主题4月5月6月7月8月9月10月11月12月负责人方法地点123412341234123412341234123412341234主题选定共识标准法办公室活动计划拟定甘特图办公室现状把握查检表流程图办公室目标设定柏拉图办公室解析鱼骨图办公室对策拟定脑力激荡系统办公室对策实施与检讨柱形图查检表办公室效果确认与标准化推移图雷达图柏拉图办公室检讨与改进脑力激荡表格办公室成果发表PPT应用办公室

品管圈活动计划（甘特图）计划进度实际进度备注：PDCA手术居多WHATWHENWHOHOWWHERE月份4月512病人入院接到通知现场评估病人情况检查并准备好所需用物实施舒适化检查并严密观察检查结束现状把握（与主题相关的流程图）本次活动改善重点病人入院接到通知现场评估病人情况检查并准备好所需用物实施舒适13

现状把握（查检表）2020年3月、4月、5月行舒适化诊疗查检表项目3月4月5月总计舒适化诊疗所占比例胃肠镜检查无痛胃肠镜11812511535825.74%普通172189176537人流手术无痛人流15151646普通123143130396分娩生产分娩镇痛30252681普通生产162150154466注：单位为（/人次）查检人：

结论2020年3、4、5月共三个月行胃肠镜检查、人流手术、顺产共1884人次，其中行无痛胃肠镜、无痛人流、无痛分娩共485人次，占比25.74%。现状把握（查检表）2020年3月、4月、5月行舒适化诊疗查14现状把握（查检数据汇总及柏拉图）查检项目发生次数百分比累积比百分比胃肠镜检查普通53738.38%38.38%分娩生产普通生产46633.31%71.69%人流手术普通39628.31%100.0%合计1399100.0%查检数据汇总表改善前柏拉图结论：由柏拉图本次活动改善重点是胃肠镜检查普通、分娩生产普通生产两个问题，此两项改善重点累计百分比为71.69%。改善重点现状把握（查检数据汇总及柏拉图）查检项目发生次数百分比累积比15目标设定目标值

=现况值+（1-现况值）×改善重点×圈能力=25.74%+（1-25.74%）×71.69%×55%

=55.02%改善幅度=（目标值-改善前）/改善前=(55.02%-25.74%)/25.74%

=113.75%目标值：现况值+（标准值-现况值）×改善重点×圈能力×100%现状值：（A/B）×100%=485/1184×100%=25.74%A：打麻醉的人次B：检查患者总人次圈能力：

（主题评价圈能力22分）22÷8÷5×100%=55%目标设定目标值=现况值+（1-现况值）×改善重点×圈能力16目标设定（柱形图）改善幅度为113.75%目标设定（柱形图）改善幅度为17原因解析（说明）柏拉图可以看出（根据8020原则），胃肠镜检查普通、分娩生产普通生产为本次活动改善的重点。故需对此两大因素分别进行解析，然而因为这两大因素皆为较末端原因，鱼骨较少且相似度极高，所以结合在一起以“舒适化诊疗的普及率低的原因有哪些？”来一同解析。这样除了可呈现重点因素，亦可更全面地体现其他影响舒适化诊疗的普及率的非重点因素。然而在圈选“要因时”，我们依照查检结果柏拉图中重点问题的末端原因进行圈选。原因解析（说明）柏拉图可以看出（根据8020原则），胃肠镜检18舒适化诊疗普及率低原因有哪些原因解析（鱼骨图）人员因素相关科室医生需物未备没时间舒适化诊疗未落实方法缺乏宣教资料等待时间长无痛胃肠镜检查时间少宣传不到位缺宣传方法落实不到位嫌麻烦，不想做环境天冷，外周静脉难开通无家属陪同患者及家属休息区欠佳胃肠镜检查室外环境复杂患者恐惧麻醉害怕造成人身伤害效果差担心费用贵没钱收了费，效果差有禁忌症高龄化验差患者不愿意门诊收费不知道舒适化诊疗准备欠佳未禁饮禁食无心理准备肠道未准备麻醉医生有禁忌症需物未备技能差没时间物品使用当中出问题医生所需用物未备好不宣传不知道小手术，没必要有风险，不愿做未做患者易受已做患者影响不愿承担麻醉风险需物未备口头宣教为主为圈员圈选要因舒适化诊疗普及率低原因有哪些原因解析（鱼骨图）人员因素相关科19要因分析（要因评价表）为什么患者不行舒适化检查圈员打分明细总分选择大要因中要因小要因末端原因人员麻醉医生有禁忌症3131313116没时间1133333320技能差3111313316需物未备1133133318患者恐惧麻醉不愿承担麻醉风险5355535536√效果差3153113522害怕造成人身伤害3313333322担心费用贵门诊收费3311113316没钱3133111316收了费，效果差5355355536√不知道有舒适化诊疗项目5535535536√有禁忌症化验差3131313116患者不愿意5335353532√高龄3315331322准备欠佳无心理准备1331313318肠道未准备3313333322未禁饮禁食1333533324相关科室医生没时间5335151326需物未备1113313316舒适化诊疗未落实5133535328注：使用5、3、1评价法，全体8名圈员参加评分，总分40分，根据8020原则，40×0.8=32分，即32分及以上为选定要因。要因分析（要因评价表）为什么患者不行舒适化检查圈员打分明细总20要因分析（要因评价表）为什么患者不行舒适化检查圈员打分明细总分选择大要因中要因小要因末端原因物品所需用物未备好麻醉医生未准备好3353311322使用当中出现问题3331333322环境胃肠室外环境复杂患者及家属休息区欠佳1513113318未做患者易受已做患者影响3353333326天冷，外周静脉难开通1313535324无家属陪同3151113318方法宣传不到位缺宣传方法5313335124不宣传3131331318不知道1315133118落实不到位嫌麻烦，不想做3311131316有风险，不想做3133511320小手术，不愿做5333331324无痛胃肠镜检查时间少等待时间长3353311322缺乏宣教资料口头宣教为主3331333322注：使用5、3、1评价法，全体8名圈员参加评分，总分40分，根据8020原则，40×0.8=32分，即32分及以上为选定要因。要因分析（要因评价表）为什么患者不行舒适化检查圈员打分明细总21真因验证（柏拉图）2020年6月5日—2020年6月9日，查检近一个月285位不行舒适化诊疗患者。根据80/20原则，确定真因为1，害怕麻醉（不愿承担麻醉风险）；2，不知道舒适化诊疗项目，故只需针对这两个真因拟定对策即可。查验真因发生例数百分比累计百分比害怕麻醉（不愿承担麻醉风险）12844.91%44.91%不知道舒适化诊疗项目8329.12%74.03%担心费用贵（收了费效果差）3612.63%86.66%有禁忌症（患者不愿意）2910.18%96.84%其他93.16%100%合计285100%

真因验证柏拉图真因验证（柏拉图）2020年6月5日—2020年6月9日，查22真因验证（真因汇总）真因不知道舒适化诊疗项目害怕麻醉（不愿承担麻醉风险）真因验证（真因汇总）真因不知道舒适化诊疗项目害怕麻醉（不愿23对策拟定（评价表）whatwhyhowwho决策whenwhere对策编号问题真因对策拟定负责人可行性经济型效益性总分采纳实施日期地点提高舒适化诊疗普及率恐惧麻醉加大宣传30322890各科室粘贴麻醉宣传资料363232100√2020.7.16各外科大厅1增加术前访视28262680不知道有舒适化诊疗项目增开麻醉门诊24242876自制分娩镇痛宣传资料363236104√2020.7.25麻醉科2完善无痛胃肠镜宣教资料，增加无痛胃肠镜检查时间34303498√2020.8.10胃肠镜室3加大宣传30302686注：使用5、3、1评价法，全体8名圈员参加评分，分别对可行性、经济性、效益性进行评分每一项总分40，三项总分合计120分，根据8020原则，120×0.8=96分，即96分及以上为选定要因。对策拟定（评价表）whatwhyhowwho决策whenwh24对策一对策名称各科室粘贴麻醉宣传资料主要因缺少宣传，患者及家属恐惧麻醉，担心麻醉给患者造成人身伤害改善前：绝大部分患者及家属对麻醉知之甚少，且心怀恐惧，导致了患者不行舒适化项目诊疗。对策内容：1.宣传；2.沟通。对策实施：1.术室外等候大厅改善工程，增加宣传视频，粘贴麻醉宣传公众号；2.科室大厅粘贴麻醉宣传资料、麻醉宣传公众号；3.沟通，做好麻醉签字，减少患者及家属担心。负责人：时间：2020年7月16号对策处置：1.经效果确认后，该对策为有效对策，所以此对策继续实施，列为舒适化诊疗的普及改善重点。

对策效果确认：1.通过各科室粘贴麻醉宣传资料能够有效的提高患者及家属麻醉知识，且能够减轻对麻醉的恐惧感。对策实施一（PDCA）PDAC对策一对策名称各科室粘贴麻醉宣传资料主要因缺少宣传，患者及家25对策二对策名称自制分娩镇痛宣传资料主要因缺少宣传，产妇及家属不知道有分娩镇痛，担心分娩镇痛造成不必要伤害改善前：很多产妇及家属不知道有分娩镇痛，且担心分娩镇痛对产妇及胎儿造成不必要伤害。部分家属担心费用贵。对策内容：1.加大宣传；2.加强沟通；3.做好评估。

对策实施：1.产科粘贴、分发自制分娩镇痛宣传资料；2.手术室外大厅播放相关宣传视频；3.加沟通，做好麻醉签字，减少患者及家属担心。负责人：时间：2020年7月25号对策处置：1.经效果确认后，该对策为有效对策，所以此对策继续实施，列为科室规范化培训常规内容。

对策效果确认：1.通过自制分娩镇痛宣传资料，增加宣教力度及形式，随机调查产妇及家属相关知识知晓率情况比以往知晓率增加。

对策实施二

（PDCA）PDAC对策二对策名称自制分娩镇痛宣传资料主要因缺少宣传，产妇及家属26对策实施三（PDCA）对策三对策名称完善无痛胃肠镜宣教资料，增加无痛胃肠镜检查时间主要因在真因查检中，很多患者因为时间不合适，最终行普通胃肠镜检查改善前：很多患者因为时间不合适，最终行普通胃肠镜检查，或者到其他医院就诊。对策内容：1.完善无痛胃肠镜宣教资料，增加无痛胃肠镜检查时间；2.认真评估风险与利益；3.优化工作流程。对策实施：1.无痛胃肠镜检查时间由改善前1.5天增加到星期一、三、五共三天；2.完善相关检查，认真做好评估工作。负责人：时间：2020年8月10号对策处置：1.经效果确认后，该对策为有效对策，所以此对策继续实施，列为科室舒适化诊疗普及的改善重点。

对策效果确认：1.完善无痛胃肠镜宣教资料，增加无痛胃肠镜检查时间，行无痛胃镜人数明显增加。PDAC对策实施三（PDCA）对策三对策名称完善无痛胃肠镜宣教资料，27效果确认有形成果（目标达成率、进步率）目标达成率=［(改善后数据-改善前数据)/(目标设定值-改善前数据)］×100%=（33.82%－25.74%）/（55.02%－25.74%）×100%=25.48%目标达成率改善幅度=(改善后数据-改善前数据)/改善前数据×100%=（33.82%－25.74%）/25.74%×100%=29.29%进步率效果确认有形成果（目标达成率、进步率）目标达成率目标达成率改28效果确认有形成果（改善前、目标值、改善后柱形图对比）目标升幅113.75%实际升幅29.29%效果确认有形成果（改善前、目标值、改善后柱形图对比）目标升幅29效果确认有形成果（无痛胃肠镜改善前后舒适化柱形图对比）此次品管圈活动虽然目标达标率未达标，但是无痛胃肠镜舒适化诊疗的普及率明显提高，占所有肠镜百分比由改善前的40%（358/895×100%）提升至改善后的60%（534/890×100%）。提升较明显，我们会继续努力跟踪。改善幅度为50%效果确认有形成果（无痛胃肠镜改善前后舒适化柱形图对比）此次品30改善后查检数据2020年8月、9月、10月行舒适化诊疗查检表项目8月9月10月总计舒适化诊疗所占比例胃肠镜检查无痛胃肠镜20117216153433.82%普通129112115356人流手术无痛人流23192062普通138123119380分娩生产分娩镇痛29242275普通生产201192184577注：单位为（/人次）查检人：

改善后查检数据2020年8月、9月、10月行舒适化诊疗查检表31改善后查检数据汇总及柏拉图查检项目发生次数百分比累积比百分比胃肠镜检查普通57743.95%43.95%分娩生产普通生产38028.94%72.89%人流手术普通35627.11%100%合计1313100.0%查检数据汇总表改善后柏拉图改善后查检数据汇总及柏拉图查检项目发生次数百分比累积比百分比32改善前柏拉图改善后柏拉图效果确认有形成果（改善前后柏拉图对比）改善前柏拉图改善后柏拉图效果确认有形成果（改善前后柏拉图对比33效果确认无形成果（雷达图）注：由圈员8人评分，每项最高得分5分，最低1分，总分为40分。项目改善前改善后成长正/负向总分平均分总分平均分责任心243.0324.01.0↑自信心202.5303.751.25↑积极性263.25324.00.75↑解决问题能力202.5303.751.25↑团队凝聚力263.25344.251.0↑沟通协调243.0324.01.0↑幸福感283.5344.250.75↑品管手法182.25303.750.5↑效果确认无形成果（雷达图）注：由圈员8人评分，每项最高得分534标准化（标准作业书）类别：流程改善□提升质量□临床路径作业名称：舒适化诊疗检查流程编号：麻醉科-01

主办部门：手术室一、目的分析麻醉科涉及的舒适化诊疗项目开展情况，设计工作流程表，实现舒适化诊疗检查程序化，提高患友对舒适化诊疗的理解，满足患友对舒适化诊疗的需求。二、使用范围

麻醉科全体医生。三、流程图四、附则1.标准化与2018年1月正式全面实施2.修订依据若工作流程有所变更，则本标准随时修订。修订次数：核定审核麻醉科主办人修订日期：制定日期：2020年12月病人入院接到通知再次评估，做好准备工作检查结束宣传，评估实施舒适化检查并严密观察标准化（标准作业书）类别：流程改善□提升质量□临床路径作35检讨与改进活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定头脑风暴提案充分，结合管理重点、存在问题和困惑，选出了适合的主题。选定主题未考虑活动时间问题活动计划拟定圈员积极参与，分工明确把制定的计划运用到实践中现状把握数据统计期间得到科室同仁的积极配合在查检表设计及数据统计方面不断精进。目标设定圈员目标统一挑战更高目标解析从多方面解析问题创新不够对策拟定及时找到解决问题的方法提高圈员能力对策实施与检讨对策针对性强进一步与相关部分协调，为实施对策提供保障。效果确认舒适化诊疗普及率提高目标达成率达标，对附加效益统计不够精确；今后确保改善效果的持续性，做好改善效果的跟踪检查。标准化制定标准化流程和制度对部分现有制度要继续落实，并严格执行所定的标准。今后持续监控与改进。圈会运作情况圈员定期开会需充分调动圈员的积极性残留问题如何持之以恒？检讨与改进活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定头36心得与感想接触“品管圈”这一名词时，大家一片迷茫，它对于我们而言还有些陌生。后来，通过不断的学习，发现品管圈不仅可以提高自己的组织管理能力，而且改善了工作中存在的实际问题，提高了科室每一位医护人员对质量管理的积极性和团结协作性。以前遇到事情想法简单，思维直观，很多问题都不能彻底解决，现在可以把品管圈的各种手法运用到实际工作中去，以科学的方法，发散性思维，利用集体智慧解决各种困难和问题。心得与感想接触“品管圈”这一名词时，大家一片迷茫，它对于我们37下一期活动主题评价说明分数领导重视程度重要性迫切性圈能力1次重视次重要次迫切0-50%3重视重要迫切51-75%5极重视极重要极迫切76-100%注：以5、3、1评价法进行主题评价，共9人参与评分，5分最高，3分一般，1分最低，最后总分顺序第一，标记★为本次活动主题。提案主题领导重视程度重要性迫切性圈能力总分顺位选定提案人提高麻醉医疗文书的书写合格率323228241161√罗亚芳减少麻醉插管时的插管次数323026221104朱哲提高围手术期患友的舒适度303228221123张宗舜降低小儿患友麻醉前的哭闹率303226241123赵树明降低术后镇痛恶心率283228201085王艳丽降低小儿患友麻醉后的哭闹率303228241142施映华提高患者家属侯等率282826221046肖永平下一期活动主题评价分数领导重视程度重要性迫切性圈能38感谢聆听THANKSFORLISTENING感谢聆听THANKSFORLISTENING39提高舒适化诊疗的普及率痛无忧圈QCC成果汇报活动科室：某某县人民医院住院部麻醉科汇报人：某某某提高舒适化诊疗的普及率痛无忧圈QCC成果汇报活动科室：某某县401痛无忧圈简介2主题选定3活动计划拟定4现状把握5目标设定6解析目录CONTENTS7对策拟定8对策实施与检讨9效果确认10标准化11检讨与改进12下一期活动主题1痛无忧圈简介2主题选定3活动计划拟定4现状把握5目标设定641痛无忧圈成立QCC品管圈名称痛无忧圈成立日期2020-03-30组圈登记日期2020-3-30组圈号码QCC-001部门麻醉手术科科室/组麻醉医生某某C小组本期活动主题：提高舒适化诊疗的普及率。辅导员QCC经历无圈长QCC经历无全体圈员积极、热情参与，团结互助，积极向上。平均每月开会2-3次形式多样，出席率100%，充分发挥圈员潜能。痛无忧圈成立QCC品管圈名称痛无忧圈成立日期2020-03-42圈员组成及分工圈内职务姓名部门岗位性别圈龄特点工作内容辅导员某某某麻醉科麻醉科主任男0认真负责辅导各项工作的开展圈长某某某麻醉科麻醉科住院医师男0具有钻研精神协调各项工作的开展圈员某某某麻醉科麻醉科副主任医师女0求实肯干收集、整理、分析资料某某某麻醉科麻醉科主治医师男0认真严谨收集、整理、分析资料某某某麻醉科麻醉科主治医师女0吃苦耐劳收集、整理、分析资料某某某麻醉科麻醉科住院医师女0创新能力较强收集、整理、分析资料某某某麻醉科麻醉科住院医师女0做事认真表格、PPT的处理某某某麻醉科麻醉科住院医师男0思维活跃绘图、记录的工作圈员组成及分工圈内职务姓名部门岗位性别圈龄特点工作内容43圈名圈徽选定（头脑风暴）提案圈名

提案圈徽含义投票处痛无忧圈我们要做的不仅仅是让患友“无痛”，我们还要让他们“无忧”。4醉暖圈麻醉药能使患友血管扩张变暖；麻醉医生能使患友心里暖暖的。2幕后天使圈基本在幕后。像天使一样只求病人安全。1麻风圈这里的麻风是指麻醉风险。做麻醉如履薄冰，如临深渊。0麻人圈麻醉：是人在做麻醉；是给人做麻醉。麻醉的重中之重是以人为本。0麻海无涯圈麻醉工作是无边无际的，它实际存在，却又无边无际。1无痛圈麻醉最让人刻苦铭心的就是无痛。0麻匠圈麻醉医生要学习大国工匠的精神，不断进步。0备注：共有8人参与。用投票选举的方法，每个圈员可投一票，但不能投自己的提案。请在投票处打勾。圈名圈徽选定（头脑风暴）提案圈名提案圈徽含义投票处痛无忧44圈名意义痛无忧圈的意义：目前，我们很多医生和患友对麻醉的认识知之甚少。首先，大家对麻醉的认识就仅仅是“无痛”；其次，在外科历史的发展长河中，麻醉医生仅仅就是“幕后”。但是，时代在发展，也有朋友理解我们；理解我们的担忧，明白我们的风险。我们做麻醉不仅是让患者“无痛”，更要让他们“无忧”，让他们安全舒适的享受麻醉。痛无忧圈圈名意义痛无忧圈的意义：目前，我们很多医生和患友对麻醉的认识45圈徽及意义我们的圈徽是我们麻醉最真实的写照。看到它，第一眼我看到了医院红十字，麻醉在医院实施才是合理的。蓝色的圈仔细一看，它是麻醉医生气道管理中最重要的工具：气管导管。接着映入眼帘的是注射器，它是所有医务人员最经典的象征。在圈徽的中心，有绿色和红色的两条曲线；图形分别代表心电图和动脉波形，颜色象征着生命健康、希望和未来。整个标志简洁大方、健康积极，形象生动，充满了我们对麻醉的热爱。我们的圈徽是我们集体智慧的结晶，大家在圈会上积极发言，同样利用头脑风暴的方法，设计并选出这一期的品管圈圈徽。圈徽及意义我们的圈徽是我们麻醉最真实的写照。看到它，第一眼我46QCC十大步骤1.主题选定2.活动计划拟定3.现状把握4.目标设定5.解

析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果QCC十大步骤1.主题选定2.活动计划拟定3.现状把握4.47提案主题领导重视程度重要性迫切性圈能力总分顺位选定提案人提高舒适化诊疗的普及率363234221241★提高麻醉医疗文书的书写合格率323228241162减少麻醉插管时的插管次数323026221105提高围手术期患友的舒适度303228221124降低小儿患友麻醉前的哭闹率303226241124降低术后镇痛恶心率283228201086降低小儿患友麻醉后的哭闹率303228241143提高患者家属侯等率282826221047评价说明分数领导重视程度重要性迫切性圈能力1次重视次重要次迫切0-50%3重视重要迫切51-75%5极重视极重要极迫切76-100%注：以评价法进行主题评价，共8人参与选题过程，票选分数：5分最高，3分别普通，1分最低，第一顺位为本次活动主题。主题选定（评价表）提案主题领导重视程度重要性迫切性圈能力总分顺位选定提案人提高48舒适化诊疗是指患者在就医全过程中感受到愉悦、无痛苦和无恐惧的一种新的医疗发展模式。在我院目前有开展的项目主要有无痛分娩、无痛胃肠镜，无痛人流等。选题说明舒适化诊疗的普及率=（A/B）×100%说明：A：打麻醉的人次B：检查患者总人次衡量指标主题选定（名词解释）参考文献[1]李勇珍.在消化内镜诊疗中引入舒适护理的临床效果分析[J].中外医学研究，2014，12（14）：91-92.

[2]陈亚红.舒适护理对改善留置胃管患者负性情绪的效果分析[J].中国实用护理杂志，2011，8（23）：19-20.[3]任小川.分析无痛分娩技术在产科临床中的应用效果[J].中国医药指南2013(34)舒适化诊疗是指患者在就医全过程中感受到愉悦、无痛苦和无恐惧的49选题理由在就医过程中感受到愉悦、无痛苦和无恐惧。对患友而言手术和检查过程病人不反抗，更顺利。不断强化麻醉科在舒适化诊疗中的主导地位，增加大家对麻醉的认识。对科室而言增加了业务收入，提高了舒适化诊疗的普及率。对医院而言能降低患者心血管等各种相关意外发生率；提高麻醉医生个人专业能力。对医生而言选题理由在就医过程中感受到愉悦、无痛苦和无恐惧。对患友而言手50WHATWHENWHOHOWWHERE

月份主题4月5月6月7月8月9月10月11月12月负责人方法地点123412341234123412341234123412341234主题选定共识标准法办公室活动计划拟定甘特图办公室现状把握查检表流程图办公室目标设定柏拉图办公室解析鱼骨图办公室对策拟定脑力激荡系统办公室对策实施与检讨柱形图查检表办公室效果确认与标准化推移图雷达图柏拉图办公室检讨与改进脑力激荡表格办公室成果发表PPT应用办公室

品管圈活动计划（甘特图）计划进度实际进度备注：PDCA手术居多WHATWHENWHOHOWWHERE月份4月551病人入院接到通知现场评估病人情况检查并准备好所需用物实施舒适化检查并严密观察检查结束现状把握（与主题相关的流程图）本次活动改善重点病人入院接到通知现场评估病人情况检查并准备好所需用物实施舒适52

现状把握（查检表）2020年3月、4月、5月行舒适化诊疗查检表项目3月4月5月总计舒适化诊疗所占比例胃肠镜检查无痛胃肠镜11812511535825.74%普通172189176537人流手术无痛人流15151646普通123143130396分娩生产分娩镇痛30252681普通生产162150154466注：单位为（/人次）查检人：

结论2020年3、4、5月共三个月行胃肠镜检查、人流手术、顺产共1884人次，其中行无痛胃肠镜、无痛人流、无痛分娩共485人次，占比25.74%。现状把握（查检表）2020年3月、4月、5月行舒适化诊疗查53现状把握（查检数据汇总及柏拉图）查检项目发生次数百分比累积比百分比胃肠镜检查普通53738.38%38.38%分娩生产普通生产46633.31%71.69%人流手术普通39628.31%100.0%合计1399100.0%查检数据汇总表改善前柏拉图结论：由柏拉图本次活动改善重点是胃肠镜检查普通、分娩生产普通生产两个问题，此两项改善重点累计百分比为71.69%。改善重点现状把握（查检数据汇总及柏拉图）查检项目发生次数百分比累积比54目标设定目标值

=现况值+（1-现况值）×改善重点×圈能力=25.74%+（1-25.74%）×71.69%×55%

=55.02%改善幅度=（目标值-改善前）/改善前=(55.02%-25.74%)/25.74%

=113.75%目标值：现况值+（标准值-现况值）×改善重点×圈能力×100%现状值：（A/B）×100%=485/1184×100%=25.74%A：打麻醉的人次B：检查患者总人次圈能力：

（主题评价圈能力22分）22÷8÷5×100%=55%目标设定目标值=现况值+（1-现况值）×改善重点×圈能力55目标设定（柱形图）改善幅度为113.75%目标设定（柱形图）改善幅度为56原因解析（说明）柏拉图可以看出（根据8020原则），胃肠镜检查普通、分娩生产普通生产为本次活动改善的重点。故需对此两大因素分别进行解析，然而因为这两大因素皆为较末端原因，鱼骨较少且相似度极高，所以结合在一起以“舒适化诊疗的普及率低的原因有哪些？”来一同解析。这样除了可呈现重点因素，亦可更全面地体现其他影响舒适化诊疗的普及率的非重点因素。然而在圈选“要因时”，我们依照查检结果柏拉图中重点问题的末端原因进行圈选。原因解析（说明）柏拉图可以看出（根据8020原则），胃肠镜检57舒适化诊疗普及率低原因有哪些原因解析（鱼骨图）人员因素相关科室医生需物未备没时间舒适化诊疗未落实方法缺乏宣教资料等待时间长无痛胃肠镜检查时间少宣传不到位缺宣传方法落实不到位嫌麻烦，不想做环境天冷，外周静脉难开通无家属陪同患者及家属休息区欠佳胃肠镜检查室外环境复杂患者恐惧麻醉害怕造成人身伤害效果差担心费用贵没钱收了费，效果差有禁忌症高龄化验差患者不愿意门诊收费不知道舒适化诊疗准备欠佳未禁饮禁食无心理准备肠道未准备麻醉医生有禁忌症需物未备技能差没时间物品使用当中出问题医生所需用物未备好不宣传不知道小手术，没必要有风险，不愿做未做患者易受已做患者影响不愿承担麻醉风险需物未备口头宣教为主为圈员圈选要因舒适化诊疗普及率低原因有哪些原因解析（鱼骨图）人员因素相关科58要因分析（要因评价表）为什么患者不行舒适化检查圈员打分明细总分选择大要因中要因小要因末端原因人员麻醉医生有禁忌症3131313116没时间1133333320技能差3111313316需物未备1133133318患者恐惧麻醉不愿承担麻醉风险5355535536√效果差3153113522害怕造成人身伤害3313333322担心费用贵门诊收费3311113316没钱3133111316收了费，效果差5355355536√不知道有舒适化诊疗项目5535535536√有禁忌症化验差3131313116患者不愿意5335353532√高龄3315331322准备欠佳无心理准备1331313318肠道未准备3313333322未禁饮禁食1333533324相关科室医生没时间5335151326需物未备1113313316舒适化诊疗未落实5133535328注：使用5、3、1评价法，全体8名圈员参加评分，总分40分，根据8020原则，40×0.8=32分，即32分及以上为选定要因。要因分析（要因评价表）为什么患者不行舒适化检查圈员打分明细总59要因分析（要因评价表）为什么患者不行舒适化检查圈员打分明细总分选择大要因中要因小要因末端原因物品所需用物未备好麻醉医生未准备好3353311322使用当中出现问题3331333322环境胃肠室外环境复杂患者及家属休息区欠佳1513113318未做患者易受已做患者影响3353333326天冷，外周静脉难开通1313535324无家属陪同3151113318方法宣传不到位缺宣传方法5313335124不宣传3131331318不知道1315133118落实不到位嫌麻烦，不想做3311131316有风险，不想做3133511320小手术，不愿做5333331324无痛胃肠镜检查时间少等待时间长3353311322缺乏宣教资料口头宣教为主3331333322注：使用5、3、1评价法，全体8名圈员参加评分，总分40分，根据8020原则，40×0.8=32分，即32分及以上为选定要因。要因分析（要因评价表）为什么患者不行舒适化检查圈员打分明细总60真因验证（柏拉图）2020年6月5日—2020年6月9日，查检近一个月285位不行舒适化诊疗患者。根据80/20原则，确定真因为1，害怕麻醉（不愿承担麻醉风险）；2，不知道舒适化诊疗项目，故只需针对这两个真因拟定对策即可。查验真因发生例数百分比累计百分比害怕麻醉（不愿承担麻醉风险）12844.91%44.91%不知道舒适化诊疗项目8329.12%74.03%担心费用贵（收了费效果差）3612.63%86.66%有禁忌症（患者不愿意）2910.18%96.84%其他93.16%100%合计285100%

真因验证柏拉图真因验证（柏拉图）2020年6月5日—2020年6月9日，查61真因验证（真因汇总）真因不知道舒适化诊疗项目害怕麻醉（不愿承担麻醉风险）真因验证（真因汇总）真因不知道舒适化诊疗项目害怕麻醉（不愿62对策拟定（评价表）whatwhyhowwho决策whenwhere对策编号问题真因对策拟定负责人可行性经济型效益性总分采纳实施日期地点提高舒适化诊疗普及率恐惧麻醉加大宣传30322890各科室粘贴麻醉宣传资料363232100√2020.7.16各外科大厅1增加术前访视28262680不知道有舒适化诊疗项目增开麻醉门诊24242876自制分娩镇痛宣传资料363236104√2020.7.25麻醉科2完善无痛胃肠镜宣教资料，增加无痛胃肠镜检查时间34303498√2020.8.10胃肠镜室3加大宣传30302686注：使用5、3、1评价法，全体8名圈员参加评分，分别对可行性、经济性、效益性进行评分每一项总分40，三项总分合计120分，根据8020原则，120×0.8=96分，即96分及以上为选定要因。对策拟定（评价表）whatwhyhowwho决策whenwh63对策一对策名称各科室粘贴麻醉宣传资料主要因缺少宣传，患者及家属恐惧麻醉，担心麻醉给患者造成人身伤害改善前：绝大部分患者及家属对麻醉知之甚少，且心怀恐惧，导致了患者不行舒适化项目诊疗。对策内容：1.宣传；2.沟通。对策实施：1.术室外等候大厅改善工程，增加宣传视频，粘贴麻醉宣传公众号；2.科室大厅粘贴麻醉宣传资料、麻醉宣传公众号；3.沟通，做好麻醉签字，减少患者及家属担心。负责人：时间：2020年7月16号对策处置：1.经效果确认后，该对策为有效对策，所以此对策继续实施，列为舒适化诊疗的普及改善重点。

对策效果确认：1.通过各科室粘贴麻醉宣传资料能够有效的提高患者及家属麻醉知识，且能够减轻对麻醉的恐惧感。对策实施一（PDCA）PDAC对策一对策名称各科室粘贴麻醉宣传资料主要因缺少宣传，患者及家64对策二对策名称自制分娩镇痛宣传资料主要因缺少宣传，产妇及家属不知道有分娩镇痛，担心分娩镇痛造成不必要伤害改善前：很多产妇及家属不知道有分娩镇痛，且担心分娩镇痛对产妇及胎儿造成不必要伤害。部分家属担心费用贵。对策内容：1.加大宣传；2.加强沟通；3.做好评估。

对策实施：1.产科粘贴、分发自制分娩镇痛宣传资料；2.手术室外大厅播放相关宣传视频；3.加沟通，做好麻醉签字，减少患者及家属担心。负责人：时间：2020年7月25号对策处置：1.经效果确认后，该对策为有效对策，所以此对策继续实施，列为科室规范化培训常规内容。

对策效果确认：1.通过自制分娩镇痛宣传资料，增加宣教力度及形式，随机调查产妇及家属相关知识知晓率情况比以往知晓率增加。

对策实施二

（PDCA）PDAC对策二对策名称自制分娩镇痛宣传资料主要因缺少宣传，产妇及家属65对策实施三（PDCA）对策三对策名称完善无痛胃肠镜宣教资料，增加无痛胃肠镜检查时间主要因在真因查检中，很多患者因为时间不合适，最终行普通胃肠镜检查改善前：很多患者因为时间不合适，最终行普通胃肠镜检查，或者到其他医院就诊。对策内容：1.完善无痛胃肠镜宣教资料，增加无痛胃肠镜检查时间；2.认真评估风险与利益；3.优化工作流程。对策实施：1.无痛胃肠镜检查时间由改善前1.5天增加到星期一、三、五共三天；2.完善相关检查，认真做好评估工作。负责人：时间：2020年8月10号对策处置：1.经效果确认后，该对策为有效对策，所以此对策继续实施，列为科室舒适化诊疗普及的改善重点。

对策效果确认：1.完善无痛胃肠镜宣教资料，增加无痛胃肠镜检查时间，行无痛胃镜人数明显增加。PDAC对策实施三（PDCA）对策三对策名称完善无痛胃肠镜宣教资料，66效果确认有形成果（目标达成率、进步率）目标达成率=［(改善后数据-改善前数据)/(目标设定值-改善前数据)］×100%=（33.82%－25.74%）/（55.02%－25.74%）×100%=25.48%目标达成率改善幅度=(改善后数据-改善前数据)/改善前数据×100%=（33.82%－25.74%）/25.74%×100%=29.29%进步率效果确认有形成果（目标达成率、进步率）目标达成率目标达成率改67效果确认有形成果（改善前、目标值、改善后柱形图对比）目标升幅113.75%实际升幅29.29%效果确认有形成果（改善前、目标值、改善后柱形图对比）目标升幅68效果确认有形成果（无痛胃肠镜改善前后舒适化柱形图对比）此次品管圈活动虽然目标达标率未达标，但是无痛胃肠镜舒适化诊疗的普及率明显提高，占所有肠镜百分比由改善前的40%（358/895×100%）提升至改善后的60%（534/890×100%）。提升较明显，我们会继续努力跟踪。改善幅度为50%效果确认有形成果（无痛胃肠镜改善前后舒适化柱形图对比）此次品69改善后查检数据2020年8月、9月、10月行舒适化诊疗查检表项目8月9月10月总计舒适化诊疗所占比例胃肠镜检查无痛胃肠镜20117216153433.82%普通129112115356人流手术无痛人流23